Дисплазия шейки матки мкб

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Дисплазия шейки матки (N87)

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Стадии дисплазии обозначают аббревиатурой CIN. Чтобы понять суть процесса по стадиям, рассмотрим таблицу.

Что такое CIN 1, CIN 2, CIN 3 — женский диагноз не для слабонервных

Дисплазия шейки матки — CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия — SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) — предраковое состояние. Этот диагноз ставится примерно 10 тысячам женщин в год, при этом от рака шейки матки в итоге погибает 6000 пациенток. Причина — позднее обращение к гинекологу, когда хорошо излечимые стадии CIN1 и CIN2 перешли в трудноизлечимую CIN3.

Консультация гинеколога, уролога — 1000 руб, консультация по результатам УЗИ, анализов — 500 руб. (по желанию).

Что такое дисплазия шейки матки, причины

Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения. Постепенно нормальные эпителиальные клетки заменяют атипичные — видоизмененные. Они имеют другое строение, размер и меняют свое расположение. В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.

Установлено, что главная причина дисплазии — вирус папилломы человека, вернее его онкогенные типы — 16 и 18 серотипы, передающиеся половым путем. При этом дисплазия не начинается на пустом месте — ей предшествует эрозия шейки матки, которую женщины часто игнорируют, не желая лечить. Иными словами дисплазия — осложнение эрозии. Нелеченная эрозия переходит в дисплазию в 90% случаев.

Это связано с тем, что вирус беспрепятственно поражает незрелые ростковые плоскоэпителиальные клетки, расположенные в зоне эрозии. Такие зоны называют зонами трансформации, поэтому важнейший этап лечения эрозии — обработка (закрытие) этих зон различными методами. В современных клиниках применяются лазерная и радио методика. После обработки радионожом или лазером все пораженные клетки удаляются, закрывая путь для дисплазии

Стадии и симптомы дисплазии шейки матки: CIN 1, CIN 2, CIN 3 — что это?

Дисплазия чаще встречается у женщин старше 25 лет, когда иммунитет ослабляется вследствии смены половых партнеров, что вынуждает постоянно перестраиваться флору влагалища, родов и других причин. Пик заболеваемости приходится на 35 лет. В то же время риск развития раковой опухоли существует и после 65 лет. Английские ученые из Кильского университета доказали, что ВПЧ, попавший в организм ещё в юном возрасте, может годами и десятилетиями не проявляться, активизируясь после климакса.

Болезнь долго протекает бессимптомно, обнаруживаясь случайно на гинекологическом осмотре.

В редких случаях в стадии предрака могут проявляться следующие симптомы:

Отсутствие ярких типичных признаков делает патологию особенно опасной. Очень рискуют женщины, пренебрегающие профилактическими осмотрами у гинеколога.

Стадии дисплазии обозначают аббревиатурой CIN. Чтобы понять суть процесса по стадиям, рассмотрим таблицу.

Стадия дисплазии шейки матки CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia)

CIN 1 (ЦИН 1) — первая стадия патологии, легкая, начальная степень

Изменения слабо выражены, захватывают менее трети толщины эпителия, в рассмотрении от базальной мембраны

Дисплазия 1 степени редко приводит к малигнизации (озлокачествлению). Болезнь уходит после лечения от ВПЧ. Полностью излечима.

CIN 2 (ЦИН 2) — вторая стадия патологии, средняя степень тяжести

Строение эпителиальных клеток изменяется значительно и хорошо выражено. Изменения затрагивают половину толщины слоя

CIN 3 (ЦИН 3) — третья стадия патологии, тяжелая степень

Изменяется более ⅔ клеток плоского эпителия, выстилающего шейку матки

Дисплазия 3 степени трансформируется в рак практически в 100% случаев в течении всего года. Лечится сложно, часто не излечима полностью

Дисплазия требует немедленного лечения, без него она легко меняет стадии, достигая этапа CIN 3, который уже можно считать раком. Более точное название — местный рак, «рак на месте», т.е. ещё на давший метастаз, что оставляет надежду на излечение. Первые стадии предрака СИН 1 и СИН 2 при правильной терапии полностью излечимы.

Что означают термины CIN и SIL

В медицине диагноз дисплазия шейки матки называется по-разному. Чтобы сделать расшифровку диагноза понятной во всем мире была введена единая классификация стадий процесса. Изначально дисплазию обозначали как CIN, что расшифровывалось, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Более доступно — развитие опухоли в рамках эпителиального пласта.

Когда СИН переходит в рак шейки матки, процесс принимает другой оборот — атипичные клетки прорастают внутрь тканей, выходя за пределы эпителия. Также опухоль дает метастазы, этим CIN отличается рака.

В 2012 г. ВОЗ ввела другую терминологию — CIN заменили на SIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение — (squamous intraepithelial lesion). Понятие неоплазия изменилось на более объективный термин «поражение». Степеней оставили всего 2 — легкая степень поражения — LSIL (Low grade SIL) и тяжелая степень поражения — HSIL (Hight grade SIL). LSIL приравнена к дисплазии 1 (CIN 1), а HSIL к дисплазии 2-3 (CIN 2 и 3), Многие специалисты до сих пор пользуются первой классификацией, так как она более точно характеризует рамки процесса и позволяет выбрать максимально щадящее лечение.

Обследование при дисплазии шейки матки: как выявить CIN 1, CIN 2, CIN 3

Диагностика дисплазии шейки матки во всем мире осуществляется по стандартам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения. В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию:

• Осмотр гинеколога с применением кольпоскопа (исследование шейки под гинекологическим микроскопом с большим увеличением).
• Цитологический мазок — ПАП-тест (берет гинеколог во время осмотра). Мазок включает клетки эпителия, которые затем изучаются в лаборатории под микроскопом. Выявляются атипичные клетки: количество, качество.
• Биопсия шейки матки. Это дополнительное уточняющее обследование, проводится при плохих показателях мазка на цитологию и кольпоскопии.
• Кровь на онкомаркеры. Если рак уже есть, это будет видно по результатам анализов крови на онкологию.

Первые два обследования на син1, син2 и син3 входят в обязательную программу профилактики онкологических заболеваний в гинекологии. Кольпоскопию и цитологический мазок нужно проходить минимум раз в три года, начиная с 25 лет. Эта программа носит название — скрининг на рак.

Оценка результатов биопсии при СИН 1, 2 и 3

Диагноз дисплазия ставится на наличии в мазке на цитологию атипичных клеток и выявленной потери возможности нормального созревания клеток многослойного плоского эпителия из-за повышенной пролиферации (ускоренное деление) клеток.

Дисплазия первая степень (LSIL, CIN 1)

При дисплазии 1 степени ВПЧ внедряется в клетки, постепенно изменяя строение клеток, вызывая ускорение их роста. При этом это касается не только эрози, аналогичный процесс приводит к образованию остроконечных и плоских кондилом. При крепком клеточном иммунитете, после удаления кондилом, процесс затормаживается. Так как папилломавирус внедряется в геном клеток, вылечить его невозможно, именно поэтому эрозию и папилломы удаляют разными методами, стараясь не оставить пораженных клеток.

Дисплазия вторая — третья степень (HSIL, CIN 2-3)

Развитие диспластического процесса напрямую зависит от иммунитета пациента. И даже при лечении, начатом в этих стадиях, инфекция остается и прогрессирует у 10% женщин, что гарантирует развитие рака. При этом скорость развития процесса может быть разной и доходить до 15 лет. По этой причине, если женщине хотя бы раз был поставлен диагноз CIN 1, контролировать состояние шейки матки ей придется всю жизнь.

Изменения клеток в стадиях CIN 2-3 носят только неопластический характер — т.е. они полностью трансформируются, а границы процесса расширяются. Количество атипичных клеток превалирует, они быстро размножаются, замещая нормальный эпителиальный слой цервикальных желез и даже канала.

Как лечат дисплазию шейки матки в разных стадиях

Как будет проходить лечение, зависит от степени дисплазии.

Диагностика для подтверждения и контроля динамики

Мазок на цитологию каждые 3 месяца. Кольпоскопия. Анализ на ВПЧ — онкогенные типы.

Дополнительные обследования на воспаление, гормональные нарушения и инфекции половой сферы.

Выжидательная тактика. Противовирусная терапия. Стимуляция иммунитета. Лечение всех сопутствующих заболеваний. Удаление кондилом.

Если анализ CIN 1 плохой более полутора лет, требуется удаление пораженных тканей.

Углубленное обследование: биопсия, проба Шиллера, эндоцервикальный кюретаж

Назначаются: криотерапия, ФДТ, прижигание током или же более современные щадящие, но очень эффективные методики — лазеротерапия или радиолечение, при значительном поражении эксцизия петлей или же конизация шейки матки. При CIN 2 и 3 должны использоваться вышеперечисленные методы, удаление матки проводится только при эх неэффективности.

