Интерстициально субсерозная миома матки лечение

Первая теория утверждает, что нарушения возникают еще во время внутриутробного развития. Гладкомышечная ткань в маточной стенке плода продолжает развиваться, созревать почти до конца беременности. Все это время она находится в нестабильном состоянии, и любые негативные события могут положить начало формированию миоматозного узла.

Субсерозная миома матки

Субсерозная миома — это узел в стенке матки, состоящий из гладкомышечной ткани, который находится на наружной поверхности органа и может расти под влиянием женских половых гормонов. Чаще всего субсерозными принято называть миомы, которые выступают наружу на 50% и более.

Стенка матки состоит из трех слоев. Изнутри полость органа выстлана слизистой оболочкой — эндометрием. Под ним находится слой гладкомышечной ткани — миометрий. Именно в нем возникают миоматозные узлы. Снаружи матка покрыта серозной оболочкой — периметрием. В зависимости от того, где находится миома, её могут относить к одному из четырех типов:

Подслизистая (субмукозная) — выступает внутрь, в полость матки.
Интрамуральная — находится в толще мышечного слоя.
Субсерозная — выступает наружу, находится под серозной оболочкой.
Миома маточной шейки.

Немного статистики:
Миома — очень распространенное гинекологическое заболевание. К 50 годам её диагностируют у 70–80% женщин. Чаще всего встречаются интрамуральные узлы, субсерозные — несколько реже.

Только 30% женщин с миомами испытывают какие-либо симптомы и нуждаются в лечении.

Причины возникновения субсерозной миомы матки

Раньше миому рассматривали как доброкачественную опухоль, которая развивается из-за нарушения баланса между гормонами эстрогенами и прогестероном. Современные представления изменились. Действительно, субсерозные миомы растут под влиянием гормонов, но изначально развиваются не из-за них.

Точные причины заболевания в настоящее время неизвестны.

Начало миоме дает не совсем правильно развивающаяся гладкомышечная клетка. Есть две теории, пытающиеся объяснить, почему происходит такой «сбой»:

Первая теория утверждает, что нарушения возникают еще во время внутриутробного развития. Гладкомышечная ткань в маточной стенке плода продолжает развиваться, созревать почти до конца беременности. Все это время она находится в нестабильном состоянии, и любые негативные события могут положить начало формированию миоматозного узла.

Согласно второй теории, повреждения мышечного слоя стенки матки происходят намного позже, в течение жизни. Предполагаемые причины: многократно повторяющиеся менструальные кровотечения, аборты, выскабливания матки, инфекционные и воспалительные процессы.

Патогенез: как развиваются миоматозные узлы?

На данный момент не существует единого мнения о том, как именно развивается миома матки. В ее росте, несомненно, важную роль играют женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон. Подтверждением тому служит тот факт, что миоматозные узлы практически никогда не обнаруживаются у девочек до первых месячных, а после менопаузы они постепенно уменьшаются. Исследования показывают, что на поверхности клеток в миоматозных узлах есть много рецепторов к гормонам.

Рост субсерозных и других видов миом непредсказуем. У некоторых женщин они годами остаются одного размера, у других очень быстро увеличиваются. Эта характеристика является одной из ключевых при определении показаний к лечению заболевания. Рост миоматозных узлов контролируют по результатам УЗИ. Исследование нужно проходить раз в 4–6 месяцев.

Как выглядит субсерозная миома?

Внешне субсерозные миоматозные узлы имеют форму, близкую к сферической или яйцевидной. Субсерозная миома может быть частично погружена в стенку матки, и тогда она выглядит как «холмик» на поверхности органа (миома на широком основании). В других случаях узел находится на тонкой ножке, как гриб.

Миома может увеличиваться в размерах, но не прорастает в соседнюю нормальную мышечную ткань. Она четко отграничена, и во время операции ее можно вылущивать.

По консистенции узлы плотные, а на разрезе имеют серый цвет. Внутри они состоят из мышечных волокон, которые проходят в разных направлениях. Пространство между ними заполнено соединительной тканью.

Субсерозные миомы матки могут вырастать до больших размеров. Известен случай, когда вес образований достигал почти 30 кг.

Миоматозные узлы «эхогеничны» — их хорошо видно во время УЗИ. На экране аппарата врач видит образование с ровными краями, хорошо отграниченное от окружающих тканей. Из-за него контуры матки деформированы. Субсерозные узлы на ножке иногда бывает сложно отличить от опухолей яичников.

Если ухудшается кровоснабжение узла, во время УЗИ можно выявить его отек, снижение эхогенности (он становится более темным на снимках), неоднородность структуры. Если отдельные участки субсерозной миомы погибают из-за нарушения притока крови, они выглядят как темные пятна неправильной формы.

Классификация

В зависимости от того, как сильно узел проникает в стенку матки, выделяют три типа субсерозных миом:

В общей классификации всех миом эти типы соответствуют пятому, шестому и седьмому. Если во время ультразвукового исследования обнаружено 3 и более узлов, то такие миомы называются множественными. В зависимости от того, имеются ли клинические проявления, миомы бывают симптомными и асимптомными.

Размеры матки с миоматозными узлами определяют в неделях беременности. Если матка больше 12 недель, это лейомиома больших размеров. Если за 6 месяцев миома увеличивается более чем на 4 недели беременности, её называют быстрорастущей.

Симптомы

С точки зрения клинического течения субсерозные миомы являются самыми беспроблемными. Обильные, длительные и болезненные месячные, анемия, проблемы с наступлением и вынашиванием беременности, — все эти нарушения, как правило, вызывают подслизистые миомы.

Субсерозный узел расположен снаружи, растет в сторону брюшной полости, поэтому он может существовать длительное время, и сильно вырасти, не вызывая каких-либо симптомов.

Нередко диагноз устанавливают случайно, когда женщина проходит УЗИ по другому поводу.

Большая субсерозная миома матки может сдавливать мочевой пузырь, прямую кишку, из-за этого беспокоят хронические запоры и частые мочеиспускания, императивные позывы (сильное желание посетить туалет прямо сейчас). Эти проявления неспецифичны, они могут возникать и при других заболеваниях, таких как геморрой, цистит, мочеполовые инфекции.

Из-за больших субсерозных узлов увеличивается живот, но многие не придают этому симптому большого значения. Зачастую женщина думает, что просто поправилась.

Возможные осложнения

Сложности с наступлением, вынашиванием беременности и анемия из-за постоянных кровотечений наиболее характерны для подслизистых миом, поэтому их и считают самыми проблемными. Однако, у женщин с субсерозными узлами тоже могут возникать некоторые осложнения. Одно из них — нарушение питания и гибель миомы, которое может происходить из-за перекрута ножки, тромбоза сосудов. При этом возникают боли в животе, рвота, повышается температура тела.

Миома матки не является злокачественной опухолью и не повышает риск рака. Злокачественное перерождение миоматозных узлов происходит очень редко, не чаще, чем в нормальном миометрии. Подозрение на злокачественную опухоль — саркому — возникает, если миома очень быстро растет, особенно в постменопаузе. В таких случаях нужно проводить дифференциальную диагностику.

Методы диагностики

Субсерозные миомы диагностируют на основании данных осмотра гинекологом и ультразвукового исследования. УЗИ проводят через стенку живота (трансабдоминально) и с помощью специального датчика, введенного через влагалище (трансвагинально). Трансвагинальное исследование помогает обнаружить более мелкие узлы — от 4 мм.

