Можно ли рожать при дисплазии шейки матки

Если оперативное вмешательство произошло до наступления беременности, материнство лучше начинать планировать не раньше, чем через 3 месяца после совершения операции.

Дисплазия при беременности

При планировании беременности женщине необходимо пройти медицинское обследование. Иногда происходят случаи, когда беременность уже наступила во время наличия какой-либо патологии шейки матки. Например, эрозии, которая легко может перейти в дисплазию.

Разновидности дисплазии

Само заболевание не влияет на периоды вынашивания, женщина может выносить и родить здорового малыша. Симптомов практически нет. Иногда женщины жалуются на странный характер выделений с серозным цветом и имеющим неприятный запах. Чаще всего выделения отсутствуют. В любом случае, при постановке диагноза женщину направляют в онкологический диспансер, в котором она наблюдается вплоть до самого родового процесса, и после него.

Дисплазия может быть обнаружена вследствие анализа мазка на онкоцитологию. Этот факт делает наблюдение у акушера-гинеколога обязательным действием как во время беременности, так и во время ее планирования.

Чтобы не занести инфекцию или не спровоцировать выкидыш, тщательное лечение заболевания происходит уже после родов. При вынашивании ребенка не делают кольпоскопию и биопсию. Во время беременности женщине назначают свечи, гели и спреи, разрешенные при вынашивании ребенка, в зависимости от причины заболевания. Негативным последствием дисплазии во время беременности или после нее может стать возникновение онкологии. Часто это происходит по причине скачка гормонов.

Причины возникновения заболевания

• Ведение беспорядочных половых связей
• Половые акты без защиты приводят к риску заражения паппиломавирусом
• Ранний возраст начала сексуальных контактов
• На неблагоприятный исход и течение заболевания влияет наличие вредных привычек

Лечение дисплазии шейки матки

В случае неблагоприятного течения болезни после родов пациентке требуется оперативное вмешательство. После этого женщина в ряде случаев может продолжить грудное вскармливание спустя день-два после операции.

Лечение проводится следующими способами:

• с помощью криодеструкции – когда пораженный участок подвергается воздействию низких температур;
• за счет лазерной вапоризации – поврежденные клетки удаляются с помощью лазера. Возможен побочный эффект в виде ожога;
• путем эксцизии (биопсии) – для удаления пораженных клеток используют электронож;
• электрической эксцизией – заключается в воздействии на пораженный участок током. Образовавшиеся впоследствии грубые рубцы затрудняют процесс раскрытия матки во время родоразрешения или делают его невозможным;
• воздействие высокочастотного тока (коагуляция радиоволновая);
• с помощью аргоноплазменной коагуляции удаляют ткани аргоном, воздействуя на глубокие слои очага поражения. Медицинское вмешательство данного типа является бесконтактным. В результате такого метода рубцов не возникает;
• удаление шейки матки, в некоторых случаях, всей ее полости ножевым или ультразвуковым способом.

Если оперативное вмешательство произошло до наступления беременности, материнство лучше начинать планировать не раньше, чем через 3 месяца после совершения операции.

Дисплазия плаценты мезенхимальная

Во время прохождения планового УЗИ могут обнаружить подобное заболевание. Оно заключается в превышающем календарные значения росте плаценты. Это приводит к недостаткам в развитии плода и замедленному темпу роста. Если при повторном исследовании диагноз подтвердился, беременную женщину направляют в стационар для последующего наблюдения.

В результате мезенхимальной дисплазии есть риск выкидыша, преждевременных родов (после 20 недели), послеродового кровотечения, задержки развития у плода, его гипоксии и гестоза. Также диагноз может сопутствовать замиранию беременности на начальном ее этапе.

Женщина должна соблюдать все врачебные рекомендации и правильный режим, не поддаваться стрессу, ведь вероятность пройти беременность в этом случае увеличивается практически до полноценного вынашивания ребенка. Обдуманный подход к планированию беременности поможет избежать множество проблем и осложнений.

Навести на такие мысли женщину может также отсутствие менструации, которое может наблюдаться некоторое время после удаления, что связано со стрессом. На самом деле, удаление конусного участка тканей шейки не оказывает влияния на менструальный цикл и месячные через некоторое время восстанавливаются.

Роды после конизации шейки матки: возможно ли это?

Серьезные патологии женской половой системы — дисплазия шейки матки, эктопион, грубые рубцовые образования, полипы цервикального канала и т.д. встречаются у многих женщин до родов. Все эти патологии требуют конизации шейки матки. Возможны ли роды после такой сложной процедуры?

Что такое процедура конизации и почему ее боятся женщины

Конизация предполагает удаление конического участка тканей шейки матки, пораженных патологией. Гинеколог буквально вырезает часть шейки, постепенно сужая радиус. Удаленная ткань используется в диагностических целях, для выявления атипичных (видоизмененных клеток), перерождающихся в рак.

Такая процедура травматична — участок шейки, где была удалена его часть, истончается, возможно образование рубца и других проблем. Именно поэтому, многие женщины стараются избегать конизации, подвергая себя гораздо большей опасности — заболеть раком.

Естественно, что принимая решение идти или нет на мини-операцию, каждая женщина задает себе вопрос – «Смогу ли я теперь иметь детей?». Сегодня вместе с гинекологами клиники Диана разберемся возможны ли беременность и роды после процедуры конизации шейки матки.

Возможна ли беременность после конизации шейки матки?

Убеждение о сложности зачатия ребенка после процедуры конизации основано на опыте прошлого века, когда процедура выполнялась обычным скальпелем. Действительно, травмированная область долго заживала, рубцы рассасывались годами.

Сегодня конизация проводится современными малотравматичными методами. Чаще всего в медицинской практике применяется радиоволновой и петлевой способы иссечения тканей, которые не оставляют рубцов и шрамов на поверхности шейки после процедуры. Это позволяет женщине без труда забеременеть естественным способом, без использования каких-либо специальных средств и медикаментов.

Навести на такие мысли женщину может также отсутствие менструации, которое может наблюдаться некоторое время после удаления, что связано со стрессом. На самом деле, удаление конусного участка тканей шейки не оказывает влияния на менструальный цикл и месячные через некоторое время восстанавливаются.

Проблемы с естественным зачатием могут возникнуть в тех случаях, когда конизацию необходимо проводить многократно. В этом случае образовывается обширный рубец, а значительная часть шейки матки удаляется вовсе. Загрубление ткани затрудняет нормальное прохождение сперматозоидов и наступление беременности. Однако даже многочисленные процедуры конизации не приводят к полному бесплодию женщины.

