Само заболевание не влияет на периоды вынашивания, женщина может выносить и родить здорового малыша. Симптомов практически нет. Иногда женщины жалуются на странный характер выделений с серозным цветом и имеющим неприятный запах. Чаще всего выделения отсутствуют. В любом случае, при постановке диагноза женщину направляют в онкологический диспансер, в котором она наблюдается вплоть до самого родового процесса, и после него.
Дисплазия при беременности
При планировании беременности женщине необходимо пройти медицинское обследование. Иногда происходят случаи, когда беременность уже наступила во время наличия какой-либо патологии шейки матки. Например, эрозии, которая легко может перейти в дисплазию.
Разновидности дисплазии
Само заболевание не влияет на периоды вынашивания, женщина может выносить и родить здорового малыша. Симптомов практически нет. Иногда женщины жалуются на странный характер выделений с серозным цветом и имеющим неприятный запах. Чаще всего выделения отсутствуют. В любом случае, при постановке диагноза женщину направляют в онкологический диспансер, в котором она наблюдается вплоть до самого родового процесса, и после него.
Дисплазия может быть обнаружена вследствие анализа мазка на онкоцитологию. Этот факт делает наблюдение у акушера-гинеколога обязательным действием как во время беременности, так и во время ее планирования.
Чтобы не занести инфекцию или не спровоцировать выкидыш, тщательное лечение заболевания происходит уже после родов. При вынашивании ребенка не делают кольпоскопию и биопсию. Во время беременности женщине назначают свечи, гели и спреи, разрешенные при вынашивании ребенка, в зависимости от причины заболевания. Негативным последствием дисплазии во время беременности или после нее может стать возникновение онкологии. Часто это происходит по причине скачка гормонов.
Причины возникновения заболевания
- Ведение беспорядочных половых связей
- Половые акты без защиты приводят к риску заражения паппиломавирусом
- Ранний возраст начала сексуальных контактов
- На неблагоприятный исход и течение заболевания влияет наличие вредных привычек
Лечение дисплазии шейки матки
В случае неблагоприятного течения болезни после родов пациентке требуется оперативное вмешательство. После этого женщина в ряде случаев может продолжить грудное вскармливание спустя день-два после операции.
Лечение проводится следующими способами:
- с помощью криодеструкции – когда пораженный участок подвергается воздействию низких температур;
- за счет лазерной вапоризации – поврежденные клетки удаляются с помощью лазера. Возможен побочный эффект в виде ожога;
- путем эксцизии (биопсии) – для удаления пораженных клеток используют электронож;
- электрической эксцизией – заключается в воздействии на пораженный участок током. Образовавшиеся впоследствии грубые рубцы затрудняют процесс раскрытия матки во время родоразрешения или делают его невозможным;
- воздействие высокочастотного тока (коагуляция радиоволновая);
- с помощью аргоноплазменной коагуляции удаляют ткани аргоном, воздействуя на глубокие слои очага поражения. Медицинское вмешательство данного типа является бесконтактным. В результате такого метода рубцов не возникает;
- удаление шейки матки, в некоторых случаях, всей ее полости ножевым или ультразвуковым способом.
Если оперативное вмешательство произошло до наступления беременности, материнство лучше начинать планировать не раньше, чем через 3 месяца после совершения операции.
Дисплазия плаценты мезенхимальная
Во время прохождения планового УЗИ могут обнаружить подобное заболевание. Оно заключается в превышающем календарные значения росте плаценты. Это приводит к недостаткам в развитии плода и замедленному темпу роста. Если при повторном исследовании диагноз подтвердился, беременную женщину направляют в стационар для последующего наблюдения.
В результате мезенхимальной дисплазии есть риск выкидыша, преждевременных родов (после 20 недели), послеродового кровотечения, задержки развития у плода, его гипоксии и гестоза. Также диагноз может сопутствовать замиранию беременности на начальном ее этапе.
Женщина должна соблюдать все врачебные рекомендации и правильный режим, не поддаваться стрессу, ведь вероятность пройти беременность в этом случае увеличивается практически до полноценного вынашивания ребенка. Обдуманный подход к планированию беременности поможет избежать множество проблем и осложнений.
В этом разделе рассказываем о специфике заболевания на его раннем этапе, о причинах, его провоцирующих, а также о том, как проходит лечение по современным протоколам.
Дисплазия шейки матки 1 степени
Дисплазия шейки матки – часто встречающаяся патология, суть которой сводится к изменению структуры клеток эпителия и появлению атипичных (предраковых клеток). Заболевания имеет три степени развития. 1 степень (CIN 1) считается самой «легкой» и поддающейся консервативному лечению. Выявление дисплазии на 1 стадии позволяет не допустить развития онкологии.
В этом разделе рассказываем о специфике заболевания на его раннем этапе, о причинах, его провоцирующих, а также о том, как проходит лечение по современным протоколам.
Что такое дисплазия шейки матки
Дисплазия – это процесс, в ходе которого в эпителиальном слое слизистой шейки матки появляются атипичные клетки. Без своевременного лечения дисплазия переходит в онкологическую патологию в 30% клинических случаев.
Где именно возникает дисплазия? Эпителий состоит из трех слоев: основного, промежуточного и поверхностного. Как правило, патология развивается на границе трансформации – в месте, где клетки одного слоя сменяются клетками другого.
