Дисплазия шейки матки 3 степени фдт

Изменения состояния эпителия шейки матки могут стать тревожными сигналами, на которые в первую очередь обращает внимание гинеколог при осмотре пациенток разных возрастов. У таких изменений бывают разные причины, одна из которых – дисплазия, возникающая преимущественно на фоне инфекции вируса папилломы. Опасность этого заболевания кроется в склонности пораженных клеток к раковому перерождению.

Дисплазия шейки матки

Изменения состояния эпителия шейки матки могут стать тревожными сигналами, на которые в первую очередь обращает внимание гинеколог при осмотре пациенток разных возрастов. У таких изменений бывают разные причины, одна из которых – дисплазия, возникающая преимущественно на фоне инфекции вируса папилломы. Опасность этого заболевания кроется в склонности пораженных клеток к раковому перерождению.

Главной причиной возникновения дисплазии шейки матки официальная медицина считает папилломавирус человека (HPV). Среди всех разновидностей этого вируса наиболее опасные для женщины типы 16 и 18. Они чаще всего становятся причиной онкологических поражений шейки матки, которым предшествовали стадии дисплазии. Сложность диагностики и бессимптомное протекание стадий дисплазии подчеркивают опасность заболевания. Онкология шейки матки после дисплазии находится на втором месте летальных исходов среди женщин, после рака молочной железы. Такая статистика требует самого пристального внимания к признакам заболевания, обнаруженным при гинекологических осмотрах. Регулярное посещение гинеколога позволит выявить заболевание на ранних стадиях, и не допустить онкологического заболевания.

Механизм развития заболевания

Связь между присутствием вирусом папилломы человека (ВПЧ) и дисплазией шейки матки была установлена рядом медицинских исследований, проводимых еще в довоенные годы. Подавляющее большинство людей, ведущих половую жизнь, сталкиваются с ВПЧ-инфекцией. Чаще всего с ней справляется организм без медицинской помощи. Даже предраковые стадии у женщин с диагностированной дисплазией могут излечиться силами иммунитета. Но возможности организма не гарантируют такого исхода, поэтому, учитывая огромный риск угрозы здоровью и жизни, необходимо проходить адекватное, имеющейся стадии, лечение.

Вирус папилломы передается половым путем. Для приобретения инфекции не обязательно проникновение – достаточно наружного контакта половых органов. Большинство типов ВПЧ не приводят к плохим последствиям для здоровья и проходят сами собой. Если не случается повторного инфицирования тем же типом вируса, то через два года инфекция уже не фиксируется и никак не проявляется в организме. Но в отдельных случаях ВПЧ-инфекция становится хронической, вызывая дисплазию шейки матки с риском образования раковых клеток. С момента приобретения инфекции до раковой стадии при нормальном иммунитете может пройти 15-20 лет. У ВИЧ-положительных пациенток, не проходящих терапию, этот срок сокращается в 2-3 раза.

Виды заболевания

В международном перечне заболеваний дисплазия шейки матки значится под аббревиатурой CIN, расшифровка которой переводится на русский как цервикальная интерэпителиальная неоплазия. В зависимости от стадии изменения клеток эпителия шейки матки различают три степени дисплазии:

• 1 (слабая) степень отмечается при поверхностном поражении эпителия;
• 2 (средняя или умеренная) степень характеризуется более масштабными изменениями эпителия, достигающими половины его глубины;
• 3 (тяжелая) степень имеет признаки поражения 2/3 толщины эпителиального слоя и выраженными морфологическими проявлениями атипичности клеток.

Риск перехода первой степени во вторую и третью оценивается статистикой как очень низкий (на уровне 1%). Не меньше 75% пациенток с умеренно развившейся дисплазией после лечения полностью восстанавливаются в течение 5 лет. Статистика перехода третьей степени дисплазии в раковое состояние оценивается на основании разных источников на уровне от 12% до 32%.

Степени болезни характеризуются не только глубиной поражения эпителиального слоя. Наряду с углублением в структуру слизистой оболочки меняется и морфология клеток, в частности увеличивается их ядро. При тяжелой стадии ядра становятся гиперхромными, по своему объему близкими к объему самой клетки. Но клеточные изменения не выходят за пределы базальной мембраны. Они затрагивают только слизистую оболочку, но покрывают почти всю площадь наружной части шейки матки. Поражение базальной мембраны при дисплазии эпителия трактуется как нулевая стадия рака. Клетки эпителия уже приобретают канцерогенные морфологические признаки, а исчезновение мембраны открывает им путь для дальнейшей инвазии в ткани органа.

Причины возникновения

Главной причиной этого заболевания следует считать не наиболее агрессивные виды вируса папилломы человека, а недостаточный иммунный ответ клеток слизистой оболочки шейки матки. В противном случае дисплазии, приведшие к раку, имели бы гораздо более высокую статистику. Но поскольку эффективно управлять общим и местным иммунитетом медицина, к сожалению, пока еще не научилась, так как это умеет делать здоровый организм, лечение этого заболевания направлено в большей степени на борьбу с провоцирующим его вирусом.

Косвенные причины, приводящие к ослаблению иммунитета органов половой системы, значимы для разработки методов профилактики, но их отсутствие не на 100% может уберечь от возникновения дисплазии с ее негативными последствиями. К факторам риска относится:

• наследственность (случаи онкологических заболеваний у родителей, бабушек, дедушек);
• продолжительный опыт приема гормональных препаратов, в частности противозачаточных таблеток;
• раннее начало половой жизни. В этом случае инфекция легче поражает функционально не сформировавшийся эпителий;
• частые травмы шейки матки (многократные операции, аборты, роды), сначала приводящие к эрозии;
• отсутствие нормальной интимной гигиены;
• беспорядочная половая жизнь и большая частота половых актов;
• употребление алкоголя, наркотических средств, курение.

В группу риска попадают женщины с заболеваниями, вызывающими угнетение иммунитета (ВИЧ, диабет). В зарубежной литературе одним из факторов, способствующих иммунному снижению, называется разбалансированный рацион питания с высокой долей рафинированных продуктов, в частности простых углеводов. Недостаток витаминов и минералов приводит к голоданию клетки, вследствие которого нарушаются ее функции (синтез ферментов, межклеточный обмен, избавление от токсинов).

Симптомы

Дисплазия легкой и средней степени протекает без явных симптомов, которые бы явно указывали на наличие этого заболевания. По этой причине уже развившаяся патология обнаруживается на более поздних стадиях в ходе гинекологического осмотра. Болевых ощущений у женщины может не быть. В некоторых случаях пациентки высказывают следующие жалобы:

• увеличение выделений из влагалища;
• появление неприятного запаха слизи;
• зуд и жжение в конце влагалища;
• боли при половом акте;
• незначительнее кровотечения после полового акта.

Отсутствие названных симптомов никаким образом не может гарантировать отсутствие заболевания. Поэтому женщинам необходимо хотя бы раз в полугодие-год посещать кабинет гинеколога. Ранняя диагностика дисплазии во много раз снижает риск развития рака шейки матки.

Тяжелая степень, так же как слабая и умеренная, почти всегда протекают бессимптомно. Но в отличие от начальных, она уже несет в себе значительную угрозу здоровью женщины. Любые симптомы, указывающие на проблемы половой сферы, должны стать для женщины поводом для внепланового осмотра в кабинете гинеколога.

Видео по теме

Диагностика

Наиболее доступный и точный метод диагностики дисплазии и ранних стадий рака шейки матки – цитологическое исследование клеточного препарата (соскоба эпителиальных клеток шейки матки). Этот метод также известен как ПАП-мазок, названый в честь греческого врача Папаниколау. Процедура взятия мазка безболезненна. Гинеколог стерильным инструментом выполняет соскоб клеток со слизистой наружной части шейки матки. Взятый материал отправляется в лабораторию, где исследуется под микроскопом. В ходе микроскопического исследования специалисты по морфологическим признакам определяют состояние клеток. Здоровые клетки образуют равномерную структуру эпителия, а их ядра имеют маленькие размеры. Увеличение ядер и разрозненная структура указывают на наличие заболевания. Степень дисплазии определяется морфологией клеток и глубиной поражения эпителия.