Многократная конизация необходима, если патология запущена до такой степени, что остановить процесс уже сложно. При этом конизация — единственная методика, позволяющая сохранить орган, поэтому ее делают до последнего, пока это возможно. Если после конизации шейки матки возможность забеременеть — реальность, после удаления матки женщина навсегда остается бесплодной.

Как проходит вынашивание: меры предосторожности

Если конизация была проведена неправильно или прошла неудачно, на поверхности слизистой оболочки шейки может образоваться шрам, который способен оказать влияние на вынашивание беременности. Такой рубец в процессе беременности может спровоцировать преждевременные схватки. Именно в связи с этим, беременные женщины, пережившие ранее процедуру конизации, на протяжении всего срока вынашивания малыша должны находиться под особенно тщательным контролем гинеколога.

Если в процессе осмотра врач заподозрит угрозу выкидыши, на шейку будет наложен удерживающий шов. Это позволит удержать плод и предотвратить выкидыш и преждевременные роды. Такой шов снимается непосредственно перед родам для обеспечения возможности нормальной родовой деятельности.

Возможны ли естественные роды после конизации шейки матки?

Существует убеждение, что шейка после конизации теряет свою природную эластичность. Обосновано это только в том случае, если процедура сопровождается образованием рубца на поверхности тканей. Такие ситуации могут вызвать затруднения в процессе естественных родов. В этом случае врач может рекомендовать женщине проведение кесарева сечения.

Образуется рубец, если пациентка проигнорировала предложение удалить патологию современной методикой и пошла «под скальпель». Также важно выдержать паузу после процедуры, дав органу зажить. После удаления патологических тканей радионожом не бывает ни рубцов, не кровотечения.

Где делают конизацию шейки матки современными методами?

В медицинском центре Диана в Санкт-Петербурге конизация шейки матки проводится самым современным и безопасным радиоволновым способом, что исключает даже минимальную вероятность осложнений и образования шрамов. Благодаря этому наши пациентки сохраняют способность иметь детей даже после многократного проведения процедуры конизации.

По показаниям, врач может лечить эрозию консервативными методами. Еще раз стоит заметить, что подбор средств осуществляется с тщательной оценкой соотношения риска и пользы приема лекарства, учитывая сроки беременности и состояние здоровья будущей мамы. Женщине стоит понимать, что любые лекарства, если нет острого, опасного состояния акушер постарается назначать только лишь с 14 недели беременности. До этого момента велики риски аномалий развития нервной трубки плода и врожденного кретинизма.

Можно ли рожать с эрозией шейки матки

Об осознанном подходе к зачатию ребенка говорят все чаще. Для пар, планирующих беременность разработаны специальные медицинские программы, позволяющие снизить риски различных аномалий, невынашивания плода. На этапе обследования определяется наличие в организме мужчины и женщины инфекций, воспалительных заболеваний, при их обнаружении проводится своевременное лечение. Разрабатывается система мер для укрепления иммунной системы. Но, к сожалению, не все тщательно подходят к вопросам планирования семьи. Многие женщины считают, что обращаться к гинекологу нужно только после того, как тест на беременность становится положительным. Отсюда риски позднего обнаружения различных патологий репродуктивной системы и возникновение множества тревожных вопросов: «Можно ли рожать при патологических изменениях шейки матки?» «Что делать с эрозией шейки матки во время беременности?»

Особенное состояние шейки матки во время беременности

При беременности, под влиянием гормонов организм женщины меняется. Все системы начинают работать в усиленном режиме, создавая условия для развития нового человека. Что касается шейки матки, то клетки многослойного плоского эпителия и цилиндрического эпителия также, образно говоря, существуют в новом режиме. Усиливается кровоснабжение органов малого таза, матки, сосудистый рисунок тканей шейки становится более выраженным, начинают наблюдаться застойные явления, постепенно приводящие к размягчению шейки матки и увеличению ее размера. Стоит отметить, что общий кровоток в матке возрастает с 50 миллилитров в минуту в первом триместре беременности до 500–700 миллилитров в минуту к моменту начала родовой деятельности. Усиливается деление клеток многослойного плоского эпителия, нередко выявляется нарушение дифференцировки клеток, эпителий становится рыхлым. Наблюдается утолщение клеток цервикального канала. Увеличивается количество желез, продуцирующих слизь.

На этом фоне может заметно активироваться вирус папилломы человека, об инфицировании которым женщина не знала или считала, что болезнь давно вылечена. Изменения на шейке матки, ассоциированные с данным вирусом, обнаруживаются у 62% беременных. Клетки вируса инициируют воспаление, что провоцирует патологию. Дополнительным факторам риска, кроме ВПЧ, влияющими на шейку матки, считаются травмы слизистой, возникающие после посещения неквалифицированного врача или при продолжении активной половой жизни несмотря на беременность.

Два варианта диагноза

Акушер-гинеколог, заподозрив эрозию шейки матки, а затем проведя необходимые дополнительные исследования, может поставить беременной один из следующих диагнозов:

Истинная эрозия шейки матки нарушает структуру слизистой шейки, представляя собой хорошо заметный при проведении осмотра и кольпоскопии дефект на шейке матки, имеющий четкие края, признаки отека тканей и легко кровоточащий при соприкосновении с ним. Считается, что эрозия, при отсутствии сопутствующих патологий, может заживать самостоятельно в течение одной-двух недель. Но на фоне беременности и «гормональной бури», вероятной активации ВПЧ, эрозия регрессирует плохо. Можно ли беременным лечить эрозию? Ответ даст только акушер-гинеколог. Во время ожидания малыша необходим строго индивидуальный подход к лечению каждого недомогания от насморка до такого состояния, как истинная эрозия. Именно такой подход каждой будущей маме, можно сказать, гарантируют специалисты Клиники Современных Технологий (КСТ).

Истинную эрозию женщины часто путают с эктопией или псевдоэрозией. Данное состояние можно наблюдать у беременных в 40% случаев. Хорошая новость заключается в том, что такая как бы «ненастоящая» эрозия после стабилизации гормонального фона способна исчезать сама. При осмотре псевдоэрозия определяется преимущественно в районе наружного зева, напоминает ярко красное пятно на шейке. В основном дефект образован клетками цилиндрического эпителия, заместившими клетки многослойного плоского эпителия. При беременности провоцировать эктопию могут прежде всего гормональные всплески. Затем воспалительные процессы (более чем в 67% случаев можно выявить воспаление на фоне эктопии).