Если данных ультразвукового исследования оказывается недостаточно, или узел настолько большой, что «не помещается» на экране УЗ-аппарата, проводят магнитно-резонансную томографию. По показаниям выполняют диагностическую лапароскопию. При подозрении на злокачественную опухоль показано дополнительное обследование для уточнения диагноза.

Лечение субсерозной миомы

Если у женщины диагностирована миома матки, в первую очередь нужно разобраться, требуется ли ей лечение. Оно необходимо в трех случаях:

При наличии симптомов, осложнений.
Когда миома мешает наступлению и вынашиванию беременности (как мы уже разобрались, субсерозные узлы в этом отношении наименее проблемны).
Если миома увеличивается в размерах по данным последних 3–4 ультразвуковых исследований, выполненных с промежутками 4–6 месяцев.

Что касается методов лечения, то доступны разные варианты. Помимо хирургических вмешательств, существуют малоинвазивные методики, и показания к их применению в последние годы существенно расширились.

Хирургическое лечение субсерозной миомы

Некоторые современные гинекологи все еще могут, диагностировав у женщины миому, предложить удаление матки (гистерэктомию). На самом деле такой подход уже ушел в прошлое. Теперь известно, что миома — не злокачественная опухоль. Риск развития рака при этом заболевании не повышен. Поэтому даже в сложных ситуациях нужно стараться сохранить матку.

Современный подход к лечению субсерозных и других видов миом — органосохраняющая операция, во время которой удаляют только узел (миомэктомия). Её можно выполнить разными способами.

При больших, множественных субсерозных миомах и подозрении на злокачественное новообразование показана открытая операция через разрез. Если узел небольшой, его можно удалить лапароскопически, без разреза, через 4–5 проколов в брюшной стенке. Этот способ хорошо подходит для молодых женщин, которые в будущем планируют иметь детей, потому что не останется больших рубцов. В клиниках, где есть соответствующее оборудование, может быть выполнена робот-ассистированная операция с помощью аппарата da Vinci.

Миомэктомия — эффективный метод лечения. Но он не лишен некоторых минусов:

Главная проблема — высокий риск рецидива. Через 4–5 лет примерно у половины прооперированных женщин снова обнаруживают миомы.
После операции на матке остается рубец, в брюшной полости формируются спайки. Из-за этого может развиться бесплодие, осложнения во время беременности. Из-за риска разрыва по рубцу у многих женщин приходится прибегать к кесареву сечению.

Присутствуют и общие риски, связанные с любым хирургическим вмешательством, проведением наркоза.

Современная малоинвазивная методика — эмболизация маточных артерий

В последние годы для лечения субсерозных и других видов миом все более широкое применение находит миниинвазивный метод — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Суть процедуры в том, что в специально оборудованной рентгенооперационной в верхней части бедра женщины делают прокол и вводят через него в бедренную артерию тонкую трубку — катетер. Под контролем рентгена конец катетера перемещают в артерии, питающие миому, и вводят эмболизирующий препарат, состоящий из микроскопических частиц.

Эти частицы закупоривают мелкие сосуды, миома лишается кислорода, питательных веществ и погибает, впоследствии замещаясь соединительной тканью. При этом здоровые ткани не страдают.

Лечение проводится без разреза и наркоза. Нет риска осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, короче восстановительный период.
Низок риск рецидива — менее 1%. Исследования показывают, что 98% пациенток после ЭМА не нуждаются в других видах лечения. Благодаря этому метод предпочтителен для женщин, которые планируют завести ребенка в отдаленной перспективе.
Если рецидив все же произойдет, эмболизацию маточных артерий можно выполнить повторно.
ЭМА предпочтительна, когда во время миомэктомии есть риск вскрытия полости матки, её удаления (гистерэктомии).

В Европейской клинике направление эмболизации маточных артерий курирует Дмитрий Михайлович Лубнин — врач, защитивший первую в России диссертацию, посвященную применению этого метода в лечении миомы матки. Если у вас диагностировали миому, и лечащий врач сказал, что нужна операция — не спешите, получите консультацию у нашего доктора.

Прогноз и профилактика

Прогноз при субсерозной миоме матки в целом благоприятный. Современные методы лечения помогают полностью избавиться от узлов, которые быстро растут или вызывают симптомы. Риск развития злокачественной опухоли у таких женщин не повышен.

Эффективных мер профилактики не существует, потому что пока до конца не известны причины заболевания. Важно регулярно являться на приемы к гинекологу и проходить УЗИ. Это помогает вовремя выявить субсерозные узлы и заметить, что они начали расти.

На УЗИ определяют количество, расположение, характер узлов. Субсерозно-интерстициальная миома матки может быть представлена как единственным узловым образованием, так и их множеством. Узел исходит из мышечного слоя матки, а его увеличение происходит в сторону наружной оболочки и малого таза. Из-за этого субсерозно-интерстициальная миома матки в начальных стадиях может быть бессимптомной, а клиника появляется при значительном увеличении узла и давлении его на соседние органы.

Субсерозно-интерстициальная миома матки

Субсерозно-интерстициальная миома матки – доброкачественное опухолевое заболевание, захватывающая мышечный слой матки и растущая в направлении полости малого таза.

Субсерозно-интерстициальная миома матки, лечение которой является трудной и важной задачей для гинекологов, в основном развивается у женщин молодого возраста. Особенно часто этот недуг поражает женщин, которые не проходили этап родов и грудного вскармливания. Если вам выставлен диагноз интерстициально-субсерозная миома матки, лечение надлежит начать как можно раньше, тогда эффект будет максимальным, а вероятность рецидива сведена к минимуму.

Поздний возраст начала половой жизни
Гормональные нарушения
Отсутствие беременности и вскармливания грудью после тридцати лет
Травматичные роды, аборты и другие факторы травматизации матки
Постоянные стрессы
Тяжёлый физический труд
Другие факторы

Конечно, не у всех женщин перечисленные факторы приводят к образованию миоматозного узла. Тем не менее, если отмечается сочетание нескольких факторов риска, возникновение миомы весьма вероятно, и следует помнить об этом.

Заподозрить у женщины миому матки можно в таких случаях:

Нарушения характера менструаций – они становятся более длительными, обильными, болезненными. Кроме того, часто женщину беспокоят межменструальные кровомазанья.
Дискомфорт и боли в области низа живота – могут носить самый разнообразный характер: от дискомфорта до острых болей, от периодических приступов до постоянной болезненности.
Запоры, учащённое или неконтролируемое мочеиспускание свидетельствуют о значительном увеличении опухоли, сдавливании мочевого пузыря и прямой кишки.
Гормональные нарушения, проявляющиеся тахикардией, приступами жара, головокружениями и др.
Бесплодие или привычное невынашивание беременности.
Анемия – развивается из-за постоянных маточных кровотечений.

Обычно диагноз субсерозно-интерстициальная миома матки выставляется на ранних стадиях заболевания при осмотре гинеколога. Во время пальпации матки и придатков доктор может обнаружить увеличение размеров матки, наличие узловых образований, болезненность матки и придатков. При выявлении этих признаков назначается дополнительное исследование, которое позволяет выставить точный диагноз субсерозно-интерстициальная миома матки, лечение начинают как можно раньше.

На УЗИ определяют количество, расположение, характер узлов. Субсерозно-интерстициальная миома матки может быть представлена как единственным узловым образованием, так и их множеством. Узел исходит из мышечного слоя матки, а его увеличение происходит в сторону наружной оболочки и малого таза. Из-за этого субсерозно-интерстициальная миома матки в начальных стадиях может быть бессимптомной, а клиника появляется при значительном увеличении узла и давлении его на соседние органы.