Дисплазия легкой степени (CIN I) – заболевание, ассоциированное с вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска, которое характеризуется поражением верхнего слоя эпителия шейки матки и цервикального канала. Чаще всего проявляется на фоне воспалительных изменений во влагалище, которые могут быть связаны с условно-патогенной и патогенной флорой (ИПППП), а так же дисбиоза и, как следствие, снижения местного иммунитета. Лечения ВПЧ (инъекции, свечи, таблетки) не существует, поэтому в данной ситуации необходимо лечение той флоры, которая вызвала воспалительный процесс. В российских протоколах также рекомендуется после лечения воспаления использовать препараты, которые восстанавливают флору в течение 2 недель. Контроль лечения – это повторный анализ на онкоцитологию (ПАП-тест) через 1 месяц после лечения. Дальнейшую тактику наблюдения врач рекомендует в зависимости от результатов анализа.
Стадии дисплазии шейки матки
Дисплазия, как уже было сказано выше, характеризуется патологическими изменениями в клетках слизистой. Они могут наблюдаться на поверхности (1 степень заболевания), могут затрагивать базальный и внутренний слой эпителия (2 и 3 степень). 3 степень заболевания приводит к развитию онкологии в каждом третьем случае! Именно поэтому так важно «поймать» болезнь на раннем этапе.
Легкая дисплазия шейки матки
Легкая дисплазия часто развивается на фоне других воспалительных, бактериальных и вирусных, заболеваний. Это может быть молочница (хламидиоз), гонорея, полипы, кондиломы.
На самом раннем этапе женщина может не испытывать дискомфорта, не чувствовать боли, поэтому пациентки, нерегулярно посещающие гинеколога, часто упускают момент начала развития заболевания.
Причины появления дисплазии CIN 1
Как правило, дисплазия возникает у женщин репродуктивного возраста – в период 25-40 лет. К причинам развития этого недуга относят:
- ВПЧ: штаммы с низким онкогенным риском приводят к появлению папиллом, кондилом, а с высоким – к появлению атипичных клеток эпителия;
- раннее начало половой жизни, ранние беременности;
- частая смена половых партнеров;
- незащищенный секс;
- наследственный фактор;
- наличие атипичных клеток у партнера;
- злоупотребление алкоголем, сигаретами, наркотиками;
- пониженный иммунитет;
- регулярные стрессы;
- дефициты витаминов, микроэлементов;
- гормональный дисбаланс;
- травмы шейки матки.
Абсолютно не значит, что женщина, регулярно испытывающая стресс, столкнется с дисплазией. Обычно на развитие заболевания влияют несколько факторов одновременно.
Симптомы и признаки слабовыраженной дисплазии
- зуд во влагалище;
- тянущая боль внизу живота;
- кровянистые выделения после полового акта;
- изменение запаха влагалищных выделений, их консистенции;
- болезненные ощущения во время занятий сексом.
Как замечает дисплазию врач-гинеколог: во время осмотра доктор видит красноту, рыхлость слизистой, на ее поверхности также могут быть пятна цвета, отличного от окружающих тканей. Для дисплазии также характерны небольшие изъязвления слизистой, эрозии.
Диагностика
Для комплексной оценки состояния здоровья недостаточно визуального осмотра в гинекологическом кресле. Какие еще методы использует врач для постановки диагноза?
- взятие мазка на цитологию для определения численности клеток, из размера, наличия или отсутствия аномалий развития;
- метод ПЦР диагностики – для обнаружения микроорганизмов и атипичных клеток;
- лабораторное исследование крови на гормоны, витамины, микроэлементы;
- общий анализ крови, анализ мочи;
- расширенная видеокольпоскопия;
- ультразвуковая диагностика;
- биопсия – забор ткани слизистой шейки матки для исследования клеток.
Лечение легкой дисплазии шейки матки
В зависимости от состояния клеток слизистой врач делает выбор в пользу нехирургического (медикаментозного) или хирургического лечения. Понятно, что при наличии онкологии решение всегда в пользу хирургии. Но на ранней стадии ситуацию можно исправить более щадящим способом.
Консервативный метод (медикаментозное лечение)
Если изменения эпителия незначительны (1 степень дисплазии), проводится нехирургическое лечение, включающее в себя:
- прием иммуностимуляторов, капельницы;
- препараты с антибактериальным действием: чтобы профилактировать развитие воспаления, врач в индивидуальном порядке подбирает для пациентки антибактериальные лекарственные средства. Прием антибиотиков обязателен для эффективного и максимально быстрого лечения!
- витамины и минералы для восстановления здорового баланса;
- гормональную терапию (по показаниям);
- лекарства, восстанавливающие здоровый баланс микрофлоры в области половых органов.
На время лечения может быть рекомендовано прекратить половую жизнь, не ходить в бассейн, сауну и схожие места. Подробные рекомендации вам даст доктор, поставив диагноз и утвердив план лечения.
Хирургический метод
При необходимости врач делает выбор в пользу хирургического вмешательства. Если заболевание находится на 3 стадии развития (3 степень дисплазии), если есть атипичные (предраковые) клетки, проводится удаление очага патологии или полное удаление шейки матки. Операция может быть проведена следующими способами:
Метод хирургического лечения определяет врач или консилиум докторов.
Народные методы
Существует ряд народных способов лечения дисплазии шейки матки. Мы просим вас оставаться современными людьми и не рисковать своим здоровьем! Слабовыраженную дисплазию можно легко вылечить с помощью лекарств, а трата времени на народные способы может привести к развитию заболевания и возникновению онкологии. Цените себя, свое здоровье и время!