В чем опасность

Симптомы, которые могли бы указать женщине на проблему, почти не выражены даже при отсутствии беременности. Как правило, это увеличение количества выделений, кровянистые следы после полового акта. Заострить на них внимание на фоне постоянных изменений в организме, токсикоза будущей маме сложно вдвойне. Эрозию при беременности чаще всего выявляют на плановом осмотре. Врача патологическое изменение шейки насторожит прежде всего из-за подозрения на наличие в организме беременной вирусов, вызвавших эрозию. Опасны вирус герпеса, гонорея, они способны привести к патологии формирования плода, выкидышу. ВПЧ не столь беспощаден, но его негативное влияние способно сказаться позже.

Что насчет лечения?

По показаниям, врач может лечить эрозию консервативными методами. Еще раз стоит заметить, что подбор средств осуществляется с тщательной оценкой соотношения риска и пользы приема лекарства, учитывая сроки беременности и состояние здоровья будущей мамы. Женщине стоит понимать, что любые лекарства, если нет острого, опасного состояния акушер постарается назначать только лишь с 14 недели беременности. До этого момента велики риски аномалий развития нервной трубки плода и врожденного кретинизма.

Нужно ли прерывать беременность, узнав о наличии эрозии или эктопии?

Однозначно, нет! Рожать с эрозией, не бояться! При данном состоянии шейки акушеры проводят преимущественно естественные роды. Только если есть серьезные риски из-за наличия дополнительных заболеваний, осложнений, не пролеченной инфекции врач решит порекомендовать кесарево сечение.

После рождения ребенка – эрозию лечить!

Хирургическое лечение может быть назначено после родов с незажившей эрозией через время, необходимое для восстановления организма женщины. Устранять патологию шейки нужно обязательно, это может спасти жизнь, уменьшив вероятность формирования атипичных клеток, предвестников рака шейки матки. Так в Клинике Современных Технологий (КСТ) лечение эрозии осуществляют специалисты, имеющие оптимальный уровень подготовки. Для восстановления шейки матки используют малоинвазивные методы: «прижигание» шейки с помощью современного лазера СО2 или радиоволновой хирургии с помощью аппарата «Сургитрон». Манипуляции позволяют женщине легко и быстро восстановится.

— Для определения нужно сдать мазок на онкоцитологиюиз шейки матки по

Дисплазия шейки матки

— Да, действительно, заболеваний шейки матки много, но основной патологией шейки матки, опасной для жизни женщины, является рак шейки матки (РШМ). Поэтому все диагностические методы и методики обследования шейки матки разрабатывались для ранней и дифференциальной диагностики именно этого заболевания и его облигатного предрака.

Дисплазии или по международной терминалогии цервикальные интраэпителиальные неоплазии (Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN) трех степеней инициируются персистирующей инфекцией, вызванной вирусами папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР), которая поддерживает прогрессию повреждений до инвазии. CIN I с высокой вероятностью регрессии в CIN II-III — истинные предраковые поражения. Они предшествуют РШМ на протяжении нескольких лет и даже десятилетий.

— Чем отличается дисплазия 1 от ,2 и 3 ? И правильно я понимаю что дисплазия и Сin это одно и то же ?

— ДА действительно, дисплазия применяется в Россйской терминологии при цитологическом исследовании шейки матки а cin (цин) в гистологами и международной классификации.

1. CIN I — недифференцированные клетки занимают нижнюю треть эпителиального пласта.
2. CIN II — незрелые клетки занимают нижние две трети толщины эпителия;
3. CIN III — незрелые аномальные клетки занимают более чем двух третей толщи эпителиального пласта или всю его толщину, но инвазия в подлежащую строму отсутствует

Все три нижеперечисленные классификации существуют на сегодняшний день.

Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки

Система Папаниколау	Описательная система ВОЗ	CIN	ТБС (Терминологическая система Бетесда)
Класс 1 (норма)	Отсутствие злокачественных клеток	Отсутствие неопластических изменений	Норма
Класс 2 (метаплазия эпителия, воспалительный тип)	Атипия, связанная с воспалением		Реактивные изменения клеток ASC: ASC — US; ASC – Н
Класс 3 («дискариоз»)	Слабая дисплазия	CIN I Койлоцитоз	LSIL
	Умеренная дисплазия	CIN II	HSIL
	Тяжелая дисплазия	CIN III
Класс 4 (клетки, подозрительные на рак или карцинома in situ)	Карцинома in situ
Класс 5 (рак)	Инвазивная карцинома	Карцинома	Карцинома

— Как же определить эти клетки у себя и предотвратить или «поймать» раннюю стадию злокачественного процесса?

— Для определения нужно сдать мазок на онкоцитологиюиз шейки матки по

Папаниколау или Бетеста, и делать кольпоскопию раз в год

— Нет, нпециальной подготовки не нужно, но лучше мазок не сдавать:

• ранее 48 часов после полового контакта;
• во время менструации;
• в период лечения генитальных инфекций;
• ранее 48 часов после расширенной кольпоскопии с обработкой 3-5% растворами уксусной кислоты или Люголя, после использования любрикантов, тампонов или спермицидов;
• после вагинального исследования или спринцевания.

-Чем отличается анализ на цитологию от биопсии?

Биопсия это уже последний этап обследования шейки матки после цитологии, кольпоскопии. Цитология это исследование клеток а биопсия это исследование ткани шейки матки.

Показаниями к выполнению биопсии являются

— расхождение результатов цитологического метода исследования и расширенной кольпоскопии

— Если у вас обнаружены отклонения в анализе?

ASC-US ( сомнительный результат) Женщинам от 25 и старше

ASC-US — самый частый аномальный результат цитологического исследования, при этом сопряженный с самым низким риском CIN3+, отчасти еще и из-за того, что примерно в трети случаев ASC-US не ассоциирован с ВПЧ-инфекцией. Риск CIN3+ у женщин с ASC-US не превышает 2%, в связи, с чем возможно наблюдение с повтором цитологического исследования через год, или ВПЧ-тестирование, что предпочтительнее.

При обнаружении ВПЧ — кольпоскопия: при выявлении аномальных картин — биопсия, при их отсутствии — ко-тестирование через год.

При ASCUS с положительным ВПЧ-тестом может быть целесообразна сортировка женщин с помощью иммуноцитохимических тестов с окрашиванием на Р16 и РrоЕхС.

При этом у женщин с положительным анализом на ВПЧ 16 и/или 18 типов общий риск развития CIN III или микроинвазии в течение последующих 3 лет составляет около 21%, а при других типах — не более 5%

Женщинам 21-24 лет

При ASCUS — повторная цитология ежегодно, немедленная кольпоскопия не показана. При повторном ASCUS или положительном ВПЧ-тесте — кольпоскопия, в соответствии с результатми кольпоскопии — биопсия.