Углубленное обследование каждые 3 месяца: биопсия шейки, расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж

Лазеротерапия, радиолечение, эксцизия, конизация шейки матки. Если начался рак шейки матки и лечение не помогает, придется удалить матку.

Зависит от многих факторов: состояния организма, степени поражения, применяемой ранее и в настоящее время тактики лечения и т.д.

Для беременных или нерожавших женщин возможна выжидательная тактика при CIN 2 и 3, при условии небольшой площади охвата. Но весь период беременности нужно регулярно сдавать анализы на цитологию и проходить кольпоскопическое обследование.

Где сдать анализы и вылечить CIN 1, CIN 2, CIN 3 в СПБ, цены

Лечение всех стадий предрака требует качественной диагностики и лечения с применением профессионального современного оборудования. Клиника Диана в Санкт-Петербурге приглашает всех женщин — жительниц и гостей города пройти обследование и лечение дисплазии в любой стадии. Гинекологи клиники используют новые аппараты — кольпоскоп и радионож «Фотек» — это лучшее оборудование, рекомендованное Минздравом.

В нашем медцентре можно сдать анализы, пройти кольпоскопию, без боли и осложнений удалить кондиломы, вылечить эрозию и дисплазию (лазер, радионож). Мы делаем любые гинекологические малотравматичные операции, например, конизацию шейки матки, эксцизию электропетлей.

Прием гинеколога стоит всего 1000 руб., прием по результатам анализов — 500 руб. Прием онколога — 1000 руб. На сегодняшний день это практически самая низкая и самая адекватная цена в Санкт-Петербурге.

Витамин А помогает клеткам эпителия проходить процесс деления в нормальном режиме.

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – это явное изменение количества и морфологического строения клеток в отдельных секторах слизистой оболочки cervix uteri. Такое состояние эпителия считается опасным в связи с высокой степенью риска развития онкопроцесса, однако при своевременной диагностике и лечении патология обратима. Рак шейки матки занимает третье место в ряду самых распространенных заболеваний у женщин. Согласно собранным ВОЗ статистическим данным дисплазия шейки матки как предраковая патология ежегодно диагностируется у более, чем 40 миллионов представительниц слабого пола. В современной гинекологической практике дисплазия шейки матки как диагноз заменяется определением – CIN (Cervical intraepithelial neoplasia), или цервикальная интраэпителиальная неоплазия.

Код по МКБ-10

Причины дисплазии шейки матки

Причины дисплазии шейки матки по последним данным ВОЗ в 90% случаев связаны с вирусной инфекцией. Чаще всего это ВПЧ — вирус папилломы человека, ДНК этого вируса обнаруживают практически при каждом исследовании, независимо от того, к какой степени тяжести относится дисплазия шейки матки. Однако этиологически CIN может провоцироваться и другими факторами, к ним относятся следующие заболевания, состояния и обстоятельства:

1. Папилломавируса (ВПЧ)
2. HSV-2 (ВПГ2) — вирус простого герпеса, тип 2
3. Cytomegalovirus(ЦМВ) — цитомегаловирус
4. Гардинелла, анаэробная бактериальная инфекция (Gardnerella vaginalis)
5. Вагинальный кандидоз (Candida spp)
6. Урогенитальная инфекция — микоплазмоз (Mycoplasma hominis)
7. Хламидиоз (Chlamydia trachomatis)
8. Длительный прием контрацептивов гормонального ряда
9. Беспорядочные половые связи, неразборчивость в выборе сексуальных партнеров
10. Начало половой жизни до достижения половой адекватной зрелости (12-14 лет)
11. Генетический онкофактор в анамнезе
12. Иммунодефицит, включая ВИЧ
13. Химиотерапия
14. Алиментарные патологии, связанные с недостатком питания, дефицитом микроэлементов и необходимых витаминов
15. Частые роды или напротив, аборты
16. Вредные для здоровья привычки — курение, алкогольная зависимость
17. Асоциальный образ жизни, недостаточный уровень соблюдения элементарной гигиены

Следует отметить, что дисплазия шейки матки чаще всего связана с ЗППП — заболеваниями, которые передаются половым путем, лидирует среди них HumanPapillomavirus — папилломавирус. Это наиболее распространенная причина предраковых заболеваний у женщин, поэтому ее стоит рассмотреть более подробно.

ВПЧ по степени риска развития онкологии делится на такие категории:

Опасность таких этиологических факторов заключается в бессимптомности протекания болезни. Начало развивающейся патологии без регулярных гинекологических осмотров заметить самостоятельно практически невозможно. От старта заражения до стадии явного онкопроцесса может пройти более 10 лет. Инфицирование угрожает многим женщинам, но более всего ему подвержены те, кто входит в категорию риска. Это дамы, ведущие свободный в сексуальном смысле образ жизни, а также те, кто не пользуется контрацепцией при смене половых партнеров. Кроме того рискуют инфицироваться ВПЧ и женщины, халатно относящиеся к любым воспалительным процесса в мочеполовой сфере. Небольшой процент заражения приходится на случаи травматических повреждений шейки матки во время прерывания беременности.

Интересную версию причин, способствующих развитию дисплазии шейки матки, выдвинул американский гинеколог Поликар. «Теория сорняков» объясняет ЦИН таким образом:

• Эпителиальный покров шейки матки – это своеобразная почва
• В «почву» могут попасть вирусы, бактерии, провоцирующие изменения в клетках ткани
• Для того, чтобы «семена» начали расти и провоцировали патологию, им нужны определенные условия
• Условия для патологического роста «семян» — тепло, влажная среда, грязь, свет
• Роль условий для развития роста патологии играют такие факторы:
  • иммунодефицит
  • дефицит витаминов и недостаток микроэлементов
  • отказ от соблюдения гигиенических правил
  • вредные привычки
  • генетический фактор

  Гипотезу врача из Калифорнийского университета пока не отвергают, но и не принимают за аксиому, однако клинические наблюдения говорят об определенной достоверности «теории сорняков». В клинике врача лечились женщины, у которых была выявлена дисплазия шейки матки. У 45% из них после отказа от курения, получения нормального витаминизированного питания и иммуномодуляторов улучшились показания ПАП-тестов и гистологических соскобов.25% пациенток окончательно исцелились от ВПЧ через год.

  Патогенез

  Дисплазия шейки матки патогенетически чаще всего связана с инфицированием HumanPapillomavirus, вирусом папилломы человека. В практике онкогинекологов принято рассматривать два вида развития вирусной инфекции:

  1. Первая стадия – ДНК вируса папилломы уже находится в клетке, но не проникает в ее хромосому (эписомальное состояние). Такой вариант инфицирования принято считать обратимым и хорошо курабельным в смысле лечения
  2. Вторая стадия, когда ДНК папилломавируса уже находится в геноме клетки. Такой вариант инфицирования можно назвать первым шагом к развитию патологической трансформации клеток. При этом происходит индукция рождения специфического эстрогена (16α-ОНЕ1) с агрессивной формой развития, обладающего канцерогенным действием. Для формирования опухолевого процесса – это идеальные условия.

  В целом патогенез дисплазии шейки матки связан с трансформацией клеточной структуры ткани. Эпителиальная ткань шейки имеет определенные свойства:

  Также эпителиальная ткань может быть разной по структуре в зависимости от локализации. Эндоцервикс находится внутри матки, это железистая ткань (однорядный цилиндрический эпителий). Внешний слой эпителия (влагалищный) – это плоский эпителий, имеющий множество слоев (МПЭ). Слои многослойного эпителия делятся на такие виды:

  • Начальный, ростковый (базальные низкодифференцированные клетки)
  • Слой, который способен активно делиться, множиться, — парабазальный
  • Промежуточный, шиповатый слой дифференцированных клеток с явно выраженной цитоплазмой. Это — защитный слой эпителия
  • Слой, который способен слущиваться, поверхностный. Этот слой подвержен ороговению

  Патогенетически дисплазия шейки матки чаще всего связана с нарушением строения базального и парабазального слоев (гиперплазия). Изменения затрагивают такие процессы:

  Патология может развиваться годами вплоть до нарушения целостности базальной мембраны, что в свою очередь приводит к раку шейки матки (инвазивная форма).

  В настоящее время благодаря программам регулярного скрининга (гинекологического осмотра) большинство женщин имеют возможность остановить процесс развития атипичных клеток на ранних стадиях. Дисплазия шейки матки легкой, умеренной формы успешно лечится и не является угрожающим жизни заболеванием. Тяжелые дисплазии чаще всего связаны с отказом пациентов из группы риска соблюдать правила профилактического обследования и адекватной терапии.