Начальная стадия дисплазии незаметна при осмотре наружной части шейки. Эрозийные проявления наблюдаются, когда поврежденные клетки эпителия образуют очаги поражения. Они могут выглядеть как покраснения с белесым налетом. Но окончательный диагноз ставится только после биопсии.

ПАП-мазок позволяет выявить наличие атипичных клеток в соскобе. Если такие клетки идентифицируются, то для уточнения диагноза и определения степени дисплазии назначают процедуру биопсии. Кольпоскоп вводят во влагалище. Оптическая система помогает рассматривать участки при большом увеличении. Пробу ткани берут с наиболее измененных участков, как правило из трех точек.

Из двухсот подтипов ВПЧ только несколько относятся к канцерогенным. Для определения штамма назначают взятие мазка из влагалища. Лабораторное исследование методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет выявить и идентифицировать ДНК вирусов папилломы человека. Это наиболее информативный метод определения возбудителя дисплазии.

Лечение дисплазии 3 степени

Вторая (умеренная или средняя) и третья (тяжелая) степени дисплазии одинаково имеют показания к лечению. Во избежание дальнейшего развития заболевания, которое может привести к онкологии, пораженные участки шейки матки необходимо удалить хирургическим путем и параллельно провести противовирусную и иммунную терапию.

Хирургия располагает 4 методами удаления или локализации пораженного участка:

Лучшие результаты дает применение хирургического лечения и лекарственной терапии. При инфицировании канцерогенных типов ВПЧ пациенткам прописывают иммуномодулирующие, противовирусные либо универсальные препараты типа Галавит, обладающие комплексным эффектом.

В сложных случаях, например, когда менее инвазивные способы лечения не дают положительного эффекта, пациентке с тяжелой формой дисплазии могут назначить ампутацию шейки матки.

Беременность при дисплазии 3 степени

Среди наиболее частых осложнений при беременности на фоне дисплазии шейки матки 2 и 3 степени выделяются угрозы прерывания беременности и преждевременных родов. После проведения хирургического лечения дисплазии беременность можно планировать не ранее, чем через шесть месяцев. Все это время женщина должна наблюдаться у онкогинеколога.

Пациентки, перенесшие операции по удалению пораженных дисплазией участков шейки матки, находятся в группе высокого риска осложнений при беременности. Репродуктивная функция возможна, но женщины с операциями на шейке матки с установленным вирусным происхождением заболевания должны находиться под систематическим контролем врачей. Внимание уделяется в первую очередь исследованию эпителиальных покровов на наличие новых вирусных поражений и новообразований, а также динамике процесса регенерации травмированных участков. Для снижения рисков осложнений, угрожающих плоду и здоровью матери, параллельно проводится профилактика невынашивания, исключение урогенитальных инфекционных заболеваний.

Наиболее щадящим методом воздействия на пораженные дисплазией участки шеечного эпителия считается радиоволновой метод. Он лучше всего подходит для пациенток, планирующих в будущем беременность. Этот метод дает наименьшую статистику осложнений.

Прогноз и профилактика

Наиболее действенной профилактикой онкологии шейки матки современная медицина считает регулярный скрининг с частотой не менее 1 раза в год, начиная с 21 года. Но поскольку средний возраст страдающих этой патологии с каждым годом уменьшается, лучше начинать сдавать цитологический анализ и ПАП-мазок с момента начала половой жизни, который часто наступает до этого возраста. С 30 лет гинекологи назначают регулярную сдачу проб на онкогенные типы ВПЧ. Программа скрининга при охвате 80% женского населения репродуктивного возраста позволяет снизить статистику смертности от рака шейки матки вдвое.

Поскольку провоцирующим дисплазию фактором признан вирус папилломы человека, профилактический эффект дает вакцинация. Однако она не отменяет профилактические осмотры гинеколога и сдачу анализов скрининга.

Для снижения рисков заболевания дисплазией и ее перехода в хронические стадии необходимо вести здоровый образ жизни, контролировать смену половых партнеров, с осторожностью относится к гормональным препаратам, поддерживать уровень иммунитета. Отказ от алкоголя и курения, занятия физкультурой, сбалансированное питание, избегание эмоциональных потрясений также способствуют высвобождение самоисцеляющих ресурсов организма.

Легкая дисплазия. Изменения только нижнего слоя эпителия затрагивают не более ⅓ его толщины.

Дисплазия шейки матки

Шейка матки расположена в нижней части матки, открывается в верхнюю часть влагалища. Дисплазия – это патологические изменения клеток, расположенных на поверхности шейки.

Врачи не считают эту патологию раком, но относят к предраковым состояниям. Это означает, что без правильного лечения возможна трансформация изменившихся клеток в злокачественную опухоль. В редких случаях дисплазия исчезает без лечения. Заболевание диагностируют в любом возрасте.

Причины дисплазии шейки матки

Основной причиной считают инфицирование вирусом папилломы человека, ВПЧ. Вирус имеет множество подтипов – около 200, часть из них обладает канцерогенными свойствами. 16 и 18 подтипы вызывают 70% предраковых и раковых заболеваний шейки матки, другие штаммы – генитальные бородавки или кондиломы. Заражение ВПЧ происходит только половым путем. Риск инфицирования повышен в следующих случаях:

• начало половой жизни до 18 лет
• роды до 16 лет
• большое количество сексуальных партнеров
• заболевания, связанные со снижением иммунитета (ВИЧ, сахарный диабет)
• использование лекарств, подавляющих иммунитет
• отказ от презервативов. Этот способ предохранения не может полностью защитить от заражения вирусами, тем не менее, снижает риск инфицирования.
• курение.

Методы диагностики дисплазии шейки матки

Самым простым и информативным тестом считают Пап-мазок. Анализ имеет и другие названия: Пап-тест, мазок на цитологию, мазок на атипичные клетки, мазок Папаниколау. Врач-гинеколог берет мазок с поверхности шейки матки во время осмотра, это безболезненная процедура. Затем врач-лаборант исследует под микроскопом форму, размер, количество, расположение, состав клеток. Исследование нужно проводить ежегодно, начиная с 18 лет.

Т.к. некоторые штаммы ВПЧ считают канцерогенными, проводят исследование мазка из влагалища на обнаружение ДНК этих возбудителей. Исследование выполняют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), делают качественный анализ с типированием. Исследование на онкогенные вирусы обязательно у женщин старше 30 лет и в том случае, если есть невыраженные изменения в Пап-тесте. Определение уровня антител к вирусам в крови не информативно.

При обнаружении атипичных клеток в Пап-тесте проводят биопсию. Для этого во влагалище вводят оптическую систему – кольпоскоп. Она помогает врачу увидеть наиболее измененные участки и взять фрагмент ткани. По результатам исследования биоптата дисплазия – ее еще называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) – может быть сгруппирована по категориям.

Виды дисплазии шейки матки

Виды заболевания определяют при цитологическом исследовании. Пап-тест выявляет плоскоклеточное (сквамозное) интраэпителиальное поражение. Результаты теста могут быть описаны несколькими способами:

• изменения низкой степени
• изменения высокой степени
• возможно, злокачественные клетки
• наличие атипичных железистых клеток
• наличие атипичных клеток плоского эпителия.

Степени дисплазии

Во время исследования биоптата дисплазия может быть сгруппирована по категориям:

Некоторые специалисты выделяют 4 степень, которая представляет собой атипию.

Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая)

Легкая дисплазия. Изменения только нижнего слоя эпителия затрагивают не более ⅓ его толщины.

Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная)

Изменения выражены умеренно. Поражения занимают до ⅔ всего эпителиального слоя.

Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая)

Значительно выраженные изменения вплоть до появления начальных признаков карциномы. Поражен эпителий во всех слоях, но выхода за пределы базальной мембраны нет.

Симптомы дисплазии шейки матки

В подавляющем большинстве случаев никаких симптомов заболевания нет. Именно поэтому врачи настаивают на регулярном гинекологическом осмотре.

Лечение дисплазии шейки матки

Зависит от степени дисплазии, возраста женщины, репродуктивных планов. Без лечения возможна трансформация дисплазии в рак.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

При этой патологии врач обычно занимает выжидательную позицию, так как возможно самоизлечение. Если есть хламидиоз, трихомониаз или гонорея, лечат от них. Через 3-6 месяцев мазок повторяют. В случае, если изменения не исчезли, или есть ухудшение по данным микроскопии, начинают терапию.