Женщины, наблюдающиеся после хирургического лечения CIN

ASCUS у женщин, наблюдающихся после лечения CIN, — кольпоскопия.

Беременные

Кольпоскопию можно отложить на послеродовый период (через 6 недель после родов).

женщинам с LSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени)

LSIL значительно чаще ассоциированы с ВПЧ-инфекцией, чем ASC-US (ВПЧ имеется у 77% женщин с LSIL)

Женщинам с LSIL и положительным ВПЧ — кольпоскопия при:

— Отрицательном ВПЧ — повторное ко-тестирование через 1 год,

— Положительном ВПЧ или патологии в мазках — кольпоскопия, биопсия по показаниям,

— Отрицательных результатах обоих тестов — повторный скрининг через 3 года.

Беременные

При LSIL — кольпоскопия. При отсутствии подозрения на тяжелые повреждения — повторное обследование после родов.

Женщины в постменопаузе

Показано ВПЧ-тестирование и кольпоскопия при любых результатах теста.

Риск CIN 3+ при ASC-H выше, чем при ASC-US или LSIL, но ниже, чем при HSIL. Этот риск увеличивается с возрастом. Всем больным показана кольпоскопия вне зависимости от ВПЧ-статуса, в том числе у женщин моложе 25 лет.

Женщинам HSIL ( плоскоклеточное порожение высокой степени )

При HSIL показана срочная кольпоскопия. При этом сортировка на основании результатов повторных мазков или ВПЧ-статуса недопустима. А при полной видимости ЗТ сразу же проводят эксцизию обнаруженных очагов CIN не только с диагностической, но и с лечебной целью — подход «see and treat» («смотри и лечи»). При неполной видимости ЗТ показана LLETZ с диагностической целью. Деструкции очагов поражения недопустимы!

При обнаружении AGC или AIS показана кольпоскопия с выскабливанием цервикального канала вне зависимости от результатов ВПЧ-тестирования. Кстати, у женщин старше 35 лет показано взятие аспирата из полости матки для исключения патологии эндометрия.

Диспансерное наблюдение.

При всех доброкачественных (фоновых) заболеваниях шейки матки (1-я диспансерная группа) показано динамическое наблюдение 1 раз в год с проведением расширенной кольпоскопии; цитологическим исследованием, контролем ПЦР отделяемого из цервикального канала на ВПЧ ВКР. А дальнейшая тактика после хирургического лечения CIN II-III/CIS (интенсивное наблюдение или, в случае рецидива, повторная эксцизия) определяется с учетом результатов Пап-теста и ВПЧ-теста, типа ЗТ, возраста женщины, ее репродуктивных планов. В случае рецидива CIN II-/CIS выполнение повторных конизаций (2-3) с высокой вероятностью позволяет излечить больную и избежать гистерэктомии.

Данные клинические рекомендации, по данным приказа от 2 ноября 2017 года, определяют основные направления диагностики и ведения пациенток с доброкачественными и предраковыми заболеваниями шейки матки, однако обоснованное отступление от данного протокола с расширением объема обследования не является ошибкой.

Длительность процедуры ФДТ варьируется от 1ч до 2,5 часов и зависит от степени поражения. Это время рассчитано с учетом того, что процедура проводится под общей анестезией. Без общей анестезии (наркоза) это время можно смело умножать на два.

Лечение онкопатологии с помощью фотодинамической терапии

Среди многочисленных методов борьбы с онкологическими заболеваниями, которые предлагает современная доказательная медицина, существует уникальный метод фотодинамической терапии. Уникальность метода заключается в избирательном разрушения опухолевых клеток с помощью фотохимических реакций. Фотодинамическая терапия (ФДТ) является разновидностью противоопухолевой терапии, основанной на фотохимической реакции, катализатором которой является кислород, активированный фотосенсибилизатором и воздействием лазерного излучения. Применение фотодинамической терапии в современной онкологии – это эффективный, безопасный, щадящий подход к лечению онкологических заболеваний.

Лечение методом ФДТ проводится не только в гинекологии, но и в пульмонологии (например, при лечении запущенного центрального рака легкого), в колопроктологии (например, при комбинированном эндоскопическом лечении неоперабельного стенозирующего рака толстой кишки), в дерматоонкологии (например, при лечении базальноклеточного, плоскоклеточного рака кожи), в урологии (например, при лечении рака мочевого пузыря) и др.
В этой статье я не ставлю себе задачу рассказать обо всех сферах применения фотодинамической терапии в онкологии. Но применение его для сохранения женского здоровья и применение метода в дерматоонкологии постараюсь осветить максимально широко, отвечу на все часто задаваемые мне вопросы.

История ФДТ

Впервые фотодинамический эффект был описан О.Raab в лаборатории H. von Tappeiner в Мюнхенском университете в 1900 г. Было доказано, что при освещении солнечным светом в присутствии акридинового и некоторых других красителей парамеции (инфузории туфельки) погибают, в то время как при освещении светом в отсутствии красителя либо с красителем в темноте парамеции выживают. Термин фотодинамическая реакция был введен H. von Tappeiner в 1904 г. для описания специфической фотохимической реакции, которая приводит к гибели биологических систем в присутствии света, красителя, поглощающего световое излучение, и кислорода.

Применение фотодинамического эффекта в онкологии берет свое начало с работы A. Policard, в которой было показано, что при облучении ультрафиолетом некоторые злокачественные опухоли человека флуоресцируют в оранжево-красной области спектра. Данное явление объясняли наличием в опухолях эндогенных порфиринов. Позднее это было подтверждено на экспериментальных опухолях, которые начинают флуоресцировать в красной области спектра, если животным предварительно ввести гематопорфирин.
Современная эпоха применения ФДТ в онкологии началась с публикаций R. Lipson в 60-х годах XX столетия, в которых было показано, что после внутривенной инъекции смеси производных гематопорфирина (HpD) злокачественные опухоли визуализируются за счет характерного флуоресцентного излучения избирательно накопленных порфиринов. В 1966 г. было проведено флуоресцентное детектирование и первое фотодинамическое лечение пациентки с раком молочной железы. В 1976 г. HpD был впервые успешно применен в США для лечения рака мочевого пузыря. В результате ФДТ, проведенной через 48 ч после внутривенного введения производного гематопорфирина, исследователи наблюдали селективный некроз рецидивирующей папиллярной опухоли мочевого пузыря, нормальная слизистая при этом не была повреждена.
В 1978 г. T.J. Dougherty et al. при лечении методом ФДТ 113 кожных и подкожных злокачественных опухолей описали развитие частичного или полного некроза в 111 наблюдениях. И если для проведения ФДТ в данной работе был использован ламповый источник света с системой фильтров, то уже в 1980 г. впервые было применено воздействие лазерным излучением длиной волны 630 нм.
С начала 80-х гг. ФДТ стали применять в лечении эндобронхиального рака, опухолей головы и шеи, пищевода. J. Mc Caughan et al. впервые использовали фотодинамическую терапию для разрушения хороидальной меланомы.

