Субсерозная миома тела матки

Интерстициально субсерозная миома матки является доброкачественной опухолью, которая возникает с внешней стороны мышечных слоев матки. Зачастую такая опухоль развивается у женщин в возрасте от 30 до 45 лет. У молодых девушек и женщин климатического возраста миома матки с субсерозным узлом встречается довольно редко. Данное заболевание также известно под названием интрамурально субсерозная миома матки. Миома матки (субсерозный узел) — достаточно распространенное заболевание. Основные причины образования миомы следующие:

Субсерозная миома матки: симптомы и лечение

Существует множество заболеваний, которые негативно влияют на женское здоровье, и следовательно — препятствуют правильному функционированию детородных органов. Одним из таких недугов является миома матки с субсерозным узлом.

Интерстициально субсерозная миома матки является доброкачественной опухолью, которая возникает с внешней стороны мышечных слоев матки. Зачастую такая опухоль развивается у женщин в возрасте от 30 до 45 лет. У молодых девушек и женщин климатического возраста миома матки с субсерозным узлом встречается довольно редко. Данное заболевание также известно под названием интрамурально субсерозная миома матки. Миома матки (субсерозный узел) — достаточно распространенное заболевание. Основные причины образования миомы следующие:

сбой в гормональном фоне женщины;
нарушения в работе иммунной системы;
негативная наследственность;
позднее начало регулярных половых контактов;
отсутствие беременности до тридцати лет;
различные травмы внутренних половых органов;
многочисленные аборты;
роды с осложнениями;
нарушение функционирования эндокринной системы;
большое физическое переутомление;
нарушение обмена веществ;
стресс;
ослабление иммунитета.

Однозначно сказать, что из вышеперечисленных факторов стало толчком для развития миомы матки с субсерозным узлом, нельзя. Причины возникновение опухоли различны, и никогда нельзя с точностью сказать, что конкретно повлияло на её развитие. Однако необходимо помнить о том, что организм — это целостная система, и нарушения в одной области обязательно повлекут за собой негативные последствия в другой. Поэтому необходимо следить за общим самочувствием, и со всей возможной серьезностью относиться к профилактическим мероприятиям.

Субсерозная миома матки: симптомы заболевания

К основным симптомам такого заболевания, как миома матки (субсерозная форма) можно отнести:

увеличение срока менструации на несколько дней;
возникновение кровотечений во внеменструальный период;
опорожнение кишечника сопровождается сильной болью;
мочеиспускание становится частым и при этом сопровождается резкой болью;
развиваются признаки геморроя;
сильная и резкая боль внизу живота;
ноющая боль в области лобка;
тягучая боль в районе поясницы;
частые головные боли и головокружение;
повышение температуры тела;
затрудненное дыхание;
учащенное сердцебиение;
низкий уровень гемоглобина в крови.

Как правило, боль в нижней части живота постоянная и ноющая, но время от времени возникают сильные болевые приступы, когда резкая боль пронизывает низ живота. Характер боли напоминает процесс сваток у роженицы. Интенсивность и характер боли зависят от размера и места, где расположена интерстициально субсерозная миома матки. При возникновении первых симптомов заболевания нужно незамедлительно обратиться к специалистам. Точно диагностировать заболевание может только доктор после проведения профессионального обследования. Симптомы, указанные выше, являются просто «тревожными звоночками» для женщины, они говорят о том, что необходимо срочно обратиться за помощью к гинекологу.

Интрамурально субсерозная миома матки хорошо прощупывается через брюшную полость. Опытный специалист без труда заметит даже мелкие уплотнения в области внутренних половых органов.

Также пациентке понадобится сдать общие анализы и пройти процедуру УЗИ, во время которой доктор не только увидит опухоль, но и проанализирует особенности ее расположения, сможет определить возраст заболевания, и на основе этого установить дальнейший ход лечение пациентки.

Субсерозная миома матки: лечение заболевания

Такое заболевание, как миома матки с субсерозным узлом можно вылечить консервативным или хирургическим способом. Специфику каждого вида терапии мы рассмотрим далее.

Лечение субсерозной миомы матки при помощи гормональных препаратов

Данный способ принято называть консервативным. Он используется в том случае, когда миома была обнаружена на ранних стадиях, и узлы еще маленькие. К тому же такую терапию предпочитают использовать, если женщина находится в детородном возрасте. В этом случае после курса лечения гормональными препаратами женщина может спокойно забеременеть и родить абсолютно здорового ребенка.

Стоит отметить, что к выбору препаратов необходимо относиться со всей серьезностью, иначе есть риск вызвать многочисленные осложнения и ускорить рост опухоли. Ни в коем случае нельзя использовать препараты, которые выписали вашей сестре, соседке или подруге. Назначая препарат, врач досконально изучает гормональный фон пациентки и подбирает лечение, которое идеально подходит именно для её организма.

К данному способу избавления от интрамурально субсерозной миомы матки прибегают в том случае, если болезнь находится на поздней стадии своего развития, и лечение при помощи гормональных препаратов уже не является эффективным. Также хирургическую операцию предпочитают проводить, если миома развивается слишком быстро и сопровождается многочисленными осложнениями.

Наиболее оптимальным вариантом в избавлении от опухоли является лапароскопия, то есть соскабливание узлов с матки, с минимальными повреждениями на мышечном слое. Данная процедура вполне безопасна для женщины и отличается сравнительно коротким сроком реабилитации. На поверхности матки остаются минимальные рубцы, после заживления которых женщина даже может стать матерью. Лапароскопия применяется для лечения как молодых пациенток, так и женщин преклонного возраста. Единственным недостатком лапароскопии является то, что нет гарантии полного излечения от недуга, и со временем узлы могут появиться вновь.

После операции назначается гормональная терапия, которая значительно снижает риск повторного возникновения заболевания.

Субсерозный узел расположен снаружи, растет в сторону брюшной полости, поэтому он может существовать длительное время, и сильно вырасти, не вызывая каких-либо симптомов.

Субсерозная миома матки

Субсерозная миома — это узел в стенке матки, состоящий из гладкомышечной ткани, который находится на наружной поверхности органа и может расти под влиянием женских половых гормонов. Чаще всего субсерозными принято называть миомы, которые выступают наружу на 50% и более.

Стенка матки состоит из трех слоев. Изнутри полость органа выстлана слизистой оболочкой — эндометрием. Под ним находится слой гладкомышечной ткани — миометрий. Именно в нем возникают миоматозные узлы. Снаружи матка покрыта серозной оболочкой — периметрием. В зависимости от того, где находится миома, её могут относить к одному из четырех типов:

Подслизистая (субмукозная) — выступает внутрь, в полость матки.
Интрамуральная — находится в толще мышечного слоя.
Субсерозная — выступает наружу, находится под серозной оболочкой.
Миома маточной шейки.

Немного статистики:
Миома — очень распространенное гинекологическое заболевание. К 50 годам её диагностируют у 70–80% женщин. Чаще всего встречаются интрамуральные узлы, субсерозные — несколько реже.

Только 30% женщин с миомами испытывают какие-либо симптомы и нуждаются в лечении.

Причины возникновения субсерозной миомы матки

Раньше миому рассматривали как доброкачественную опухоль, которая развивается из-за нарушения баланса между гормонами эстрогенами и прогестероном. Современные представления изменились. Действительно, субсерозные миомы растут под влиянием гормонов, но изначально развиваются не из-за них.

Точные причины заболевания в настоящее время неизвестны.

Начало миоме дает не совсем правильно развивающаяся гладкомышечная клетка. Есть две теории, пытающиеся объяснить, почему происходит такой «сбой»:

Первая теория утверждает, что нарушения возникают еще во время внутриутробного развития. Гладкомышечная ткань в маточной стенке плода продолжает развиваться, созревать почти до конца беременности. Все это время она находится в нестабильном состоянии, и любые негативные события могут положить начало формированию миоматозного узла.

Согласно второй теории, повреждения мышечного слоя стенки матки происходят намного позже, в течение жизни. Предполагаемые причины: многократно повторяющиеся менструальные кровотечения, аборты, выскабливания матки, инфекционные и воспалительные процессы.

Патогенез: как развиваются миоматозные узлы?

На данный момент не существует единого мнения о том, как именно развивается миома матки. В ее росте, несомненно, важную роль играют женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон. Подтверждением тому служит тот факт, что миоматозные узлы практически никогда не обнаруживаются у девочек до первых месячных, а после менопаузы они постепенно уменьшаются. Исследования показывают, что на поверхности клеток в миоматозных узлах есть много рецепторов к гормонам.

Рост субсерозных и других видов миом непредсказуем. У некоторых женщин они годами остаются одного размера, у других очень быстро увеличиваются. Эта характеристика является одной из ключевых при определении показаний к лечению заболевания. Рост миоматозных узлов контролируют по результатам УЗИ. Исследование нужно проходить раз в 4–6 месяцев.

Как выглядит субсерозная миома?

Внешне субсерозные миоматозные узлы имеют форму, близкую к сферической или яйцевидной. Субсерозная миома может быть частично погружена в стенку матки, и тогда она выглядит как «холмик» на поверхности органа (миома на широком основании). В других случаях узел находится на тонкой ножке, как гриб.

Миома может увеличиваться в размерах, но не прорастает в соседнюю нормальную мышечную ткань. Она четко отграничена, и во время операции ее можно вылущивать.

По консистенции узлы плотные, а на разрезе имеют серый цвет. Внутри они состоят из мышечных волокон, которые проходят в разных направлениях. Пространство между ними заполнено соединительной тканью.

Субсерозные миомы матки могут вырастать до больших размеров. Известен случай, когда вес образований достигал почти 30 кг.

Миоматозные узлы «эхогеничны» — их хорошо видно во время УЗИ. На экране аппарата врач видит образование с ровными краями, хорошо отграниченное от окружающих тканей. Из-за него контуры матки деформированы. Субсерозные узлы на ножке иногда бывает сложно отличить от опухолей яичников.

Если ухудшается кровоснабжение узла, во время УЗИ можно выявить его отек, снижение эхогенности (он становится более темным на снимках), неоднородность структуры. Если отдельные участки субсерозной миомы погибают из-за нарушения притока крови, они выглядят как темные пятна неправильной формы.

Классификация

В зависимости от того, как сильно узел проникает в стенку матки, выделяют три типа субсерозных миом:

В общей классификации всех миом эти типы соответствуют пятому, шестому и седьмому. Если во время ультразвукового исследования обнаружено 3 и более узлов, то такие миомы называются множественными. В зависимости от того, имеются ли клинические проявления, миомы бывают симптомными и асимптомными.

Размеры матки с миоматозными узлами определяют в неделях беременности. Если матка больше 12 недель, это лейомиома больших размеров. Если за 6 месяцев миома увеличивается более чем на 4 недели беременности, её называют быстрорастущей.

Симптомы

С точки зрения клинического течения субсерозные миомы являются самыми беспроблемными. Обильные, длительные и болезненные месячные, анемия, проблемы с наступлением и вынашиванием беременности, — все эти нарушения, как правило, вызывают подслизистые миомы.

Субсерозный узел расположен снаружи, растет в сторону брюшной полости, поэтому он может существовать длительное время, и сильно вырасти, не вызывая каких-либо симптомов.

Нередко диагноз устанавливают случайно, когда женщина проходит УЗИ по другому поводу.

Большая субсерозная миома матки может сдавливать мочевой пузырь, прямую кишку, из-за этого беспокоят хронические запоры и частые мочеиспускания, императивные позывы (сильное желание посетить туалет прямо сейчас). Эти проявления неспецифичны, они могут возникать и при других заболеваниях, таких как геморрой, цистит, мочеполовые инфекции.

Из-за больших субсерозных узлов увеличивается живот, но многие не придают этому симптому большого значения. Зачастую женщина думает, что просто поправилась.