Если женщине выставлен диагноз интерстициально-субсерозная миома матки, лечение должно начать как можно раньше, исключительно в этом случае можно получить хороший эффект от терапии и надеяться на минимальный риск рецидива миомы. Лечение субсерозно-интерстициальной миомы матки не обязательно будет оперативным – возможна консервативная гормонотерапия или комбинированное лечение.

Выбор метода лечения интерстициально-субсерозной миомы матки обусловлен размерами и количеством узлов, их локализацией. При малом количестве узлов, их небольшом размере проводят гормональную терапию, которая подбирается индивидуально. Если вы заподозрили у себя такую патологию, как субсерозно-интерстициальная миома матки, лечение нельзя назначать самостоятельно, категорически не рекомендуется принимать такие же препараты, как назначили соседке или родственнице. Самовольно назначая себе лечение, вы можете спровоцировать ускорение роста узлов, возникновение профузных кровотечений и тяжёлые гормональные нарушения.

При установлении диагноза интерстициально-субсерозная миома матки лечение должно назначаться после тщательного обследования, выяснения гормонального фона. Конкретный препарат и его доза подбираются строго индивидуально.

При наличии больших узлов или множественном миоматозе часто проводится радикальная операция по удалению матки вместе с опухолевыми узлами. Конечно, в этой ситуации всё также решается индивидуально – такие операции не проводят нерожавшим женщинам. Эта операция наносит не только физическую, но и тяжёлую психологическую травму женщине, поэтому постоянно ведутся поиски новых, нетравматичных методов лечения.

Развиваются новые органосохраняющие методики: при постановке диагноза интерстициально-субсерозная миома матки лечение может быть безопасным и очень эффективным. Относительно новый метод лечения миомы – ФУЗ абляция. Использование фокусированного ультразвука – спасение для многих женщин. Данное вмешательство практически не имеет противопоказаний, зато показало отличные результаты: за один сеанс возможно удалить несколько узлов, при этом не производится разрезов, полностью сохраняется функция матки, а количество рецидивов ничтожно мало.

Не стоит отчаиваться, если вам поставили диагноз субсерозно-интерстициальная миома матки – лечение этого заболевания позволяет навсегда избавиться от него и зажить полноценной жизнью!

Стимулируют рост интерстициально-субсерозной миомы артериальная гипертензия и повышенный уровень глюкозы в крови. Эти факторы нарушают равновесие половых гормонов. О высоком риске заболевания косвенно свидетельствует внешний вид женщины: при отложении избыточного жира в области талии интерстициально-субсерозная миома развивается чаще, чем при наличии жировых отложений в области бёдер.

Интерстициально субсерозная миома

Миому матки с множественными узлами гинекологи часто выявляют у женщин репродуктивного возраста. Она может быть основной причиной бесплодия. Если размер интерстициально- субсерозно расположенных узлов превышает 5см, при наступившей и выношенной беременности увеличивается объём кровопотери в родах, частота встречаемости аномалий родовой деятельности, дородового излития околоплодных вод и кровотечений в позднем послеродовом периоде. При множественном интерстициальном росте узлов миомы гинекологи предлагают пациенткам удалить матку. Это вводит женщин в состояние шока.

Не стоит так беспокоиться. Если вы столкнулись с проблемой миомы матки, обращайтесь к нам . Вас запишут на приём и организуют лечение в лучших клиниках лечения миомы. После обследования пациентки врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, выполнят инновационную процедуру – эмболизацию маточных артерий. Она позволит избавиться от интерстициально-субсерозной миомы, сохранить матку, восстановить либидо и фертильность (способность к рождению детей). Наши специалисты постоянно будут находиться с вами на связи. Консультацию эксперта вы можете получить по e-mail.

Интерстицио-субсерозная миома матки – смешанный тип новообразований матки. Миоматозные узлы могут располагаться на широком основании или тонкой ножке. Особую опасность представляет субсерозный узел на ножке. В результате нарушения кровоснабжения при перекруте ножки развивается его некроз. Симптомы похожи на признаки «острого живота». У пациенток возникает резкая острая боль, учащается пульс и сердцебиение, поднимается температура. Такое состояние опасно для жизни. Распад тканей узла может привести к развитию воспалительного процесса в брюшной полости, развитию перитонита. При появлении признаков неблагополучия в брюшной полости следует немедленно вызывать скорую помощь. При госпитализации в наши клиники врачи проведут ургентную операцию.

Причины интерстициально субсерозной миомы

Большинство гинекологов придерживается мнения, что основной причиной интерстициально субсерозной миомы матки является нарушение равновесия гормонов. В связи с этим опухоль образуется преимущественно у молодых женщин и может подвергнуться обратному развитию в климаксе, при существенном снижении уровня эстрогенов. Рост новообразования в мышечном слое и под слизистой оболочкой матки провоцируют следующие факторы:

отягощённая наследственность;
воспалительные заболевания женских репродуктивных органов;
хроническая соматическая патология;
нарушение обмена веществ;
сахарный диабет;
малоподвижный образ жизни;
избыточная масса тела;
отсутствие оргазма во время полового акта;
постоянные стрессовые ситуации.

По этой причине женщинам, страдающим интерстициально субсерозной миомой, назначают гормональные препараты, удаляют узлы или матку. Исследования, проведенные учёными, работающими в наших клиниках, установили, что при миоме не нарушается баланс гормонов.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, считают, что появление миомы возможно под воздействием травмирующих факторов. Основным из них является менструация. Если у женщины часто наступает беременность, менструация отсутствует, её организм отдыхает. В современном мире женщины рожают в лучшем случае 1-2 раза в жизни. Во время ежемесячных менструаций матка подвергается воздействию повреждающих факторов, которые и приводят к образованию миомы.

Миома не является опухолью. Это конгломерат мышечных клеток, которые образуются из единственной клетки- предшественницы. Частота их атипичной трансформации не выше, чем неповреждённых миоцитов. Такой подход позволил нашим врачам коренным образом изменить тактику ведения пациенток с интерстициально-субсерозной миомой. Если это не опухоль, нет необходимости удалять интерстициально-субсерозные узлы или матку. Достаточно повлиять на причину заболевания, лишив патологический очаг кровоснабжения и поступления питательных веществ, и образование перестанет расти. Мы делаем это при помощи эмболизации маточных артерий.

Закладка клеток, из которых впоследствии образуются миоматозные узлы, может произойти во время утробного развития плода. В период полового созревания изменяется гормональный фон, что стимулирует рост интерстициально-субсерозной миомы. Матка часто травмируется в родах, во время абортов и диагностических выскабливаний. Раннее начало половой жизни девушками в возрасте до 16 лет, частая смена половых партнёров, заболевание инфекционными болезнями, передающимися половым путём приводят к образованию интерстициально-субсерозной миомы.

Употребление большого количества углеводов и жиров животного происхождения способствует увеличению веса. Каждые лишние 10кг повышают риск образования интерстициально-субсерозной миомы на 20%. В жировой клетчатке мужские половые гормоны, которые присутствуют в крови женщины, преобразуются в эстрогены. Избыточное количество женских половых гормонов провоцирует рост интерстициально- субсерозной миомы.

Не все женщины знают, что причиной заболевания может быть дисгармония интимной жизни. Если женщина во время полового акта не испытывает оргазм, не происходит оттока крови от органов малого таза, развиваются застойные явления. Это сопровождается болевыми ощущениями. При хроническом неудовлетворении от коитуса возникает гормональный дисбаланс и происходит образование интерстициально-субсерозных миоматозных узлов.