  Симптомы дисплазии шейки матки

  Симптомы ЦИН характерны своей «скрытностью». Дисплазия шейки матки опасна тем, что протекает без явных, заметных клинических проявлений. Вовремя увидеть клиническую картину без осмотра, особенно на ранних стадиях течения заболевания, практически не представляется возможным. Абсолютно бессимптомно патология развивается у 10-15% женщин, остальная категория пациентов имеет возможность остановить процесс благодаря регулярным осмотрам у лечащего гинеколога.

  Следует заметить, что ЦИН редко протекает как самостоятельная болезнь, к ней обычно присоединяются бактериальные, вирусные инфекции:

  Симптомы дисплазии шейки матки могут быть не истинными причинами собственно процесса ЦИН, признаки обычно обусловлены сопутствующими заболеваниями и могут быть таковыми:

  • Зуд во влагалище
  • Ощущение жжения
  • Выделения, нетипичные для здорового состояния, в том числе с кровью
  • Боль при половом контакте
  • Тянущие боли внизу живота
  • Видимые кондиломы, папилломы

  Дисплазия шейки матки не является онкозаболеванием, однако в силу неявной клинической картины считается достаточно опасной, склонной к прогрессированию, а в тяжелой форме может привести к РШМ (раку шейки матки). Поэтому главным способом своевременно выявить бессимптомные изменения в эпителиальном покрове шейки считается осмотр и диагностика.

  Первые признаки

  Скрытое течение ЦИН — это характерная клиника для всех видов дисплазии шейки матки.

  Первые признаки, которыми может проявиться заболевание, скорее связаны с наличием признаков присоединенных патологий, либо изначально провоцирующих факторов.

  Чаще всего дисплазия шейки матки этиологически обусловлена инфицированием ВПЧ.

  По статистике каждый девятый житель планеты является носителем одного из 100 разновидностей вируса папилломы человека. Многие виды ВПЧ проходят самостоятельно в виду активности иммунной системы, некоторые из них склонны к рецидивированию и могут проявляться так:

  • Бородавки в области гениталий (их выявляют на осмотре у гинеколога)
  • Остроконечные кондиломы – видимые образования с неровными краями во влагалище, в зоне анального отверстия. Внутренние кондиломы видны только на осмотре в кабинете врача
  • Периодические скудные кровотечения после полового акта, особенно в середине месячного цикла
  • Выделения, нехарактерные по цвету, запаху, консистенции
  • Нерегулярный месячный цикл

  Первые признаки могут и отсутствовать, все зависит от типа ВПЧ, защитных свойств иммунной системы. Это является серьезной угрозой, так как дисплазия шейки матки может протекать как процесс скрыто многие годы. Стертую клинику ЦИН как фактор риска можно лишь профилактировать с помощью обследований, скрининга. Всем женщинам после 18 лет врачи рекомендуют посещать гинеколога и проходить диагностику — как клиническую, так и инструментальную, лабораторную.

  Выделения при дисплазии шейки матки

  Выделения, которые могли бы указывать на дисплазию шейки матки, чаще всего обнаруживаются при осмотре на гинекологическом кресле либо при заборе материала для цитологии. Из цервикального канала может выделяться определенное количество слизистой жидкости. Ее свойства, характеристики обусловлены не собственно ЦИН, а скорее сопутствующими, присоединенными инфекциями, чаще бактериальными или вирусными. Также выделения при дисплазии шейки матки бывают связаны с эрозивными процессами. Немного подробнее о специфических признаках выделений:

  • Обильные, белого окраса и густой консистенции выделения приобретают вид хлопьев, имеют характерный запах. Это признаки кольпита, который может сопровождать дисплазию шейки матки
  • Скудные, с примесью крови или гноя выделения могут служить сигналом эрозивных процессов, особенно, если они появляются после сексуальных контактов
  • Выделения, сопровождающиеся зудом, болью, жжением служат признаком вирусной, бактериальной инфекции, чаще связанной с ЗППП (заболеваниями, передающимися половым путем)
  • Выделения, количество которых увеличивается во 2-й половине цикла, с острым зудом, жжением — симптом генитального герпеса. Он в свою очередь является фактором, провоцирующим дисплазию шейки матки
  • Кровянистые выделения, обильные или скудные, — это опасный признак. ЦИН в третьей стадии характеризуется не столько болевыми ощущениями, сколько свойствами выделяемой жидкости из влагалища.

  Для того, чтобы определить причину выделений, в любом случае одного осмотра мало, требуется бактериологический посев, цитология и другие лабораторные исследования. Если вовремя пройти все этапы диагностики, процесс можно остановить на начальной стадии и не дать развиться патологическим трансформациям в клетках эпителий шейки матки.

  Боли при дисплазии шейки матки

  Боль при цервикальной интраэпителиальной неоплазии является угрожающим симптомом, который может означать, что дисплазий шейки матки уже переходит в III степень. ЦИН первых двух стадий считается фоновым заболеванием и не относится к онкопроцессам. Как правило, дисплазия протекает без ощутимых клинических признаков, могут быть незначительные симптомы (выделения, зуд), свойственные сопутствующим болезням.

  В каких случаях может возникать боль при дисплазии шейки матки?

  1. Все воспалительные процессы, связанные с органами малого таза – ВЗОМТ:
     • Эндомиометрит в острой форме — боль сопровождается повышением температуры, ознобом
     • Оофорит односторонний или двусторонний нередко имеет инфекционную природу (микоз, кандиды, все, что связано с ЗППП). Воспаление в яичниках дает боль в нижней части живота, часто с выделениями
     • Эндометрит в острой фазе – болевые ощущения внизу живота
     • Миометрит – боль, вздутие живота, температура
     • Сальпингит проявляется болевыми симптомами в конце менструального цикла
     • Аднексит в подостром или остром течении процесса сопровождается сильными болями

  ВЗОМТ — воспаления, связанные с органами малого таза этиологически обусловлены инфекциями, вирусами, бактериальным поражением. Именно такая «база» считается благоприятной для развития дисплазии шейки матки как следствия запущенной болезни.

  1. Дисплазий шейки матки, переходящая в III степень, когда изменениям подвержены две трети эпителиальных слоев. Болевой симптом длится довольно долго, тянущего характера, часто с выделениями (кровь, запах, нетипичная консистенция). Боль может появляться даже без фактора напряжения, в покое, редко бывает режущей, острой. В таких случаях ставится предварительный диагноз — РШМ, требующий конкретизации (локализация процесса, степень поражения)

  Чаще всего боль при ЦИН — это клинические проявления факторов, провоцирующих дисплазию. К ним относятся, прежде всего, вирусные инфекции (ВПЧ) и практически весь ряд заболеваний, передающихся при сексуальном контакте (ЗППП).

  Где болит?

  Стадии

  Современные практикующие врачи пользуются новой классификацией, которую разработала ВОЗ. Дисплазия шейки матки определена как CIN трех степеней в зависимости от тяжести протекания процесса:

  1. Изменения в клеточной структуре незначительны. Это дисплазия слабой степени или CIN I. Диагностика нуждается в уточнении с помощью лабораторных анализов и скринингового осмотра.
  2. Клеточное строение эпителия подвержено выраженной трансформации. Это дисплазия шейки матки в средней степени тяжести процесса или CIN II.
  3. Типичная картина для CIN III – видимые патологические изменения в двух третях эпителиальных слоев. Морфология и функции клеток нарушены явно, эта стадия диагностируется как тяжелая (ЦИН тяжелой степени). Это еще может быть не рак, однако диагноз определяется как граница между carcinoma in situ и запущенной формой онкологии.

  Дисплазию шейки матки не следует путать с другой нозологией – эрозией. По классификации МКБ 10, эрозия — это дефект эпителиального покрова, зафиксированный в классе XIV под кодом N 86. Терминологическое определение «дисплазия шейки матки» было принято еще в 1953-м году, далее на Первом конгрессе эксфолиативной цитологии в 1965 г этот термин был утвержден.Через 10 лет в 1975-м году состоялся другой международный форум (II конгресс по патологическим изменениям шейки матки).

  На нем было принято решение именовать дисплазию шейки матки Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN).или ЦИН. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия как диагноз была разделена на 3 степени:

  В общепринятой классификации МКБ 10 диагноз — дисплазия шейки матки фиксируется таким образом:

  • N87.0 – дисплазия шейки матки слабо выражена, ЦИН I степени.
  • N87.1 – умеренно выраженная дисплазия шейки матки, цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) II степени.
  • N87.2 – явно выраженная дисплазия шейки матки БДУ (ЦИН без дополнительного уточнения), не классифицированная в других рубриках. В этом коде исключается CIN III степени.
  • N87.9 – ЦИН — дисплазия шейки матки неуточненная.