Лечение дисплазии шейки матки 2 и 3 степени

В этом случае заболевание обычно не проходит само. Лечение проводят различными хирургическими методами.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

• криохирургия (замораживание)
• лазеротерапия
• петлевая электроэксцизия шейки матки
• операция конизации, т.е.удаление измененных тканей с помощью скальпеля
• гистерэктомия, т.е. удаление матки с шейкой (проводится редко).

Дисплазия шейки матки и беременность

В настоящее время врачи делают все возможное, чтобы женщина с патологией шейки матки могла родить здорового ребенка. При выявлении дисплазии 2-3 степени пораженную ткань удаляют, и пациентка наблюдается у онкогинеколога. Беременность возможна не ранее, чем через 6 месяцев после операции.

В очень серьезных случаях, например, когда планируют гистерэктомию, рекомендуют консультацию по поводу суррогатного материнства.

Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

В настоящее время проводят вакцинацию с целью защиты от инфицирования самыми опасными штаммами ВПЧ. Используют вакцины “Гардасил” (четырехвалентная, содержит белки ВПЧ типов 6,11,16,18), “Церварикс” (двухвалентная, типы 16, 18). Презерватив не считают надежной защитой от вируса папилломы человека, так как вирусы могут находиться на незащищенных латексом участках наружных половых органов. Поэтому прививка показана не только женщинам, которые могут заболеть, но и мужчинам-переносчикам вируса. Наибольший эффект у женщин и мужчин вакцинация дает в возрасте от 9 до 26 лет. По данным некоторых клинических исследований вакцина у женщин работает, если вводить ее до 45 лет. Инфицирование от прививки невозможно, потому что она содержит не живые вирусы, а только их белки. Также нет данных о серьезных побочных эффектах, т.е. мифы о бесплодии после введения вакцин против ВПЧ не подтверждены фактами. Нужно знать, что полностью защитить от дисплазии прививки не могут.

Профилактика дисплазии включает еще несколько простых рекомендаций:

• не курить
• начинать половую жизнь в возрасте 18 лет или старше
• практиковать безопасные сексуальные контакты с использованием презерватива
• поддерживать моногамные отношения.

Если Пап-тест выявил изменения, то его повторяют через 6-12 месяцев. При отрицательных результатах Пап-теста и теста на ВПЧ – через три года.

Диапазон длин его волн совпадает с пиком поглощения используемого фотосенсибилизатора. Поглощение кванта света молекулой фотосенсибилизатора переводит его в возбужденное состояние. Далее эта молекула возвращается в свое исходное состояние и это сопровождается излучением кванта света (флюоресценция) или переходит в долгоживущее триплетное состояние. Флюоресценция в практической деятельности нам необходима для точного поиска границ опухолевого поражения ткани и оценки эффективности зоны облучения.
Третьим необходимым компонентом фотодинамической терапии является кислород.
Молекула фотосенсибилизатора, в возбужденном состоянии, может реагировать с окружающими химическими веществами, образуя свободные радикалы и взаимодействуя с кислородом инициирует цепное перекисное окисление или сразу передает возбужденную энергию на кислород, образуя синглетный кислород, который затем вступает в реакции с различными биологическими молекулами, приводя к окислению с образованием перекиси и других активных форм кислорода. Образованные активные формы кислорода приводят к нарушению целостности мембранных структур клетки, развитию окислительного стресса и в итоге к гибели клеток. Также синглетный кислород повреждает сосуды опухоли, лишая ее питания и возможности восстановления. Реакции также протекают и в отдаленном периоде, когда облучение уже не происходит.
Если по какой-то причине кислород не поступает к тканям фотохимические реакции не произойдут!

Лечение онкопатологии с помощью фотодинамической терапии

Среди многочисленных методов борьбы с онкологическими заболеваниями, которые предлагает современная доказательная медицина, существует уникальный метод фотодинамической терапии. Уникальность метода заключается в избирательном разрушения опухолевых клеток с помощью фотохимических реакций. Фотодинамическая терапия (ФДТ) является разновидностью противоопухолевой терапии, основанной на фотохимической реакции, катализатором которой является кислород, активированный фотосенсибилизатором и воздействием лазерного излучения. Применение фотодинамической терапии в современной онкологии – это эффективный, безопасный, щадящий подход к лечению онкологических заболеваний.

Лечение методом ФДТ проводится не только в гинекологии, но и в пульмонологии (например, при лечении запущенного центрального рака легкого), в колопроктологии (например, при комбинированном эндоскопическом лечении неоперабельного стенозирующего рака толстой кишки), в дерматоонкологии (например, при лечении базальноклеточного, плоскоклеточного рака кожи), в урологии (например, при лечении рака мочевого пузыря) и др.
В этой статье я не ставлю себе задачу рассказать обо всех сферах применения фотодинамической терапии в онкологии. Но применение его для сохранения женского здоровья и применение метода в дерматоонкологии постараюсь осветить максимально широко, отвечу на все часто задаваемые мне вопросы.

История ФДТ

Впервые фотодинамический эффект был описан О.Raab в лаборатории H. von Tappeiner в Мюнхенском университете в 1900 г. Было доказано, что при освещении солнечным светом в присутствии акридинового и некоторых других красителей парамеции (инфузории туфельки) погибают, в то время как при освещении светом в отсутствии красителя либо с красителем в темноте парамеции выживают. Термин фотодинамическая реакция был введен H. von Tappeiner в 1904 г. для описания специфической фотохимической реакции, которая приводит к гибели биологических систем в присутствии света, красителя, поглощающего световое излучение, и кислорода.

Применение фотодинамического эффекта в онкологии берет свое начало с работы A. Policard, в которой было показано, что при облучении ультрафиолетом некоторые злокачественные опухоли человека флуоресцируют в оранжево-красной области спектра. Данное явление объясняли наличием в опухолях эндогенных порфиринов. Позднее это было подтверждено на экспериментальных опухолях, которые начинают флуоресцировать в красной области спектра, если животным предварительно ввести гематопорфирин.
Современная эпоха применения ФДТ в онкологии началась с публикаций R. Lipson в 60-х годах XX столетия, в которых было показано, что после внутривенной инъекции смеси производных гематопорфирина (HpD) злокачественные опухоли визуализируются за счет характерного флуоресцентного излучения избирательно накопленных порфиринов. В 1966 г. было проведено флуоресцентное детектирование и первое фотодинамическое лечение пациентки с раком молочной железы. В 1976 г. HpD был впервые успешно применен в США для лечения рака мочевого пузыря. В результате ФДТ, проведенной через 48 ч после внутривенного введения производного гематопорфирина, исследователи наблюдали селективный некроз рецидивирующей папиллярной опухоли мочевого пузыря, нормальная слизистая при этом не была повреждена.
В 1978 г. T.J. Dougherty et al. при лечении методом ФДТ 113 кожных и подкожных злокачественных опухолей описали развитие частичного или полного некроза в 111 наблюдениях. И если для проведения ФДТ в данной работе был использован ламповый источник света с системой фильтров, то уже в 1980 г. впервые было применено воздействие лазерным излучением длиной волны 630 нм.
С начала 80-х гг. ФДТ стали применять в лечении эндобронхиального рака, опухолей головы и шеи, пищевода. J. Mc Caughan et al. впервые использовали фотодинамическую терапию для разрушения хороидальной меланомы.

Сегодня метод входит в федеральный стандарт оказания медицинской помощи:

— Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 11.06.2015) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
— Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 N 915н (ред. от 05.02.2019) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «онкология».

Что из себя представляет процедура фотодинамической терапии ?

Основные этапы:

Процедура фотодинамической терапии начинается с введения фотосенсибилизатора (вещество, многократно повышающее чувствительность клеток к свету) — это первый компонент фотодинамической терапии. Фотосенсибилизатор вводится в организм чаще всего внутривенно, но может применяться аппликационно или перорально. Считается, что «оптимальный фотосенсибилизатор» должен быстро выводиться из организма пациентов, иметь высокое поглощение в инфракрасном диапазоне спектра, однородный химический состав и высокую селективность накопления в опухолевых тканях. Препарат также не должен быть фототоксичным в терапевтических дозах. Во многом указанным требованиям соответствуют такие фотосенсибилизаторы как : фоторан, радохлорин, фотодитазин.