Возможные осложнения

Сложности с наступлением, вынашиванием беременности и анемия из-за постоянных кровотечений наиболее характерны для подслизистых миом, поэтому их и считают самыми проблемными. Однако, у женщин с субсерозными узлами тоже могут возникать некоторые осложнения. Одно из них — нарушение питания и гибель миомы, которое может происходить из-за перекрута ножки, тромбоза сосудов. При этом возникают боли в животе, рвота, повышается температура тела.

Миома матки не является злокачественной опухолью и не повышает риск рака. Злокачественное перерождение миоматозных узлов происходит очень редко, не чаще, чем в нормальном миометрии. Подозрение на злокачественную опухоль — саркому — возникает, если миома очень быстро растет, особенно в постменопаузе. В таких случаях нужно проводить дифференциальную диагностику.

Методы диагностики

Субсерозные миомы диагностируют на основании данных осмотра гинекологом и ультразвукового исследования. УЗИ проводят через стенку живота (трансабдоминально) и с помощью специального датчика, введенного через влагалище (трансвагинально). Трансвагинальное исследование помогает обнаружить более мелкие узлы — от 4 мм.

Если данных ультразвукового исследования оказывается недостаточно, или узел настолько большой, что «не помещается» на экране УЗ-аппарата, проводят магнитно-резонансную томографию. По показаниям выполняют диагностическую лапароскопию. При подозрении на злокачественную опухоль показано дополнительное обследование для уточнения диагноза.

Лечение субсерозной миомы

Если у женщины диагностирована миома матки, в первую очередь нужно разобраться, требуется ли ей лечение. Оно необходимо в трех случаях:

При наличии симптомов, осложнений.
Когда миома мешает наступлению и вынашиванию беременности (как мы уже разобрались, субсерозные узлы в этом отношении наименее проблемны).
Если миома увеличивается в размерах по данным последних 3–4 ультразвуковых исследований, выполненных с промежутками 4–6 месяцев.

Что касается методов лечения, то доступны разные варианты. Помимо хирургических вмешательств, существуют малоинвазивные методики, и показания к их применению в последние годы существенно расширились.

Хирургическое лечение субсерозной миомы

Некоторые современные гинекологи все еще могут, диагностировав у женщины миому, предложить удаление матки (гистерэктомию). На самом деле такой подход уже ушел в прошлое. Теперь известно, что миома — не злокачественная опухоль. Риск развития рака при этом заболевании не повышен. Поэтому даже в сложных ситуациях нужно стараться сохранить матку.

Современный подход к лечению субсерозных и других видов миом — органосохраняющая операция, во время которой удаляют только узел (миомэктомия). Её можно выполнить разными способами.

При больших, множественных субсерозных миомах и подозрении на злокачественное новообразование показана открытая операция через разрез. Если узел небольшой, его можно удалить лапароскопически, без разреза, через 4–5 проколов в брюшной стенке. Этот способ хорошо подходит для молодых женщин, которые в будущем планируют иметь детей, потому что не останется больших рубцов. В клиниках, где есть соответствующее оборудование, может быть выполнена робот-ассистированная операция с помощью аппарата da Vinci.

Миомэктомия — эффективный метод лечения. Но он не лишен некоторых минусов:

Главная проблема — высокий риск рецидива. Через 4–5 лет примерно у половины прооперированных женщин снова обнаруживают миомы.
После операции на матке остается рубец, в брюшной полости формируются спайки. Из-за этого может развиться бесплодие, осложнения во время беременности. Из-за риска разрыва по рубцу у многих женщин приходится прибегать к кесареву сечению.

Присутствуют и общие риски, связанные с любым хирургическим вмешательством, проведением наркоза.

Современная малоинвазивная методика — эмболизация маточных артерий

В последние годы для лечения субсерозных и других видов миом все более широкое применение находит миниинвазивный метод — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Суть процедуры в том, что в специально оборудованной рентгенооперационной в верхней части бедра женщины делают прокол и вводят через него в бедренную артерию тонкую трубку — катетер. Под контролем рентгена конец катетера перемещают в артерии, питающие миому, и вводят эмболизирующий препарат, состоящий из микроскопических частиц.

Эти частицы закупоривают мелкие сосуды, миома лишается кислорода, питательных веществ и погибает, впоследствии замещаясь соединительной тканью. При этом здоровые ткани не страдают.

Лечение проводится без разреза и наркоза. Нет риска осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, короче восстановительный период.
Низок риск рецидива — менее 1%. Исследования показывают, что 98% пациенток после ЭМА не нуждаются в других видах лечения. Благодаря этому метод предпочтителен для женщин, которые планируют завести ребенка в отдаленной перспективе.
Если рецидив все же произойдет, эмболизацию маточных артерий можно выполнить повторно.
ЭМА предпочтительна, когда во время миомэктомии есть риск вскрытия полости матки, её удаления (гистерэктомии).

В Европейской клинике направление эмболизации маточных артерий курирует Дмитрий Михайлович Лубнин — врач, защитивший первую в России диссертацию, посвященную применению этого метода в лечении миомы матки. Если у вас диагностировали миому, и лечащий врач сказал, что нужна операция — не спешите, получите консультацию у нашего доктора.

Прогноз и профилактика

Прогноз при субсерозной миоме матки в целом благоприятный. Современные методы лечения помогают полностью избавиться от узлов, которые быстро растут или вызывают симптомы. Риск развития злокачественной опухоли у таких женщин не повышен.

Эффективных мер профилактики не существует, потому что пока до конца не известны причины заболевания. Важно регулярно являться на приемы к гинекологу и проходить УЗИ. Это помогает вовремя выявить субсерозные узлы и заметить, что они начали расти.

Интерстициальная миома матки небольших размеров проявляется длительными, обильными и болезненными менструациями.

Субсерозная миома матки

Большинство женщин пугает «страшный» диагноз – субсерозная миома матки. Операция по удалению матки кажется им неизбежной, а значит и неизбежно бесплодие. Так ли это на самом деле и стоит ли впадать в панику? Для того, чтобы разобраться в этом вопросе необходимо иметь понятие о том, что представляет из себя миома, почему она возникает и какие методы лечения существуют в настоящее время.

Общие сведения о миоме матки

Развитие миомы матки обусловлено нарушенной регуляцией роста клеток миометрия. Образование миоматозных узлов чаще всего связано с гормональными отклонениями в организме женщины и повреждениями ткани матки.

Гормональные нарушения, провоцирующие развитие опухоли, могут касаться как репродуктивной системы, так эндокринной сферы. Так, пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) и ожирение приводят к повышению уровня эстрогенов, что, в свою очередь, является предрасполагающим фактором в возникновении миомы.

Регуляция роста клеток может быть нарушена вследствие повреждения гладкомышечных клеток, что нередко случается при проведении выскабливания полости матки, абортов, при воспалительных процессах в матке и длительном использовании внутриматочных контрацептивов. Кроме того, развитие опухоли может быть обусловлено наследственной предрасположенностью, неблагоприятной экологической ситуацией, частыми стрессами и снижением иммунитета, повышающего восприимчивость организма к повреждающим агентам.

Узлы миомы могут быть единичными и множественными, их размеры могут составлять несколько миллиметров и десятки сантиметров. Миоматозные образования локализуются преимущественно в теле матки, в некоторых случаях заболевание поражает шейку органа и его связочный аппарат.

Распространенность заболевания

Миома матки – наиболее часто встречающееся доброкачественное образование женской половой сферы. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 48 лет.

Известны также случаи, когда миоматозные узлы обнаруживались у более молодых женщин, в возрасте до 20 лет.

Локализации миом матки

Миома может поражать различные части матки. Наиболее распространенными считаются следующие локализации:

субсерозная – начинает развитие из внешней части матки и продолжает свой рост наружу в полость таза. Данный вид патологии, как правило, не приводит к нарушению менструального цикла, однако может стать причиной определенного дискомфорта, связанного с её размерами и сдавливанием узлом окружающих тканей.
интрамуральная – растет в среднем мышечном слое матки и приводит к значительному увеличению её размеров, появлению болевого синдрома и ощущения давления в тазу, а также нарушает менструальный цикл. Данный вид опухоли встречается наиболее часто;
субмукозная (подслизистая) миома матки – возникает глубоко в матке, под тонким слоем эндометрия, выстилающего её полость. Этот вид заболевания проявляется выраженными симптомами и встречается реже остальных.

Симптомы миомы матки

Более трети случаев миомы матки протекает без характерных симптомов и заболевание обнаруживается только при плановом посещении гинеколога. Особенно это касается интрамуральных и субсерозных узлов маленьких размеров.

Интенсивность проявлений миомы зависит от таких факторов, как размеры и количество узлов, их локализация и морфологические особенности.

Женщины могут жаловаться на наличие следующих симптомов:

обильных, длительных менструаций с выраженным болевым синдромом;
межменструальных кровянистых выделений и кровотечений;
сгустков в менструальных выделениях;
болей в области живота, поясницы и над лобком;
ощущения давления и тяжести внизу живота.

Наиболее выраженные проявления отмечаются у женщин с множественной или большой миомой матки.

Кроме того, при миоме нарушается функции близлежащих органов, возникает проблема с вынашиванием беременности, развивается бесплодие.

Болевой синдром, сопровождающий патологию, имеет различное происхождение.

Интерстициальная миома матки небольших размеров проявляется длительными, обильными и болезненными менструациями.

При активном росте узлов у женщины отмечаются постоянные боли ноющего характера. Некроз узла сопровождается выраженным болевым синдромом, повышением температуры тела, симптомами интоксикации организма. Подобная экстренная ситуация возникает при субсерозной миоме матки с узлами на ножке. Если ножка тонкая, может произойти перекрут узла, в результате чего нарушается его питание. В таких ситуациях возникает острое состояние — выраженный болевой синдром. В некоторых случаях у женщины может развиться перитонит, требующий срочного хирургического лечения.

При миоме большого размера нарушается функция близлежащих органов, что приводит к запорам и учащению мочеиспускания. Иногда миоматозный узел сдавливает мочеточник, вследствие чего нарушается отток мочи из почки.

Субмукозная миома с подслизистой локализацией узла проявляется обильными менструациями. При больших размерах субмукозного узла, занимающего большую площадь полости матки, отмечается нарушение цикличности менструальных выделений, а порой и полное их прекращение.

Клиническим проявлением субсерозной (подбрюшинной) миомы является болевой синдром. Боли ощущаются в области низа живота или поясницы. Они возникают вследствие натяжения связочного аппарата матки и давления растущего миоматозного узла на нервные сплетения малого таза. При нарушенном кровообращении в опухоли боли возрастают и становятся острыми.

Миома матки может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности, что объясняется изменением растущим узлом размера полости матки, механическим сдавливанием трубного угла и ухудшением локального кровотока в эндометрии.

Таким образом, миома матки может иметь разнообразную клиническую картину, однако чаще всего проявляется триадой: кровотечениями, болевым синдромом и нарушением функции смежных органов.

Что такое субсерозная миома матки

Субсерозная миома матки является доброкачественной опухолью, поражающей внешнюю сторону матки, её рост направлен в полость таза.

Субсерозная миома выглядит, как правило, в виде узла с широким основанием либо тонкой ножкой, через которую осуществляется питание опухоли. Узлы могут быть единичными либо множественными. Единичный узел при субсерозной миоме матки покрывает капсула, отделяющая его от окружающих тканей. Миоматозный узел может быть маленьким и крупным, но обычно не более 10 см.

Благодаря своей локализации на внешней стороне матки и росту в брюшную полость субсерозная миома матки считается одной из наиболее безобидных опухолей. У женщин с миомой данного вида не увеличиваются размеры матки и не нарушается менструальная функция. Не возникает проблем и с наступлением беременности. Трудности с зачатием могут возникать только в тех случаях, когда субсерозный узел располагается возле одной из маточных труб и сдавливает её. Однако наличие данной опухоли может стать причиной невынашивания беременности.