Стимулируют рост интерстициально-субсерозной миомы артериальная гипертензия и повышенный уровень глюкозы в крови. Эти факторы нарушают равновесие половых гормонов. О высоком риске заболевания косвенно свидетельствует внешний вид женщины: при отложении избыточного жира в области талии интерстициально-субсерозная миома развивается чаще, чем при наличии жировых отложений в области бёдер.

Кроме физиологических причин врачи выделяют психологические факторы, провоцирующие развитие интерстициально-субсерозной миомы. В наших клиниках наряду с гинекологами, которые проводят лечение миомы инновационными методами, с пациентками работают психологи. Интерстициально-субсерозная миома возникает при воздействии следующих психологических факторов:

стресса из-за смещения приоритета в сторону карьерного роста в ущерб домашним делам;
сложности в принятии решения о прерывании беременности;
длительного накопления обид в отношении мужчин;
установки на запрет получать удовольствие от интимной близости;
отсутствия чувства любви к себе;
женских страхов (повторить судьбу матери, стать плохой женой).

Эти страхи спрятаны глубоко в подсознании женщин, но большинство пациенток их не признают. Если женщина отказывается от своего предназначения быть продолжательницей рода, матка запускает разрушительную программу. Для того чтобы её остановить необходима филигранная работа психолога. В наших клиниках психотерапевты применяют инновационные технологии психологического воздействия на пациенток.

Виды и симптомы миомы

В зависимости от расположения миоматозных образований различают несколько видов миомы матки:

субсерозная – образуется во внешнем мышечном слое матки, растёт в сторону брюшной полости;
интерстициальная, или межсвязочная – развивается из среднего мышечного слоя матки, приводит к её увеличению;
субмукозная – располагается под слизистой оболочкой матки, увеличивается в сторону полости органа и деформирует её;

Интерстициально-субсерозная миома произрастает из внешнего мышечного слоя и располагается под серозной оболочкой.

Симптомы интерстициально-субсерозной миомы матки зависят от локализации и величины миоматозных образований. Миоматозные узлы малого размера могут длительно себя не проявлять. Их выявляют только во время ультразвукового исследования. Первыми признаками заболевания являются следующие симптомы:

Кровопотеря при интерстициально-субсерозной миоме приводит к развитию железодефицитной анемии. Заболевание проявляется сухостью и бледно-жёлтым цветом кожи, ломкостью ногтей и волос. У пациенток нарушается работа органов сердечно-сосудистой системы: появляется одышка, слабость, учащение пульса, нарушение ритма сердечной деятельности.

Пациенток беспокоят боли внизу живота, которые не проходят длительное время. Когда интерстициально-субсерозная миома давит на мочевой пузырь или прямую кишку, нарушается мочеиспускание и акт дефекации. С ростом миоматозного узла увеличивается объём живота. Эффективной и безопасной процедурой, после которой узлы интерстициально-субсерозной миомы, подвергаются обратному развитию, является эмболизация маточных артерий.

Влияние интерстициально- субсерозной миомы на беременность

Распространённость миомы при беременности варьирует от 0,37% до 4%. Фиброзные опухоли миометрия могут уменьшать силу сокращений матки или нарушать последовательное распространение контракционной волны. Это приводит к дискоординированной родовой деятельности и кровотечениям. Интерстициально-субсерозная миома влияет на объём кровопотери в родах, частоту встречаемости дородового излития околоплодных вод и аномалий родовой деятельности. Роды могут быть продолжительными.

Повышается риск возникновения аномалий развития плода. У женщин, страдающих интерстициально- субсерозной миомой, часто возникают следующие осложнения беременности, родов и послеродового периода:

угроза прерывания беременности;
самопроизвольные аборты;
нарушение питания миоматозного узла (в I триместре у 70-80%, во II — у 15-25%);
низкая плацентация и предлежание плаценты;
отслойка детского места, особенно в тех случаях, когда оно частично расположено в области миоматозного узла;
неправильные положения и предлежания плода;
фетоплацентарная недостаточность;
хроническая гипоксия и гипотрофия плода.

Роды могут осложняться преждевременным излитием вод и нарушениями сократительной деятельности матки. В 2,9% случаев акушерам приходится проводить ручное обследование матки в послеродовом периоде. После эмболизации маточных артерий миоматозные узлы подвергаются обратному развитию, беременность и роды протекают без осложнений, у новорожденных не наблюдается врождённая аномалия.

Лечение интерстициально-субсерозной миомы

При наличии интерстициальных и субсерозных миоматозных узлов большинство гинекологов проводят консервативную терапию гормональными препаратами и выполняют оперативные вмешательства. Миомэктомия (удаление миоматозных образований) выполняется лапароскопическим или лапаротомическим методом. Под общей анестезией пациентке вылущивают узлы интерстициально-субсерозной миомы через разрез или микроскопические проколы передней брюшной стенки.

После операции на матке остаются рубцы. Они могут создать проблемы во время вынашивания и родовой деятельности. Лапароскопическая миомэктомия чревата развитием массивного кровотечения. Для её остановки в такой клинической ситуации хирургу приходится переходить на лапаротомный доступ. В некоторых случаях жизнь пациентки спасают, удаляя матку. Во время миомэктомии оперирующий гинеколог убирает только видимые узлы интерстициально-субсерозной миомы. Из оставшихся зачатков со временем вновь вырастают новообразования. Этого не случается у пациенток, которым наши эндоваскулярные хирурги выполняют эмболизацию маточных артерий.

Радикальным методом лечения интерстициально-субсерозной миомы считается гистерэктомия. Операцию выполняют лапароскопическим, лапаротомическим или гистероскопическим методом. После удаления матки женщина лишается возможности рожать детей. У многих пациенток в послеоперационном периоде развивается постгистерэктомический синдром, который часто протекает тяжелее климакса. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) позволяет сохранить женщине главный детородный орган, восстановить фертильность, избавить от симптомов заболевания.

Процедура заключается во введении по сосудистому катетеру в маточные артерии через прокол бедренной артерии микроскопических частиц – эмболов. Они попадают в конечные сосуды, снабжающие кровью узлы интерстициально-субсерозной миомы, которые лишаются питательных веществ и кислорода, подвергаются обратному развитию.

Через несколько недель после ЭМА гладкомышечные клетки миомы замещаются соединительной тканью. Внешне эти образование уменьшаются в размерах, по-прежнему сохраняют округлую форму, но с точки зрения структуры миомой они уже не являются, способны расти, сдавливать окружающие ткани и органы, вызывать кровотечения и прочие проблемы, характерные для интерстициально субсерозной миомы.

Никаких проблем с беременность и родами у пациенток после эмболизации маточных артерий не возникает. Рост новых миоматозных узлов не происходит, поскольку зачатки миомы после процедуры исчезают. Участки непоражённой патологическим процессом участки матки кровоснабжаются в полном объёме.

Очень часто миомэктомия либо связана с техническими трудностями, либо её выполнение приводит к существенной деформации матки. Это резко снижает вероятность зачатия и вынашивания беременности, увеличивает риск разрыва матки во время беременности. Операцию не выполняют при наличии множественных или крупных узлов, миомных образований, расположенных, расположенных глубоко в толще матки (интерстициальных, интерстициально-субсерозных, интерстициально-субмукозных). В таких ситуациях эмболизация миомы остаётся единственным эффективным методом, который обеспечивает возможность сохранить матку и способность к деторождению.