Профилактика
Профилактикой развития дисплазии шейки матки является:
- регулярное профилактическое посещение гинеколога с лабораторной диагностикой;
- крепкий иммунитет;
- внимательное отношение к безопасности половых контактов;
- отсутствие сильных стрессов.
Очень важно вакцинироваться от вируса папилломы человека. Узнать больше о прививках можно в интернете, делать их можно как девочкам, так и взрослым женщинам. Прививка против ВПЧ – ваш осознанный вклад в женское здоровье!
Если вы будете бережно заботиться о здоровье, риски развития дисплазии будут значительно ниже. Но если у вас есть наследственная предрасположенность к дисплазии, нужен строгий медицинский контроль! Не пренебрегайте профилактическими визитами к гинекологу.
Стоимость лечения дисплазии шейки матки легкой степени
Лечением дисплазии шейки матки 1 степени в клинике Марины Рябус занимаются врачи-гинекологи. У нас работает онкогинеколог-хирург Екатерина Николаевна Козлова и гинеколог-эндокринолог Ирина Сергеевна Вяткина. Оба доктора имеют степень кандидата медицинских наук и обширный клинический опыт. Являясь членами российских и международных профессиональных ассоциаций, Екатерина Николаевна и Ирина Сергеевна практикуют современный научный подход к лечению гинекологических патологий. Неизменно учитывается общее состояние организма, гормональный фон, баланс витаминов, микроэлементов.
Стоимость лечения дисплазии будет зависеть от конкретной клинической ситуации, состояния здоровья женщины в целом и слизистой – в частности. Для получения профессиональных рекомендаций, проведения необходимой диагностики и постановки диагноза необходимо прийти на очную консультацию. Ниже представлены расценки на первичные и повторные посещения наших гинекологов.
| Услуга | Цена |
| Консультация И.С.Вяткиной, к.м.н., гинеколога-эндокринолога, нутрициолога | 7 500,00 (первичная) / 5 000,00 (повторная до 4 месяцев) / 7 500,00 (повторная от 4 месяцев) |
| Консультация Е.Н.Козловой, к.м.н., онкогинеколога, хирурга, акушера-гинеколога | 4 000,00 (первичная) / 3 000,00 (повторная до 2 месяцев) / 4 000,00 (повторная от 2 месяцев) |
Записываться на консультацию и диагностику лучше заранее. Первичная консультация длится в среднем 2 часа. Повторная – до 1 часа. Сдать анализы, сделать УЗИ, кольпоскопию вы можете в день приема у нас в клинике.
Для записи к гинекологу звоните по многоканальному номеру: +7 (499) 397-71-30. Вы также можете написать нам в Вотсапп, Телеграм, Вайбер по номеру: +7 (925) 397-71-30. Если вам неудобно говорить в данный момент, оставьте заявку на обратный звонок в форме обратной связи или в чате на сайте.
Клиника Марины Рябус поможет вам восстановить здоровье и ресурсность. Продлите молодость и улучшите качество жизни!
Дисплазия шейки матки и беременность – это проблема, которая вызывает много вопросов в связи со своей важностью и сложностью тактики лечения и ведения беременности. Для беременной женщины, у которой выявили данную проблему это всегда кажется чем-то опасным, не исключение и для доктора, поскольку степень риска осложнений всегда оценивается индивидуально и тактика ведения такой беременности при этом разная. Ведь известно, что сам процесс вынашивания ребенка и патология шейки матки являются взаимно отягощающими состояниями, поэтому необходимо разобраться в некоторых вопросах этиологии, основной характеристики и тактики лечения при отдельных видах метаплазии шейки матки.
Дисплазия шейки матки и беременность
Дисплазия шейки матки и беременность – это проблема, которая вызывает много вопросов в связи со своей важностью и сложностью тактики лечения и ведения беременности. Для беременной женщины, у которой выявили данную проблему это всегда кажется чем-то опасным, не исключение и для доктора, поскольку степень риска осложнений всегда оценивается индивидуально и тактика ведения такой беременности при этом разная. Ведь известно, что сам процесс вынашивания ребенка и патология шейки матки являются взаимно отягощающими состояниями, поэтому необходимо разобраться в некоторых вопросах этиологии, основной характеристики и тактики лечения при отдельных видах метаплазии шейки матки.
Код по МКБ-10
Причины дисплазии шейки матки при беременности
Среди этиологических факторов развития дисплазии еще до беременности на первом месте стоят инфекционные агенты — вирусы или бактерии. Среди вирусных агентов — это чаще всего инфицированность женщины вирусом папилломы человека. Данный вирус имеет тропизм к женским половым органам и вызывает развитие другого заболевания – кондиломы или папилломы шейки матки. Но длительная инфекция может стать причиной развития дисплазии шейки матки. Другие возможные агенты – герпес вирусы, которые имеют тропизм к эпителию шейки матки и высокую онкогенность, поэтому они могут быть пусковым механизмом развития диспластических процессов в клетке.
Среди возможных бактериальных инфекций этиологическим фактором развития дисплазии могут быть только внутриклеточные микроорганизмы – это уреаплазмы, токсоплазмы, хламидии, гонококки. Эти микроорганизмы проникают внутрь клетки и очень долго там сохраняются, при этом защищаясь от иммунных клеток и поддерживая хронический очаг воспаления. Это не является истинной причиной дисплазии, но на ее фоне могут развиваться подобные изменения, которые повлекут в дальнейшем дисплазию.