Типы субсерозной миомы матки

В современной гинекологии существует следующая классификация субсерозной миомы:

нулевой тип – субсерозный узел на ножке, не содержащий интрамуральный компонент;
первый тип – величина интрамурального компонента составляет меньше 50% от объема миоматозного образования, большая его часть — субсерозная;
второй тип – миоматозный узел с интрамуральным компонентом более 50%, с маловыраженным субсерозным компонентом.

Причины развития субсерозной миомы матки

Развитие данного доброкачественного образования может быть обусловлено следующими предрасполагающими факторами:

эндокринными нарушениями: по статистике субсерозная миома чаще всего развивается у женщин перед наступлением климакса или во время него, когда нарушается привычное соотношение женских гормонов – прогестерона и эстрогенов;
наследственной предрасположенностью: если близкие родственницы женщины страдали данным заболеванием;
травматизацией мышечного слоя стенки матки в процессе родов, при беременности или обильных маточных кровотечениях.

Симптомы субсерозной миомы матки

Пациентки с субсерозными узлами, как правило, жалуются на наличие болевых ощущений. Чаще всего боли имеют тянущий, ноющий характер, локализуются над лобком и могут иррадиировать в область поясницы.

Болевой синдром усиливается в случае переохлаждения, переутомления, долгого нахождения в неудобной позе и после интенсивных физических нагрузок.

Диагностика субсерозной миомы

После сбора анамнеза: выяснения жалоб пациентки, генетической предрасположенности, анамнеза жизни и болезни, гинеколог назначает проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований:

анализа крови (как минимум, трехкратного): общего – для исключения воспалительных процессов, биохимического и гормонального;
гинекологического осмотра;
ультразвукового исследования: считается основным диагностическим методом;
компьютерной и магнитно-резонансной томографии: для определения размеров, расположения опухоли в полости матки и по отношению к смежным органам.

Лечение субсерозной миомы матки

Тактика лечения субсерозной миомы избирается в соответствии с размерами опухоли. К примеру, наиболее эффективным методом лечения большой миомы считается операция по удалению узлов. При миоматозных узлах небольших размеров может оказаться достаточным применения консервативной терапии, эмболизации маточных артерий либо проведения регулярного мониторинга за ростом новообразования с помощью ультразвукового исследования (не реже четырех раз в год). Таким образом, операция – не единственный метод лечения данной патологии.

Консервативная терапия

Консервативное лечение субсерозной миомы матки предполагает прием таких препаратов, как:

комбинированные оральные контрацептивы (прогестеронсодержащие и эстрогенсодержащие);
гестагены;
антиэстрогены (не применяются для лечения миом у пациенток моложе 45 лет);
антигонадотропины и гонадолиберины.

Длительность консервативной терапии составляет три месяца. В этот период женщина обязательно должна соблюдать специальную диету. После окончания приема препаратов женщине необходимо оставаться под регулярным наблюдением специалиста для отслеживания состояния миоматозного узла.

К сожалению, гормональная терапия редко приводит к стойкому результату, нередко возникают рецидивы: рост и увеличение узлов. В данной ситуации необходимо проведение хирургического вмешательства.

Субсерозная миома матки: размеры для операции

Операция при субсерозной миоме матки может быть методом лечения при больших размерах узла и в случаях, когда узел растет на тонкой ножке. Операция может также проводиться при бесплодии и наличии выраженных болей, маточных кровотечений, не поддающихся лечению консервативными методами.

Полостная операция. Одним из видов хирургического лечения является полостная операция, направленная на удаление миоматозного узла. Показаниями к её проведению являются большие размеры узла, а также малигнизация процесса – перерождение доброкачественной формы в злокачественную. Разрез выполняют в области над лобком. Затем все слои (кожу, подкожную жировую клетчатку, брюшину и др.) рассекаются послойно, после чего иссекается миома.

Гистерэктомия. При миоме очень больших размеров, сдавливающей смежные органы и невозможности в силу тех или иных причин удалить миоматозный узел женщине назначается проведение гистерэктомии. В ходе подобных операций вместе с узлом удаляется матка. Гистерэктомия является радикальным методом лечения миомы. Эта операция применяется только в тех случаях, когда заболевание угрожает жизни женщины.

Лапароскопия. В настоящее время удаление миомы матки выполняют чаще всего лапароскопическим методом. Через разрез на передней брюшной стенке вводится лапароскоп, после чего миому иссекают и удаляют. Это малоинвазивный метод, после которого не остаются косметических дефектов – послеоперационных рубцов.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Эффективной и безопасной органосохраняющей альтернативой операции является инновационный метод эмболизации маточных артерий. В основе данной технологии лежит прекращение питания миоматозного узла путем введения специальных шариков – эмбол, перекрывающих кровоток в маточных артериях. С помощью ЭМА достигается стойкий пожизненный эффект, рецидивы заболевания исключены. Это наиболее предпочтительный метод лечения миомы, позволяющий избежать опреации.

ФУЗ-абляция. Метод, предполагающий воздействие на миому матки ультразвуковыми волнами. Эффективность процедуры высока только при лечении миомы с небольшими одиночными узлами.

Диета при субсерозной миоме матки

В процессе лечения женщине необходимо следовать следующим правилам питания:

отдавать предпочтение растительной пище с большим содержанием клетчатки, с помощью которой нормализуется обмен веществ;
снизить количество потребляемого мяса;
отказаться от жирной, жареной и острой пищи;
ежедневно есть овощи и фрукты;
ввести в рацион питания соевые продукты, отруби, очищающие организм от токсинов;
для нормализации уровня гормонов регулярно употреблять орехи, молочные продукты;
употреблять блюда из жирных сортов морской рыбы, обладающих противоопухолевым действием.

Неправильное питание бывает причиной серьезных сбоев в деятельности эндокринной системы и активного роста миоматозных образований.

Средства народной медицины

Народная медицина обладает большим количеством рецептов травяных настоев и отваров, с помощью которых можно значительно снизить выраженность симптомов субсерозной миомы, а также приостановить рост миоматозных узлов. Однако данные средства должны приниматься только в качестве дополнительного метода при комплексной терапии и исключительно после консультации лечащего врача.

Семена льна. Благодаря содержанию антиэстрогенов, семена льна оказывают положительный эффект при лечении данной гормонозависимой опухоли. Препараты из семян льна помогают восстановить гормональное равновесие, способствуют подавлению воспалительных процессов и оказывают противодействие канцерогенам, которые провоцирую развитие опухолей.

Картофельный сок. Данное средство обладает ранозаживляющим, противовоспалительным, спазмолитическим, болеутоляющим, мочегонным, общеукрепляющим, иммуностимулирующим действием, а также нормализует обмен веществ и водно-солевой баланс организма. Кроме того, подобными целебными свойствами обладает и отвар из цветков картофеля. Однако прием картофельного сока противопоказан пациенткам, страдающим сахарным диабетом, дисфункцией кишечника, гастритом с пониженной кислотностью.

Боровая матка. Данное растение по праву называется «женской травой». С помощью настоя боровой матки решаются многие гинекологические проблемы, в том числе и миома матки.

Ядовитые растения. Благодаря своим противоопухолевым свойствам, настойки из болиголова, аконита, морозника и чистотела с успехом применяются при лечении субсерозной миомы матки. Важно понимать, что данные растения следует приобретать только в аптечных упаковках, на которых указана инструкция по применению, т.к. препараты из ядовитых трав необходимо принимать строго в указанных дозах.

Кровоостанавливающие травы. При осложнении миомы матки обильными маточными кровотечениями можно принимать настои и отвары из растений, обладающие кровоостанавливающим действием. Уменьшению объема выделяемой крови способствуют: барбарис, крапива, пастушья сумка, тысячелистник, кровохлебка, лопух, гвоздика.

Пиявки. В слюне пиявок содержатся ферменты и другие биологически активные вещества, способствующие восстановлению уровня гормонов в женском организме, благодаря чему лечение пиявками оказывает положительный эффект при такой гормонозависимой опухоли, как миома матки. Кроме того, гирудотерапия способствует разжижению крови, устранению застоев в кровеносных сосудах малого таза, укреплению иммунитета, и снижению воспалительных процессов.

Не нужно бояться лечиться, нужно бояться заболеть! С целью профилактики миомы женщине необходимо придерживаться здорового образа жизни, избегать тяжелых физических нагрузок, абортов, заботливо относится к своему организму, а при обнаружении тех или иных настораживающих симптомов не медлить с обращением к доктору. Любое заболевание лечится легче и эффективнее на ранних стадиях, не является исключением и миома матки.

Мы поможем вам подобрать лучших специалистов, использующих в своей практике органосохраняющие методы лечения миомы, в т.ч. и эмболизацию маточных артерий, как наиболее предпочтительный способ избавления от миоматозных узлов без операции. Наши партнеры – ведущие клиники Москвы и других городов России. Свяжитесь с нами и мы запишем на прием к любому врачу клиники, с которой сотрудничаем. клиники лечения миомы. Мы обеспечим постоянную поддержку. На все ваши вопросы наш консультант ответит вам по e-mail.

Интерстициальная (межмышечная) миома матки – миоматозные узлы находятся внутри стенок (мышц) матки. При этом виде заболевания матка увеличена равномерно, бывают обильные менструации. Болевые ощущения возникают только при быстром росте образования, его отеке или некрозе. Негативное воздействие оказывается на соседние органы (мочевой пузырь и прямую кишку).

Виды миомы матки

Миома матки – доброкачественное образование (опухоль), которая локализуется в мышечной стенке матки. Эту болезнь также называют фибромиома или лейомиома.

Миомы могут быть различных размеров и располагаться в разных частях этого органа.

Как и всем опухолям, миоме свойственно увеличиваться.

Размер миомы матки может быть от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров. Как правило, размер опухоли врачи измеряют в неделях беременности. То есть «миома 7 недель» означает, что размер матки (вместе с узлами миомы) соответствует размеру этого органа на сроке 7 недели беременности.

У некоторых рост миомы протекает медленно и может длительное время не доставлять неприятностей пациентке (хотя и в этом случае обязательно регулярно наблюдаться у гинеколога и неукоснительно следовать его советам). Иногда же разрастание опухоли происходит стремительно. К сожалению, современные методы диагностики не могут определить, как будет развиваться заболевание.

Заболевание может иметь единичный характер (1 опухоль) или множественный одновременно несколько опухолей (узлов).

Наиболее распространенной является множественная миома матки, а наименее распространенной — миома шейки матки.

Виды миомы матки: субсерозая, интрамуральная, субмукозная, интерстициальная и миома шейки матки

В зависимости от локации образований (миомных узлов), различают следующие виды заболевания:

Субсерозная миома матки образуется во внешней части матки и прогрессирует в наружную полость таза. Этот вид опухоли, как правило, не ведет к сильным изменениям менструального цикла или совсем не проявляется, но может доставлять неудобства, так как опухоль оказывает давление на окружающие ткани и органы.

Интрамуральная миома матки (внутримышечная) локализуется в среднем мышечном слое и влечет за собой чрезмерное увеличение матки. Это один из самых распространенных видов образований подобного рода. Наличие интрамуральной миомы матки нарушает цикл месячных, способствует появлению боли и давления в тазовой области.

Субмукозная (подслизистая) миома матки разрастается глубоко в матке, под тонким слоем слизистой оболочки, обволакивающей полость матки. Приводит к обострению выраженных симптомов этого заболевания.

Интерстициальная (межмышечная) миома матки – миоматозные узлы находятся внутри стенок (мышц) матки. При этом виде заболевания матка увеличена равномерно, бывают обильные менструации. Болевые ощущения возникают только при быстром росте образования, его отеке или некрозе. Негативное воздействие оказывается на соседние органы (мочевой пузырь и прямую кишку).

Миома шейки матки – этот вид опухоли образуется в мышечном слое шейки матки. Наблюдается у 5% подверженных этому заболеванию.