В последние годы нашими врачами проведено большое количество исследований, оценивающих эффективность применения ЭМА при наличии заинтересованности в беременности. ЭМА эффективна как в ситуациях, когда миомэктомия была невозможна, так и в случаях, когда мы выполняем эмболизацию маточных артерий при возможности сделать и миомэктомию.

Риск формирования нескольких опухолевых элементов высок в тех случаях, когда представительница женского пола не следует рекомендациям о здоровом образе жизни, регулярно сталкивается с физически тяжелым трудом и воздействием на организм вредных веществ.

Множественная миома матки

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

В онкологии обширна классификация злокачественных и доброкачественных опухолей. Развитие последних происходит зачастую бессимптомно и медленно, но если не лечить их соответствующим образом, то могут возникнуть осложнения (в ряде случаев есть риск перерождения в злокачественную опухоль).

У женщин подобное образование может затронуть систему детородных органов, что может негативно сказаться на беременности, приводит к осложнению родов и повышает риск выкидыша. В их числе множественная миома матки, которая также поначалу никакими симптомами себя не выдаёт. Ей характерно появление двух или более узловых элементов, которые при локализации затрагивают маточные системы в пределах их мышечного сегмента.

Диагностировать заболевание можно лишь при достижении 5-сантиметровых размеров узла. В частности, расположение опухоли на брюшной внутренней полости усложняет обнаружение и затягивает этот процесс. Это одна из тех болезней, что чревата пациенткам бесплодием или осложнением протекания беременности. Выбор тактики лечения осуществляется лишь после определения того, где располагаются узловые элементы, но всегда стараются сохранить репродуктивную функцию.

Описание нюансов и подвиды недуга

В теле матки из слоя мышц («миометрия») вырастает патологический элемент. Речь идёт о миоматозном узле, от количества которых зависит, становится ли недуг множественного патологического характера. Статистика показывает, что заболевшие с патологией данного вида составляют до 80% от общего числа обращающихся в гинекологический кабинет.

На основании месторасположения и направления роста узловых элементов определяется разновидность опухоли:

субмукозная – формируется в мышцах под слизистой оболочкой;
субсерозная – под наружной (серозной) оболочкой, растет в сторону брюшины;
интерстициальная – растет непосредственно в тканевой структуре мышц.

В отдельных случаях из существующего узлового элемента происходит процесс формирования отростка.

Развитие на задней стенке вовсе не определит ни один осмотр до тех пор, когда патологическое нарушение начнет мешать работе других элементов малого таза. Преимущественно такие изменения затрагивают детородную систему представительниц слабого пола по достижению ими возраста в 30 лет.

Возможные осложнения

В первичных признаках такой опухоли выделяются различные изменения менструального цикла, выходящие за рамки его нормального протекания. Если же формируемая опухоль находится со стороны брюшины, возможны спайки – узловые элементы цепляют соседние системы организма, что вызывает серьезный болевой синдром в животе, пояснице и т.д.

Узловые элементы удерживают тонкие ножки, которые могут перекручиваться. Данная ситуация опасна тем, что нарушается кровообращение в самой опухоли, становящееся причиной отмирания тканевой структуры (некроз). Как следствие – обильные кровотечения и перитониты.

Еще одно серьезное осложнение – это, так называемое, «рождение» узлового элемента, выпадающего во влагалище через цервикальный канал. Данная проблема связана с тем, что опухолевый нарост держится на крайне тонком перешейке. Следствием такого осложнения является всё тот же некроз и/или сильное кровотечение.

Внимание! В 5% случаев возможно наступление критической стадии с переходом опухоли в статус злокачественной.

Первопричины формирования опухоли

Клетки мышц, формирующих половое полостное пространство, могут мутировать вследствие нарушенного кровообращения (к примеру, из-за спазма сосудов в той или иной точке) воспалительного процесса или механического повреждения, полученного во время выскабливания. Наряду с этими факторами часто проблема заключается в сборе гормонального фона (нарушенное соотношение эстрогенов и прогестерона).

Среди негативных эффектов также можно выделить сопутствующие опухолеобразованию болячки:

эндометрит, гиперплазия эндометрия, эндометриоз;
нарушенная работа эндокринной системы;
отсутствие беременностей, отказ от кормления грудью, поздно начатая или отсутствующая сексуальная активность, а также поздно начавшийся период созревания;
искусственное прерывание беременности;
если неправильно устанавливают или слишком долго используют внутриматочную спираль;
как следствие применения лечебных или противозачаточных гормональных препаратов;
когда у представительницы слабого пола начинается климакс и т.д.

Важно! Особенно критично стоит вопрос генетики, когда организм изначально предрасположен к неправильному формированию клеток.

Риск формирования нескольких опухолевых элементов высок в тех случаях, когда представительница женского пола не следует рекомендациям о здоровом образе жизни, регулярно сталкивается с физически тяжелым трудом и воздействием на организм вредных веществ.

Симптоматика опухоли

Симптоматику опухоли предопределяют её габаритные параметры, месторасположение и тип.

Внутрибрюшные узловые элементы не сказываются на менструации. Месячные проходят по графику, ничем не отличаясь от тех, что бывают в здоровом состоянии.
При расположении опухолевых элементов под эндометрием или при их прорастании в полостную структуру – месячные сопровождаются сильнейшими кровотечениями (меноррагия) на протяжении более чем 7 дней, а также, возможным их появлением между циклами (метроррагия). При этом возможно возникновение железодефицитная анемии (кислородное голодание клеток). Внешне заметная симптоматика: головокружение, мигрени, обмороки и т.д.
Для субмукозного типа характерны жидкие выделения желтоватого цвета и постоянные боли в животе с развитием опухоли.
Субсерозные и интерстициальные узловые элементы могут вызвать запор, давя на кишечник. При давлении на мочевой пузырь нарушается мочеиспускание (учащается или затрудняется, сопровождается резями).
Перекручивание ножного перешейка несет за собой ряд эффектов, как от «острого живота» – боль, напряжение мышц.
При «рождении» узлового элемента боли переходят в нижнюю часть (паховую зону).

Рост узловых элементов сопровождает визуальное увеличение живота, как во время беременности. У специалистов принято обозначать параметры опухоли не только в геометрических измерениях, но и числом недель беременности, которым соответствует текущий объем живота. Так, к примеру, отросток в 2-6 см диаметром, сравним со сроком в 10-11 недель. Масса при этом не изменяется, а вот визуальная форма живота может быть ассиметричной.

Диагностирование опухоли

Квалифицированный врач сможет определить наличие опухоли посредством многих инструментальных методов. Таким исследованием может быть:

абдоминальное УЗИ тазовой зоны или трансвагинальное УЗИ с задействованием вагинального датчика – формирует сведения о ключевых параметрах узловых элементов;
допплерометрия (УЗИ кровеносных сосудов детородной системы), чтобы определить скорость кровотока внутри артерий и вен;
гистеросальпингоскопия для определения проходимости фаллопиевых труб или аналогичное рентгеновское просвечивание;
гистероскопия (проверка полостной структуры с задействованием оптического прибора);
гистологический анализ соскоба и биопсия;
диагностическая лапроскопия;
МРТ
проверка крови на гармоны.

Все данные для последующего лечения собираются путем комплексного назначения.

Варианты лечения

На сегодняшний день специалисты могут предложить два способа устранения опухоли.