Если все эти процессы происходят на фоне физиологической иммуносупрессии, то вероятность развития дисплазии шейки матки при беременности очень высока, и это является весьма опасным, ведь тогда прогнозировать и лечить такое состояние весьма сложно.
Факторы риска
Беременность – состояние, когда организм женщины перестраивается таким образом, что он становится более уязвим, чем в любой другой ситуации, поскольку возникает состояние физиологической иммуносупрессии. Поэтому нарушение нормальной барьерной функции микрофлоры влагалища и снижение местных защитных реакций позволяет развиваться разным сопутствующим состояниям, которые в свою очередь могут способствовать развитию дисплазии.
Развитие дисплазии шейки матки при беременности случается не часто, чаще всего это состояние развивается до беременности. Выделяют факторы риска развития дисплазии шейки матки и причинные факторы. К общим факторам риска относятся вредные привычки, курение, употребление алкоголя, нарушения режима питания и употребление канцерогенных продуктов, влияние факторов окружающей среды. Все эти изменения сопровождаются в первую очередь снижением реактивности всего организма, а на фоне этого развиваются функциональные, а затем и морфологические изменения органов и систем. Но такой образ жизни категорически противопоказан при беременности, поэтому дисплазия шейки матки при беременности не склонна к усугублению состояния, что и позволяет женщинам вынашивать ребенка даже при метаплазии.
Если учитывать тот факт, что дисплазия у женщины диагностирована до беременности, то также факторами риска этого могли быть частая смена половых партнеров, раннее начало половой жизни, инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов, частые оперативные вмешательства с травматизацией родовых путей, нарушения гормонального фона.
Патогенез
Что касается патогенеза развития дисплазии при беременности, то необходимо знать некоторые нормальные анатомические особенности строения шейки матки, чтобы знать когда нужно говорить о дисплазии. Гистологическое строение шейки матки у здоровой беременной женщины – это чередование эпителиальных клеток:
- плоский многослойный неороговевающий эпителий – расположен в эндоцервиксе ближе к вагинальному каналу и является продолжением его;
- промежуточная зона – расположена дальше и является границей на пути к шейке матки;
- цилиндрический эпителий – выстилает полость шейки матки и цервикальный канал.
В норме между этими слоями есть четкая граница. Дисплазия – это нарушение нормального анатомического строения и чередования этих зон, при котором эпителий одной зоны может перемещаться на другую, например цилиндрический эпителий располагается среди клеток плоского эпителия. Это возникает тогда, когда некий этиологический фактор нарушает нормальный жизненный цикл клетки, нарушается процесс ее нормального деления и возникает аномальные клетки в численном количестве на том участке, где их в норме быть не должно. Генетический аппарат клетки нарушается таким образом, что формируется атипия клеток, то есть процесс клеточного деления может остановиться на определенной фазе митоза, а дальше может инициироваться развитие численных клеток с неправильным набором хромосом. Такие клетки не могут обеспечить нормальный обмен веществ в цитоплазме, что и является причиной появления дисплазии. Такие изменения представляют особую опасность в плане того, что эти клетки уже несут потенциальную угрозу из-за нарушения нормального их деления и в любой момент может быть их неконтролированное размножение. В случае дисплазии во время вынашивания ребенка, процесс такого размножения клеток еще более активен, поскольку гормональное влияние способствует росту и размножение клеток плода, а соответственно и всего женского организма, поэтому дисплазия шейки матки при беременности более опасное состояние.
Симптомы дисплазии шейки матки при беременности
Дисплазия шейки матки, которая диагностирована еще до беременности, как правило никаких проявлений не имеет уже при вынашивании ребенка. Это может быть чисто дефект, который не имеет клинической симптоматики аж до момента родов, тогда могут появляться первые признаки. Это могут быть травматические повреждения на месте дисплазии, разрывы шейки матки, кровотечения, развитие сопутствующей патологии в виде инфицирования и образования кондилом и папиллом. Тогда в послеродовом периоде при осмотре женщины могут увидеть подобные изменения. Иногда могут быть выделения из влагалища разной консистенции.
Если дисплазия шейки матки впервые диагностирована уже во время беременности, то это чаще всего бессимптомное течение заболевания, поскольку никаких локальных болезненных ощущений нет. Выявление патологии в таком случае проводится при скриниговых обследованиях беременных женщин. Иногда одним из проявлений дисплазии при беременности может быть болезненный половой акт или кровянистые выделения после него, что возникает при травматизации диспластических участков шейки матки. Этот симптом может усугубляться в связи с увеличением матки, поэтому необходимо дифференцировать данные изменения.