Миома матки имеет довольно широкую классификацию. Это связано со сложностью новообразования, его специфической природой и разными характеристиками. Главные признаки классификации миомы – по видам локализации, размеру, структуре. Выделяют несколько типов новообразований.

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки – это сложная и длительная процедура, основанная на комплексном действии разных подходов в зависимости от типа новообразования и возраста пациента. Патология в 30% случаев диагностируется у женщин репродуктивного возраста, развивается в скрытой форме, что часто приводит к запущенной стадии. Проводить лечение миомы шейки матки или других типов локализации допустимо лишь после полного обследования.

Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая гинекологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Врач гинеколог-акушер высшей квалификации. Специализируется на диагностике, лечении заболеваний и патологий женской репродуктивной системы. Проведено огромное количество гинекологических операций. Опыт работы хирургом-гинекологом более 20 лет

Ступина Светлана Вадимовна
Врач с общим стажем 11 лет. Специализируется на лечении лактостаза и лактационного мастита консервативным и оперативным методами, а также на хирургическом лечении доброкачественных новообразований молочной железы (фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы и др.).

Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации, большой опыт лечения основных гинекологических патологий и медикаментозного прерывания беременности. Проведено огромное количество гинекологических операций. В течение 10 лет работала в гинекологических клиниках.

Особенности миомы матки, причины образования

О доброкачественной природе опухоли наслышаны многие. Миома матки является одним из видов таких новообразований, сформированных в женском репродуктивном органе. Главным питательным элементом для роста опухоли является знаменитый эстроген, участвующий в обменных процессах половой системы. Именно поэтому миома в большинстве случаев наблюдается у женщин до наступления менопаузы, пока гормон активно вырабатывается.

Лечение при миоме матке нацелено на устранение в первую очередь всплеска эстрогена, снижение его содержания. Для выбора препаратов и методов собирают полный анамнез, выясняют явные и потенциальные причины:

гормональная перестройка после прерывания беременности, аборта
нарушения графика менструации, обильные выделения, сильные боли в менструальный период
климакс, сопровождаемый всплеском гормонов в связи с изменениями в организме
бесконтрольное употребление противозачаточных таблеток
отсутствие регулярной сексуальной жизни, оргазмов, что плохо влияет на полноценное кровообращение в матке
частые стрессы, провоцирующие сбой в работе надпочечников, яичников, дисфункцию щитовидной железы
повторяющиеся воспаления в женских половых органах, эндометрит
травматическое поражение глубоких слоев эндометрия стенок матки в связи с хирургической операцией, установкой внутриматочной спирали
диабет, артериальная гипертензия
генетическая предрасположенность
избыточный вес, гиподинамия

Миома матки обнаруживается чаще всего у женщин от 35 до 40 лет. Это объясняется повышением в этом возрасте выработки эстрогена – гормона, питающего новообразование. В остальных случаях причиной являются частые стрессы, венозный застой в органах малого таза, инфекции и заболевания.

Классификация видов миомы

Миома матки имеет довольно широкую классификацию. Это связано со сложностью новообразования, его специфической природой и разными характеристиками. Главные признаки классификации миомы – по видам локализации, размеру, структуре. Выделяют несколько типов новообразований.

По локальному признаку:
- Интрамуральная миома – самый распространенный вид. Ее центр формируется в мышечном слое матки, а при значительном росте увеличивает ее в размерах, что отрицательно влияет на кровоток в соседних органах. Интерстициальная миома – еще один вид, развивающийся между связками матки, изменяющий также ее контуры.
- Субмукозная миома – ее центр формируется под слизистой оболочкой маточной стенки, а рост происходит непосредственно в полости матки. При достижении большого размера узел опухоли в некоторых случаях выпадает из матки, вызывая сильную боль и кровотечение.
- Субсерозная миома – характеризуется формированием на внешней стенке матки, разрастаясь в зону брюшной полости. По форме субсерозный узел напоминает гриб: имеет ножку или широкое основание. Из-за внешнего расположения данный тип опухоли не вызывает менструальных осложнений, но опасен перекручиванием и некрозом тканей.
По размеру узлов:
- 5-6 недель – миома, которая поддается консервативной терапии.
- 7-11 недель – средняя миома, требует наблюдения, множественных исследований, возможен оперативный подход, комплексное воздействие.
- Более 12 недель – большое новообразование, удаляемое хирургически с длительным периодом восстановления.
По структуре узлов:
- Одиночная миома.
- Множественная.
В зависимости от области формирования миоматозного узла в матке:
- Шеечная – сформированная на шейке матки.
- Корпоральная – относится непосредственно к телу матки.

Интерстициальная миома встречается в 50-60% случаев и даже чаще. При этом явные симптомы наблюдались лишь у половины пациенток, поступивших на госпитализацию. Небольшие одиночные узлы, а также множественные образования, сформированные в мышечной ткани или подбрюшинном пространстве, не имеют выраженной симптоматики на ранних сроках.

Мы лечим заболевание, а не симптомы. Мы диагностируем и лечим причину заболевания.

Врачи с многолетним практическим стажем, кандидаты медицинских наук, мировой уровень хирургических вмешательств.

Ведение пациента до момента полного выздоровления, ответственность специалистов за ваше здоровье.

Симптомы и диагностика опухоли

Несмотря на доброкачественную природу миомы – это ее главная опасность. Симптоматика настолько схожа с воспалительным процессом, что распознать ее удается чаще только на стадии оперативного вмешательства. Отсутствие явных симптомов вводит в заблуждении даже при болевых ощущениях и неспецифических выделениях. Первые симптомы женщина ощущает при среднем росте миомы до 2 см: схваткообразные спазмы, сбой цикла, выделения с примесью крови, проблемы с зачатием. Диагностика включает в себя несколько основных этапов:

Осмотр у гинеколога, анализ на инфекции, присутствие воспалительного процесса.
Забор крови на гормоны.
УЗИ матки – проводится трансвагинально или трансабдоминально в зависимости от расположения миомы, показывает ее воздействие на другие системы организма.
МРТ – нужен для изучения строения и размера узлов, подтверждения диагноза.
Гистероскопия – осмотр матки изнутри, взятие пробы на биопсию.
Лапароскопия – проникновение в матку для подробного изучения развития опухоли.

Провести диагностику рекомендуется при первых подозрениях на отклонения в организме. Наша клиника предоставляет для обследования современное высокоточное оборудование и сертифицированную лабораторию. Запишитесь на консультацию по телефону или формы обратной связи на сайте и узнайте о возможных рисках уже на первой консультации. Ранняя диагностика – первый, но ключевой фактор в выздоровлении.

Показания и противопоказания

В прошлых поколениях лечение маленькой миомы матки в некоторых случаях основывалось на простом наблюдении. Это часто приводило к осложнениям, когда узел переростал в большую опухоль и матку приходилось травмировать. В настоящее время терапия и хирургия направлены на устранение миомы любого размера. Показания для лечения зависят от разных методов. Обратиться в клинику в любом случае нужно при следующих показаниях:

обильные менструации и боль в тазовой области
наблюдение роста матки вне периода беременности
рост узлов наблюдается на последних трех снимках
анемия, головокружение, тревожное состояние
частые головные боли в височной доле
боль при мочеиспускании, запоры
планы на беременность в ближайшее время
острая боль внизу живота, кровотечение

Определенных противопоказаний для удаления миомы нет. При диагностике врач внимательно собирает все данные по пациенту, делает прогноз, чтобы выявить наибольшие риски для здоровья женщины.

Отдельные типы лечения обладают своими особенностями. Если миома не растет, патология не выражена по данным анализов, а менструальный цикл в пределах нормы, хирургическая операция не требуется. Показанием для оперативного вмешательства является большой размер миомы (более 2-3 см.), угроза сохранения других органов, острые симптомы.

Окончательное решение об операции основывается на данных диагностики и общем состоянии пациента.

Врачи клиники АВС не просто проводят гистероскопию и выскабливание, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

8362 пациентки сделали процедуру в нашей клинике. 235 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим данную процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.

Методы лечения, их плюсы и минусы

Если диагноз миома матки подтвердился, не стоит впадать в панику. Современные методы имеют хорошие шансы на положительный исход. Выбор конкретной программы зависит от нескольких показателей: локальное расположение на матке, возраст, фаза роста миомы, планы на беременность в будущем. Существует 3 основных подхода в лечении миомы матки:

Консервативное лечение миомы матки

Консервативная медикаментозная терапия миомы матки включает препараты для снижения гормональной активности и рассасывания небольшой опухоли (до 1,5-2 см). Этим методом проводится основное лечение миомы матки начальной стадии. К препаратам медикаментозной терапии относятся: Агонисты, оральные контрацептивы, Антипрогестины, Антигонадотропины, Гестагены (индивидуально).

Малоинвазивный подход

ЭМА (эмболизация маточных артерий) – прекращение питания миомы от кровеносных сосудов методом спаивания эмболизирующим веществом, которое вводят через бедренную артерию. Без кровоснабжения миома со временем заменяется соединительной тканью. По длительности ЭМА занимает в среднем 1 час и не требует общего наркоза. Преимущества метода ЭМА в сохранении матки, отсутствии рецидивов, быстром восстановлении (до 7 дней). Выписывают больную уже через 3 дня и раньше. Недостатком является зависимость эффекта от качества эмболизата и опыта врача, относительно высокая цена.
Лазер – разрушение тканей миомы лазерным излучением. Это позволяет обработать патологическое образование с высокой точностью, не задевая здоровые участки. Данной методикой допускается лечение миомы матки средних размеров, не превышающей по возрасту 12-ти недель (до 5 см). Достоинства лазерного метода в точности и отсутствии кровопотери. Период реабилитации составляет всего 3 дня, а после удаления не остается рубцов.
ФУЗ абляция – воздействие на миому волны ультразвука под контролем МРТ. Ткани опухоли нагреваются, провоцируя распад на клеточном уровне, и миома выпаривается. Длительность процедуры 3-4 часа, при которых требуется соблюдать неподвижность. Восстановление занимает от 3 до 10 дней. Достоинства абляции в низкой вероятности осложнений, рецидива, отсутствии реабилитационного периода, сохранении матки. Недостаток метода – неэффективность при толстой жировой прослойке.

Хирургическая операция

Лапароскопия – проводится через разрез в передней брюшной стенке, можно удалить узлы до 6 см (лечение малой миомы матки).
Лапаротомия – используется разрез внизу живота при показаниях неотложной операции.
Гистероскопия – проникновение через влагалище (лечение миомы шейки матки).
Гистерэктомия – операция по удалению всего пораженного органа, когда лечение большой миомы матки невозможно или опасно для жизни.

Для определения типа операции врач учитывает не только характер опухоли, но и возможность сохранить детородную функцию матки. При желании женщины в дальнейшем забеременеть лечение растущей миомы матки проводится с особой осторожностью.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Период реабилитации и профилактика миомы

После удаления миомы матки требуется реабилитация. Важно избежать рецидива, кровотечения, инфекций или расхождения швов. Срок щадящего режима напрямую зависит от формы опухоли и способа лечения. Стандартные рекомендации включают:

Соблюдение правил питания, характерного при проблемах с ЖКТ, стимулирование перистальтики кишечника.
Отказ от физических нагрузок до восстановления.
Прием назначенных препаратов, витаминно-минеральных комплексов.
Избегание стрессов.

После операции и лечения врач проводит контрольные анализы и УЗИ. Для выписки пациента у него должна быть стабильная положительная динамика, отсутствие признаков воспаления.