Рассмотрим детально фотосенсибилизаторы на препарате фотодитазин. Исходным сырьем для производства является микроводоросль – Spirulina platensis. Препарат создан на основе производных хлорофилла «А», обладает свойствами и характеристиками, существенно отличающимися от наиболее известных зарубежных и отечественных аналогов. Обладает мощной полосой поглощения в длинноволновой красной области спектра λ max 662 нм, где биоткани обладают большим пропусканием и флюоресценцией в полосе 660–680 нм (по полуширине). Препарат прекрасно растворяется в воде, не образуя агрегированных форм, что характерно для производных гематопорфирина. Способность препарата связываться с клеточными мембранами опухолевой ткани обусловливает его высокую фотодинамическую активность. При введении препарата в организм максимум накопления в опухоли наступает через 2 ч при индексе контрастности по отношению к окружающей нормальной ткани более 10 и практически полном выведении из организма в течение 28 ч.
Важно понимать, что сам по себе фотосенсибилизатор не оказывает терапевтического эффекта!
При введении фотосенсибилизатора отмечают его накопление во всех тканях организма , однако большей тропностью отличаются опухолевые ткани.

Почему именно опухолевые клетки накапливают в себе фотосенсибилизатор?

Это связано с наличием в опухолях большего числа рецепторов, чувствительных к низкомолекулярным белкам. Более низкой по сравнению с нормальными тканями pH опухоли и особенностями ее стромы, такими, как большой объем интерстициального пространства, повышенная проницаемость сосудов, нарушенный лимфатический дренаж, большое количество вновь синтезированного коллагена, который связывает порфирины, и большое количество липидов, имеющих сильное сродство к липофильным красителям. При этом тропность фотосенсибилизаторов к опухолевым тканям возрастет с увеличением степени гидрофобности молекулы фотосенсибилизатора. Локализуется фотосенсибилизатор в лизосомах, митохондриях, плазматических мембранах клетки. В конечном итоге повышенное накопление фотосенсибилизатора приводит к тому, что клетки опухоли поглощают большее количество световой энергии, чем нормальные ткани.

Вторым необходимым компонентом фотодинамической терапии является свет.

Диапазон длин его волн совпадает с пиком поглощения используемого фотосенсибилизатора. Поглощение кванта света молекулой фотосенсибилизатора переводит его в возбужденное состояние. Далее эта молекула возвращается в свое исходное состояние и это сопровождается излучением кванта света (флюоресценция) или переходит в долгоживущее триплетное состояние. Флюоресценция в практической деятельности нам необходима для точного поиска границ опухолевого поражения ткани и оценки эффективности зоны облучения.
Третьим необходимым компонентом фотодинамической терапии является кислород.
Молекула фотосенсибилизатора, в возбужденном состоянии, может реагировать с окружающими химическими веществами, образуя свободные радикалы и взаимодействуя с кислородом инициирует цепное перекисное окисление или сразу передает возбужденную энергию на кислород, образуя синглетный кислород, который затем вступает в реакции с различными биологическими молекулами, приводя к окислению с образованием перекиси и других активных форм кислорода. Образованные активные формы кислорода приводят к нарушению целостности мембранных структур клетки, развитию окислительного стресса и в итоге к гибели клеток. Также синглетный кислород повреждает сосуды опухоли, лишая ее питания и возможности восстановления. Реакции также протекают и в отдаленном периоде, когда облучение уже не происходит.
Если по какой-то причине кислород не поступает к тканям фотохимические реакции не произойдут!

Для успешной фотодинамической терапии необходимо чтобы :
1) фотосенсибилизатор максимально накопился в опухолевых клетках;
2) свет достиг мишени и имел достаточную энергию для получения желаемого эффекта;
3) ткани достаточно снабжались кислородом.
В результате фотодинамической терапии опухолевая клетка погибает вместе со своим содержимым – вирусом папилломы человека! И это , на сегодняшний день, единственная технология, способная удалить вирус папилломы человека из пораженных клеток шейки матки.

Метод ФДТ :

◦ избирательно уничтожает опухолевые клетки без воздействия на здоровые ткани;

◦ способен вылечить предраковые заболевания и начальные формы рака без хирургического вмешательства;

◦ уничтожает причину развития дисплазии – вирус папилломы человека (ВПЧ);

◦ за счет устранения причины исключает вероятность рецидива дисплазии;

◦ сохраняет целостность и запирательную функцию шейки матки, что позволяет забеременеть, выносить ребенка и самостоятельно родить;

◦ сохраняет женское здоровье и высокое качество жизни.

◦ фотодинамическое лечение легкой дисплазии шейки матки LSIL (Low Squamous Intraepithelial Lesions) или CIN I;

◦ лечение тяжелой дисплазии шейки матки HSIL (Highgrade Squamous Intraepithelial Lesions) или CIN II, CIN III, рака in situ;

◦ лечение дисплазии вульвы (VIN I, II, III), рака in situ;

◦ лечение дисплазии влагалища (VaIN I, II, III), в т.ч. рецидива дисплазии в культе влагалища, после удаления шейки матки (в анамнезе);

Я провожу лечение методом ФДТ в дерматоонкологи :
◦ фотодинамическую терапию базальноклеточного рака кожи, плоскоклеточного рака кожи.

Как проходит фотодинамическая терапия при дисплазии и раке шейки матки?

Меня часто спрашивают, как проводится процедура фотодинамической терапии при дисплазии и раке шейки матки.

Подготовка перед процедурой

Обычно пациентка приезжает в клинику в день процедуры и уезжает в тот же день или на следующий день.
После поступления в клинику пациентка заключает договор и подписывает добровольное информированное согласие. Затем администратор провожает пациентку до ее индивидуальной палаты. Встреча с лечащим врачом (то есть со мной), обсуждаем план терапии, отвечаю на все ранее не отвеченные вопросы. Затем пациентка надевает специальные защитные очки и медсестра устанавливает капельницу с фотосенсибилизатором. В вену в течение 20 минут вводится фотосенсибилизатор. Его дозировка рассчитывается индивидуально исходя из веса пациента, характера заболевания и тяжести процесса. Палата затемнена, чтобы препарат не отреагировал раньше времени на свет ламп или дневной свет. Само лечение начнется через 3 часа.

Непосредственно процедура.

Пациентка располагается на операционном столе. Сначала я под контролем кольпоскопа выполняю флуоресцентную диагностику. Эта процедура позволяет точно выявить все патологические участки эпителия шейки матки — даже те, которые не были определены ранее при кольпоскопии.

Длительность процедуры ФДТ варьируется от 1ч до 2,5 часов и зависит от степени поражения. Это время рассчитано с учетом того, что процедура проводится под общей анестезией. Без общей анестезии (наркоза) это время можно смело умножать на два.

К пораженной области эпителия подвожу специальные световоды и тонкие диффузоры, которые в течение определенного времени передают свет от лазера на пораженный опухолью эпителий. Для обработки полости цервикального канала использую так называемый цилиндрический диффузор. Он равномерно распределяет свет по всему цервикальному каналу шейки матки. Для обработки эпителия наружной порции шейки матки я использую световод «микролинзу». Длительность терапии для каждой пациентки рассчитывается индивидуально – все зависит от глубины поражения и реакции тканей на воздействие света.
Последнее поколение фотосенсибилизаторов, которые я использую для лечения, обладает уникальными свойствами. Они не токсичны, быстро накапливаются и быстро выводятся из организма.

После процедуры

Пациентка около 5 часов остается под медицинским наблюдением в клинике, после чего в сопровождении или на такси, в солнцезащитных очках, может покинуть клинику. Таким образом, если Вы поступили на лечение в 8:00, то в 19-20:00 Вы можете поехать домой, но обычно пациентки остаются до утра. Так гораздо комфортнее. Основные реакции протекают в отдаленном периоде после окончания облучения.

Как проходит фотодинамическая терапия при базальноклеточном и/или плоскоклеточном раке кожи ?

Меня часто спрашивают, как проводится процедура фотодинамической терапии при базальноклеточном и/или плоскоклеточном раке кожи.