  Карцинома в начальной стадии (in situ) обозначается под кодом D06 или как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) III степени.

  Осложнения и последствия

  Последствия ЦИН напрямую связаны с диагностированной стадией болезни. В целом, большинство женщин заботятся о своем здоровье и регулярно обращаются к врачу с целью профилактических осмотров. Это в значительной степени влияет на опасность малигнизации дисплазии. По статистике 95% представительниц прекрасного пола, находящихся под наблюдением гинеколога, с успехом справляются с таким недугом, как дисплазия шейки матки.

  Диагностика дисплазии шейки матки

  Дисплазия — это характерная трансформация клеточной ткани эпителия шейки матки. Соответственно диагностика направлена на определение изменений строения клеток эндоцервикса.

  Диагностика ЦИН (дисплазии шейки матки) основана на 7 признаках, определяющих морфологию клеточной структуры:

  1. Насколько увеличивается размер ядра клетки.
  2. Изменения формы ядра.
  3. Как увеличивается плотность окраски ядра.
  4. Полиморфизм ядра.
  5. Характеристика митозов.
  6. Наличие атипичных митозов.
  7. Отсутствие или определение созревания.

  Дифференциальная диагностика

  Дисплазия шейки матки требует тщательного обследования и дифференциальная диагностика при этом обязательна.

  Дифференциальная диагностика нужна в силу того, что эпителиальный слой шейки имеет слоистую структуру. Кроме того, сама шейка состоит из небольшого слоя мышечной ткани, в ней есть и ткань соединительного типа, сосуды, проводящие кровь и лимфу, и даже нервные окончания. Столь сложное строение шейки матки требует уточнения, если врач сомневается в диагнозе, особенно при диспластических процессах.

  Дисплазия шейки матки, с чем ее можно спутать?

  Дифференциальная диагностика должна исключить такие заболевания:

  • Эрозия шейки при беременности, обусловленная сменой гормонального лидерства и некоторым сдвигом определенных клеточных слоев. Для процесса вынашивания плода такие изменения считаются нормой.
  • Эрозивные процессы, дефекты эпителиальной ткани — истинная эрозия. Травмирование слизистой может вызвать что угодно — тампоны, щелочные средства, медикаментозная терапия, внутриматочная контрацепция, инструментальные процедуры без должной подготовки и квалификации врача. Случается, что эрозия возникает как неизбежное следствие запланированного оперативного вмешательства. Под микроскопом могут проявиться лимфоциты, плазмоциты, другие клеточные элементы, свидетельствующие о начале трансформации клеток. Однако в совокупности с прочими критериями обследования все это скорее может исключить дисплазию и подтвердить эрозивное повреждение.
  • Цервицит инфекционной этиологии. Это воспалительный процесс в эпителиальном покрове шейки, который встречается довольно часто. Дело в том, что эпителий в принципе очень чувствителен и подвержен воздействию множественных факторов. Инфекционный агент может провоцировать воспаление в первых двух слоях ткани. Хламидии, как правило, действуют на цилиндрические клетки, гонококки также. Прочие инфекции способны дать начало псевдоопухолевому процессу или изъязвлению. Дифференциальная диагностика должна уточнить и разделить нозологии, желательно определив и тип возбудителя инфекционного воспаления.
  • Заболевания (ЗППП), передающиеся при незащищенных половых контактах. Трихомониаз дает картину практически во всем схожую на дисплазию шейки матки.
  • Венерические заболевания (сифилис), Treponemapallidum дает картину повреждения эпителия, схожую с диспластическими изменениями.
  • Герпетические инфекции. Заболевание нуждается в конкретизации типа и вида герпеса.
  • Гиперплазия (разрастание по типу полипов).
  • Полипы шейки матки – вид и тип (фиброзные, воспалительные, псевдосаркоматозные, сосудистые и прочие).
  • Лейкоплакия.
  • Остаточные фрагменты Вольфового протока.
  • Атрофия шейки матки из-за низкого уровня эстрогена.
  • Папиллома плосклеточная как доброкачественное новообразование.
  • Гиперкератоз.
  • Эндометриоз.
  • Протозойные инфекции (амебиаз).
  • Дисплазий шейки в большинстве случаев провоцируется ВПЧ (папилломавирусом), однако и он требует конкретизации по типу, виду.

  Дифференциальное обследование – это классический комплекс процедур в гинекологии:

  • Сбор анамнеза и жалоб пациентки.
  • Осмотр, в том числе с помощью медицинских зеркал.
  • Цитология.
  • Кольпоскопия по показаниям.
  • Забор материала на гистологию – биопсия.
  • Возможны дополнительно УЗИ трансвагинальным методом, анализ ПЦР, общие и развернутые анализы крови, мочи.

  К кому обратиться?

  Лечение дисплазии шейки матки

  Лечение дисплазии шейки матки начинается после того, как женщина пройдет все этапы диагностики. Провоцирующие диспластические патологии факторы отличаются многообразием, поэтому точная оценка возбудителя – вируса, инфекции не просто важна, но и порой может спасти жизнь пациенту. Рак шейки матки у представительниц прекрасной половины человечества по-прежнему остается в списке самых распространенных онкозаболеваний. Вовремя его обнаружить, остановить на начальной стадии – это главная задача лечения дисплазии шейки матки.

  Лечение предполагает решение очень конкретной задачи — устранить причину, вызвавшую патологические изменения в клетках эпителия. Чаще всего трансформацию клеточной ткани провоцируют вирусы, первое место среди них занимает вирус папилломы человека. Кроме того, возрастные гормональные изменения, воспалительные заболевания в хронических формах, кокковые инфекции и множество других причин не так просто «сдают» свои позиции. Женщине, у которой обнаружена дисплазия шейки матки, следует приготовиться к довольно длительному периоду лечения, который действительно сделает ее здоровой.

  • Консервативное (прием медикаментов согласно курсу и режиму, определенному врачом).
  • Хирургическое (локальное оперативное вмешательство, полноценная операция, в зависимости от стадии развития патологии).
  • Дополнительные методы лечения (физиотерапия, фитотерапия).
  • Нетрадиционные методы лечения дисплазии шейки матки, которые не подтверждены ни клинически, ни статистически. Поэтому они будут рассмотрены ниже только как обзорное описание.
  1. Устранение причины заболевание и обязательное удаление сектора дисплазии:
  • Прижигание участка (лазерная терапия).
  • Криодеструкция.
  • Электрокоагуляционный метод.
  • Медикаментозная длительная терапия (иммуномодуляторы, витаминотерапия).
  • Хирургическое лечение (конизация) либо удаление поврежденного участка с помощью радионожа.

  Тактическое и стратегическое планирование лечения дисплазии шейки матки напрямую зависит от тяжести патологии.

  1. Первая степень тяжести – активизирующая и поддерживающая иммунную систему медикаментозная терапия. Часто дисплазия после лечения нейтрализуется, особенно это характерно после устранения возбудителя — ВПЧ.
  • Постоянное наблюдение пациента от года до двух после уточнения диагноза.
  • Регулярный скрининг состояния эпителия (цитология).
  • Иммуномодуляторы, прием важных микроэлементов – селена, фолиевой кислоты, витаминов группы В, витамины Е, А, С.
  • Параллельное лечение сопутствующих патологий мочеполовой сферы.
  • Обработка поврежденных дисплазией участков шейки матки с помощью химических коагуляционных веществ (ваготил).
  • Рекомендации по здоровому питанию и образу жизни.
  • Выбор адаптивных средств контрацепции, исключающих гормональные препараты.
  • Наблюдение эндокринолога.
  1. Вторая степень тяжести:
  • Методы прижигания.
  • Методы криотерапии (криодеструкция).
  • Лечение лазером.
  • Лечение радиоволновой терапией.
  • Конизация (иссечение пораженного участка эпителиальной ткани).

  Лечение с помощью хирургических методов при дисплазии шейки проводится на второй день после окончания месячного цикла с целью недопущения патологического разрастания эндометрия. Также в эти дни легче зарубцовываются небольшие раны после оперативного вмешательства.