Лечение узла миомы матки длительный и ответственный процесс. После выздоровления врачу трудно гарантировать, что болезнь не вернется. Но, несмотря на высокий риск первичного и повторного развития миомы во многих случаях, патологию можно предотвратить мерами профилактики:

Пить успокаивающие сборы, травяные чаи.
Заниматься спортом, вести активный образ жизни.
Соблюдать режим труда и отдыха.
Придерживаться рационального питания, следить за прибавками веса.
Закаляться, больше бывать на воздухе, укреплять иммунитет.
Поддерживать регулярную сексуальную активность.
Проходить ежегодный осмотр у гинеколога, делать плановое УЗИ внутренних органов.
Использовать контрацептивы, снизить риск абортов.
Укреплять иммунитет в межсезонный период витаминами, наполнить рацион железом, цинком, йодом.
Избегать длительного воздействия прямых солнечных лучей.

Профилактику важно проводить постоянно, делая небольшие перерывы в спортивных тренировках, употреблении дополнительных витаминов и препаратов.

Своевременное лечение миомы матки способно сохранить женщине репродуктивную функции. Это во многом зависит от срока постановки диагноза, применяемом методе лечения и возраста пациента. Обратиться за консультацией следует при первых сигналах: недомогании, повторяющейся боли внизу живота, кровянистых выделениях. Помните, что лечение небольшой миомы матки занимает меньше времени и оказывает меньшую нагрузку на ваш организм.

Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.

Миома (лейомиома, фибромиома) – доброкачественная гормонозависимая опухоль матки. Развитие миомы, как правило, происходит медленно: одна мышечная клетка по неизвестным причинам начинает делиться и создает опухолевые мышечные клетки, которые и образуют узел в матке – миому.

Миома матки. Симптомы. Лечение. Профилактика – статьи о здоровье

Миома матки является одной из наиболее распространенных опухолей женской репродуктивной системы. Эту опухоль обнаруживают у 15-20% женщин старше 30 лет, у 40% женщин старше 40 лет, хотя в настоящее время возраст миомы матки «помолодел» – участились случаи выявления данной патологии у молодых женщин до 30 лет с нереализованной репродуктивной функцией.

Миома (лейомиома, фибромиома) – доброкачественная гормонозависимая опухоль матки. Развитие миомы, как правило, происходит медленно: одна мышечная клетка по неизвестным причинам начинает делиться и создает опухолевые мышечные клетки, которые и образуют узел в матке – миому.

До настоящего времени о причинах развития миомы матки нет единого мнения. Существует несколько причин, которые способствуют развитию миомы матки, к ним относятся:

Нарушение выработки половых гормонов
Хронические воспалительные заболевания женской половой сферы (хронический сальпингоофорит, инфекции, передающиеся половым путем)
Аборты, внутриматочные контрацептивы
Заболевания эндокринных желез: щитовидной железы, надпочечников и т.д.
Генетическая предрасположенность к возникновению миомы матки

Миомы классифицируются по локализации:

Типичное расположение узлов в 95% в теле матки – интрамуральная (опухоль располагается в толще стенки матки), субмукозная (рост миомы происходит по направлению к полости матки, вызывая деформацию полости матки) и субсерозная (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости)
Атипичное расположение узлов в 5% — в шейке матки – шеечная форма, интралигаментарная (межсвязочное расположение узлов)

Клиническая картина миомы матки

При миоме матки клиническая картина отличается широким разнообразием, зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов.

Маточные кровотечения (обильные, длительные менструации), часто приводящие к анемизации женщины (снижение гемоглобина)
Тянущие боли, тяжесть внизу живота. Боли могут быть острыми и схваткообразными, усиливающиеся во время менструации
Нарушение функции соседних органов, например, учащенное мочеиспускание
Задержка стула, что приводит к сдавлению узлов соседних органов

Миома матки может быть причиной бесплодия, невынашивания беременности. Миома матки часто сочетается с эндометриозом тела матки – аденомиозом.

Диагностика миомы матки

Гинекологический осмотр
УЗИ малого таза – трансвагинальное и трансабдоминальное исследование. На ультразвуковом исследовании матки (УЗИ) обнаруживается увеличение размеров матки, а также узел миомы матки даже на ранних этапах развития заболевания, когда размеры миомы не превышают 1 см в диаметре
МРТ малого таза (при необходимости)
Гистероскопия (при субмукозных формах миомы), гистеросальпингография

Лечение миомы матки

Так, как же лечить миому матки? Лечение миомы матки зависит от возраста женщины, размеров миомы матки, а также от репродуктивных планов женщины. В некоторых случаях лечение миомы матки осуществляется с помощью гормональных препаратов, в других случаях необходимо оперативное вмешательство (удаление опухоли – миомэктомия, удаление матки – гистерэктомия и др.)

Консервативное лечение миомы матки позволяет предупредить увеличение размеров миомы и помогает сохранить матку, позволяя в будущем родить ребенка. Консервативное лечение миомы матки возможно в случае небольших размеров миомы (до 12 недель), медленных темпов роста миомы.

Основными принципами лечения миомы матки без операции являются применение гормональных препаратов, а также симптоматическое лечение (лечение анемии, устранение боли и др.). В лечении миомы матки применяются гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов, антигонадотропины.

Операция при миоме матки показана при больших размерах миомы (более 12 недель), быстрых темпах роста, выраженных симптомах миомы матки (обильные маточные кровотечения, боли в животе и др.).

Существует несколько видов операций при миоме матки:

Лапароскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью лапароскопа (инструмент, вводимый в брюшную полость через небольшие разрезы на передней брюшной стенке). Преимущества лапароскопической миомэктомии: сохранение матки и возможность забеременеть в будущем, быстрое восстановление после операции
Гистероскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью гистероскопа (инструмента, вводимого в полость матки через влагалище). Гистероскопическая миомэктомия показана при субмукозной миоме матки (миома, которая растет в просвет полости матки)
Удаление матки или гистерэктомия – хирургический метод лечения миомы матки, который подразумевает полное удаление матки. Операция по удалению матки показано женщинам, не желающим рожать детей в будущем, а также при больших размерах миомы матки, быстрорастущей миоме, наличии нескольких крупных узлов миомы
Эмболизация маточной артерии – подразумевает введение в маточную артерию специального вещества, которое останавливает ток крови по этой артерии, что прекращает питание миомы матки и приводит к отмиранию опухоли. Недостатками данного метода лечения миомы матки являются возможность инфекционных осложнений, а также выраженные боли в первые несколько дней после операции
ФУЗ-абляция (ФУЗ-аблация) миомы матки – сравнительно новый метод лечения миомы матки, который заключается в применении фокусированных ультразвуковых волн. С помощью ФУЗ-абляции миомы матки удается добиться уменьшения размеров миомы без хирургического вмешательства. Противопоказаниями к ФУЗ-аблации миомы матки являются: желание женщины в будущем забеременеть, более 5 миоматозных узлов на матке

Профилактика миомы матки

Профилактика миомы матки заключается в регулярном посещении гинеколога, выполнением УЗИ малого таза, соблюдении режима питания, режима сна и отдыха, уменьшении стрессовых ситуаций. Важным методом профилактики миомы матки является своевременная беременность и роды.

Если размер миомы не превышает 10 см, то на начальной стадии рекомендуется медикаментозная терапия. Специальные препараты нормализуют гормональный фон, корректируют уровень эстрогена и прогестерона, останавливают рост опухоли. При отсутствии положительной динамики подбирается хирургический метод лечения.

Интрамурально-субсерозная миома

«/>

Интрамурально-субсерозная (интерстициальная) миома – хроническое заболевание, при котором внутри толщи матки образуются узлы. При активном росте новообразование увеличивается в объеме, давит на органы брюшной полости, провоцирует осложнения. Лечение может быть медикаментозным и хирургическим – его вид зависит от размера опухоли.

Этиология и патогенез миомы

Под воздействием различных факторов в мышечном слое репродуктивного органа образуется узел доброкачественного типа. Миома (лейомиома или фибромиома) – одно из наиболее распространенных женских заболеваний, которое чаще всего диагностируют у каждой 4−5 пациентки старше 30−35 лет. Новообразование не развивается до наступления первой менструации и после менопаузы, что указывает на гормональную составляющую болезни.

При нарушении баланса основных половых гормонов начинается процесс патологического размножения гладкомышечных клеток стенки матки. Накапливаясь в толще, они образуют микроскопические узлы на тонком или толстом основании.

Каждый менструальный цикл клетки повреждаются посредством воздействия на них неблагоприятных факторов – это:

По мере накопления патологических клеток узлы начинают активно расти, увеличиваться в диаметре. Каждая опухоль получает питание от кровеносной системы матки, имеет собственные капилляры. В редких случаях при разрастании новообразование перекрывает собственные сосуды, прекращает развиваться.

Клинические исследования доказали, что основной провоцирующий фактор при миоме – воздействие половых гормонов. Дисбаланс эстрогенов и прогестерона стимулирует рост тканей матки. При повышенном уровне узлы растут более активно: от 5 мм до нескольких сантиметров за год.

Классификация заболевания

Субсерозно-интрамуральный узел растет из стенки матки, увеличиваясь в объеме, смещается к наружному слою. При запущенном процессе обнаруживаются множественные новообразования. Существует классификация по размеру миом:

При классификации по морфологическому строению выделяют:

При смещении узлы могут расти практически на поверхности, поражать связки матки, иметь основание.

Основные причины возникновения миомы

В 90% случаев у пациенток с новообразованием обнаруживается сбой в работе репродуктивной или эндокринной системы. Гормональный дисбаланс меняет структуру и состав клеток миометрия, влияет на скорость разрастания и количество узлов.

Основные причины появления субсерозно-интрамуральной миомы матки:

Патологии головного мозга, гипофиза и гипоталамуса. Заболевание встречается при нарушении мозгового кровообращения, опухолях некоторых отделов, после инсульта или перенесенной черепно-мозговой травмы. Часто связано с повышенным содержанием в крови кортизола, адреналина и гонадотропных гормонов.
Болезни эндокринной системы. Опухоли и патологии щитовидной железы, надпочечников негативно влияют на общий гормональный фон, половую функцию женщины. Миому часто диагностируют на фоне диабета, тиреоидита, диффузного зоба.
Патологии яичников. Поликистоз, урогенитальные инфекции, травмы и воспаление придатков влияют на продуцирование эстрогенов, меняют уровень прогестерона.
Лишний вес. Клетки−адипоциты, содержащиеся в подкожно-жировой клетчатке, способны в большом количестве вырабатывать некоторые типы эстрогенов.
Длительное применение гормональных контрацептивов. При продолжительном подавлении процесса овуляции можно нарушить процесс естественного производства половых гормонов.
Застой крови в органах малого таза, скопление лишней жидкости. Недостатки физической активности, отсутствие интимной близости провоцирует застойные процессы. Причиной также становится варикозное расширение вен.

Некоторые врачи уверены, что большую роль в развитии болезни играет патологически высокая чувствительность клеток миометрия к эстрогену или прогестерону. Среди факторов, повышающих риск образования миоматозных узлов, выделяют:

генетическую предрасположенность к болезням репродуктивной системы. У некоторых пациенток выделены гены, влияющие на развитие патологических клеток эндометрия;
травмы матки. Проблему могут спровоцировать: аборты, выскабливание, диагностические процедуры и длительное ношение внутриматочной спирали, перенесенное кесарево сечение.

Заболевание часто встречается у нерожавших женщин после 30 лет. Спровоцировать рост миометрия может постоянное переутомление, повышенные умственные нагрузки и хроническая бессонница.

Симптомы и признаки

Только у 40% женщин субсерозно-интерстициальный узел выявляют на ранней стадии. Миома длительное время разрастается без болезненных симптомов, не влияет на работу репродуктивной системы. По мере развития опухоль начинает давить на кишечник, нарушает кровоснабжение матки.

При увеличении в диаметре могут наблюдаться следующие признаки болезни:

хронические запоры, болезненное опорожнение прямой кишки;
спазмы и жжение в мочевом пузыре, проблемы с мочеиспусканием;
сильные боли в нижней части живота, которые усиливаются после физической близости или пробежки;
неприятное распирание, тяжесть ниже пупка;
выделение крови между менструальными циклами.