Подготовка перед процедурой

Обычно пациент приезжает в клинику в день процедуры и уезжает в тот же день.
После поступления в клинику пациент заключает договор и подписывает добровольное информированное согласие. Затем администратор провожает пациента до манипуляционной. Встреча с лечащим врачом (то есть со мной), обсуждаем план терапии, отвечаю на все ранее не отвеченные вопросы. Затем пациент надевает специальные защитные очки и медсестра устанавливает капельницу с фотосенсибилизатором. В вену в течение 20 минут вводится фотосенсибилизатор. Его дозировка рассчитывается индивидуально исходя из веса пациента, характера заболевания и тяжести процесса. Палата затемнена, чтобы препарат не отреагировал раньше времени на свет ламп или дневной свет. Само лечение начнется через 3 часа.

Непосредственно процедура

Пациент располагается на операционном столе. Сначала я выполняю флуоресцентную диагностику. Эта процедура позволяет точно выявить все патологические участки на коже и слизистых пациента — даже те, которые не были определены ранее при дерматоскопии.
Длительность процедуры ФДТ варьируется от 30 мин до 2 часов и зависит от степени поражения, локализации участка (например, периорбитальная область лица, уголки рта, сложные участки кожи носа и др.) и количества участков (может быть одновременно несколько опухолей кожи, например, базалиома кожи лица и туловища) поражения. Огромным преимуществом данного метода терапии опухолей кожи является низкая болезненность и поэтому терапия проводится без общей анестезии. С целью создания охлаждения в зоне терапии и таким образом обезболить, использую локально вентилятор. Этого достаточно, чтобы процедура не вызывала болевых ощущений.
К пораженной области кожи или слизистой подвожу специальный световод «макролинза», который в течение определенного времени передают свет от лазера на опухоль. Длительность терапии для каждого пациента рассчитывается индивидуально.
Последнее поколение фотосенсибилизаторов, которые я использую для лечения, обладает уникальными свойствами. Они не токсичны, быстро накапливаются и быстро выводятся из организма.

После процедуры

Пациент около 2 часов остается под медицинским наблюдением в клинике, после чего в сопровождении или на такси, в солнцезащитных очках, может покинуть клинику. Таким образом, если Вы поступили на лечение в 8:00, то в 14-15:00 Вы можете поехать домой с соблюдением правил светового режима. Основные реакции протекают в отдаленном периоде после окончания облучения.

Уникальность моего подхода к терапии пациентов.

Каждый мой пациент проходит лечение по индивидуальному протоколу, с учетом его анамнеза, тяжести заболевания и объема распространения патологического процесса.
На основе полученных данных подбирается фотосенсибилизатор, свойства которого подходят для конкретного случая, составляем протокол лазерного воздействия, в котором фиксируем все параметры облучения. По ходу процедуры я заношу в протокол фактически набранные дозировки.

В процессе лечения я обрабатываю не только наружную часть шейку матки, но и цервикальный канал шейки матки на всем протяжении специальным световодом (диффузором).

Я использую только одноразовые световоды. Есть наблюдение, что уже после первой эксплуатации в них снижаются физические показатели «свечения». Так как снижение непредсказуемо, рассчитать с б/у инструментарием необходимую плотность потока лазерного света не представляется возможным. Проводить же лечение «наугад» недопустимо.

Для проведения процедуры ФДТ я использую только внутривенные формы фотосенсибилизаторов. Я не использую гель для ФДТ шейки матки (аппликационный фотосенсибилизатор) ни для лечения дисплазии, ни, тем более, рака. Аппликационные формы я применяю только для флуоресцентной диагностики (если в этом есть реальная необходимость).

Фотодинамическая терапия имеет очень мало противопоказаний:

— ФДТ не проводится при заболеваниях печени, почек, сердца в стадии декомпенсации;
— ФДТ не проводится в период беременности и лактации;
— ФДТ не проводится при повышенной чувствительности к фотосенсибилизаторам. Пока в своем наблюдении пациентов с такой непереносимостью не встречал. Тем не менее, в публикациях такие случаи описаны. Предрасположенность к непереносимости фотосенсибилизаторов есть у пациентов с аллергией к морепродуктам.

Преимущества фотодинамической терапии:

• — избирательное уничтожение опухолевых клеток без разрушения здоровых клеток;
• — легко переносится и не теряет эффективности в любом возрасте (хорошо переносится даже пожилыми людьми) ;
• — успех лечения некоторых онкологических заболеваний (например, базальноклеточный рак кожи) – 95% ;
• — лечение опухолей в труднодоступных местах (ухо, нос, периорбитальная область лица) ;
• — можно проводить в амбулаторных условиях (не требует госпитализации);
• — практически не имеет противопоказаний для людей с сопутствующими заболеваниями, для которых традиционное лечение сопряжено с развитием осложнений;
• — ФДТ – нетоксический метод: фотосенсибилизатор не вызывает значимых изменений показателей крови;
• — может применяться многократно;
• — наверное единственный метод лечения больных с часто рецидивирующей формой базальноклеточного рака кожи;
• — разрешен при наличии противопоказаний к другим методикам;
• — низкий риск развития рецидивов ;
• — в большинстве случаев для устранения опухоли достаточно одного сеанса фотодинамической терапии.

Преимущества метода ФДТ в онкогинекологии

В отличие от классических методов лечения дисплазии шейки матки (электроэксцизия, электроконизация, ножевая конизация шейки матки) , метод ФДТ имеет ряд преимуществ:

• — безоперационный (все существующие сегодня методы лечения дисплазии и рака шейки матки – хирургические);
• — не повреждает здоровые ткани (хирургическое лечение осуществляется с обязательным «захватом» 6 мм здоровой ткани);
• — не нарушает функции органа (рубцовая ткань после хирургического лечения не выделяет шеечную слизь – важную часть местного иммунитета шейки матки);
• — восстанавливает иммунитет на уровне органа – шейка матки после лечения покрывается здоровым многослойным плоским эпителием, который надежно защищает от инфекций;
• — низкие риски рецидива – около 2%, лучший метод для профилактики рака (при хирургических методах лечения рецидив дисплазии и рака шейки матки 30-70%);
• — единственный метод убирающий причины дисплазии – вирус папилломы человека;
• — разрушает опухолевые и пораженные вирусом клетки;
• — сохраняет целостность шейки матки и ее запирающую способность при вынашивании (профилактика истмико-цервикальной недостаточности).

Обследование перед процедурой фотодинамической терапии

• Анализы
• Цитологическое или гистологическое исследование
• УЗИ органов малого таза
• ЭКГ
• Флюорография или рентген легких, только описание
• МРТ органов малого таза с в/в контрастированием
• Общий анализ мочи
• Общеклинический анализ крови с СОЭ, лейкоцитарной формулой, тромбоцитами
• Группа крови — резус фактор (на отдельном бланке)
• Биохимический анализ крови: глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин общий, билирубин непрямой, прямой, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, железо, холестерин, ЛПВП, ЛПНП
• Анализ крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис)
• Коагулограмма: протромбин по Квику, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, D-димер
• Заключение терапевта о допуске к проведению процедуры фотодинамической терапии

В какой день цикла лучше делать ФДТ?

Если лечение проводится в плановом порядке, любые манипуляции на шейке матки выполняются с 7 по 12 день от начала менструации. Но так как хирургической раны при проведении ФДТ не наносится, процедуру можно проводить в любой день менструального цикла (за исключением периода самой менструации).

Есть ли у фотодинамической процедуры побочные эффекты?

• Последнее поколение фотосенсибилизаторов обладает уникальными свойствами. Они не вызывают общей фоточувствительности. Поэтому требуют минимальной защиты от света и окончательно выводится из организма в течение 2 (двух) суток. Чтобы избежать ожога кожи и глаз, все это время необходимо:
• — носить темные очки;
• — отказаться от просмотра телевизора и работы с мониторами;
• — не смотреть в планшеты и смартфоны;
• — поддерживать дома освещенность не более 50 люкс;
• — исключить контакт с солнцем (несмотря на эту рекомендацию, лето не является противопоказанием для процедуры: при выходе на улицу, открытые участки кожи необходимо защищать солнцезащитным кремом с фактором защиты SPF 50-100).

Что такое флуоресцентная диагностика и для чего она нужна?