Дисплазия шейки матки и планирование беременности
Безусловно, что беременность необходимо планировать, чтоб избежать разных осложнений во время беременности и родов и родить здорового малыша. Если дисплазия шейки матки диагностирована во время беременности, то это совсем другая тактика, но есть свои особенности в случае диагностирования до зачатия. Если данный диагноз был диагностирован в процессе планирования беременности, то естественно необходимо провести комплексное обследование женского организма. Цитологическое исследование позволяет установить степень дисплазии, что очень важно для определения тактики лечения. При любой степени дисплазии в процессе планирования беременности рекомендуется сначала провести комплексное лечение данной патологии, затем выждать год, на протяжении которого необходимо контролировать состояние после лечения и проводить общую укрепляющую терапию, и лишь спустя не менее год после этого, рекомендуется беременеть. Но есть свои нюансы, ведь иногда обстоятельства складываются таким образом, что нет времени на полное лечение и реабилитацию, тогда при дисплазии I и II степени можно забеременеть, ведь беременность не может радикально повлиять на метаплазию и увеличить ее степень. При дисплазии шейки матки III степени беременеть не рекомендуется, так как это заболевание должно находиться под строгим онкологическим контролем, и в связи с высоким риском, необходимо срочное лечение такой патологии. Поэтому при III степени в первую очередь необходимо вылечиться. Но данная патология не может повлиять на плод даже при III степени дисплазии, но общее состояние женщины после родов может ухудшиться, поскольку в шейке матки при беременности может усиливаться стимулирующее действие гормонов с усилением пролиферативных процессов. Поэтому лучше обдумать вопрос планирования беременности при сопутствующем диагнозе дисплазии шейки матки. Также очень важно при дисплазии шейки матки и планировании беременности провести комплексное обследование с определением гормонального фона и группы ТОRCH-инфекций. Это исследование необходимо для исключения инфекционной природы дисплазии. Также рекомендуется провести ПЦР на наличие в организме женщины ДНК человеческого папилломавируса, который на сегодняшний день, является одним из этиологическим факторов возможного развития раковой патологии шейки матки. В случае выявления у женщины этого вирусного агента, также необходимо обследовать и ее мужа, поскольку он может быть носителем вируса, поэтому это является важным элементом в планировании беременности при сопутствующей дисплазии.
Все эти исследования помогут определиться с точным диагнозом и дальнейшей тактикой планирования беременности.
Где болит?
Стадии
За гистологической классификацией различают 3 степени дисплазии шейки матки при беременности, что соответствует дисплазии шейки матки у женщин вообщем:
- 1 степени – это легкая дисплазия, при которой измененные диспластические клетки распространяются вглубь на не больше, чем одну треть эпителиального покрова.
- 2 степени – это умеренная дисплазия, при которой измененные диспластические клетки распространяются вглубь на не больше, чем две трети.
- 3 степени – это тяжелая дисплазия, при которой измененные диспластические клетки распространяются вглубь на две трети и больше, но без инвазии базальной мембраны.
Такая классификация дисплазий необходима для того, чтобы при беременности точно определить тактику лечения, наблюдения и предотвратить возможные осложнения. Клинические картина этих разных видов дисплазий при беременности не отличается, поэтому важно иметь точный клинический диагноз с указанием степени дисплазии.
Осложнения и последствия
Прежде всего, необходимо отметить, что последствием дисплазии может быть малигнизация, поэтому это заболевание должно поддаваться обязательному лечению. Учитывая развитие этой патологии при беременности, то возможны осложнения в виде невынашивания беременности, угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, внутриутробного инфицирования плода. Все это требует тщательного контроля для предотвращения таких осложнений.
В первую очередь, необходимо планировать беременность с проведением всех обязательных исследований и лечением патологии женской репродуктивной системы заранее. Если дисплазия шейки матки была диагностирована уже при беременности, то необходим контроль состояния с проведением кольпоскопии и цитологического исследования каждые три месяца. В случае сопутствующей гормональной патологии или инфекционного процесса, необходимо лечить эти состояния.
Диагностика дисплазии шейки матки при беременности
Поскольку течение данной патологии часто бессимптомное, то важным элементом своевременной диагностики и профилактики осложнений являются профилактические осмотры у гинеколога, которые женщина должна проходить ежегодно. При беременности эта патология выявляется чаще, что связано с обязательными регулярными осмотрами и обследованиями женщины не только во время вынашивания ребенка, но еще на этапе планирования беременности. При простом осмотре женщины в зеркалах данная патология не визуализируется, потому что эти изменения не видны невооруженным глазом. Но, как и любой осмотр, при осмотре женщины проводится гистологическое исследование мазка цервикального канала. Очень важно, чтобы мазок был взят по правильной технологии. Для этого мазок берут специальной щеточкой согнутой под прямым углом с трех зон шейки матки – эндоцервикса, промежуточной зоны и цервикального канала, то есть должны присутствовать все три типа эпителия. После этого, проводят гистологическое исследование мазка с определением его типа. Различают шесть основных типов мазков:
- гистологическая картина здоровой женщины;
- воспалительные и доброкачественные изменения в мазке;
- цервикальная интраэпителиальная неоплазия
- легкая дисплазия шейки матки (CIN-І);
- умеренная дисплазия шейки матки (CIN-ІІ);
- тяжелая дисплазия шейки матки (CIN-ІІІ);
При подозрении на дисплазию, то есть если мазок третьего типа, то проводят дополнительные инструментальные методы исследования, но поскольку результаты данного обследования могут быть через 3-4 недели, то при беременности скрининговый метод определения подобных состояний проводят планово всем беременным в первом триместре. Это инструментальный метод исследования — кольпоскопия. Данный метод позволяет осмотреть шейку матки специальным прибором, который имеет увеличительную способность от 7 до 28 раз, в зависимости от мощности. Такое увеличение позволяет увидеть те зоны дисплазии, которые не определяются при обычном осмотре в зеркалах. Также проводят специальные методы окраски участков осматриваемого эпителия шейки матки с использованием трихлоруксусной кислоты, раствора йода или Люголя, и смотрят на степень окраски. Участки метапластического эпителия будут бледные на фоне нормально окрашенного эпителия. Кроме простой кольпоскопии, проводят также кольпоскопию с прицельной аспирационной биопсией. Такая диагностика позволяет подтвердить наличие дисплазии при беременности, даже если визуально ничего не удается обнаружить, а результат гистологического исследования даст возможность точно установить степень дисплазии и определиться с тактикой наблюдения.