Появление миомы мешает матке правильно сокращаться во время менструации. Это приводит к усиленным и более продолжительным кровотечениям, резкому снижению уровня железа. На развитие хронической анемии указывают следующие симптомы:

При развитии большого интерстициального субсерозного узла сдавливаются вены и артерии, питающие нижние конечности, органы малого таза. Происходит застой жидкости, образуются отеки, усиливаются симптомы варикозного расширения вен. Боль отдает поясницу, повышается давление, ухудшается общее самочувствие.

Среди нетипичных симптомов, указывающие на сращение миомы с тканями внутренних органов:

Интрамуральный субсерозный узел не растет внутрь маточной полости, не влияет на репродуктивную функцию, позволяя женщине забеременеть. В редких случаях новообразование провоцирует загиб матки или сильно деформирует ее стенки при множественном проявлении. Это провоцирует самопроизвольный аборт в первом триместре.

Возможные осложнения

Основная проблема при усиленном росте миоматозного узла – обильная кровопотеря, которая приводит к тяжелой форме анемии. Симптомы часто напоминают переутомление на фоне интенсивной работы, поэтому остаются без диагностики и лечения.

Среди осложнений при анемии, ухудшающих состояние женщины:

снижение работоспособности, памяти, концентрации внимания и активности;
потеря аппетита, резкое изменение веса;
ухудшение состояния ногтей, волос, высыпания на коже;
гипоксия головного мозга и внутренних органов при критическом падении уровня гемоглобина.

Множественные миомы заполняют забрюшинное пространство, давят на мочеточники. Застой жидкости провоцирует развитие бактериальных инфекций в почках, приводит к пиелонефриту, повышает риск почечной недостаточности.

При интрамурально-субсерозной миоме беременность сопровождается нарушением кровоснабжения плаценты. Плод не получает питание и кислород в достаточном объеме, что негативно влияет на формирование нервной системы, головного мозга. Повышается вероятность преждевременных родов, разрыва стенки матки при схватках. Нередко дети рождаются с критически низкой массой тела, отстают в умственном и физическом развитии.

Диагностика заболевания

Наиболее информативный метод выявления опухоли на любой стадии роста – ультразвуковая диагностика органов малого таза. Современное оборудование позволяет точно оценить размеры и локализацию узла, степень прорастания в ткани брюшины, эхогенность. Обследование проводится двумя способами одновременно:

Для выбора тактики лечения врач-диагност должен выявить мельчайшие узлы, расположенные в связках или в забрюшинном пространстве – записаться на прием вы можете онлайн.

Не менее распространенные и эффективные методы диагностики:

МРТ малого таза при осложненном течении, подозрении на онкологические патологии;
анализы на основные половые гормоны (прогестерон, эстрадиол);
коагулограмма;
допплерография матки, органов малого таза;
анализ крови на гемоглобин;
измерение онкомаркеров.

При спорном диагнозе или необходимости проведения биопсии назначают лапароскопическую операцию. При необходимости дополнительно назначают УЗИ щитовидной железы, брюшной полости, проводит консультацию и обследование уролог и хирург.

Методы лечения интрамурально-субсерозной миомы

При небольшом размере опухоли врачи могут отслеживать рост новообразования в динамике, назначая повторную диагностику не реже 1−2 раз в год. Лечение не проводится в следующих ситуациях, если:

у женщины отсутствуют признаки железодефицитной анемии, жалобы на ухудшение самочувствия;
возраст пациентки превышает 35 лет;
в будущем не планируется беременность;
миома не увеличивается в размере или скорость роста не превышает 1 см год.

В остальных случаях требуется медикаментозное или хирургическое лечение, которое подбирается индивидуально.

Основные направления при комплексном лечении миомы нацелены на то, чтобы:

остановить обильные кровопотери во время менструации, исключить развитие анемии;
снизить внутрибрюшное давление опухоли на органы малого таза, кишечник, мочевой пузырь;
восстановить стабильное питание и кровоснабжение матки для планирования беременности;
снизить риск дальнейшего роста узлов, перерождения клеток в злокачественную опухоль.

Если размер миомы не превышает 10 см, то на начальной стадии рекомендуется медикаментозная терапия. Специальные препараты нормализуют гормональный фон, корректируют уровень эстрогена и прогестерона, останавливают рост опухоли. При отсутствии положительной динамики подбирается хирургический метод лечения.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство при миоме – это удаление интрамурально-субсерозных узлов современными способами. Процедура показана при желании женщины забеременеть, повышенном риске озлокачествления опухоли. Среди недостатков хирургических методов: высокий риск повторного развития узла (до 15%), вероятность формирования спаек, образование рубцов в полости матки.

Основные показания к проведению операции по удалению миоматозных узлов:

обильные менструальные кровотечения, появление симптомов анемии, повышенное давление внутри малого таза;
нарушение дефекации или мочеиспускания;
невозможность оплодотворения, высокий риск внематочной беременности или выкидыша;
увеличение количества узлов после наступления климакса.
активный рост опухоли более 1 см год.

Противопоказания к проведению операции по удалению миомы матки:

воспалительные очаги и инфекции репродуктивной системы, мочевого пузыря;
онкологические опухоли;
заболевания органов кроветворения;
нарушение свертываемости крови;
некоторые патологии сердечно-сосудистой системы (пороки, ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда).

В большинстве случаев назначается лапароскопическая миомэктомия, отсечение новообразования лазером или электрокоагуляция ножки. В сложных ситуациях проводит надвлагалищную ампутацию матки с дальнейшим исследованием биоматериала на гистологии.

Течение беременности при миоме

Интрамурально-субсерозные узлы не мешают овуляции и оплодотворению яйцеклетки. Только при размере более 10 см новообразование может сдавливать маточные трубы, затруднять прохождение плодного яйца и имплантацию эмбриона в полости. Иногда при задержке менструации врач на УЗИ одновременно выявляет наступление беременности на фоне опухоли.

Вынашивание ребенка будет протекать без осложнений если:

Серозная миома расположена внутри мышечного слоя, При небольшом размере опухоль не мешает имплантации, не провоцирует кровотечения, не препятствует формированию плаценты. Прерывание беременности при миоме происходит из-за повышенного уровня эстрогена, который производит интрамуральный узел.

Во время вынашивания плода миома может активно расти на фоне гормональной перестройки организма. Нередко в третьем триместре возникают серьёзные осложнения:

Проблема сопровождается развитием пиелонефрита, скачками артериального давления из-за скопления лишней жидкости в малом тазу. При беременности возникает некроз узла: новообразование самостоятельно начинает разрушаться, запуская отмирание клеток ножки. Это чревато обильной кровопотерей, отечностью, сильными болями в животе.

При обнаружении миоматозных узлов на стадии планирования беременности врачи рекомендуют пройти комплексное лечение, при необходимости удалить новообразование для снижения риска осложнений.

При своевременной диагностике интерстицио-субсерозная миома матки поддается медикаментозному лечению при коррекции гормонального фона, редко перерастает в злокачественное новообразование. Современные хирургические методы позволяют сохранить репродуктивную функцию, повышают вероятность наступления беременности без осложнений.

«>

Этиология и патогенез миомы

Классификация заболевания

При классификации по морфологическому строению выделяют:

При смещении узлы могут расти практически на поверхности, поражать связки матки, иметь основание.

Основные причины возникновения миомы

Основные причины появления субсерозно-интрамуральной миомы матки:

Патологии головного мозга, гипофиза и гипоталамуса. Заболевание встречается при нарушении мозгового кровообращения, опухолях некоторых отделов, после инсульта или перенесенной черепно-мозговой травмы. Часто связано с повышенным содержанием в крови кортизола, адреналина и гонадотропных гормонов.
Болезни эндокринной системы. Опухоли и патологии щитовидной железы, надпочечников негативно влияют на общий гормональный фон, половую функцию женщины. Миому часто диагностируют на фоне диабета, тиреоидита, диффузного зоба.
Патологии яичников. Поликистоз, урогенитальные инфекции, травмы и воспаление придатков влияют на продуцирование эстрогенов, меняют уровень прогестерона.
Лишний вес. Клетки−адипоциты, содержащиеся в подкожно-жировой клетчатке, способны в большом количестве вырабатывать некоторые типы эстрогенов.
Длительное применение гормональных контрацептивов. При продолжительном подавлении процесса овуляции можно нарушить процесс естественного производства половых гормонов.
Застой крови в органах малого таза, скопление лишней жидкости. Недостатки физической активности, отсутствие интимной близости провоцирует застойные процессы. Причиной также становится варикозное расширение вен.

генетическую предрасположенность к болезням репродуктивной системы. У некоторых пациенток выделены гены, влияющие на развитие патологических клеток эндометрия;
травмы матки. Проблему могут спровоцировать: аборты, выскабливание, диагностические процедуры и длительное ношение внутриматочной спирали, перенесенное кесарево сечение.

Симптомы и признаки

При увеличении в диаметре могут наблюдаться следующие признаки болезни:

хронические запоры, болезненное опорожнение прямой кишки;
спазмы и жжение в мочевом пузыре, проблемы с мочеиспусканием;
сильные боли в нижней части живота, которые усиливаются после физической близости или пробежки;
неприятное распирание, тяжесть ниже пупка;
выделение крови между менструальными циклами.

Среди нетипичных симптомов, указывающие на сращение миомы с тканями внутренних органов:

Возможные осложнения

Среди осложнений при анемии, ухудшающих состояние женщины:

снижение работоспособности, памяти, концентрации внимания и активности;
потеря аппетита, резкое изменение веса;
ухудшение состояния ногтей, волос, высыпания на коже;
гипоксия головного мозга и внутренних органов при критическом падении уровня гемоглобина.

Диагностика заболевания

Не менее распространенные и эффективные методы диагностики:

МРТ малого таза при осложненном течении, подозрении на онкологические патологии;
анализы на основные половые гормоны (прогестерон, эстрадиол);
коагулограмма;
допплерография матки, органов малого таза;
анализ крови на гемоглобин;
измерение онкомаркеров.

Методы лечения интрамурально-субсерозной миомы

у женщины отсутствуют признаки железодефицитной анемии, жалобы на ухудшение самочувствия;
возраст пациентки превышает 35 лет;
в будущем не планируется беременность;
миома не увеличивается в размере или скорость роста не превышает 1 см год.

Основные направления при комплексном лечении миомы нацелены на то, чтобы:

остановить обильные кровопотери во время менструации, исключить развитие анемии;
снизить внутрибрюшное давление опухоли на органы малого таза, кишечник, мочевой пузырь;
восстановить стабильное питание и кровоснабжение матки для планирования беременности;
снизить риск дальнейшего роста узлов, перерождения клеток в злокачественную опухоль.

Хирургические методы лечения

Основные показания к проведению операции по удалению миоматозных узлов:

обильные менструальные кровотечения, появление симптомов анемии, повышенное давление внутри малого таза;
нарушение дефекации или мочеиспускания;
невозможность оплодотворения, высокий риск внематочной беременности или выкидыша;
увеличение количества узлов после наступления климакса.
активный рост опухоли более 1 см год.

Противопоказания к проведению операции по удалению миомы матки:

воспалительные очаги и инфекции репродуктивной системы, мочевого пузыря;
онкологические опухоли;
заболевания органов кроветворения;
нарушение свертываемости крови;
некоторые патологии сердечно-сосудистой системы (пороки, ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда).

Течение беременности при миоме

Вынашивание ребенка будет протекать без осложнений если:

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту

Она представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы. Такие узлы называются миоматозными узлами.

Миома матки: типы, симптомы, диагностика, лечение

Миома матки – гормонозависимое доброкачественное новообразование, которое возникает в мышечной стенке матки у женщин репродуктивного возраста.

Миома является наиболее распространенным типом опухоли женских репродуктивных органов. Миома матки очень распространена, особенно среди женщин 30-45 лет.