  Небольшой обзор методов лечения с их достоинствами и некоторыми недостатками:

  1. Прижигание.
  • Преимущество — доступность, как по технологии, так и по стоимости.
  • Недостаток – технологически нет возможности держать под контролем качество прижигания, глубину проникновения электропетли.
  1. Криометод (деструкция с помощью сверхнизких температур):
  • После процедуры нет глубокого рубцевания, метод подходит молодым, нерожавшим женщинам.
  • Недостаток – осложнения, временные, но дискомфортные, в виде обильных выделений после процедуры. Также следует учесть, что после криозаморозки пациентке нужно отказаться от сексуальных контактов на 1,5-2 месяца.
  1. Лечение лазером:
  • Специфическое «испарение» пораженного участка эпителия практически не оставляет следов, нет рубцов, процедура очень точная.
  • Близлежащие секторы шейки матки могут задеты лазером и подвергнуться ожогам.
  1. Радиоволновая терапия:
  • Метод считается малотравматичным, точным, безболезненным. После радиоволнового лечения не нужна реабилитации или режимные ограничения. Рецидивы практически не встречаются.
  • Недостатком можно считать высокую коммерческую стоимость процедуры.
  1. Конизация:
  • Нельзя считать достоинством или недостатком ни один специфический критерий конического иссечения ткани. Во всех случаях применения скальпеля будут оставаться раны, метод травматичен, однако в современной практике гинекологи проводят конизацию лазером. Лазерное иссечение намного эффективней, не вызывает длительных кровотечений. Конизацию как лечение дисплазии шейки матки назначают только при необходимости и невозможности применить более щадящий метод.

  В целом, лечение дисплазии шейки матки условно делится на несколько этапов:

  • Общее – препараты для нормализации состояния эпителиальной ткани (ортомолекулярная терапия) – необходимые витамины (бета-каротин, витамины группы В, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, олигомерные проатоцианидины, ПНЖК – полиненасыщенные жирные кислоты, селен, ферментная терапия. В эту же категорию включается специальная диета.
  • Медикаментозное лечение — иммуномодуляторы и цитокины для нейтрализации вирусов, инфекционных агентов.
  • Местная терапия – химическое прижигание (коагуляция).
  • Лечение с помощью хирургической операции.
  • Фитотерапия

  Лекарства

  Дисплазия шейки матки в большинстве случаев успешно лечится, при условии вовремя проведенных диагностических мероприятий. Лекарства могут быть назначены, как вспомогательный этап терапии, базовым лечением ЦИН считаются методы удаления эпителиальной ткани, того участка и слоя, где развивается патологический процесс. Тем не менее, консервативное лечение с помощью медикаментов также входит в комплекс терапевтических мероприятий. В первую очередь лекарства нужны для нейтрализации деятельности наиболее распространенного возбудителя диспластических изменений — ВПЧ. Кроме того, важным критерием выбора препаратов может быть возраст женщины и ее желание сохранять способность к деторождению.

  Лекарства, которые используются в терапии ЦИН, направлены на выполнение таких задач:

  • Медикаменты противовоспалительной категории (этиоторопная терапия). Схема лечения выбирается в зависимости от этиологии и стадии заболевания.
  • Лекарства из категории гормональных препаратов для восстановления нормальной деятельности эндокринной системы.
  • Иммуномодуляторы.
  • Препараты, средства, помогающие нормализовать микробиоценоз (микрофлору) влагалища.

  Таким образом, лекарства, которые могут быть назначены на этапе консервативного лечения, — это все виды иммуномодуляторов, тщательно подобранный комплекс витаминов и микроэлементов. Ведущую роль гинекологи отводят фолиевой кислоте, группе витаминов – А, Е, С, селену.

  Более подробно о том, какие лекарства могут быть назначены при дисплазии шейки матки:

  Активизирует выработку иммунных клеток, способных противостоять вирусной инфекции.

  Фолиева кислота назначается как средства, противодействующее разрушению клеток эпителиальной ткани.

  Витамин А помогает клеткам эпителия проходить процесс деления в нормальном режиме.

  Витамин С считается классическим средством, укрепляющим защиту организма.

  Селен также выступает в роли антиоксиданта, и помогает клеткам ткани эндоцервикса регенерироваться и восстанавливаться после конизации, прижигания и других терапевтических манипуляций.

  Подобные схемы лечения дисплазии шейки матки применяются практически во всех странах, считающих себя развитыми. Гинекологи стараются максимально долго избегать серьезных оперативных вмешательств при диагнозе ЦИН, однако, лекарства не всегда способны оказать эффективное воздействие на патологический процесс перерождения клеток. Поэтому в 65-70% случаев приходится удалять участок ткани шейки матки, а затем уже назначать поддерживающий медикаментозный курс.

  Следует отметить, что врач может проводить и антибактериальную, противовирусную терапию, как правило, это случается уже, когда дисплазия шейки матки переходит в более тяжелые стадии. В целом, лекарства как отдельная лечебная стратегия при ЦИН не используется.

  Оперативное лечение дисплазии шейки матки

  Оперативное лечение дисплазии шейки матки – это наиболее часто используемый метод. Выбор варианта терапии при ЦИН зависит от многих факторов – возраста пациентки, стадии дисплазии, сопутствующих патологий, размеров участка поврежденного эпителия. Выжидательная стратегия лечения уместна лишь тогда, когда дисплазия шейки матки диагностируется как умеренная, т.е. I стадия тяжести.

  Современное оперативное лечение включает в себя несколько основных методик:

  и ее варианты: электрокоагуляция петлей, радиоэксцизия, диатермоэлектрический метод удаления ткани, электроконизация.
• Деструкция атипичного участка эпителия с помощью холодового воздействия – криоконизация, криодеструкция.
• Вапоризация с помощью лазера (а также лазерная конизация или прижигание).
• Иссечение зоны атипичной трансформации клеток эпителия – ножевая конизация.
• Удаление шейки матки — ампутация.

При каких условиях целесообразно проводить оперативное лечение дисплазии шейки матки?

1. Лучшим периодом для удаления патологически измененного участка эпителия считается фолликулярная фаза месячного цикла (I фаза). В это время после процедуры улучшается регенерация тканей из-за повышенного содержания эстрогенов.
2. Если операцию проводят ургентно, необходимо выяснить уровень хорионическогогонадотропиначеловека (ХГЧ) для исключения возможной беременности. Особенно это важно, когда операция назначена на II фазу менструального цикла.
3. Оперативное вмешательство неизбежно, когда дисплазия шейки матки диагностируется в III стадии. Таким способом можно минимизировать риск малигнизации – развития онкопатологии
4. В случае выявления ВПЧ (папилломавируса) наиболее эффективны лазерный метод удаления трансформированных клеток или диатермокоагуляция.

• Деструкция. Как правило, гинекологи используют холодовую методику – криодеструкцию с помощью криогена (жидкого азота). Эта технология впервые была опробована в 1971-м году и с тех пор ее результативность подтверждена клинически и статистически почти всеми врачами мира. Криометод применяется на 7-10 день месячного цикла, специфической подготовки не требует. Однако есть и некоторые противопоказания к его использованию:
  1. инфекционные заболевания в острой стадии.
  2. явно выраженные участки рубцовой ткани в шейке матки.
  3. острый воспалительный процесс во влагалище.
  4. дисплазия шейки матки, переходящая в III стадию.
  5. хронический эндометриоз.
  6. опухолевый процесс в яичниках.
  7. неявно выраженные границы патологически измененного участка шейки матки.
  8. беременность.
  9. старт менструации.

После криодеструкции многие пациентки отмечают кровянистые, довольно обильные выделения, что считается допустимой нормой для определенного постоперационного периода. Эффективность методики приближена к 95% в зависимости от предварительно проведенной диагностики и индивидуальных особенностей пациента. Рецидив возможен в случаях неверно определенной стадии дисплазии шейки матки.

• Диатермокоагуляция — один из самых распространенных способов оперативного лечения дисплазии шейки матки. По сути это метод прижигания с помощью двух вариантов электродов – большого и маленького (в форме петли). Ток подается точечно и в низком напряжении, что позволяет достаточно прицельно проводить процедуру. Нюанс методики — нет возможности регулировать глубину прижигания, но при комплексной детальной диагностике эта задача преодолима. Осложнения – рубцы, некротизация ткани, возможно развитие эндометриоза. По статистике около12% пациентов могут попасть в категорию тех, кто страдает от таких последствий.
• Лазерное выпаривание и лазерная конизация. Вапоризация известна гинекологам еще с 80-х годов прошлого века, метод был очень популярным, но по-прежнему остается довольно дорогостоящим. Лучевой, СО₂ метод – это прицельное уничтожение атипичных клеток. Технология эффективна, практически бескровна, но, как и прочие оперативные методы имеет свои побочные действия:
  • возможен ожог близлежащих участков ткани.
  • отсутствие возможности провести гистологию после операции.
  • потребность в полной иммобилизации пациента (неподвижность с помощью общего наркоза).
  • риск болевых ощущений после процедуры.

  Секс при дисплазии шейки матки

  Дисплазия шейки матки не является противопоказанием для интимных отношений. Секс при дисплазии шейки матки возможен, однако есть определенные условия и правила.