Дифференциальная диагностика
Дисплазию шейки матки при беременности необходимо дифференцировать с другими предраковыми состояниями и доброкачественными образованиями шейки матки: полипы или кондиломы, эрозии, лейкоплакия без атипии, аденоматоз, поскольку тактика ведения этих состояний у беременных женщин разная.
Эрозия шейки матки – это дефект слизистой оболочки, который при кольпоскопии имеет характерный вид и их легко отличить от дисплазии.
Лейкоплакия – это появление ороговевающего эпителия на цилиндрическом эпителии самого цервикального канала или на плоском эпителии экзоцервикса. Эти участки легко отличить, поскольку они выглядят как белесоватые островки среди эпителиального покрова, в отличие от интактной слизистой при дисплазии, что не видно невооруженным глазом.
Полипы и кондиломы могут быть, как сопутствующее состояние при дисплазии и они имеют характерный вид – новообразования по типу цветной капусты на широкой или узкой ножке.
Во всяком случае, морфологическое исследование мазка эпителия позволяет провести дифференциальную диагностику с другими предраковыми заболеваниями и точно установить клинический диагноз.
К кому обратиться?
Лечение дисплазии шейки матки при беременности
Лечение дисплазии шейки матки во время беременности имеет свои отличительные особенности, поскольку необходимо исключить вред определенного метода лечения для плода наряду с высокой эффективностью данного метода для материнского организма. Основное задание лечения – это сохранение беременности на фоне дисплазии и активное лечение данной патологии после родов. Вопрос сохранения беременности решает сама женщина, но основная тактика обусловлена несколькими моментами. При дисплазии 1 и 2 степени беременность рекомендуется сохранить с соответствующим медикаментозным лечением, при дисплазии 3 степени рекомендуется повторная биопсия с морфологическим исследованием. В случае подтверждения диагноза, можно рекомендовать прерывание беременности на раннем сроке на определенных условиях, но это не является прямым показанием и это решает сама женщина индивидуально.
Медикаментозное лечение дисплазии шейки матки при беременности используется в двух случаях – это дисплазия на фоне инфицирования и на фоне гормональных нарушений. В случае развития дисплазии на фоне инфицирования вирусами, главным образом вирусом папилломы человека, активная противовирусная терапия во время беременности не проводится, так как это может навредить плоду. При инфицировании бактериальными агентами активная противомикробная терапия проводится местными противовоспалительными средствами, выбор препарата индивидуален и зависит от вида возбудителя. Предпочтение отдается средствам местного влияния.
Дисплазия шейки матки при беременности, которая развивается на фоне гормонального дисбаланса, может иметь последствия в виде угрозы прерывания беременности, поэтому требует лечения гормональными заместительными препаратами. Такое лечение проводится в первом триместре, а во втором и третьем триместре проводится токолитическая терапия при угрозе прерывания беременности. Одним из гормональных препаратов, который можно использовать при недостаточности лютеиновой фазы яичника является препарат прогестерона.
Дюфастон – это пероральный гормональный препарат, который является синтетическим аналогом природного прогестерона. Механизм действия этого препарата заключается в заместительной терапии при недостаточности второй яичниковой фазы, что приводит к развитию патологии шейки матки и недостаточности прогестерона для нормального вынашивания беременности. Препарат выпускается в форме таблеток по 10 мг, применяется по индивидуальной схеме с общими дозировками в виде приема по 10 мг два раза на сутки с 5 дня цикла или с 11 дня цикла. Особенности приема зависят от вида нарушения и могут корректироваться в индивидуальном порядке с приемом на протяжении всех трех первых месяцев беременности.
Противопоказаниями к применению препарата являются острые поражения печени, острая сердечная недостаточность и период лактации. Побочные эффекты – это аллергические проявления, диспепсические проявления в виде тошноты, рвоты, дискомфорт в молочных железах, нарушение либидо.
Оперативное лечение дисплазии шейки матки при беременности имеет свое ограниченное применение, поскольку любое инвазивное вмешательство может способствовать угрозе прерывания беременности. По протоколам лечения дисплазии при беременности использование лазерной вапоризации, конусной эксцизии, выскребания канала шейки матки, электрокоагуляции – не рекомендуется. Данные методы можно использовать лишь в послеродовом периоде после комплексной диагностики и уточнения диагноза.
Народные методы лечения имеет свои приоритеты из-за ограниченных возможностей именно оперативных и медикаментозных методов. Это заставляет женщин искать более простые и безвредные методы лечения, но следует помнить, что они также могут быть опасны для ребенка при определенных состояниях, поэтому пред применением любых методов необходимо проконсультироваться с доктором.
Основные рецепты народного лечения – это использование трав и настоек из них, а также природных исцеляющих средств.
- Мед, как природный источник питательных веществ и микроэлементов, которые повышают местный иммунитет и стимулируют регенерацию, широко используется для лечения патологии женских половых органов, в том числе и при дисплазии. Для создания лекарства из меда необходимо сделать раствор из трех столовых ложек меда, пяти капель льняного масла и трех столовых ложек воды, настоять сутки и на ночь, смочив тампон в данном растворе, ввести в вагину, что повторять 10 дней. Такое средство не имеет негативного влияния на плод, а оказывает выраженный репаративный эффект.