Она представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы. Такие узлы называются миоматозными узлами.

Однозначно не ясно, что является причиной миомы, но эстроген и прогестерон, по всей видимости, играют рол

Миома матки представляет собой доброкачественный рост гладких мышц и соединительной ткани. Миома может варьироваться в размерах от маленькой булавочной головки до весьма больших размеров, сравнимых с дыней. В медицинской практике были зарегистрированы миомы весом более 9 кг.

Миома матки, в бытовом понимании, является собирательным понятием. Под миомой матки женщины-неспециалисты и врачи (для облегчения понимания пациенткой ситуации) понимают любую доброкачественную опухоль матки.

Однако, с точки зрения структуры, миома матки может быть представлена различными тканями:

Лейомиома – новообразование из мышечных волокон;
Фиброма — образована соединительной тканью и в чистом виде встречается довольно редко;
Рабдомиома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из поперечно-полосатой мышечной ткани;
Ангиомиома представляет собой опухоль с хорошо развитой сетью кровеносных сосудов.

По отношению к мышечному слою матки так же различают три типа роста узлов миомы:

Внутренняя или межмышечная миома растет в среднем и толстом слое матки;
Подбрюшинная или субсерозная миома растет из тонкого внешнего волокнистого слоя матки, так называемого серозного. Такая миома может быть как на широком основании, так и на узкой ножке.
Подслизистая или субмукозная миома растет от стенки матки в сторону внутренней оболочки матки — эндометрия. Подслизистые миомы матки также могут иметь как стебель, так и быть на широкой основе.

Одиночная миома представляет собой миоматозный узел, который четко отграничен от окружающего мышечного слоя матки ложной капсулой, образованной сдавленной мышечной тканью. Размеры одиночного узла, как правило, составляют от нескольких миллиметров до 8-10 см, редко больше.
Множественная или многоузловая миома матки, состоящая из двух и более миоматозных узлов, в ряде случаев имеющее причудливое расположение «узел на узле».

Возраст. Миома является наиболее распространенной среди женщин от 30-и до начала 50-и лет. После менопаузы, миома, как правило, сокращается. Около 20 40% женщин в возрасте 35 лет и старше имеют миомы значительных размеров, достаточных, чтобы вызвать симптомы.
Раса. Миома матки особенно распространена у афроамериканских женщин, у них, как правило, миомы развиваются в более молодом возрасте, чем у белых женщин.
Семейный анамнез и наследственность. История миомы у матери или сестры, может увеличить риск.
Гормональный дисбаланс. Миома матки формируется вследствие повышенной выработки организмом женских половых гормонов – эстрогенов.
Иммунологические причины. Иногда нарушение системы клеточного иммунитета приводит к снижению выявляемости клеток с нарушенной структурой ДНК организмом.
Гипоксическая гипотеза. Недостаточное насыщение кислородом тканей матки вызывает нарушение процесса обмена веществ и синтеза клеток матки.
Другие возможные факторы риска. Ожирение и высокое кровяное давление , возможно, связаны с повышенным риском развития миомы.

Большинство пациентов с миомой не имеют симптомов. Она обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре или УЗИ.

— Тяжелые и продолжительные менструальные кровотечения. Наиболее распространенным симптомом является длительное и сильное кровотечение во время менструации. Оно вызвано ростом миомы, граничащей с полостью матки. Менструальный период может также длиться дольше, чем обычно.

— Менструальные боли. Сильное кровотечение и сгустки могут вызвать серьезные судороги и боли во время менструаций.

— Давление и боли в животе и пояснице. Большая миома может вызвать давление и боли в животе или пояснице, которые возникают между менструациями и напоминают менструальные боли.

— Проблемы с мочеиспусканием. Большая миома может давить на мочевой пузырь и мочевыводящие пути, вызывая частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию, особенно, ночью, когда женщина лежит. Миома может так же оказывать давление на мочеточники, что в свою очередь может затруднить или блокировать поток мочи.

— Запор. Давление миомы на прямую кишку может вызвать запор.

— Увеличение матки и живота. По мере роста миомы некоторые женщины начинают ощущать их как твердые комки в нижней части живота. Очень большая миома может вызывать увеличение живота и вызывать чувство тяжести или давления.

— Гинекологический осмотр и сбор анамнеза. Как уже говорилось, гинеколог может обнаружить некоторые миомы во время гинекологического осмотра.

Во время гинекологического осмотра по поводу миомы, врач будет проверять, связанные с беременностью показатели и другие условия, такие как кисты яичников. Вам будут заданы вопросы о вашей семейной истории миомы, о длительности и характере менструальных кровотечений. Другие причины патологических маточных кровотечений также должны быть рассмотрены.

— Ультразвук. Ультразвук является стандартным методом визуализации для обнаружения миомы матки. Ультразвуковое исследование может быть как трансабдоминальным и трансвагинальным. В трансабдоминальном УЗИ ультразвуковой датчик перемещается по брюшной области. В трансвагинальном УЗИ, датчик вводится во влагалище.

— Гистеросонография. Наряду с УЗИ может быть проведена гистеросонография, использующая ультразвук вместе с физиологическим раствором, который вливается в матку для повышения визуализации матки и дает гораздо более точные результаты в выявлении патологий полости матки, включая проходимость маточных труб.

— Гистероскопия. Гистероскопия является процедурой, которая может быть использована для определения наличия миомы, полипов, или других причин кровотечения. Она также может быть использована в ходе хирургических операций для удаления миомы.
Во время процедуры использует длинная гибкая трубка, которая называется гистероскоп. Он вводится во влагалище через шейку матки и достигает матку. Волоконно-оптический источник света и крошечные камеры в трубе позволяют врачу детально осмотреть полости. Матка так же наполняется солевым раствором или углекислым газом, чтобы раздуть полости и обеспечить более удобный просмотр.
Гистероскопия является неинвазивной процедурой и не требует разрезов, однако, некоторые женщины сообщают о сильной боли во время ее поведения, поэтому может быть использована местная, региональная или общая анестезия.

— Лапароскопия. В некоторых случаях лапароскопическая операция может быть выполнена в качестве диагностической процедуры. Принимая во внимание тот факт, что гистероскопия позволяет врачу осмотреть полости внутри матки, лапароскопия обеспечивает просмотр вне матки, в том числе яичников, маточных труб, и провести общий осмотр тазовой области.

— Биопсия. В некоторых случаях может потребоваться биопсия эндометрия, чтобы определить, наличие аномальных клеток в слизистой оболочке матки, которые являются предвестниками рака.

— Лабораторные тесты. Может так же потребоваться полный анализ крови, чтобы проверить вас на признаки анемии.

-Исключение других возможных причин, способных вызывать обильное кровотечение.Почти все женщины, в какой-то момент в их репродуктивной жизни, испытывают сильное кровотечение во время менструального периода. Поэтому очень важно исключить другие условия, которые вызывают или могут вызывать сильные кровотечения.

К причинам и факторам риска обильных менструальных кровотечений можно отнести:

Возраст женщины и тяжесть ее симптомов являются важными факторами при выборе метода лечения.
Многие женщины с миомой предпочитают не лечиться, особенно если они приближаются к возрасту менопаузы. Миома, как правило, растет медленно, и ее рост прекращается после менопаузы.
Однако если опухоль вызывает боль, кровотечение , или быстро растет, без лечения не обойтись. Лечение миомы включает в себя различные лекарства и хирургические методы.

В современной клинической практике существует 3 подхода к лечению:

Выжидательная тактика. Этот подход не требует лечения, особенно если женщина близка к достижению менопаузы, или миома не вызывает никаких симптомов. Периодические гинекологические осмотры и УЗИ могут помочь отслеживать состояние миомы.

— Противовоспалительные и обезболивающие. При болях, связанных с миомой, женщины могут использовать ацетаминофен (Тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен.

— Гормональные контрацептивы. Непрерывное дозированное применение оральных контрацептивов может нормализовать и сократить менструальный период. Их так же иногда используются для контроля тяжелых менструальных кровотечений , связанных с миомой, но они, к сожалению, не снижают рост миомы. Недавно появились новые типы оральных контрацептивов непрерывного дозирования, способных уменьшить число менструальных периодов, которые женщина имеет за год. Они блокируют или подавляют эстроген , прогестерон, или оба этих гормона.

— Внутриматочные спирали. Внутриматочная спираль, содержащая прогестин-рилизинг, может помочь контролировать чрезмерные менструальные кровотечения — меноррагии. Внутриматочная система Мирена, содержащая левоноргестрел-рилизинг, утверждена для лечения меноррагии и показала отличные результаты. Многие врачи сейчас рекомендуют Мирену в качестве первого выбора для лечения тяжелых менструальных кровотечений, особенно для женщин, которые могут столкнуться с гистерэктомией (удалением матки).

— Агонисты ГнРГ. Прием гонадотропин-рилизинга и агонистов для снижения эстрогена и прогестерона, приводят к уменьшению размеров миомы за счет остановки овуляции. Агонистоы ГнРГ блокируют выработку репродуктивных гормонов, таких как лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). В результате, яичники перестают овулировать и производить эстроген. Проще говоря, агонисты ГнРГ вызывают временную менопаузу.

Агонисты ГнРГ могут быть использованы в качестве медикаментозного лечения миомы у женщин, которые приближаются к возрасту менопаузы. Они также могут быть использованы в качестве предоперационного лечения за 3 — 4 месяца до хирургического вмешательства, с целью уменьшения размеров миомы, что бы выполнить, в конечном итоге, минимально инвазивную хирургическую процедуру.

В качестве агониста гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) применяют капсулы для подкожного введения Золадекс (гозерелин), ежемесячные инъекции Лейпролида (Lupron) и назальный спрей Синарел (нафарелин).

Перед использованием этих препаратов, врач должен быть уверен, что никакие другие осложняющие условия не присутствуют, в частности, лейомиосаркома (рак). Использование этих препаратов может ослабить лечение злокачественных новообразований и привести к серьезным осложнениям.

Распространенные побочные эффекты, которые могут быть очень серьезными у некоторых женщин, включают симптомы, подобные менопаузе: приливы, ночная потливость, сухость влагалища, увеличение веса и депрессии. Наиболее важной проблемой является возможный остеопороз из-за снижения уровня эстрогена. Женщины не должны принимать эти препараты более 6 месяцев. Следует помнить, что эти препараты сами по себе не способны предотвратить беременность. Кроме того, если женщина забеременела во время их использования, есть некоторый риск врожденных дефектов.

Хирургическое лечение. Есть много хирургических вариантов, начиная от менее инвазивных до очень агрессивных. Они включают в себя удаление миомы — миомэктомию, удаление эндометрия — эндометрию, сокращение кровоснабжения матки — эмболизацию маточных артерий, а также удаление матки — гистерэктомию.

Женщины должны обсудить каждый вариант со своим врачом. Принятие решения о конкретной хирургической процедуре зависит от местоположения, размера и количества узлов миомы. Некоторые процедуры влияют на фертильность женщины и рекомендуются только для женщин, не детородного возраста, или для тех, кто не планирует забеременеть.

Показаниями к хирургическому лечению миомы матки являются:

Быстрый рост миомы;
Сильные кровотечения, приводящие к анемии;
Множественные миомы;
Миомы больших размеров;
Выраженный болевой синдром;
Перекрут ножки или некроз миомы;
Сочетание миомы матки с опухолью яичников или эндометриозом , или предраковым состоянием шейки матки ;
Бесплодие, обусловленное атипичным расположением узлов;
Подозрение на злокачественное перерождение миомы.

Миомэктомия – это хирургическая процедура, направленная на хирургическое удаление только миомы. При этом матка не затрагивается, благодаря чему удается сохранить репродуктивную функцию у женщины. Эта операция также может помочь отрегулировать патологические маточные кровотечения, вызванные миомой. Увы, не все женщины являются кандидатами на миомэктомию. Если миомы многочисленные и большие, она может привести к существенной потере крови.