Консервативная лечебная практика. Может назначаться при небольших габаритах узловых элементов (до 2 см). Это медикаментозный вариант, рассчитанный на 3-6 месяцев приёма различных веществ, рассасывающих опухоль. Временно блокируется работа каждого яичника и нормализуется гормональный состав, но при этом возможен рецидив.
Основанный на оперативном хирургическом вмешательстве. Также начинается с лечебного курса, в ходе которого применяется ряд подготовительных средств. В ходе операции удаляются узловые элементы более 2 см в диаметре (при таких параметрах опухоли она обязательна). Любому гинекологу, проводящему подобные операции, рекомендуется любой ценой сохранить возможность рожать, но при крайней необходимости осуществляется удаление матки.

Беременность при уже существующей опухоли протекает непредсказуемо. Формирование плода может оказать благотворное воздействие, спровоцировав самостоятельное излечение, или, наоборот, негативно повлиять на узловые элементы. Настоятельно советуем детально консультироваться со специалистом, который сможет оценить все риски и дать рекомендации относительно будущего матери и ребёнка.

Обращение в Центр профессора Капранова

Квалифицированные врачи нашего Центра эндоваскулярной хирургии имеют обширный положительный опыт в данном направлении гинекологии. Детальные сведения для связи с нашими представителями получите из соответствующих разделов сайта. О компетентности и ответственности наших сотрудников вам расскажут отзывы других обратившихся. Оставьте собственный комментарий, поделившись информацией о том, как лечились в нашем Центре. Будьте здоровы!

Лечение варикозного расширения вен малого таза может быть консервативным или хирургическим. Если выраженные изменения в венах отсутствуют и состояние не
угрожает здоровью пациентки, назначается индивидуальная медикаментозная терапия, главные задачи которой – улучшить состояние вен и устранить неприятную симптоматику. Для этих
целей используются следующие группы препаратов:

Варикозное расширение вен малого таза у женщин

Варикозное
расширение вен малого таза у женщин развивается преимущественно во фертильном возрасте. Патология негативно сказывается на состоянии матки и придатков, взывает
неприятные симптомы, а в запущенных случаях становится причиной осложнений, негативно сказывающихся на качестве жизни молодой женщины. Болезнь сложно диагностируемая, так
как зачастую сопровождается симптомами, которые развиваются при распространенных гинекологических патологиях, таких как воспалительные процессы в органах мочеполовой системы, гормональные расстройства
и пр. Именно поэтому врач должен назначить пациентке, обратившейся с подозрительными жалобами, комплексное диагностическое исследование, включающее не только полный гинекологический
осмотр, но и оценку состояния и функционирования вен малого таза. Если у вас есть подозрение на варикоз вен малого таза
и вы нуждаетесь в качественной диагностике и профессиональной медицинской помощи, обращайтесь в Международную клинику «Гемостаза», где опытные специалисты высшей квалификации
помогут идентифицировать и успешно излечить такое серьезное заболевание.

Классификация варикоза вен малого таза

Варикоз вен малого таза – патологический процесс, который сопровождается ослаблением венозных стенок органов малого таза, что в свою очередь способствует развитию эктазии. Патология может развиваться в 2 формах:

В большинстве случаев обе эти формы обуславливают и поддерживают прогрессирование друг друга. Изолированный промежностный и вульварный варикоз развивается на фоне
обратного заброса крови через сафенофеморальное соустье с одновременным поражением наружной половой вены и притока большой вены. Такая патология часто обнаруживается
у беременных и развивается на фоне сдавливания подвздошной и нижней полой вены растущим плодом и увеличивающейся в размерах маткой.
В зависимости от характера выраженности заболевания, различают 3 стадии развития патологического процесса:

Первая. Диаметр расширенных вен не превышает 0,5 см, сосуды имеют извилистый ход.
Вторая. Диаметр пораженных сосудов увеличивается до 0,6 – 1 см. Поражение может носить тотальный характер или затрагивать параметральные сосуды, акруальные вены миометрия, яичниковое сплетение.
Третья. Диаметр пораженных сосудов превышает 1 см, развиваются серьезные осложнения.

С учетом природы развития, ВРВМТ бывает таких видов:

Первичное. Развивается на фоне врожденной или приобретенной клапанной недостаточности яичниковых вен. Распространенные провоцирующие факторы такого вида патологии: осложнения во время беерменности и родоразрешения, тяжелые физические нагрузки, употребление гормональных препаратов и пр.
Вторичное. Развивается на фоне прогрессирующих гинекологических заболеваний, таких как опухоли, эндометриоз и пр.

Причины

Варикозное расширение вен малого таза зачастую возникает по таким причинам:

Дисплазия соединительной ткани. Врожденное состояние, характеризующееся уменьшением содержания некоторых видов коллагена, что способствует снижению прочности стенок сосуда.
Наследственная предрасположенность. Если в роду у женщины были случаи такого сосудистого заболевания, высока вероятность того, что при стечении неблагоприятных факторов и она столкнется с ВРВМТ.
Гиподинамия. Из-за отсутствия необходимых организму физических нагрузок и сидячего образа жизни в малом тазу нарушается венозный отток, что в свою очередь становится причиной развития застойных процессов.
Беременность. По мере развития беременности матка постепенно увеличивается в размерах, сдавливая окружающие ткани, в том числе и предлежащие вены, что иногда приводит к развитию варикоза.
Ожирение. При избыточном весе нагрузка на сосуды малого таза значительно увеличивается.
Варикоз вен нижних конечностей и геморрой. ВРВМТ в таком случае развивается на фоне системного поражение соединительной ткани.
Гормональные расстройство. Гормональный сбой, при котором в женском организме в избытке вырабатывается прогестерон, оказывает ослабляющее влияние на тонус вен малого таза, что в свою очередь приводит к развитию варикоза.

Столкнуться с таким сосудистым заболеванием могут женщины, которые:

злоупотребляют вредными привычками: алкоголь, курение;
не живут интимной жизнью и не получают оргазма;
во время беременности и родов сталкивались с гинекологическими осложнениями;
перенесли хирургическое вмешательство на брюшной полости;
имеют серьезные травмы малого таза;
вынуждены проходить курс заместительной гормональной терапии.

Симптомы

Довольно часто варикозное расширение вен малого таза не вызывает каких-либо подозрительных симптомов. На протяжении долгих лет женщина может не подозревать
о своем серьезном заболевании. На ранних стадиях симптоматика неспецифичная, поэтому нередко ВРВМТ принимают за какую-либо гинекологическую патологию, которой присуща схожая
клиническая картина. Симптомы, которые должны насторожить и стать поводом комплексного обследования не только органов половой и мочевой систем, но и
вен малого таза:

Не связанные с менструальным циклом боли в нижней части живота. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени поражения вен и распроостраненности патологического
процесса. На самой ранней стадии боль слабо выражена, может отдавать в поясницу, крестец. В запущенных случаях боль интенсивная, мучительная, иррадиирует
в живот, промежность, поясницу.
Выраженный предменструальный синдром. Состояние женщины резко ухудшается во 2 фазе цикла, во время месячных возможны интенсивные боли, увеличение количества выделений, дисменорея.
Диспареуния. Дискомфорт и боли могут беспокоить непосредственно во время полового акта, так и после его завершения.
Проблемы с мочеиспусканием. Походы в туалет учащаются, при попытках помочиться женщина испытывает боль, дискомфорт.