- Мед можно комбинировать с другим природным источником витаминов – алоэ. Это растение владеет выраженным бактерицидным, противоотечным, регенерирующим, иммуномодулирующим эффектом. Листья алоэ выдавливают в стакан с двумя чайными ложками меда и, намочив тампон, вводят во влагалище, повторяя процедуру раз в день целый месяц.
- Широко используют настои трав. Готовят травяной сбор из листьев мяты, малины и смородины – берут их в равном количестве, заливают горячей водой и кипятят еще 5 минут, после чего остужают и пьют в теплом виде по полстакана через день на протяжении месяца.
- Настой ромашки и черники готовится из трех столовых ложек листьев ромашки, к которым добавляется три столовые ложки плодов или листьев черники, а затем это заваривается в литре кипяченой воды. Перед приемом добавляют ложку меда и принимают по полстакана 3 раза на день.
Гомеопатические препараты, которые используют в лечении дисплазии шейки матки при беременности, стимулируют регенерацию эпителия и уменьшают воспалительные проявления. Применение гомеопатических средств во время беременности несколько ограничено и требует индивидуальной консультации у доктора. Возможно применение таких препаратов:
- Дисменорм – комплексный гомеопатический препарат, который влияет на гормональный дисбаланс при дисплазии шейки матки у беременных на фоне гормональных нарушений при недостаточности прогестерона. Препарат выпускают в форме таблеток и применяют по 1 таблетке 3 раза на день за полчаса до еды. Побочные эффекты встречаются редко, но может быть тошнота и временное ухудшение состояния. Не рекомендуется пациентам с целиакией.
- Гинекохель – комбинированный гомеопатический препарат, который выпускается в форме капель и применяется по 10 капель три раза на сутки, перед этим необходимо растворить в теплой воде. Принцип действия – регуляция гормональных нарушений. Побочные эффекты отмечаются редко в виде кожных аллергических проявлений.
Прогноз
Прогноз для рождения здорового ребенка при дисплазии во время беременности положительный, поскольку патология не имеет значительного влияния на сам плод. Может быть негативный прогноз для матери при неправильной тактике коррекции данной патологии в послеродовом периоде, поэтому обязательным является лечение дисплазии после родов, при чем предпочтение отдается оперативным методам.
Дисплазия шейки матки и беременность – частая и актуальная патология именно из-за частого выявления ее и угрозы для самой матери. Учитывая, что это заболевание имеет бессимптомное течение, необходимо вовремя диагностировать и начать лечение сразу после родов, поскольку риск малигнизации очень велик, а лечение во время родов ограничено. Чтобы предотвратить данную патологию еще до беременности, необходимо соблюдать очень простые правила – своевременно проходить профилактические осмотры у гинеколога.
Женщины, наблюдающиеся после хирургического лечения CIN
Дисплазия шейки матки
— Да, действительно, заболеваний шейки матки много, но основной патологией шейки матки, опасной для жизни женщины, является рак шейки матки (РШМ). Поэтому все диагностические методы и методики обследования шейки матки разрабатывались для ранней и дифференциальной диагностики именно этого заболевания и его облигатного предрака.
Дисплазии или по международной терминалогии цервикальные интраэпителиальные неоплазии (Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN) трех степеней инициируются персистирующей инфекцией, вызванной вирусами папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР), которая поддерживает прогрессию повреждений до инвазии. CIN I с высокой вероятностью регрессии в CIN II-III — истинные предраковые поражения. Они предшествуют РШМ на протяжении нескольких лет и даже десятилетий.
— Чем отличается дисплазия 1 от ,2 и 3 ? И правильно я понимаю что дисплазия и Сin это одно и то же ?
— ДА действительно, дисплазия применяется в Россйской терминологии при цитологическом исследовании шейки матки а cin (цин) в гистологами и международной классификации.
- CIN I — недифференцированные клетки занимают нижнюю треть эпителиального пласта.
- CIN II — незрелые клетки занимают нижние две трети толщины эпителия;
- CIN III — незрелые аномальные клетки занимают более чем двух третей толщи эпителиального пласта или всю его толщину, но инвазия в подлежащую строму отсутствует
Все три нижеперечисленные классификации существуют на сегодняшний день.
Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки
Система Папаниколау Описательная система ВОЗ CIN ТБС (Терминологическая система Бетесда) Класс 1 (норма) Отсутствие злокачественных клеток Отсутствие неопластических изменений Норма Класс 2 (метаплазия эпителия, воспалительный тип) Атипия, связанная с воспалением Реактивные изменения клеток ASC: ASC — US; ASC – Н Класс 3 («дискариоз») Слабая дисплазия CIN I Койлоцитоз LSIL Умеренная дисплазия CIN II HSIL Тяжелая дисплазия CIN III Класс 4 (клетки, подозрительные на рак или карцинома in situ) Карцинома in situ Класс 5 (рак) Инвазивная карцинома Карцинома Карцинома — Как же определить эти клетки у себя и предотвратить или «поймать» раннюю стадию злокачественного процесса?