Сегодня метод входит в федеральный стандарт оказания медицинской помощи:

— Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 11.06.2015) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
— Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 N 915н (ред. от 05.02.2019) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «онкология».

Что из себя представляет процедура фотодинамической терапии ?

Основные этапы:

Процедура фотодинамической терапии начинается с введения фотосенсибилизатора (вещество, многократно повышающее чувствительность клеток к свету) — это первый компонент фотодинамической терапии. Фотосенсибилизатор вводится в организм чаще всего внутривенно, но может применяться аппликационно или перорально. Считается, что «оптимальный фотосенсибилизатор» должен быстро выводиться из организма пациентов, иметь высокое поглощение в инфракрасном диапазоне спектра, однородный химический состав и высокую селективность накопления в опухолевых тканях. Препарат также не должен быть фототоксичным в терапевтических дозах. Во многом указанным требованиям соответствуют такие фотосенсибилизаторы как : фоторан, радохлорин, фотодитазин.

Рассмотрим детально фотосенсибилизаторы на препарате фотодитазин. Исходным сырьем для производства является микроводоросль – Spirulina platensis. Препарат создан на основе производных хлорофилла «А», обладает свойствами и характеристиками, существенно отличающимися от наиболее известных зарубежных и отечественных аналогов. Обладает мощной полосой поглощения в длинноволновой красной области спектра λ max 662 нм, где биоткани обладают большим пропусканием и флюоресценцией в полосе 660–680 нм (по полуширине). Препарат прекрасно растворяется в воде, не образуя агрегированных форм, что характерно для производных гематопорфирина. Способность препарата связываться с клеточными мембранами опухолевой ткани обусловливает его высокую фотодинамическую активность. При введении препарата в организм максимум накопления в опухоли наступает через 2 ч при индексе контрастности по отношению к окружающей нормальной ткани более 10 и практически полном выведении из организма в течение 28 ч.
Важно понимать, что сам по себе фотосенсибилизатор не оказывает терапевтического эффекта!
При введении фотосенсибилизатора отмечают его накопление во всех тканях организма , однако большей тропностью отличаются опухолевые ткани.

Почему именно опухолевые клетки накапливают в себе фотосенсибилизатор?

Это связано с наличием в опухолях большего числа рецепторов, чувствительных к низкомолекулярным белкам. Более низкой по сравнению с нормальными тканями pH опухоли и особенностями ее стромы, такими, как большой объем интерстициального пространства, повышенная проницаемость сосудов, нарушенный лимфатический дренаж, большое количество вновь синтезированного коллагена, который связывает порфирины, и большое количество липидов, имеющих сильное сродство к липофильным красителям. При этом тропность фотосенсибилизаторов к опухолевым тканям возрастет с увеличением степени гидрофобности молекулы фотосенсибилизатора. Локализуется фотосенсибилизатор в лизосомах, митохондриях, плазматических мембранах клетки. В конечном итоге повышенное накопление фотосенсибилизатора приводит к тому, что клетки опухоли поглощают большее количество световой энергии, чем нормальные ткани.

Вторым необходимым компонентом фотодинамической терапии является свет.

Диапазон длин его волн совпадает с пиком поглощения используемого фотосенсибилизатора. Поглощение кванта света молекулой фотосенсибилизатора переводит его в возбужденное состояние. Далее эта молекула возвращается в свое исходное состояние и это сопровождается излучением кванта света (флюоресценция) или переходит в долгоживущее триплетное состояние. Флюоресценция в практической деятельности нам необходима для точного поиска границ опухолевого поражения ткани и оценки эффективности зоны облучения.
Третьим необходимым компонентом фотодинамической терапии является кислород.
Молекула фотосенсибилизатора, в возбужденном состоянии, может реагировать с окружающими химическими веществами, образуя свободные радикалы и взаимодействуя с кислородом инициирует цепное перекисное окисление или сразу передает возбужденную энергию на кислород, образуя синглетный кислород, который затем вступает в реакции с различными биологическими молекулами, приводя к окислению с образованием перекиси и других активных форм кислорода. Образованные активные формы кислорода приводят к нарушению целостности мембранных структур клетки, развитию окислительного стресса и в итоге к гибели клеток. Также синглетный кислород повреждает сосуды опухоли, лишая ее питания и возможности восстановления. Реакции также протекают и в отдаленном периоде, когда облучение уже не происходит.
Если по какой-то причине кислород не поступает к тканям фотохимические реакции не произойдут!

Для успешной фотодинамической терапии необходимо чтобы :
1) фотосенсибилизатор максимально накопился в опухолевых клетках;
2) свет достиг мишени и имел достаточную энергию для получения желаемого эффекта;
3) ткани достаточно снабжались кислородом.
В результате фотодинамической терапии опухолевая клетка погибает вместе со своим содержимым – вирусом папилломы человека! И это , на сегодняшний день, единственная технология, способная удалить вирус папилломы человека из пораженных клеток шейки матки.

Метод ФДТ :

◦ избирательно уничтожает опухолевые клетки без воздействия на здоровые ткани;

◦ способен вылечить предраковые заболевания и начальные формы рака без хирургического вмешательства;

◦ уничтожает причину развития дисплазии – вирус папилломы человека (ВПЧ);

◦ за счет устранения причины исключает вероятность рецидива дисплазии;

◦ сохраняет целостность и запирательную функцию шейки матки, что позволяет забеременеть, выносить ребенка и самостоятельно родить;

◦ сохраняет женское здоровье и высокое качество жизни.

◦ фотодинамическое лечение легкой дисплазии шейки матки LSIL (Low Squamous Intraepithelial Lesions) или CIN I;

◦ лечение тяжелой дисплазии шейки матки HSIL (Highgrade Squamous Intraepithelial Lesions) или CIN II, CIN III, рака in situ;

◦ лечение дисплазии вульвы (VIN I, II, III), рака in situ;

◦ лечение дисплазии влагалища (VaIN I, II, III), в т.ч. рецидива дисплазии в культе влагалища, после удаления шейки матки (в анамнезе);

Я провожу лечение методом ФДТ в дерматоонкологи :
◦ фотодинамическую терапию базальноклеточного рака кожи, плоскоклеточного рака кожи.