Точный диагноз – это не менее 50% успеха лечения, и фотодинамическая диагностика опухолей мне в этом очень помогает.
Фотодинамическая диагностика основана на уже известном нам эффекте фотосенсибилизации. Разница лишь в том, что перед диагностической процедурой не стоит задача добиться фотодинамического эффекта. Такой «фотодинамический анализ» нужен, чтобы точно определить границы опухоли и не работать «вслепую».
После накопления фотосенсибилизатора к шейке матки подносится световод, и вся область поражения интенсивно светится. Это позволяет мне более точно составить протокол лазерного облучения.
Фотодиагностика может проводиться не только перед процедурой ФДТ, но и для более точной диагностики. На обычном приеме фотосенсибилизатор в виде геля наносится поверхностно на шейку матки. Измененные клетки в УФ свете начинают светиться ярко-малиновым цветом.
Флуоресцентная диагностика используется во многих областях онкологии. Например, в онкохирургии она позволяет врачу в ходе операции определить радикальность удаления опухоли.

Глубина работы методом ФДТ

Глубина проникновения красного лазерного света в ткани составляет от 5 до 12 мм.
Это научно установленный факт, который каждый из вас может легко проверить на себе: если поднести красный световод к тыльной стороне ладони, то на обратной стороне можно увидеть красноватое свечение. Это говорит о проникающей способности красного лазера. Очевидно, что и удаление пораженных дисплазией и вирусом клеток происходит на глубине не менее 5 мм.
При этом глубина цервикальной дисплазии 3 степени составляет всего 0,2 мм. Глубина инвазии рака шейки матки 1А ст. – до 4 мм.
Повреждающее же действие продуктов фотохимической реакции распространяется на глубину до 1,5 см. То есть, при дисплазии фотодинамический метод лечения действует с 20-кратным «запасом прочности».
Проводились подтвержденные патоморфологически исследования, которые доказали: несмотря на проникающую способность света в 5-7 мм, в ходе процедуры удалось добиться некроза опухоли размером 2 сантиметра!

Все дело в том, что реакция свет + фотосенсибилизатор + кислород запускают сложный каскад цепных фотохимических и химических реакций. Они-то и увеличивают повреждающий эффект процедуры.
Но такой эффект наблюдается только при внутривенном введении фотосенсибилизатора.

Выбор анестезии (обезболивания)

• местная анестезия – парацервикальная блокада. Местное обезболивание выполняется растворами лидокаина, новокаина;
• спинальная анестезия – пациентка остается в сознании, но при этом отключается болевая чувствительность;
• внутривенная общая анестезия – пациентка спит и ничего не чувствует.

Если подходить к вопросу формально, фотодинамическая терапия шейки матки может проводиться без общей анестезии. Я тоже провожу процедуру без общей анестезии:

• если требуется удешевить лечение,
• пациентка категорически отказывается от анестезиологического пособия,
• в лицензии клиники отсутствует вид деятельности “анестезиология и реаниматология”.

Но общая анестезия дает целый ряд преимуществ, в первую очередь, самой пациентке:

• общая анестезия безопасна;
• состояние сна контролируется анестезиологом и приборами;
• это комфортно и для пациента, и для врача (обеспечивает нужную врачу неподвижность
• это очень важное условие достижения результата уже после первой процедуры);

Я всегда спрашиваю своих пациенток, которые проходят у меня лечение без общей анестезии, оценить свои ощущения по десятибалльной шкале, где 0 – это боль отсутствует, а 10 – невыносимая боль.

Практически каждая оценивает свои болевые ощущения на 5-6 баллов. Каждая пятая – как сильную боль!
Поэтому я рекомендую проводить ФДТ под общей анестезией. И считаю, что в наш век современного анестезиологического пособия – это самая правильная стратегия лечения. Это не только комфорт. Это залог эффективного лечения и вашего выздоровления.

Как подтверждается выздоровление после ФДТ?

• Выздоровление подтверждается трёхкратным обследованием.
• Первый — через два месяца после процедуры.
• Второй — через 6 месяцев после первого.
• Третий — через 12 месяцев после первого.

• расширенную кольпоскопию,
• жидкостную цитологию,
• анализ на количественное определение ВПЧ.
• при необходимости с целью подтверждения провожу биопсию шейки матки с выскабливанием цервикального канала.

Для чего трехкратное? Для того, чтобы держать под контролем риск рецидива.
На первом контрольном осмотре я оцениваю эпителизацию шейки матки и принимаю решение о дальнейшей терапии. Если состояние шейки хорошее, снимаются все ограничения на спорт, бассейн и половую жизнь.
После второго контрольного осмотра можно беременеть .
Третий контроль нужен для подтверждения выздоровления по результату длительного наблюдения.
Если все анализы спокойные, по этой схеме необходимо наблюдаться один раз в год с профилактической целью.

Реабилитация после фотодинамической терапии

В течение 4 недель после ФДТ запрещено посещать баню, сауну, солярий, бассейн, спортзал, принимать ванну.
В течение 5 недель необходимо строго соблюдать половой покой и правильно выполнять интимную гигиену. Любая травматизация в этот момент может привести к осложнениям, поэтому запрет распространяется на все сексуальные игрушки, петтинг, анальный секс, куннилингус и даже мастурбацию – каждое напряжение брюшной стенки может спровоцировать кровотечение.
Примерно на 14-20 сутки процесс заживления завершается, струп отделяется и может сопровождаться кровянистыми выделениями.
К половой жизни нужно возвращаться постепенно, после осмотра и с согласия врача. Попросите партнера быть нежным, прислушивайтесь к своим ощущениям. Со временем вы вернетесь в зону сексуального комфорта.

Последствия и осложнения после ФДТ

Фотодинамическая терапия – это достаточно серьезная процедура.
Все, кто делал ФДТ при дисплазии и раке шейки матки, говорят, что в первые сутки «тянет» живот.

По ВАШ интенсивности боли от 1 до 5. При интенсивности боли 4-5 назначаются обезболивающие.
Возможна тошнота.
Мы процедурой запустили внутренние процессы некроза тканей, организм находится в состоянии интоксикации и ему нужна помощь. Именно с с целью детоксикации я рекомендую пить часто, маленькими глотками.
Достаточно редким осложнением после процедуры является атрезия цервикального канала. Для ее профилактики я назначаю антибактериальную, противовоспалительную терапию или стерильные палочки Dilapan-S (гигроскопичный осмотический расширитель шейки матки, применяемый в акушерстве и гинекологии). При попадании во влажную среду, Dilapan-S разбухает и мягко расширяет цервикальный канал.
Правильно выполненная фотодинамическая терапия не приводит к снижению либидо и ухудшению сексуальной функции. Процедура никак не влияет на соседние органы, в том числе на яичники и фолликулы. И даже наоборот! После ФДТ меняется рецепторный аппарат на эпителиальных клетках, повышается чувствительность и пациентки часто отмечают улучшение качества сексуальной жизни. Есть несколько пациенток, которые до проведения лечения шейки матки методом фотодинамической терапии наблюдались по поводу бесплодия. В течение года после лечения они смогли забеременеть. Такие вот бывают бонусы после проведённой фотодинамической терапии.

Фотодинамическая терапия цена

• площадь поражения слизистой шейки матки, влагалища, вульвы;
• сочетание болезни с другими вирусными поражениями (папилломы, полипы, кондиломы);
• вес пациента (объем вводимого фотосенсибилизатора напрямую зависит от веса пациентка);
• вид анестезии (общая, местная);
• выбора самого фотосенсибилизатора (стоимость препарата определяется фирмой производителем);
• продолжительности госпитализации в стационаре клиники.

Лечение проводит Голяков Сергей Васильевич, специалист по фотодинамической терапии в онкогинекологии и дерматоонкологии
врач онкогинеколог, онколог-маммолог, дерматоонколог

Онкогинеколог, врач ультразвуковой диагностики, онколог-маммолог, онкодерматолог. Член ассоциаций РАСУДМ, FMF, ISUOG, РАГИН, РАГЭР

О программе лечения, сроках госпитализации и противопоказаниях врач-гинеколог подробно расскажет на консультации.