  Воздержание показано после операции (хирургическое лечение дисплазии шейки):

  1. 1-2 месяца после прижигания эпителиальная ткань восстанавливается, для регенерации нужно время. В этот период женщине нужны особые условия – специальное питание, режим дня, также нельзя пользоваться вагинальными тампонами. Срок воздержание определяется вариантом методики, состоянием пациентки и стадией, на которой находится дисплазия шейки матки.
  2. Иссечение участка шейки матки довольно серьезная процедура. После нее необходимо исключить интимные отношения минимум на 4-5 недель. Конизация считается более серьезным оперативным вмешательством по сравнению с вапоризацией или прижиганием, поэтому отказ от секса может длиться до двух месяцев.
  3. Удаление (ампутация) шейки требует не менее 2-хмесячного отказа от сексуальных контактов. Срок воздержание устанавливается индивидуально, но следует помнить о серьезных последствиях для здоровья в случае нарушения режима воздержания.

  Причины, по которым после операции исключается секс, вполне объяснимы:

  • Раневая поверхность очень уязвима, в том числе и для инфекций. Кроме того, половой контакт в значительной степени замедляет процесс регенерации тканей.
  • Интимная жизнь в то время, когда после оперативного лечения возможны выделения с кровью, сомнительна как таковая.
  • Сексуальный контакт после оперативной процедуры может дополнительно травмировать эпителий шейки и спровоцировать рецидив дисплазии.
  • Существует риск повторного заражения инфекционными агентами в случае, если партнер не проходил курс лечения вместе с женщиной.
  • Секс в послеоперационный период может спровоцировать повреждение зоны заживления, это грозит кровотечением.
  • Для женщины интимные отношения после удаления поврежденного участка шейки матки очень болезненны и приносят дискомфорт.

  Если дисплазия шейки матки лечится консервативным путем, секс с партнером не запрещен, но посоветоваться с лечащим гинекологом придется. Не рекомендуется вступать в отношения с незнакомыми партнерами, разумеется, исключена из частая смена. Также женщине нужно быть максимально внимательной к собственному здоровью, особенно, если после полового контакта появляются нетипичные выделения или болевые ощущения. Это может быть первым сигналом ускоряющегося патологического процесса.

  Загар при дисплазии шейки матки

  Загар и гинекологическое заболевание несовместимы. Дисплазия шейки матки считается предонкологическим заболеванием. Не являясь приговором, тем не менее, такой диагноз предполагает меры профилактики и защиты

  Одним из факторов, провоцирующих рак, в том числе РШМ (рак шейки матки), может стать чрезмерное увлечение загаром. Дисплазия в начальной стадии успешно лечится, но спровоцировать ее развитие способны солнечные лучи, солярий. Это обусловлено тем, что вирусы, бактерии, инфекционные агенты, которые часто являются причиной CIN, хорошо реагируют на тепло, это для них практически идеальная среда. Кроме того, многочасовое пребывание на пляже не столько придаст коже красивый оттенок, сколько снизит защитные функции организма, не говоря уже о солнечном или тепловом ударе. Ослабление иммунной системы — верный путь к старту развития инфекций и связанных с ними патологий. UV-лучи полезны лишь в определенное время, в нормальной дозе и только для абсолютно здоровых людей. Их избыток оказывает негативное воздействие на клеточную структуру, а дисплазия шейки матки — это как раз атипичное деление клеток эпителия. Кроме того, ультрафиолет может проникнуть достаточно глубоко в слои кожи и активизировать «спящие» онкопроцессы, спровоцировать генетический сбой.

  Загар при дисплазии шейки матки может иметь место только в случае, если лечащий врач дал на него разрешение и конкретно расписал режим приема солнечных ванн. Это правило касается также и посещения солярия. Даже при CIN легкой, начальной стадии не стоит экспериментировать и рисковать собственным здоровьем. Помните, что по статистике рак шейки матки занимает третье место среди всех, самых распространенных онкопатологии у женщин. Солнце подождет, загорать можно будет тогда, когда болезнь останется позади. Это время наступает, как правило, спустя 12-16 месяцев после успешного лечения и регулярного обследования у врача.

  Дополнительно о лечении

  Профилактика

  Дисплазия шейки матки — это серьезный диагноз, состояние эпителиальной ткани угрожающе стремится к онкопатологии. Поэтому профилактика должна быть комплексной и регулярной. Рак шейки матки как один из рисков развития CIN стартует с предопухолевых гинекологических заболеваний. Одним из самых эффективных методов профилактики в этой сфере считается систематический скрининг. Еще в 2004-м году международное сообщество врачей-гинекологов утвердило постановление о тотальном скрининговом обследовании всех женщин, начиная с 20-25 летнего возраста. Осмотры рекомендуется проводить не реже, чем один раз в 2 года вплоть до достижения климактерического периода (50-55 лет). Затем профилактический скрининг положен каждые 3-5 лет, хотя пациентки могут проходить его и чаще по собственному желанию.

  Программа профилактики при дисплазии шейки матки дает возможность определить на ранних стадиях участки патологически измененного эпителия и своевременно принять меры по их купированию. Стоит отметить, что скрининг не является 100% способом предотвратить развитие ВПЧ (папилломавируса), его может остановить лишь вакцинация.

  Вакцины действенны против всех онкогенных инфекционных и вирусных агентов, их рекомендуют вводить женщинам в репродуктивном возрасте. Такие мероприятия в совокупности с регулярно проведенной цитологией значительно снижают количество случаев развития РШМ и сохраняют тысячи жизней в целом.
  Таким образом, профилактика дисплазии шейки матки, точнее, трансформации ее в III стадию, заключается в таких действиях:

  • Своевременное обращение к гинекологу, не реже одного раза в год.
  • Комплексная санация любого инфекционного или вирусного возбудителя патологии.
  • Здоровый режим питания и образ жизни в целом. Отказ от губительных привычек — курения, злоупотребления алкоголем, беспорядочных сексуальных связей.
  • Соблюдение элементарных правил личной гигиены.
  • Использование хлопчатобумажного нижнего белья, отказ от модных экспериментов с синтетическими стрингами и другими «изысками», часто приводящими к воспалительным процессам.
  • Контрацепция как барьер на пути инфекций, особенно при ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем).
  • Вакцинация против папилломавируса.
  • Регулярный скрининг состояния матки, шейки матки и органов малого таза (ПАП-тест, цитология, по показаниям — биопсия).

  Рекомендации по профилактике развития диспластических патологий для женщин разных возрастных категорий:

  1. Первый профилактический осмотр должен состояться не позже достижения возраста 20-21 год (либо в первый год после дебюта сексуальных отношений).
  2. Если ПАП-тест отрицательный, профилактический визит к гинекологу нужно совершать не реже, чем один раз в 2 года.
  3. Если у женщины старше 30 лет ПАП-тест показывает нормальные результаты, ей все же нужно показываться врачу не реже одного раза в 3 года.
  4. Дамы старше 65-70 лет могут прекратить походы к гинекологу и осмотры,, если цитология в норме. Профилактический скрининг нужно продолжать в случае частых положительных ПАП-тестов в период до 50-55 лет.

  Во многих развитых странах существуют образовательные программы для населения, в которых проводится разъяснительная работа по поводу угрозы онкозаболеваний и их профилактики. Однако, ни программы, ни приказы на уровне правительства не смогут заменить здравый смысл и желание сохранит собственное здоровье. Поэтому профилактика рака шейки матки и диспластических изменений должна быть делом осознанным и добровольным, каждая разумная женщина должна понимать важность профилактических осмотров и проходить их планово во избежание серьезных последствий.

  Кондиломы и папилломы – ВПЧ (HPV) – называют ассоциированными патологиями. Проявляются разрастаниями эпителия, являясь следствием инфицирования вирусом папилломы человека. Остроконечные
  кондиломы (папилломы) представляют собой отдельные прозрачные сосочки, имеют складчатость, выросты и ворсинки. Плоская кондилома выглядит как контур неправильной формы, слегка
  возвышающийся над слизистой. Эти образования могут располагаться как на шейке, так и в складках влагалища, на промежности и в перианальной
  зоне.

  Классификация патологии шейки матки

  Существует несколько классификаций патологий шейки матки:

  Различают три основные группы заболеваний шейки матки: фоновые, предраковые и рак.

  Фоновые или доброкачественные процессы – состояния, при которых изменений в клетках нет, т.е., сохраняется так называемая нормоплазия эпителия. Клетки правильно
  размножаются, растут, дифференцируются. К этим заболеваниям относятся: эктопия шейки матки, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.