Как проходит фотодинамическая терапия при дисплазии и раке шейки матки?

Меня часто спрашивают, как проводится процедура фотодинамической терапии при дисплазии и раке шейки матки.

Подготовка перед процедурой

Обычно пациентка приезжает в клинику в день процедуры и уезжает в тот же день или на следующий день.
После поступления в клинику пациентка заключает договор и подписывает добровольное информированное согласие. Затем администратор провожает пациентку до ее индивидуальной палаты. Встреча с лечащим врачом (то есть со мной), обсуждаем план терапии, отвечаю на все ранее не отвеченные вопросы. Затем пациентка надевает специальные защитные очки и медсестра устанавливает капельницу с фотосенсибилизатором. В вену в течение 20 минут вводится фотосенсибилизатор. Его дозировка рассчитывается индивидуально исходя из веса пациента, характера заболевания и тяжести процесса. Палата затемнена, чтобы препарат не отреагировал раньше времени на свет ламп или дневной свет. Само лечение начнется через 3 часа.

Непосредственно процедура.

Пациентка располагается на операционном столе. Сначала я под контролем кольпоскопа выполняю флуоресцентную диагностику. Эта процедура позволяет точно выявить все патологические участки эпителия шейки матки — даже те, которые не были определены ранее при кольпоскопии.

Длительность процедуры ФДТ варьируется от 1ч до 2,5 часов и зависит от степени поражения. Это время рассчитано с учетом того, что процедура проводится под общей анестезией. Без общей анестезии (наркоза) это время можно смело умножать на два.

К пораженной области эпителия подвожу специальные световоды и тонкие диффузоры, которые в течение определенного времени передают свет от лазера на пораженный опухолью эпителий. Для обработки полости цервикального канала использую так называемый цилиндрический диффузор. Он равномерно распределяет свет по всему цервикальному каналу шейки матки. Для обработки эпителия наружной порции шейки матки я использую световод «микролинзу». Длительность терапии для каждой пациентки рассчитывается индивидуально – все зависит от глубины поражения и реакции тканей на воздействие света.
Последнее поколение фотосенсибилизаторов, которые я использую для лечения, обладает уникальными свойствами. Они не токсичны, быстро накапливаются и быстро выводятся из организма.

После процедуры

Пациентка около 5 часов остается под медицинским наблюдением в клинике, после чего в сопровождении или на такси, в солнцезащитных очках, может покинуть клинику. Таким образом, если Вы поступили на лечение в 8:00, то в 19-20:00 Вы можете поехать домой, но обычно пациентки остаются до утра. Так гораздо комфортнее. Основные реакции протекают в отдаленном периоде после окончания облучения.

Как проходит фотодинамическая терапия при базальноклеточном и/или плоскоклеточном раке кожи ?

Меня часто спрашивают, как проводится процедура фотодинамической терапии при базальноклеточном и/или плоскоклеточном раке кожи.

Подготовка перед процедурой

Обычно пациент приезжает в клинику в день процедуры и уезжает в тот же день.
После поступления в клинику пациент заключает договор и подписывает добровольное информированное согласие. Затем администратор провожает пациента до манипуляционной. Встреча с лечащим врачом (то есть со мной), обсуждаем план терапии, отвечаю на все ранее не отвеченные вопросы. Затем пациент надевает специальные защитные очки и медсестра устанавливает капельницу с фотосенсибилизатором. В вену в течение 20 минут вводится фотосенсибилизатор. Его дозировка рассчитывается индивидуально исходя из веса пациента, характера заболевания и тяжести процесса. Палата затемнена, чтобы препарат не отреагировал раньше времени на свет ламп или дневной свет. Само лечение начнется через 3 часа.

Непосредственно процедура

Пациент располагается на операционном столе. Сначала я выполняю флуоресцентную диагностику. Эта процедура позволяет точно выявить все патологические участки на коже и слизистых пациента — даже те, которые не были определены ранее при дерматоскопии.
Длительность процедуры ФДТ варьируется от 30 мин до 2 часов и зависит от степени поражения, локализации участка (например, периорбитальная область лица, уголки рта, сложные участки кожи носа и др.) и количества участков (может быть одновременно несколько опухолей кожи, например, базалиома кожи лица и туловища) поражения. Огромным преимуществом данного метода терапии опухолей кожи является низкая болезненность и поэтому терапия проводится без общей анестезии. С целью создания охлаждения в зоне терапии и таким образом обезболить, использую локально вентилятор. Этого достаточно, чтобы процедура не вызывала болевых ощущений.
К пораженной области кожи или слизистой подвожу специальный световод «макролинза», который в течение определенного времени передают свет от лазера на опухоль. Длительность терапии для каждого пациента рассчитывается индивидуально.
Последнее поколение фотосенсибилизаторов, которые я использую для лечения, обладает уникальными свойствами. Они не токсичны, быстро накапливаются и быстро выводятся из организма.

После процедуры

Пациент около 2 часов остается под медицинским наблюдением в клинике, после чего в сопровождении или на такси, в солнцезащитных очках, может покинуть клинику. Таким образом, если Вы поступили на лечение в 8:00, то в 14-15:00 Вы можете поехать домой с соблюдением правил светового режима. Основные реакции протекают в отдаленном периоде после окончания облучения.

Уникальность моего подхода к терапии пациентов.

Каждый мой пациент проходит лечение по индивидуальному протоколу, с учетом его анамнеза, тяжести заболевания и объема распространения патологического процесса.
На основе полученных данных подбирается фотосенсибилизатор, свойства которого подходят для конкретного случая, составляем протокол лазерного воздействия, в котором фиксируем все параметры облучения. По ходу процедуры я заношу в протокол фактически набранные дозировки.

В процессе лечения я обрабатываю не только наружную часть шейку матки, но и цервикальный канал шейки матки на всем протяжении специальным световодом (диффузором).

Я использую только одноразовые световоды. Есть наблюдение, что уже после первой эксплуатации в них снижаются физические показатели «свечения». Так как снижение непредсказуемо, рассчитать с б/у инструментарием необходимую плотность потока лазерного света не представляется возможным. Проводить же лечение «наугад» недопустимо.

Для проведения процедуры ФДТ я использую только внутривенные формы фотосенсибилизаторов. Я не использую гель для ФДТ шейки матки (аппликационный фотосенсибилизатор) ни для лечения дисплазии, ни, тем более, рака. Аппликационные формы я применяю только для флуоресцентной диагностики (если в этом есть реальная необходимость).