Фотодинамическая терапия женских половых органов

Хирургическое лечение предраковых состояний половых органов не всегда оправданно, особенно для женщин репродуктивного (детородного) возраста. Есть более прогрессивный метод лечения, основанный на применении фотосенсибилизатора (светочувствительного препарата) и современного лазера, который называется фотодинамическая терапия (ФДТ). Он максимально сохраняет функциональную и анатомическую целостность шейки матки и имеет сравнительно небольшие сроки реабилитации.

Порядок проведения фотодинамической терапии:

• введение фотосенсибилизаторов в организм;
• накопление светочувствительного препарата в пораженных клетках;
• флуоресцентная диагностика, позволяющая при помощи ультрафиолета обнаруживать только атипичные клетки для прицельного облучения пораженной области;
• воздействие лазерным лучом на пораженные клетки;
• сосудистый эффект, который приводит к нарушению питания патологических и опухолевых клеток, запускает внутренние ресурсы организма для восстановления структуры ткани пораженного органа;
• гибель только пораженных клеток, накопивших светочувствительный препарат.

Показания для ФДТ по ОМС:

1. лейкоплакия вульвы;
2. плоскоклеточная вульварная интраэпителиальная неоплазия:
   – VIN 1 – соответствует легкой дисплазии вульвы,
   – VIN 2 – соответствует умеренной дисплазии вульвы;
3. распространенная папилломавирусная инфекция;
4. дисплазия шейки матки:
   – CIN 1 – соответствует легкой дисплазии шейки матки,
   – CIN 2 – соответствует умеренной дисплазии шейки матки;
5. склерозирующий лихен (крауроз).

Цены на ФДТ при тяжелой степени дисплазии вульвы (VIN 3), тяжелой степени дисплазии шейки матки (CIN 3) и карциноме in situ указаны в другом разделе.

Преимущества метода

• В отличие от хирургического лечения фотодинамическая терапия является органосохраняющим методом. После проведенного лечения шейка матки не теряет свою эластичность.
• Не повреждая целостность шейки матки, мы сохраняем ее врожденную защиту от инфекций.
• Процедура не влияет на последующую беременность и роды, что дает возможность проводить лечение женщинам, планирующим ребенка.
• Фотосенсибилизатор накапливается только в атипичных клетках, они разрушаются и заменяются здоровыми, не причиняя вреда окружающим тканям.
• За счет иммунного ответа организма на лечение происходит дополнительный терапевтический эффект.
• ФДТ используется для лечения папилломавирусной инфекции.

Время облучения лазером, доза препарата и интенсивность воздействия зависят от площади поражения и характера повреждений. Перед проведением процедуры необходимо сдать стандартный набор анализов.

О программе лечения, сроках госпитализации и противопоказаниях врач-гинеколог подробно расскажет на консультации.

Специалисты отделения

Стоимость

Отзывы клиентов

Статьи по теме

Клиника косметологии и пластической хирургии «Европа» © 2009—2021 г.

При использовании он-лайн сервисов сайта evropa-clinic.ru. Посетитель предоставляет о себе персональные данные: фамилия, имя, контактный телефон, e-mail.

В соответствии с требованиями статей 9,10 федерального закона от 27.07.06 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие на обработку уполномоченными сотрудниками ООО МЦ «ЕВРОПА», место нахождения: Россия, 153000, г. Иваново, переулок Мархлевского, 17 (далее – «Оператор») моих персональных данных, в том числе: фамилия, имя, отчество, адрес электронной почты, контактный телефон, данные о состоянии моего здоровья (включая, в том числе, но неисключительно, анамнез, диагноз), о случаях обращения за медицинской помощью, перечень, срок и объем оказанных консультационных услуг, моего фото- и видеоизображения, иные персональные данные, обрабатываемые в целях оказания консультационных услуг (далее – «Персональные данные»).

Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими Персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Посетитель, предоставляя свои персональные данные на веб-сайте , выражает свое согласие на обработку администратором веб-сайта и/или иными лицами, информация о которых представлена на данном веб-сайте, его персональных данных, а именно: сбор, систематизацию, накопление, хранение в информационной системе, извлечение, использование, передачу, обезличивание, удаление из информационных систем администратора веб-сайта. Также даю свое согласие Оператору на фото- и видеосъемку, аудио- и видеозапись (в которых в том числе будет мое фото- и/или видеоизображение) сеансов при оказании мне консультационных услуг.

Оператор вправе обрабатывать мои Персональные Данные посредством внесения их в электронную базу данных.

В процессе оказания Оператором мне консультационных услуг я предоставляю право работникам Оператора передавать мои Персональные данные другим должностным лицам Оператора, осуществляющим хозяйственную деятельность Оператора и третьим лицам, уполномоченным Оператором на обработку персональных данных в связи с технической необходимостью обработки в базах данных Оператора при обязательном соблюдении условий о конфиденциальности обрабатываемых данных, Заказчику оказываемых мне консультационных услуг и его уполномоченным представителям.

Срок хранения моих Персональных данных соответствует сроку действия настоящего согласия.

Оператор проинформировал меня и я согласен с тем, что имею право отозвать свое согласие на обработку Персональных данных посредством передачи Оператору под расписку соответствующего письменного заявления на бумажном носителе. Если заявление направляется по почте или передается Оператору через иное лицо, то подлинность подписи на нем должна быть нотариально засвидетельствована.

Для подтверждения диагноза проводится кольпоскопия со взятием мазка из шейки и цервикального канала на гистологическое и цитологическое обследование. При дисплазии на шейке виден измененный участок, а в шеечной слизи обнаруживаются диспластичные клетки.

Дисплазия шейки матки и влагалища — патологии, которые молчат

При этом заболевании на слизистой нижней части матки и влагалища образуются участки измененных клеток плоского эпителия (покрывающего слоя). Обычно дисплазия поражает вагинальную область и шейку матки одновременно, что осложняет ситуацию. Дисплазию эпителия относят к предраковым патологиям.

Прием гинеколога — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. Расширенная кольпоскопия — 1300 руб. Прием по результатам УЗИ или анализов — 500 руб (по желанию)
НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ, или анализы УЗИ

Что такое дисплазия

В интернете эту болезнь часто описывают, как аномальный рост клеток. На самом деле, патология гораздо серьезнее, чем это примитивное описание. Дисплазию эпителия ВОЗ характеризует как комплекс нарушений, включающий:

• клеточную атипию — видоизменение или замена клеток на несвойственные данной ткани;
• сбой в дифференцировке клеток — генетический код, отвечающий за функции клеток, их размер, форму и обмен веществ;
• сбой в архитектонике ткани — строение, структура и т.д.

Дисплазия — это не только клеточная атипия, это отклонения во всем тканевом комплексе.

Из-за бессимптомности заболевания на первых стадиях, лечение дисплазии влагалища часто начинается поздно, когда патологический процесс охватывает большую часть площади слизистой шейки матки и влагалища. Диагностируется ранняя дисплазия влагалища обычно на плановом приеме у гинеколога или во время осмотра, связанного с другой патологией.

Причины развития дисплазии влагалища

Основные причины перерождения клеток — генетическая предрасположенность и инфицирование онкогенными вирусами папилломы человека (ВПЧ), HSV-2, HPV и HIV.

• Гормональные проблемы, связанные с климаксом — недостаток эстрогенов (гипоэстрогения), прием противозачаточных без рецепта и др.;
• Заболевания, изменяющие флору влагалища и ослабляющие иммунитет: вагинит, кольпит;
• Состояния, истощающие ткани, например, натирание влагалища гинекологическим кольцом, использование вибраторов, некачественных презервативов и тампонов.

В группе риска женщины с вредными привычками — курящие, употребляющие фастфуд и алкоголь и проживающие в районах с плохим экологическим профилем.

Причины дисплазии шейки матки

Самая частая причина диспластических изменений шейки – инфицирование папилломавирусом. Типы ВПЧ 16 и 18 обнаруживаются в 98 % случаев дисплазии.

• воспалительные процессы во влагалище;
• травматизация шейки при родах и абортах;
• гормональная дисфункция;
• сниженный иммунитет;
• алкоголь и курение;
• слишком ранняя и беспорядочная сексуальная жизнь;
• пренебрежение гигиеной половых органов.