  Эктопия шейки матки или эктопия цилиндрического эпителия. Это особенный диагноз и требует специального акцента. Состояние эктопии выявляется примерно у половины
  гинекологических пациенток. Представляет собой смещение границ эпителия, то есть внутренняя часть клеток как бы сползает вниз. Это не болезнь, а
  скорее нарушение клеточных границ. Обычно стык внутренних и внешних клеток шейки (зона трансформации) располагается во внутренней части канала и не
  видна. Но если граница смещается на влагалищную часть шейки, то это визуализируется при осмотре.

  Врожденная неосложненная форма эктопии в номенклатуру патологий не внесена, болезнью не является и представляет собой физиологическое состояние. Буквально еще несколько
  лет назад любое красное пятно на шейке называлось «эрозией» и нещадно залечивалось. Именно поэтому эрозией болели огромное количество советских и
  российских женщин, и это был лидирующий диагноз! На сегодняшний день правильным определением смещения цилиндрического эпителия является «эктопия цилиндрического эпителия». Физиологическая
  эктопия шейки матки является вариантом нормы у молодых женщин до 25 лет, в более зрелом возрасте требует регулярного осмотра, цитологического
  и кольпоскопического контроля. Риск развития рака на фоне эктопии возникает при сочетании с другой патологией – воспаления, лейкоплакии, плоских кондилом.
  Осложненная форма эктопии сочетается с воспалительными и предраковыми процессами и требует тщательного подхода к обследованию и лечению.

  Эктропион – выворот слизистой оболочки канала. Он возникает после разрывов и/или неправильного ушивания шейки матки. Это последствие послеродовых травм или
  абортов. То есть приобретенный эктропион всегда имеет травматический генез; врожденный встречается крайне редко и обычно сочетается с нарушением менструального цикла.

  Полип шейки матки – разрастание слизистой оболочки округлой формы, с гладкой поверхностью. При расположении полипа внутри цервикального канала никаких симптомов
  не бывает, но если он разрастается и выглядывает из шеечного канала, то может себя проявить кровянистыми выделениями вне менструации и/или
  во время полового контакта.

  Эндометриоз шейки матки характеризуется появлением очагов эндометриоза на шейке. Обычно протекает бессимптомно и выявляется только при осмотре в виде красных
  точек, так называемых «глазков». Редко проявляет себя кровянистыми выделениями или ощущением дискомфорта. Эндометриоз шейки возникает после хирургических вмешательств с использованием
  острых инструментов – в место прокола или надреза проникают клетки эндометрия и приживаются там, как при любом экстрагенитальном эндометриозе. Эндометриоз
  шейки, как правило, не представляет никакой опасности и требует обычного наблюдения и цитологической диспансеризации.

  Лейкоплакия — это ороговение (уплотнение) поверхностного слоя клеток шейки матки. Кстати, это самый древний диагноз и название лейкоплакия – «белая
  бляшка» — не менялось с 1887 года. Лейкоплакия никак себя не проявляет и обнаруживается исключительно при осмотре, кольпоскопия и ПАП-тест
  подтверждают диагноз. Если лейкоплакия простая, то есть не имеет никаких измененных клеток и не сочетается с иной патологией, она требует
  обычной скрининговой методики обследования, и не более того.

  Эрозия шейки матки. Речь идет об истинной эрозии, то есть дефекте слизистой с обнажением нижележащих тканей (стромы). Синоним — язва
  шейки матки. Довольно редкое заболевание, выявляется не более чем у 2% женщин. Истинные эрозии подразделяют на трофические, травматические, ожоговые, раковые,
  сифилитические, туберкулезные.

  Кондиломы и папилломы – ВПЧ (HPV) – называют ассоциированными патологиями. Проявляются разрастаниями эпителия, являясь следствием инфицирования вирусом папилломы человека. Остроконечные
  кондиломы (папилломы) представляют собой отдельные прозрачные сосочки, имеют складчатость, выросты и ворсинки. Плоская кондилома выглядит как контур неправильной формы, слегка
  возвышающийся над слизистой. Эти образования могут располагаться как на шейке, так и в складках влагалища, на промежности и в перианальной
  зоне.

  Предраковыми называют процессы, при которых возникают изменения в строении и росте клеток с нарушением дифференцирования. К этим процессам относятся: CIN,
  лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. Это группа патологических изменений, занимающая промежуточное положение между нормальным эпителием шейки и раком.

  Внимание! СIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, синоним — дисплазия шейки матки.

  По Международной классификации болезней выделяют следующие виды дисплазий:

  CIN III – резко выраженная, а также карцинома in situ

  Распространенность дисплазии в мире чрезвычайно высока. Этот диагноз поставлен миллионам женщин в мире. Наиболее часто регистрируется CIN II, ежегодно около
  10 миллионов случаев. Но не каждая дисплазия переходит в рак и об этом важно знать! Скрининг, своевременная диагностика и лечение
  значительно (!) снижают вероятность перехода дисплазии в рак.

  Дисплазии слабой и умеренной степени часто сочетаются с воспалительным процессом. Качественное лечение воспаления позволяет не только предотвратить переход дисплазии в
  следующую фазу, но и восстановить нормальную структуру тканей и избавиться от самой дисплазии. Важно обращать внимание на самочувствие, регулярно сдавать
  гинекологический мазок на микрофлору и половые инфекции, и своевременное обнаружение проблем и лечение позволят содержать флору влагалища в устойчивом состоянии,
  и снизит вероятность возникновения дисплазии.

  Рак шейки матки никогда не возникает «вдруг», это заболевание обязательно должно пройти все стадии своего развития. И на каждом этапе
  правильные диагностика и лечение в состоянии прервать процесс развития рака. Именно поэтому столь важно относиться к диагностике внимательно – цитология,
  кольпоскопия, своевременная (!) биопсия могут дать быстрое обнаружение предраковых процессов.

  «Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

  Дисплазия шейки матки CIN диагностика, симптомы, лечение

  Дисплазия шейки матки (CIN) — это заболевание, при котором поражаются клетки эпителия шейки матки, что может приводить к атипическим изменениям в клеточном ядре и развитию рака шейки матки. Данная проблема как правило встречается у женщин в возрасте от 20 до 70-75 лет. Выделяют три степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины поражения клеток, что соответственно, отражает прогноз и риск перехода данного заболевания в рак. Дисплазия слабой степени (CIN I) — самый благоприятный вариант заболевания, при этом возможно спонтанное излечение, а риск перехода в рак шейки матки до 1%. У пациенток с дисплазией средней степени (CIN II) рак развивается в 5 %. Самый опасный вариант — дисплазия шейки матки тяжелой степени (CIN III), в этом случае озлокачествление заболевания происходит минимум в 12 % случаев. Кроме того, в случае отсутствия своевременного лечения возможен переход заболевания от более слабой степени к тяжелой.

  Причины возникновения дисплазии шейки матки

  Основной причиной заболеваемости дисплазией шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), приводящее к хроническому воспалению шейки матки, нарушению механизмов регуляции репарации ДНК ит накоплению мутаций в клетках шейки матки. Учитывая биологические особенности ВПЧ, риск инфицирования данным вирусом при половом контакте достигает 80%.

  Как заподозрить наличие дисплазии шейки матки?

  К сожалению, в связи с отсутствием специфических проявлений на ранних стадиях заболевания, самостоятельно заподозрить наличие дисплазии шейки матки невозможно. Для предотвращения развития тяжелых форм дисплазии и рака шейки матки во всем мире активно используются скрининговые программы, включающие обязательное ежегодное цитологические исследование мазков с шейки матки (или ПАП-тест).

  Диагностика дисплазии шейки матки

  Помимо обязательного цитологического исследования мазков с шейки матки проводится расширенная кольпоскопия или осмотр шейки матки под большим увеличением с использованием специфических тестов и определение ВПЧ. В случаях обнаружения изменений по данным цитологического исследования или наличия атипичных визуальных изменений шейки матки по данным расширенной кольпоскопии проводится более углубленная диагностика, включающая гистологические исследования биоптатов шейки матки и соскоба слизистой цервикального канала и цервикоскопию.

  Перечень обследования необходимого для диагностики и принятия правильной тактики лечения дисплазии шейки матки:

  1. Расширенная кольпоскопия;
  2. Гистологическое исследование биоптатов шейки матки;
  3. Гистологическое исследование соскоба из шейки матки;
  4. Мазок на флору влагалища;
  5. Количественное определение ВПЧ;
  6. УЗИ органов малого таза;
  7. Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний.
  1. Цервикоскопия;
  2. Расширенное обследование на урогенитальные инфекции;
  3. МРТ органов малого таза;
  4. Иммуногистохимическое исследование биоптатов и соскобов шейки матки;
  5. Анализ крови на иммуно-интерфероновый статус;
  6. Гистологическое исследование аспирата из полости матки;
  7. Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание матки;
  8. Специальные обследования при наличии сопутствующей патологии.