— Для определения нужно сдать мазок на онкоцитологиюиз шейки матки по
Папаниколау или Бетеста, и делать кольпоскопию раз в год
— Нет, нпециальной подготовки не нужно, но лучше мазок не сдавать:
- ранее 48 часов после полового контакта;
- во время менструации;
- в период лечения генитальных инфекций;
- ранее 48 часов после расширенной кольпоскопии с обработкой 3-5% растворами уксусной кислоты или Люголя, после использования любрикантов, тампонов или спермицидов;
- после вагинального исследования или спринцевания.
-Чем отличается анализ на цитологию от биопсии?
Биопсия это уже последний этап обследования шейки матки после цитологии, кольпоскопии. Цитология это исследование клеток а биопсия это исследование ткани шейки матки.
Показаниями к выполнению биопсии являются
— расхождение результатов цитологического метода исследования и расширенной кольпоскопии
— Если у вас обнаружены отклонения в анализе?
ASC-US ( сомнительный результат) Женщинам от 25 и старше
ASC-US — самый частый аномальный результат цитологического исследования, при этом сопряженный с самым низким риском CIN3+, отчасти еще и из-за того, что примерно в трети случаев ASC-US не ассоциирован с ВПЧ-инфекцией. Риск CIN3+ у женщин с ASC-US не превышает 2%, в связи, с чем возможно наблюдение с повтором цитологического исследования через год, или ВПЧ-тестирование, что предпочтительнее.
При обнаружении ВПЧ — кольпоскопия: при выявлении аномальных картин — биопсия, при их отсутствии — ко-тестирование через год.
При ASCUS с положительным ВПЧ-тестом может быть целесообразна сортировка женщин с помощью иммуноцитохимических тестов с окрашиванием на Р16 и РrоЕхС.
При этом у женщин с положительным анализом на ВПЧ 16 и/или 18 типов общий риск развития CIN III или микроинвазии в течение последующих 3 лет составляет около 21%, а при других типах — не более 5%
Женщинам 21-24 лет
При ASCUS — повторная цитология ежегодно, немедленная кольпоскопия не показана. При повторном ASCUS или положительном ВПЧ-тесте — кольпоскопия, в соответствии с результатми кольпоскопии — биопсия.
Женщины, наблюдающиеся после хирургического лечения CIN
ASCUS у женщин, наблюдающихся после лечения CIN, — кольпоскопия.
Беременные
Кольпоскопию можно отложить на послеродовый период (через 6 недель после родов).
женщинам с LSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени)
LSIL значительно чаще ассоциированы с ВПЧ-инфекцией, чем ASC-US (ВПЧ имеется у 77% женщин с LSIL)
Женщинам с LSIL и положительным ВПЧ — кольпоскопия при:
— Отрицательном ВПЧ — повторное ко-тестирование через 1 год,
— Положительном ВПЧ или патологии в мазках — кольпоскопия, биопсия по показаниям,
— Отрицательных результатах обоих тестов — повторный скрининг через 3 года.
Беременные
При LSIL — кольпоскопия. При отсутствии подозрения на тяжелые повреждения — повторное обследование после родов.
Женщины в постменопаузе
Показано ВПЧ-тестирование и кольпоскопия при любых результатах теста.
Риск CIN 3+ при ASC-H выше, чем при ASC-US или LSIL, но ниже, чем при HSIL. Этот риск увеличивается с возрастом. Всем больным показана кольпоскопия вне зависимости от ВПЧ-статуса, в том числе у женщин моложе 25 лет.
Женщинам HSIL ( плоскоклеточное порожение высокой степени )
При HSIL показана срочная кольпоскопия. При этом сортировка на основании результатов повторных мазков или ВПЧ-статуса недопустима. А при полной видимости ЗТ сразу же проводят эксцизию обнаруженных очагов CIN не только с диагностической, но и с лечебной целью — подход «see and treat» («смотри и лечи»). При неполной видимости ЗТ показана LLETZ с диагностической целью. Деструкции очагов поражения недопустимы!
При обнаружении AGC или AIS показана кольпоскопия с выскабливанием цервикального канала вне зависимости от результатов ВПЧ-тестирования. Кстати, у женщин старше 35 лет показано взятие аспирата из полости матки для исключения патологии эндометрия.
Диспансерное наблюдение.
При всех доброкачественных (фоновых) заболеваниях шейки матки (1-я диспансерная группа) показано динамическое наблюдение 1 раз в год с проведением расширенной кольпоскопии; цитологическим исследованием, контролем ПЦР отделяемого из цервикального канала на ВПЧ ВКР. А дальнейшая тактика после хирургического лечения CIN II-III/CIS (интенсивное наблюдение или, в случае рецидива, повторная эксцизия) определяется с учетом результатов Пап-теста и ВПЧ-теста, типа ЗТ, возраста женщины, ее репродуктивных планов. В случае рецидива CIN II-/CIS выполнение повторных конизаций (2-3) с высокой вероятностью позволяет излечить больную и избежать гистерэктомии.
Данные клинические рекомендации, по данным приказа от 2 ноября 2017 года, определяют основные направления диагностики и ведения пациенток с доброкачественными и предраковыми заболеваниями шейки матки, однако обоснованное отступление от данного протокола с расширением объема обследования не является ошибкой.
Другие статьи из блога:
- Биопсия шейки матки при дисплазии 1
- Дисплазия плоского эпителия шейки матки
- Дисплазия высокой степени шейки матки форум
Источники и связанные статьи:
Медицинский гинекологический портал Sheika-matka.ru