При дисплазии нарушается структура эпителия, а слизистая не выполняет защитные функции. При выраженных диспластических изменениях женщину направляют на консультацию к онкологу.

Стадии развития дисплазии

Диспластический процесс — продолжение гиперплазии — увеличения количества клеток, вызванного хроническим воспалением и перерождением. Часто к гиперплазии и дисплазии присоединяется атрофия (отмирание) тканей, так как эти процессы имеют общие генетические механизмы.

Если быть точными, термин «дисплазия» для характеристики переходных предраковых процессов в медицине не применяется. При патологии во влагалищном секторе шейки матки состояние обозначается CIN (cervical intraepithelial neoplasia), предраковые изменения во влагалище обозначаются — VaIN, вульвы — VIN.

• Легкая, слабо выраженная (Д I)– затронуто до 1/3 толщины эпителиального слоя;
• Умеренная, средняя(Д II) – измененные клетки прорастают на 2/3 эпителиальной ткани;
• Тяжелая, выраженная (Д III)— весь слой изменен. Эта степень дисплазии — начальная стадия рака шейки и влагалища.

Определяющий критерий степени дисплазии — выраженность клеточной атипии. Чем тяжелее степень, тем больше размер, гиперхромность и полиморфизм клеточных ядер. Дисплазия эпителия может регрессировать (обратный процесс), быть стабильной или прогрессировать. Как быстро пойдет процесс озлокачествления зависит от степени выраженности и длительности заболевания. Чем значительнее дисплазия, тем меньше вероятность регрессии.

Дисплазия тяжелой степени расценивается гинекологами как облигатный предрак, гарантирующий развитие рака. Поэтому больные облигатным предраком ставятся на учет к онкологу.

Симптомы дисплазии влагалища

В начале болезни пациентки ничего не чувствуют. Очаги дисплазии во влагалище обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре. Единственный симптом, указывающий на заражением вирусом ВПЧ (он вызывает патологию в 90% случаев), который больная может увидеть невооруженным глазом, — мелкие бородавки (остроконечные кондиломы) в области половых органов.

При тяжелой дисплазии возникают боли в крестце, отеки ног. Во время ходьбы ощущается дискомфорт в области влагалища.

Гинеколог проводя осмотр с помощью кольпоскопа (оптического прибора) видит изменения слизистой оболочки влагалища в виде выступающих красноватых или светлых пятен с неровными очертаниями. Дисплазийные участки бывают большими и затрагивают шейку матки. Для уточнения диагноза, слизистую смазывают растворами уксуса или Люголя (расширенная кольпоскопия). При запущенной дисплазии видны мозаичность слизистой и сосочковые разрастания.

Окончательный диагноз ставится после проведения биопсии подозрительных участков, при которой гинеколог берет часть клеток на анализ.

Симптомы дисплазии шейки матки

При этом состоянии в эпителии шейки появляются клетки, отличные по строению от нормальных. Процесс затрагивает базальную мембрану и верхний слой тканей. Заболевание часто не дает симптомов, поэтому, чтобы вовремя распознать заболевание, необходимо регулярно делать кольпоскопию и сдавать анализы.

При выраженной диспластической патологии женщины жалуются на зуд, боль и жжение в вагине. Выделения становятся желтоватыми или кровянистыми. Возможны контактные кровотечения.

Для подтверждения диагноза проводится кольпоскопия со взятием мазка из шейки и цервикального канала на гистологическое и цитологическое обследование. При дисплазии на шейке виден измененный участок, а в шеечной слизи обнаруживаются диспластичные клетки.

Как вылечить дисплазию влагалища

Из-за термина «предраковое состояние» пациентки, столкнувшись с дисплазией влагалища или шейки матки, погружаются в депрессию. Но на деле все не так страшно!

• Легкая степень дисплазии не требует лечения до момента ухудшения состояния. Если доктор замечает изменения, видоизмененные клетки разрушают лазером, химическими веществами или современным радиоволновым методом. Остроконечные кондиломы удаляют этим же методом, так как они могут переродиться в рак.
• При глубокой дисплазии или начавшемся раковом перерождении показана вагинэктомия — удаление дисплазийных участков. Если процесс зашел слишком далеко, то для сохранения органа, трансплантируют кожу с ягодиц или бедер.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение зависит от тяжести дисплазии. При поражении слизистой первой степени применяют выжидательную тактику, особенно у нерожавших. Каждые полгода проводится плановое обследование, и, если заболевание не прогрессирует, рекомендуется профилактическое посещение гинеколога.

В более тяжелых случаях применяется оперативное лечение. Наиболее эффективные методы:

• Иссечение пораженных тканей — электроэксцизия (конизация);
  Радиоволновой — самый современный способ лечения дисплазии, рекомендуемый европейскими гинекологами.
• Ампутация шейки применяется в редких, особо тяжелых случаях, когда нет возможности помочь другим способом — это делают онкологи.

Для борьбы с вирусом папилломы (ВПЧ) применяют противовирусные препараты и средства для стимуляции иммунитета. Параллельно проводят лечение сопутствующих патологий.

Что нужно знать о лечении дисплазии: 5 шагов к выздоровлению

• Шаг №1 – Идите к гинекологу без паники!Опасения, что дисплазия слизистой влагалища и шейки матки не лечится, неверно. Нельзя вылечить причину дисплазии — вирус папилломы человека, а вот ее очаги и связанные с ней неприятные симптомы при правильном лечении устраняются.
• Шаг №2 – Пройдите полноценную диагностику!Гинеколог возьмет ткани для проведения гистологического анализа, чтобы определить природу дисплазии и исключить рак. Забор пробы в проводится при кольпоскопии с прицельной биопсией, когда врач выбирает для анализа конкретные участки. Параллельно сдается комплекс анализов, определяющих типа вируса папилломы, если он выступает причиной атипичных изменений клеток влагалища. Если же дисплазия шейки матки или влагалища имеет воспалительно-инфекционную природу, определяют возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
• Шаг №3 – Комплексное лечение.Лучший результат лечения дисплазии влагалища дает удаление патологических очагов. Это делается хирургическим или аппаратным методом, но только комплексный подход к терапии дает устойчивый результат.
• Шаг №4 – Выбирайте малотравматичные методы лечения дисплазии.Сейчас классическое хирургическое иссечение тканей при помощи скальпеля используется крайне редко. Предпочтение специалисты отдают малотравматичным и безопасным методикам, таким как лазерная коррекция и радиоволновая методика. Процедуры проводятся под местной анестезией. Операция не оставляет рубцов, имеет четкую направленность действия, обладает антибактериальным эффектом. Запаивание кровеносных сосудов во время процедуры исключает кровотечение.
• Шаг №5 – Если требуется обширное вмешательство — соглашайтесь!Если поражение дисплазией имеет внушительные размеры, может потребоваться иссечение большого участка тканей влагалища. Восстановить женское здоровье и нормальную половую активность женщины в послеоперационном периоде поможет современная методика пластики влагалища.

Лечение дисплазии женских органов, вопреки распространенным заблуждениям, эффективно и безопасно, при этом женщина получает возможность предотвратить онкологию и сохранить нормальную сексуальную активность

Профилактика онкологических заболеваний влагалища и шейки матки

Профилактика болезни заключается в своевременном лечении ИППП (половых инфекций), воспалений и гормональных нарушений. Девочкам рекомендуется вакцинация против вируса папилломы вакциной Гардасил.

Где лечат дисплазию влагалища и шейки матки в СПБ

Лечение дисплазии требует серьезного подхода, так как болезнь считается опасным предраковым состоянием. Гинекологи медицинского центра Диана в Санкт-Петербурге обладают многолетним опытом лечения дисплазии эпителия, что позволило нам разработать эффективный и безопасный подход к лечению этой патологии.

Мы рады помочь каждой пациентке с диагнозом «дисплазия», и применяем только современные подходы к лечению и инновационное аппаратное оборудование — новейший радиоволновой нож «Фотек».

Другие статьи из блога:

• Дисплазия шейки матки 2 степени отзывы
• Дисплазия шейки матки 2 3
• Дисплазия шейки матки 3 й степени

Источники и связанные статьи:

• Активный хронический цервицит шейки матки
• Гиперкератоз плоского эпителия шейки

Медицинский гинекологический портал Sheika-matka.ru