  Методы профилактики дисплазии шейки матки

  Ключевыми моментами профилактики развития дисплазии шейки матки являются регулярные обследования и предотвращение инфицирования ВПЧ (исключение беспорядочных половых связей, барьерные средства контрацепции и вакцинация).

  Эффективные методы лечения шейки матки. Радиоволновая хирургия. Фотодинамическая терапия.

  Для лечения дисплазии шейки матки применяется хирургические методы лечения, т.е. удаление измененных участков шейки матки электрическим, лазерным или радиохирургическим скальпелями, последний наиболее предпочтительней, так как практически не вызывает повреждения глубоких структур шейки матки и вследствие этого не возникает рубца после воздействия.

  Радиоволновое хирургическое лечение дисплазии ( аппарат Сургитрон ( США)) является «золотым стандартом» лечения заболеваний шейки матки — это атравматичный метод разреза и коагуляции мягких тканей при помощи высокочастотных волн. Рассекающий эффект радиоволны достигается за счет тепла, выделяемого при электрическом сопротивлении тканей шейки матки проникновению в них направленных высокочастотных волн. Причем наибольшим электрическим сопротивлением обладают патологически измененные и погибающие клетки, поэтому деструкции подвергаются в первую очередь они. При этом непосредственный контакт электрода с клетками отсутствует, а сам электрод не нагревается. Высокочастотная энергия концентрируется на кончике «активного» или «хирургического» электрода и вызывает всплеск внутриклеточной молекулярной энергии, которая нагревает ткани и фактически испаряет клетки.

  В результате радиоволнового воздействия тканевые разрушения в несколько раз меньше, чем при использовании любого другого электрохирургического оборудования или хирургического лазера.

  Использование радиоволнового скальпеля для иссечения патологического очага не сопровождается повреждением здоровых тканей, не возникает таких послеоперационных последствий, как отёк, воспаление, сведён к минимуму риск возникновения грубой рубцовой деформации шейки матки, и поэтому метод может быть применен при лечении нерожавших женщин.

  Очень важно! При радиоволновом хирургии, коагуляция и разрез выполняются без разрушения тканей, вызываемых при использовании электрохирургических низкочастотных приборов, как например, при электрокоагуляции или диатермокоагуляции. Достоинствами радиоволнового хирургического метода лечения заболеваний шейки матки являются: контролируемое минимальное повреждение здоровых тканей; минимально выраженные болевые ощущения во время операции; отсутствие кровотечений; быстрое заживление; возможность применения у нерожавших женщин.

  ВАЖНО: При грамотно проведенной радиоволновой хирургии на аппарате Сургитрон практически не повреждаются неизменные участки ткани и сохрается нормальная анатомия и физиология цервикального канала, что максимально благоприятно сказывается на последующей беременности и родах.

  Для молодых женщин, желающих в будущем реализовать свои репродуктивные планы, крайне важным является сохранить нормальную структуру шейки матки. Для таких пациенток еще более идеальным методом лечения заболеваний шейки матки является фотодинамическая терапия. При этом методе лечения не нарушается целостность шейки матки. В организм вводится лекарственный препарат — фотосенсибилизатор, который накапливается только в патологических клетках шейки матки, далее под воздействием лазерной энергии происходит разрушение клеток, накопивших сенсибилизатор. Клинический эффект в большинстве случаев достигается уже после однократной процедуры. Эффективность методики настолько высока, что она используется также при ранних стадиях рака шейки матки (in situ и IIB1 ст.).

  Фотодинамическая терапия (ФДТ) в лечении дисплазии и рака шейки матки

  Применение метода фотодинамической терапии при дисплазии шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазии/CIN) известно с начала 90-х годов XX века как органсохраняющий вариант лечения для женщин, заинтересованных в реализации репродуктивной функции. Эффективность данного метода лечения даже в случаях тяжелой дисплазии шейки матки (CIN III) достигает по разным данным до 98 %.

  В чем заключается суть лечения методом ФДТ?

  После введения в организм специфического препарата — фотосенсибилизатора, который накапливается только в пораженных клетках, шейка матки подвергается воздействию медицинского лазера определенной длины волны. В результате чего клетки, накопившие фотосенсибилизатор, разрушаются, сохраняя при этом анатомическую целостность шейки матки.

  1. С помощью внутривенной инъекции в организм вводится фотосенсибилизатор;
  2. Через 48 часов проводится воздействие лазером на шейку матки, длительность манипуляции в среднем 30-40 минут;
  3. В течение последующих 1 суток пациентка остается под наблюдением в Клинике.

  Сколько процедур фотодинамической терапии требуется для полного излечения?

  Как правило, в подавляющем большинстве случаев достаточно проведения однократной процедуры. Первые результаты оцениваются через 6 недель, далее через 3, 6 и 12 месяцев. В случае неполного клинического эффекта проводится до 4 курсов ФДТ.

  Возможно ли применение данного метода лечения при начальных стадиях рака шейки матки??

  У молодых женщин, желающих в дальнейшем родить, в качестве стандартного метода лечения начальных стадий рака шейки матки (до IВ1 стадии) применяется радикальная ампутация шейки матки влагалищным доступом в сочетании с лапароскопической тазовой лимфодиссекцией (удаление тазовых лимфоузлов) — так называемая операция Даргента. В течение последних 20 лет с момента внедрения данной операции в широкую практику она показала достаточно высокую эффективность — от 91 до 95 %. Однако, после такого варианта лечения увеличивается риск акушерских осложнений таких как самопроизвольные выкидыши в I триместре (до 20%), выкидыши в более поздних сроках (до 10%) и преждевременные роды (до 30%). По данным исследований применение ФДТ в сочетании с конизацией или эксцизией шейки матки радиоволновым методом, так же эффективно, но при этом не влечет за собой вышеупомянутые акушерские осложнения в связи с сохранением анатомии и функциональности шейки матки.

  «Аномальные маточные кровотечения», К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина

  «Лапароскопические операции в гинекологии», К. В. Пучков, А. К. Политова

  Мы обладаем огромным многолетним опытом лечения подобных больных.

  Кроме того, в более чем 10-ти научных публикациях, которые рецензированы как в Российской Федерации, так и за границей, также содержится информация о выполненных операциях.

  На моих семинарах по лапароскопии и гистероскопии при внутриматочных заболеваниях и других заболеваниях женской половой сферы побывали специалисты крупных научных центров, врачи областных и краевых больниц, а также клиник республиканского значения. Мои мероприятия также посещают курсанты последипломного обучения.

  Библиография собственных научных работ профессора Пучкова К.В. по теме «Хирургическое лечение заболеваний шейки матки»

  1. Пучков К.В., Политова А.К. Диагностическая и оперативная гистероскопия: метод. рекомендации. – Рязань: РязГМУ, 2000. – 46с.
  2. Пучков К.В., Чикин В.Г., Политова А.К., Лапкина И.А., Иванов В.В. Место абляции эндометрия в лечении маточных кровотечений у женщин перименопаузального периода // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М.- 2003. — С.132-133.
  3. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В. Минимальноинвазивные хирургические методы лечения пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопазуальном периоде // Эндоскопия в хирургии.- М., 2004.- С. 52-53.
  4. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В., Мартынова Г.В. Аномальные маточные кровотечения: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ,2004.- 64 с.
  5. Св. об офиц. регистрации программы для ЭВМ 2004610867 РФ. Аномальное маточное кровотечение. Лечебно- диагностический маршрут (АМК) / К.В. Пучков, И.А. Лапкина, В.В. Иванов, И.В. Шилина; правообл. К.В. Пучков и др. –№ 2004610286; заявл. 13.02.04; опубл. 08.04.04.
  6. Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография.- М.: МЕДПРАКТИКА, 2005.- 212 с.
  7. К.В. Пучков, В.В. Иванов, И.А. Лапкина. Аномальные маточные кровотечения: монография.- М.- Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007.- 200 с.
  8. Пучков К.В., Иванов В.В., Черноусова Н.М., Андреева Ю.Е. Использование гистерорезектоскопической абляции эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // 20 лет Клинической больнице №1: Сб. науч.-практ. работ. / ГУП «Медицинский центр». Управление делами Мэра и Правительства Москвы.- М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008.- С. 43-44.
  9. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт хирургического лечения узлового аденомиоза // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 — 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 429.

  Задать вопросы или записаться на консультацию

  «Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

  Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

  Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

  Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

  В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

  Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

  Другие статьи из блога:

  • Дисплазия шейки матки какие симптомы отзывы
  • Дисплазия шейки матки лечение 3 степени отзывы
  • Дисплазия первой степени шейки матки

  Источники и связанные статьи:

  • Тампоны при эрозии шейки матки
  Медицинский гинекологический портал Sheika-matka.ru