Для выполнения миомэктомии, хирург может использовать стандартный «открытый» хирургический подход – лапаротомия, или менее инвазивные из них — гистероскопия и лапароскопия.

Лапаротомия с миомэктомией. Лапаротомия осуществляется путем разреза брюшной стенки и обычной «открытой» хирургии. Она используется для субсерозных миом, которые являются очень большими, многочисленными, когда подозревается рак или при отсутствии возможности проведения лапароскопических методов или наличии противопоказаний для их выполнения. Восстановление после стандартной брюшной миомэктомии занимает 6 — 8 недель. Открытая лапаротомия несет более высокий риск рубцевания и потерь крови, риск рецидив новых миоматозных узлов так же выше чем при менее инвазивных процедурах.

Гистероскопия. Гистероскопическая миомэктомия может быть применена для подслизистой или субмукозной миомы, находящейся в полости матки. При этой процедуре миомы удаляются с помощью инструмента под названием гистероскопический резектоскоп, который вводится в полость матки через влагалище и канал шейки матки, после чего врач использует электрохирургические инструменты для удаления опухоли.

Лапароскопическая миомэктомия. Женщинам, у которых размеры матки не больше, чем это было бы при 6-недельной беременности и которые имеют небольшое количество субсерозных узлов, может быть проведена лапароскопическая операция. Лапароскопия требует только крошечных разрезов, проводится под визуальным контролем и требует гораздо меньше времени на восстановление, чем лапаротомия.

Осложнения миомэктомии, как правило, такие же, как и для других хирургических процедур, включая кровотечение и инфекции. Эта операция не является методом, дающим 100% результат. Миомы могут появиться вновь после миомэктомии.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА), которая также называется эмболизация маточной миомы, представляет собой относительно новый способ лечения миомы. ЭМА миомы лишает ее кровоснабжения, заставляя миому сокращаться. ЭМА является минимально инвазивным методом и технически нехирургической терапией. Она гораздо менее инвазивней, чем гистерэктомия и миомэктомия, и отличается более коротким временем восстановления, чем другие процедуры. Пациент остается в сознании, хотя и под наркозом, во время процедуры, которая занимает около 60 — 90 минут.

Эта процедура обычно выполняется в следующем порядке:

Пациент получает успокоительное средство, и местный анестетик наносится на кожу вокруг паха.

Интервенционный радиолог делает небольшой разрез в коже (около 1 см) и вставляет катетер в бедренную артерию, сосуды которой питают миому. Через катетер вводятся частички специального эмболизационного препарата. Эти частицы блокируют кровоснабжение крошечных артерий, питающих миому, в результате чего ткани миомы отмирают, замещаясь соединительной тканью. Это приводит к значительному уменьшению или исчезновению миоматозных узлов.

Пациенты обычно остаются в больнице на ночь после того, была проведена процедура и дано обезболивающее. Тазовые судороги являются общими для первых 24 часов после процедуры.

Время восстановления после процедуры, вплоть до возвращения к работе составляет 1 – 2 недели, но уменьшение миомы может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

У большинства пациенток наблюдаются коричневатого цвета выделения из влагалища в течение нескольких дней после ЭМА, которые могут длиться до начала следующего менструального цикла. Регулярные менструальные циклы возобновляются в течение 2 — 3 месяцев после процедуры. Тяжелые менструальные кровотечения уменьшаются на второй или третий цикл.

Можно ли забеременеть после эмболизации маточных артерий?

В общем, считается, что ЭМА является вариантом только для тех женщин, кто не планирует деторождения. Хотя в клинической практике отмечались случаи беременностей после этой процедуры. Некоторые данные свидетельствуют, что ЭМА может увеличить риск выкидыша у женщин, которые забеременели. У некоторых женщин, которым была проведена ЭМА, наступила менопаузу после процедуры. И, тем не менее, наступление менопаузы у женщин, которые имели ЭМА, является более вероятным после 45 лет.

Исследования по эмболизации маточных артерий показывают высокий уровень удовлетворенности пациентов (более 90%) и низкий уровень осложнений. Симптомы меноррагии, а также боли в области таза улучшаются у 85 — 95% пациентов в течение 3 месяцев после лечения. Эмболизация маточных артерий является эффективным методом борьбы с миомой для большинства пациентов. Тем не менее, некоторые пациентки могут иметь рецидивы миомы, требующие повтора эмболизации или гистерэктомии.

Абляция эндометрия разрушает слизистую оболочку матки (эндометрий) и, как правило, ее проводят, чтобы остановить тяжелые менструальные кровотечения. Разрушение эндометрия может проводиться с использованием тепла, холода, СВЧ-излучения или другими способами. Эта процедура не целесообразна для больших миом или миом, которые выросли за пределами внутренней слизистой оболочки матки. В некоторых случаях, она останавливает менструации полностью. У некоторых женщин менструальные кровотечения не останавливаются, но значительно уменьшаются.

Эта процедура обычно проводится в амбулаторных условиях и может занять всего лишь 10 минут. Восстановление обычно занимает несколько дней.

Абляции эндометрия значительно уменьшает вероятность забеременеть. Тем не менее, беременность все еще может произойти, хотя эта процедура увеличивает риск осложнений, включая выкидыш. Поэтому, женщины, у которых эта процедура была проведена, по-прежнему должны применять методы контрацепции.

Магниторезонансный фокусированный ультразвук (ФУЗ-МРТ)

ФУЗ-МРТ является неинвазивной процедурой, которая использует высокую интенсивность ультразвуковых волн для нагрева и удаления миомы матки. Это своего рода «тепловая абляция». Процедура выполняется с помощью устройства, ExAblate, которое сочетает в себе магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвук.

Во время 3-часовой процедуры пациент лежит внутри МРТ машины. Ему вводится мягкое седативное средство, чтобы помочь расслабиться, но оставаться в сознании на протяжении всей процедуры. Рентгенолог использует МРТ для точного прицела на миому и направляет ультразвуковой луч, для удаления ее тканей. МРТ также помогает следить за температурой, создаваемой ультразвуком.

ФУЗ-МРТ подходит только для женщин на пороге менопаузы, или которые не планируют беременности. Следует так же учитывать, что эта процедура не подходит для всех видов миом. Так, ФУЗ-МРТ не рекомендуется, если расстояние между миомой матки и кожей превышает 12 см, если доступ луча к новообразованию ограничивают шрамы или петли кишечника, диаметр миомы не должен превышать 10 см, количество образований – не более 6 миом. Беременность является полным противопоказанием.

Гистерэктомия — хирургическое удаление матки. Яичники также могут быть удалены, хотя это не является необходимым для лечения миомы. Гистерэктомия является единственным методом лечения, дающим 100% результат избавления от миомы, и является вариантом, если другие методы лечения не дали результата или не возможны.

После гистерэктомии женщина навсегда утрачивает возможность забеременеть, если же яичники удаляются вместе с маткой, гистерэктомия вызывает немедленное наступление менопаузы.

Абдоминальная гистерэктомия лучше всего подходит для женщин с большой миомой, когда требуется удалить яичники, или когда присутствует рак.

Вагинальная гистерэктомия требует только вагинальный разрез, через который удаляется матка

Роботизированная гистерэктомия выполняется с использованием специального оборудования. Этот подход наиболее часто используется, когда у пациента диагностирован рак, очень избыточный вес и вагинальная хирургия не является безопасной.

— Влияние на фертильность. Большинство миом, оказывают лишь небольшое влияние на фертильность женщины. Женское бесплодие обычно связано с другими факторами.

— Влияние на беременность . Миома может увеличить риски осложнений беременности.

Кесарево сечение;
Неправильное положение плода при родах, ребенок входит в родовой проход ногами или ягодицами вперед;
Преждевременные роды;
Предлежание плаценты, т.е. состояние, когда плацента покрывает шейку матки частично или полностью;
Послеродовое кровотечение;

— Анемия. Анемия или дефицит железа может развиваться, если миома вызывает чрезмерное кровотечение. Как ни странно, подслизистые миомы небольших размеров с большей вероятностью могут привести к аномально сильным кровотечениям, чем крупные.

В большинстве случаев легкая анемия лечится с помощью изменения диеты и препаратов железа. Тем не менее, длительная и тяжелая анемия, может вызвать проблемы с сердцем.

— Инфекции мочевыводящих путей. Большая миома, может давить на мочевой пузырь и иногда приводит к инфекции мочевых путей. Давление на мочеточники может привести к обструкции мочевыводящих путей и почек.

— Рак матки. Миома почти всегда доброкачественная, даже если они содержат клетки с патологическими формами. Рак матки обычно развивается в слизистой оболочке матки (рак эндометрия). Лишь в редких случаях (менее 0,1%) рак развивается из-за злокачественных изменений матки, так называемая лейомиосаркома. Тем не менее, при быстром увеличении матки в пременопаузе или даже медленном увеличении миомы в постменопаузе, женщине нужна оценка специалиста, чтобы исключить рак.

Подготовили: Отделение гинекологии № 1 УЗ «1 ГКБ» Гузей И.А., Гладышева Т.Н

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Медицинский гинекологический портал Sheika-matka.ru

Давыдова Алиса Васильевна

Санкт-Петербург: акушер, венеролог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, 73 отзыва пациентов, места работы, 1 категория, стаж 8 лет, запись на приём ☎ (812) 603-45-79

Субсерозная миома тела матки

Субсерозная миома матки: симптомы и лечение

Субсерозная миома матки: симптомы заболевания

Субсерозная миома матки: лечение заболевания

Субсерозная миома матки

Причины возникновения субсерозной миомы матки

Патогенез: как развиваются миоматозные узлы?

Как выглядит субсерозная миома?

Классификация

Симптомы

Возможные осложнения

Методы диагностики

Лечение субсерозной миомы

Хирургическое лечение субсерозной миомы

Современная малоинвазивная методика — эмболизация маточных артерий

Прогноз и профилактика

Субсерозная миома матки

Общие сведения о миоме матки

Распространенность заболевания

Локализации миом матки

Симптомы миомы матки

Что такое субсерозная миома матки

Типы субсерозной миомы матки

Причины развития субсерозной миомы матки

Симптомы субсерозной миомы матки

Диагностика субсерозной миомы

Лечение субсерозной миомы матки

Консервативная терапия

Субсерозная миома матки: размеры для операции

Диета при субсерозной миоме матки

Средства народной медицины

Виды миомы матки

Виды миомы матки: субсерозая, интрамуральная, субмукозная, интерстициальная и миома шейки матки

Лечение миомы матки

Особенности миомы матки, причины образования

Классификация видов миомы

Симптомы и диагностика опухоли

Показания и противопоказания

Окончательное решение об операции основывается на данных диагностики и общем состоянии пациента.

Методы лечения, их плюсы и минусы

Консервативное лечение миомы матки

Малоинвазивный подход

Хирургическая операция

Период реабилитации и профилактика миомы

Миома матки. Симптомы. Лечение. Профилактика – статьи о здоровье

Миомы классифицируются по локализации:

Клиническая картина миомы матки

Диагностика миомы матки

Лечение миомы матки

Профилактика миомы матки

Интрамурально-субсерозная миома

Этиология и патогенез миомы

Классификация заболевания

Основные причины возникновения миомы

Симптомы и признаки

Возможные осложнения

Диагностика заболевания

Методы лечения интрамурально-субсерозной миомы

Хирургические методы лечения

Течение беременности при миоме

Этиология и патогенез миомы

Классификация заболевания

Основные причины возникновения миомы

Симптомы и признаки

Возможные осложнения

Диагностика заболевания

Методы лечения интрамурально-субсерозной миомы

Хирургические методы лечения

Течение беременности при миоме

Миома матки: типы, симптомы, диагностика, лечение

Давыдова Алиса Васильевна

Рубрики

Телефоны

Адрес

Часы работы

Вс: с 10:00 до 20:00 , без перерыва