Фотодинамическая терапия имеет очень мало противопоказаний:

— ФДТ не проводится при заболеваниях печени, почек, сердца в стадии декомпенсации;
— ФДТ не проводится в период беременности и лактации;
— ФДТ не проводится при повышенной чувствительности к фотосенсибилизаторам. Пока в своем наблюдении пациентов с такой непереносимостью не встречал. Тем не менее, в публикациях такие случаи описаны. Предрасположенность к непереносимости фотосенсибилизаторов есть у пациентов с аллергией к морепродуктам.

Преимущества фотодинамической терапии:

• — избирательное уничтожение опухолевых клеток без разрушения здоровых клеток;
• — легко переносится и не теряет эффективности в любом возрасте (хорошо переносится даже пожилыми людьми) ;
• — успех лечения некоторых онкологических заболеваний (например, базальноклеточный рак кожи) – 95% ;
• — лечение опухолей в труднодоступных местах (ухо, нос, периорбитальная область лица) ;
• — можно проводить в амбулаторных условиях (не требует госпитализации);
• — практически не имеет противопоказаний для людей с сопутствующими заболеваниями, для которых традиционное лечение сопряжено с развитием осложнений;
• — ФДТ – нетоксический метод: фотосенсибилизатор не вызывает значимых изменений показателей крови;
• — может применяться многократно;
• — наверное единственный метод лечения больных с часто рецидивирующей формой базальноклеточного рака кожи;
• — разрешен при наличии противопоказаний к другим методикам;
• — низкий риск развития рецидивов ;
• — в большинстве случаев для устранения опухоли достаточно одного сеанса фотодинамической терапии.

Преимущества метода ФДТ в онкогинекологии

В отличие от классических методов лечения дисплазии шейки матки (электроэксцизия, электроконизация, ножевая конизация шейки матки) , метод ФДТ имеет ряд преимуществ:

• — безоперационный (все существующие сегодня методы лечения дисплазии и рака шейки матки – хирургические);
• — не повреждает здоровые ткани (хирургическое лечение осуществляется с обязательным «захватом» 6 мм здоровой ткани);
• — не нарушает функции органа (рубцовая ткань после хирургического лечения не выделяет шеечную слизь – важную часть местного иммунитета шейки матки);
• — восстанавливает иммунитет на уровне органа – шейка матки после лечения покрывается здоровым многослойным плоским эпителием, который надежно защищает от инфекций;
• — низкие риски рецидива – около 2%, лучший метод для профилактики рака (при хирургических методах лечения рецидив дисплазии и рака шейки матки 30-70%);
• — единственный метод убирающий причины дисплазии – вирус папилломы человека;
• — разрушает опухолевые и пораженные вирусом клетки;
• — сохраняет целостность шейки матки и ее запирающую способность при вынашивании (профилактика истмико-цервикальной недостаточности).

Обследование перед процедурой фотодинамической терапии

• Анализы
• Цитологическое или гистологическое исследование
• УЗИ органов малого таза
• ЭКГ
• Флюорография или рентген легких, только описание
• МРТ органов малого таза с в/в контрастированием
• Общий анализ мочи
• Общеклинический анализ крови с СОЭ, лейкоцитарной формулой, тромбоцитами
• Группа крови — резус фактор (на отдельном бланке)
• Биохимический анализ крови: глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин общий, билирубин непрямой, прямой, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, железо, холестерин, ЛПВП, ЛПНП
• Анализ крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис)
• Коагулограмма: протромбин по Квику, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, D-димер
• Заключение терапевта о допуске к проведению процедуры фотодинамической терапии

В какой день цикла лучше делать ФДТ?

Если лечение проводится в плановом порядке, любые манипуляции на шейке матки выполняются с 7 по 12 день от начала менструации. Но так как хирургической раны при проведении ФДТ не наносится, процедуру можно проводить в любой день менструального цикла (за исключением периода самой менструации).

Есть ли у фотодинамической процедуры побочные эффекты?

• Последнее поколение фотосенсибилизаторов обладает уникальными свойствами. Они не вызывают общей фоточувствительности. Поэтому требуют минимальной защиты от света и окончательно выводится из организма в течение 2 (двух) суток. Чтобы избежать ожога кожи и глаз, все это время необходимо:
• — носить темные очки;
• — отказаться от просмотра телевизора и работы с мониторами;
• — не смотреть в планшеты и смартфоны;
• — поддерживать дома освещенность не более 50 люкс;
• — исключить контакт с солнцем (несмотря на эту рекомендацию, лето не является противопоказанием для процедуры: при выходе на улицу, открытые участки кожи необходимо защищать солнцезащитным кремом с фактором защиты SPF 50-100).

Что такое флуоресцентная диагностика и для чего она нужна?

Точный диагноз – это не менее 50% успеха лечения, и фотодинамическая диагностика опухолей мне в этом очень помогает.
Фотодинамическая диагностика основана на уже известном нам эффекте фотосенсибилизации. Разница лишь в том, что перед диагностической процедурой не стоит задача добиться фотодинамического эффекта. Такой «фотодинамический анализ» нужен, чтобы точно определить границы опухоли и не работать «вслепую».
После накопления фотосенсибилизатора к шейке матки подносится световод, и вся область поражения интенсивно светится. Это позволяет мне более точно составить протокол лазерного облучения.
Фотодиагностика может проводиться не только перед процедурой ФДТ, но и для более точной диагностики. На обычном приеме фотосенсибилизатор в виде геля наносится поверхностно на шейку матки. Измененные клетки в УФ свете начинают светиться ярко-малиновым цветом.
Флуоресцентная диагностика используется во многих областях онкологии. Например, в онкохирургии она позволяет врачу в ходе операции определить радикальность удаления опухоли.

Глубина работы методом ФДТ

Глубина проникновения красного лазерного света в ткани составляет от 5 до 12 мм.
Это научно установленный факт, который каждый из вас может легко проверить на себе: если поднести красный световод к тыльной стороне ладони, то на обратной стороне можно увидеть красноватое свечение. Это говорит о проникающей способности красного лазера. Очевидно, что и удаление пораженных дисплазией и вирусом клеток происходит на глубине не менее 5 мм.
При этом глубина цервикальной дисплазии 3 степени составляет всего 0,2 мм. Глубина инвазии рака шейки матки 1А ст. – до 4 мм.
Повреждающее же действие продуктов фотохимической реакции распространяется на глубину до 1,5 см. То есть, при дисплазии фотодинамический метод лечения действует с 20-кратным «запасом прочности».
Проводились подтвержденные патоморфологически исследования, которые доказали: несмотря на проникающую способность света в 5-7 мм, в ходе процедуры удалось добиться некроза опухоли размером 2 сантиметра!

Все дело в том, что реакция свет + фотосенсибилизатор + кислород запускают сложный каскад цепных фотохимических и химических реакций. Они-то и увеличивают повреждающий эффект процедуры.
Но такой эффект наблюдается только при внутривенном введении фотосенсибилизатора.

Выбор анестезии (обезболивания)

• местная анестезия – парацервикальная блокада. Местное обезболивание выполняется растворами лидокаина, новокаина;
• спинальная анестезия – пациентка остается в сознании, но при этом отключается болевая чувствительность;
• внутривенная общая анестезия – пациентка спит и ничего не чувствует.

Если подходить к вопросу формально, фотодинамическая терапия шейки матки может проводиться без общей анестезии. Я тоже провожу процедуру без общей анестезии:

• если требуется удешевить лечение,
• пациентка категорически отказывается от анестезиологического пособия,
• в лицензии клиники отсутствует вид деятельности “анестезиология и реаниматология”.

Но общая анестезия дает целый ряд преимуществ, в первую очередь, самой пациентке:

• общая анестезия безопасна;
• состояние сна контролируется анестезиологом и приборами;
• это комфортно и для пациента, и для врача (обеспечивает нужную врачу неподвижность
• это очень важное условие достижения результата уже после первой процедуры);

Я всегда спрашиваю своих пациенток, которые проходят у меня лечение без общей анестезии, оценить свои ощущения по десятибалльной шкале, где 0 – это боль отсутствует, а 10 – невыносимая боль.

Практически каждая оценивает свои болевые ощущения на 5-6 баллов. Каждая пятая – как сильную боль!
Поэтому я рекомендую проводить ФДТ под общей анестезией. И считаю, что в наш век современного анестезиологического пособия – это самая правильная стратегия лечения. Это не только комфорт. Это залог эффективного лечения и вашего выздоровления.

Как подтверждается выздоровление после ФДТ?

• Выздоровление подтверждается трёхкратным обследованием.
• Первый — через два месяца после процедуры.
• Второй — через 6 месяцев после первого.
• Третий — через 12 месяцев после первого.

• расширенную кольпоскопию,
• жидкостную цитологию,
• анализ на количественное определение ВПЧ.
• при необходимости с целью подтверждения провожу биопсию шейки матки с выскабливанием цервикального канала.

Для чего трехкратное? Для того, чтобы держать под контролем риск рецидива.
На первом контрольном осмотре я оцениваю эпителизацию шейки матки и принимаю решение о дальнейшей терапии. Если состояние шейки хорошее, снимаются все ограничения на спорт, бассейн и половую жизнь.
После второго контрольного осмотра можно беременеть .
Третий контроль нужен для подтверждения выздоровления по результату длительного наблюдения.
Если все анализы спокойные, по этой схеме необходимо наблюдаться один раз в год с профилактической целью.

Реабилитация после фотодинамической терапии

В течение 4 недель после ФДТ запрещено посещать баню, сауну, солярий, бассейн, спортзал, принимать ванну.
В течение 5 недель необходимо строго соблюдать половой покой и правильно выполнять интимную гигиену. Любая травматизация в этот момент может привести к осложнениям, поэтому запрет распространяется на все сексуальные игрушки, петтинг, анальный секс, куннилингус и даже мастурбацию – каждое напряжение брюшной стенки может спровоцировать кровотечение.
Примерно на 14-20 сутки процесс заживления завершается, струп отделяется и может сопровождаться кровянистыми выделениями.
К половой жизни нужно возвращаться постепенно, после осмотра и с согласия врача. Попросите партнера быть нежным, прислушивайтесь к своим ощущениям. Со временем вы вернетесь в зону сексуального комфорта.

Последствия и осложнения после ФДТ

Фотодинамическая терапия – это достаточно серьезная процедура.
Все, кто делал ФДТ при дисплазии и раке шейки матки, говорят, что в первые сутки «тянет» живот.

По ВАШ интенсивности боли от 1 до 5. При интенсивности боли 4-5 назначаются обезболивающие.
Возможна тошнота.
Мы процедурой запустили внутренние процессы некроза тканей, организм находится в состоянии интоксикации и ему нужна помощь. Именно с с целью детоксикации я рекомендую пить часто, маленькими глотками.
Достаточно редким осложнением после процедуры является атрезия цервикального канала. Для ее профилактики я назначаю антибактериальную, противовоспалительную терапию или стерильные палочки Dilapan-S (гигроскопичный осмотический расширитель шейки матки, применяемый в акушерстве и гинекологии). При попадании во влажную среду, Dilapan-S разбухает и мягко расширяет цервикальный канал.
Правильно выполненная фотодинамическая терапия не приводит к снижению либидо и ухудшению сексуальной функции. Процедура никак не влияет на соседние органы, в том числе на яичники и фолликулы. И даже наоборот! После ФДТ меняется рецепторный аппарат на эпителиальных клетках, повышается чувствительность и пациентки часто отмечают улучшение качества сексуальной жизни. Есть несколько пациенток, которые до проведения лечения шейки матки методом фотодинамической терапии наблюдались по поводу бесплодия. В течение года после лечения они смогли забеременеть. Такие вот бывают бонусы после проведённой фотодинамической терапии.

Фотодинамическая терапия цена

• площадь поражения слизистой шейки матки, влагалища, вульвы;
• сочетание болезни с другими вирусными поражениями (папилломы, полипы, кондиломы);
• вес пациента (объем вводимого фотосенсибилизатора напрямую зависит от веса пациентка);
• вид анестезии (общая, местная);
• выбора самого фотосенсибилизатора (стоимость препарата определяется фирмой производителем);
• продолжительности госпитализации в стационаре клиники.

Лечение проводит Голяков Сергей Васильевич, специалист по фотодинамической терапии в онкогинекологии и дерматоонкологии
врач онкогинеколог, онколог-маммолог, дерматоонколог

Онкогинеколог, врач ультразвуковой диагностики, онколог-маммолог, онкодерматолог. Член ассоциаций РАСУДМ, FMF, ISUOG, РАГИН, РАГЭР

Другие статьи из блога:

• Лечение тяжелой дисплазии шейки матки отзывы
• Лечится ли дисплазия 3 степени шейки матки
• Лечение дисплазии шейки матки 2 степени трит

Источники и связанные статьи:

• Рекомендации для женщин после операции по удалению матки и яичников, особенности диеты

Медицинский гинекологический портал Sheika-matka.ru