Диагностика варикозного расширение вен малого таза

Врач сможет поставить предварительный диагноз еще на этапе первичного исследования, основываясь на жалобы пациентки и наличия таких характерных признаков:

Однако чтобы подтвердить диагноз ВРВМТ, одного первичного осмотра и пальпации будет недостаточно. Поэтому пациентке выдается направление на комплексное диагностическое обследование, включающее такие процедуры:

Комбинированное УЗИ трансабдоминальным и трансвагинальным методом. Дает возможность выявить органическую патологию, с помощью цветного допплеровского картирования обнаружить локализацию патологического процесса.
Допплерография. Позволяет врачу оценить состояние сосудистой и венозной системы органов МТ.
Томография. Компьютерное или магнитно-резонансное исследование с применением контрастного вещества позволяет детально исследовать вены, их расположение, увидеть зоны расширения.
Чрезматочная флебография. Позволяет определить локализацию и распространенность патологического процесса, оценить состояние клапанной систем, обнаружить тромбы.

С целью дифференциальной диагностики или при недостаточной информативности вышеперечисленных методов прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение варикозного расширение вен малого таза

Лечение варикозного расширения вен малого таза может быть консервативным или хирургическим. Если выраженные изменения в венах отсутствуют и состояние не
угрожает здоровью пациентки, назначается индивидуальная медикаментозная терапия, главные задачи которой – улучшить состояние вен и устранить неприятную симптоматику. Для этих
целей используются следующие группы препаратов:

Венотоники. Механизм их действия направлен на коррекцию нарушений в венозном кровообращении, что является основной причиной развития варикоза. Системные венотоники способствуют оздоровлению сосудов по всему организму, так как воздействуют на венозную систему в целом.
Препараты, обладающие кроворазжижжающим эффектом. Уменьшают густоту крови, препятствуют образования тромбов.
Нестероидные противовоспалительные средства. Снимают воспаление, устраняют неприятную симптоматику.
Витаминно-минеральные комплексы. Помогают укрепить ссуды и снизить их ломкость.

На протяжении всего курса медикаментозной терапии врачи советуют носить компрессионное белье, обеспечивающее эффект, схожий с бинтованием эластическим бинтом. Такое белье
позволяет распределить внешнее давление в соответствии с физиологическими особенностями тела пациента. При регулярном ношении способствует нормализации кровообращения, не вызывая при
этом изменений кожных покровов и местных обменных нарушений. Чтобы компрессионное белье принесло максимум пользы, необходимо подобрать изделия вместе с лечащим
врачом.
Если болезнь запущена и консервативная терапия не в силах остановить ее прогрессирование, врач совместно с пациентом рассматривает варианты хирургического вмешательства. К современным методам малоинвазивной хирургии относятся:

Склерообтилерация. Суть методики заключается во введении в пораженные вены склерозанта, который вызывает закупорку и дальнейшее рассасывание вен. Все манипуляции выполняются под ангиографическим контролем.
Эмболизация яичниковых вен. Такой хирургический метод лечения ВРВМТ предполагает введение эмболизационных спиралей в вену через катетер. Это позволяет полностью закупорить кровоток в расширенных венах. Процедура выполняется под ангиографическим контролем.

Профилактика

Профилактика ВРВМТ предполагает соблюдение таких несложных правил:

вести здоровый, активный образ жизни;
избавиться от вредных привычек;
нормализовать вес;
при сидячем образе жизни подключить умеренную физическую нагрузку, ЛФК;
наладить питание, разнообразив рацион свежими фруктами, овощами;
при склонности к варикозу вен малого таза носить компрессионное белье, подобранное совместно с лечащим врачом;
если болезнь вызвана чрезмерными физическими нагрузками, необходимо постараться по максимуму их ограничить;
проходить гормональное лечение под строгим наблюдением врача;
с целью профилактики раз в год проходить комплексный медицинский осмотр, который поможет выявить любую патологию на ранних стадиях, своевременно вылечиться и избежать осложнений.

Осложнения

Риск развития осложнений можно свести к минимуму, если своевременно диагностировать болезнь и немедленно приступить к лечению. При отсутствии адекватной терапии развиваются такие опасные последствия:

Варикозное расширение вен малого таза нередко обостряется у женщин в период беременности, что представляет серьезную угрозу здоровью не только будущей мамы,
но и ее ребенку. У женщин с прогрессирующей сосудистой патологией высоки шансы родить недоношенного ребенка с дефицитом массы тела, недоразвитыми
внутренними органами. Во время родов при варикозе может произойти повреждение истонченных стенок сосудов, что чревато обильный, неконтролируемым кровотечением, которое может
стать причиной летального исхода. Поэтому если у женщины во время беременности диагностировано ВРВМТ, врач посоветует прибегнуть к хирургическому методу родоразрешения
– кесарево сечению.

Стоимость лечения варикозного расширение вен малого таза

Стоимость лечения варикозного расширения вен малого таза для каждого пациента рассчитывается индивидуально. Во внимание берутся такие факторы, как:

степень запущенности и распространенности патологии;
наличие сопутствующих осложнений;
наиболее эффективный способ терапии – консервативный или хирургический;
необходимость в применении вспомогательных терапевтических методик.

Чтобы получить более расширенную консультацию и записаться к специалисту Международной клиники «Гемостаза», можно связаться с нами по телефону +7 (495) 125-06-13 или заполнить онлайн-форму на сайте. УЗД сосудов делает эксперт, профессор Балахонова Т.В, лечение проводит врач –флеболог- профессор Шиманко А.И.

Стимуляцию овуляции целесообразно проводить на фоне лечения антиретровирусными лекарственными препаратами, независимо от наличия показаний к началу лечения ВИЧ-инфекции. При наступлении беременности антиретровирусную терапию следует продолжить на весь период гестации до родов. В период беременности не рекомендуется проведение инвазивных медицинскихвмешательств (кордоцентез, взятие ворсин хориона, редукцию многоплодной беременности, хирургичекую коррекцию истмико-цервикальной недостаточности и т.д.), которые могут привести к увеличению риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Информация о ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) программах ЭКО.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма.

Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

Для определения показаний к применению ВРТ и установления причин бесплодия осуществляется:

оценка эндокринного и овуляторного статуса (определение уровня пролактина, гонадотропинов и стероидных гормонов в крови, ультразвуковое трансвагинальное исследование матки и придатков); оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза (путем лапароскопии), в случае отказа женщины от лапароскопии могут выполняться альтернативные методы обследования — гистеросальпингография, контрастная эхогистеросальпингоскопия; оценка состояния эндометрия (ультразвуковое трансвагинальное исследование матки (эндометрия), гистероскопия, биопсия тканей матки (эндометрия); исследование эякулята мужа (партнера), в случае выявления агглютинации сперматозоидов проводится смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов; обследование мужчины и женщины на наличие урогенитальных инфекций.

Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет 3-6 месяцев.

В случае, если после установления причины бесплодия проведенное лечение, включая лапароскопическую и гистероскопическую коррекцию, стимуляцию овуляции и терапию мужского фактора бесплодия признано неэффективным (беременность в течение 9-12 месяцев не наступила), пациенты направляются на лечение с использованием ВРТ. Женщины старше 35 лет по решению консилиума врачей направляются на лечение с использование ВРТ до истечения указанного срока.

При подготовке к программе ВРТ для определения относительных и абсолютных противопоказаний к применению ВРТ мужчине и женщине проводится обследование, которое включает:

определение антител к бледной трепонеме в крови (обследование на сифилис); определение антител класса М, G к вирусу иммунодефицита человека (далее — ВИЧ) 1, 2, к антигену вирусного гепатита В и С, определение антигенов вируса простого герпеса в крови (обследование на ВИЧ, гепатиты, герпес); микроскопическое исследование отделяемого половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, на грибы рода кандида, паразитологическое исследование на атрофозоиты трихомонад (мазок и бакпосев из половых путей); микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму (ПЦР на Х, бакпосев на МУ); молекулярно-биологическое исследование на вирус простого герпеса 1, 2, на цитомегаловирус (ПЦР на ВПГ и ЦМВИ).

общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза); общий анализ мочи; пределение антител класса М, G к вирусу краснухи в крови; микроскопическое исследование влагалищных мазков; цитологическое исследование шейки матки; ультразвуковое исследование органов малого таза; флюорография легких (для женщин, не проходивших это исследование более 12 месяцев); регистрация электрокардиограммы; прием (осмотр, консультация) врача-терапевта.

Женщинам старше 35 лет проводится маммография. Женщинам до 35 лет выполняется ультразвуковое исследование молочных желез, при выявлении по результатам ультразвукового исследования признаков патологии молочной железы проводится маммография.

Женщинам, имеющим в анамнезе (в том числе у близких родственников) случаи врожденных пороков развития и хромосомных болезней, женщинам, страдающим первичной аменореей, назначается осмотр (консультация) врача-генетика и исследование хромосомного аппарата (кариотипирование).

При выявлении эндокринных нарушений назначается осмотр (консультация) врача-эндокринолога, проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников.

Мужьям (партнерам) женщин выполняется исследование эякулята.

При выявлении патологии органов малого таза пациенткам выполняется лапароскопия и гистероскопия. В случае наличия гидросальпинкса (жидкости в трубах) выполняется тубэктомия (удаление маточных труб).

Выявленные при проведении лапароскопии субсерозные и интерстициальные миоматозные узлы, по расположению и размерам (более 4 см) способные оказать негативное влияние на течение беременности, удаляют. При обнаружении во время гистероскопиисубмукозныхмиоматозных узлов, полипов эндометрия выполняется гистерорезектоскопия.

Показаниями для проведения базовой программы ЭКО являются:

бесплодие, не поддающееся лечению в течение 9-12 месяцев с момента установления диагноза; заболевания, при которых наступление беременности невозможно без использования ЭКО.

снижение овариального резерва (по данным ультразвукового исследования яичников и уровня антимюллерова гормона в крови); состояния, при которых лечение с использованием базовой программы ЭКО неэффективно и показано использование донорских и (или) криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатного материнства; наследственные заболевания, сцепленные с полом, у женщин (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, ихтиоз, связанный с X-хромосомой, амиотрофияневральная Шарко-Мари и другие) (по заключению врача-генетика возможно проведение базовой программы ЭКО с использованием собственных ооцитов при обязательном проведении преимплантационной генетической диагностики).

Проведение базовой программы ЭКО состоит из следующих этапов:

Стимуляция суперовуляции с применением гормонов. При этом коррекция доз и внесение изменений в протокол стимуляции суперовуляции осуществляются индивидуально, с учетом результатов мониторинга ответа яичников и состояния эндометрия на стимуляцию суперовуляции. Пункция фолликулов яичника трансвагинальным доступом (через влагалище) под контролем УЗИ для получения яйцеклеток. Проводится под внутривенным обезболиванием. При невозможности выполнения трансвагинального доступа ооциты могут быть получены лапароскопическим доступом, метод обезболивания определяется врачом анестезиологом-реаниматологом при условии получения информированного добровольного согласия пациентки. Инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой мужа (партнера). Культивирование эмбрионов. Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов (в полость матки следует переносить не более 2эмбрионов). Перенос 3 эмбрионов допускается в крайнем случае при плохом их качестве.Пациентка должна знать о высоком рискеневынашивания беременности, низкой выживаемости новорожденных и высоком риске инвалидности среди недоношенных детей.

Решение о дальнейшей тактике (донорство, криоконсервация, утилизация) в отношении лишних половых клеток (эмбрионов) принимает лицо, которому принадлежат данные половые клетки (эмбрионы), с оформлением письменного согласия и договора о донорстве и криоконсервации с указанием срока их хранения.

Поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла, направленная на прикрепление и дальнейшее развитие перенесенного в матку эмбриона, проводится лекарственными препаратами прогестеронового ряда.

Через 12-14 дней от момента переноса эмбрионов проверяется ХГЧ крови или мочи для диагностики наступления беременности. Ультразвуковая диагностика беременности проводится с 21 дня после переноса эмбрионов.

В случае диагностики многоплодной беременности в целях профилактики осложнений во время беременности, родов и в перинатальном периоде у новорожденных, связанных с многоплодием, проводится операция редукции эмбриона (ов) при наличии информированного добровольного согласия.

Число эмбрионов, подлежащих редукции, определяется женщиной с учетом рекомендации лечащего врача.

Выбор сохраняемых и подлежащих редукции эмбрионов должен проводиться с учетом данных ультразвукового исследования, характеризующих их состояние, в сроке до 12 недель беременности.

Доступ к эмбрионам (трансвагинальный, трансцервикальный, трансабдоминальный) и метод прекращения их развития выбирается в каждом конкретном случае лечащим врачом.

Абсолютными противопоказаниями для проведения операции по уменьшению числа развивающихся эмбрионов являются острые воспалительные заболевания любой локализации.

Относительным противопоказанием для проведения операции по уменьшению числа развивающихся эмбрионов является угроза прерывания беременности.

При плохих показателях спермограммы оплодотворение полученных ооцитов (женских яйцеклеток) проводят с помощью операции ИКСИ. Отобранные под большим увеличением микроскопа самые лучшие сперматозоиды специальной иглой вводятся внутрь яйцеклетки.

Показаниями для инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита являются:

тяжелое нарушение сперматогенеза, то есть плохие показатели спермограммы; эякуляторная дисфункция, то есть когда во время полового контакта или при мастурбации не происходит выброса спермы наружу; отсутствие или низкий процент оплодотворения (менее 20%) ооцитов в предыдущей программе ЭКО; малое количество ооцитов (менее 4-х).

Иногда для получения сперматозоидов приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Показаниями к хирургическому получению сперматозоидов являются:

обструктивная азооспермия, то есть когда сперма в яичке вырабатывается, но не может выйти наружу из-за нарушения проходимости семявыводящих путей. Чаще всего такая ситуация возникает после перенесенных воспалительных процессов или травм. эякуляторная дисфункция, в том числе ретроградная эякуляция. Ситуация связана с забросом спермы в мочевой пузырь.

Противопоказаниями для хирургического получения сперматозоидов являются острые инфекционные заболевания любой локализации.

Перед переносом эмбрионов в полость матки иногда проводится операция хетчинга. Хетчинг – это нанесение насечек на оболочку эмбриона. Эта процедура повышает вероятность имплантации, т.е. закрепления эмбриона в полости матки. Хетчинг может проводиться в следующих случаях:

возраст пациентки старше 35 лет; ранее было три и более неудачные попытки ЭКО с переносом эмбрионов хорошего качества; блестящая оболочка имеет видимые изменения; при использованиикриоконсервированных эмбрионов.

Криоконсервация половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов

Граждане имеют право на криоконсервацию и хранение своих половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов (биоматериалы) за счет личных средств и иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Криоконсервация и хранение биоматериала пациентов осуществляется на основании заключенных договоров.

При отсутствии собственных половых клеток (ооцитов) или плохом их качестве, а также в случае имеющихся у женщины генетически обусловленных наследственных заболеваний в программе ЭКО могут использоваться донорские ооциты. Донорами ооцитов имеют право быть женщины в возрасте от 18 до 35 лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование. Донорами ооцитов могут быть как неанонимные, так и анонимные доноры.

Показаниями для использования донорских ооцитов в программах ВРТ являются:

отсутствие ооцитов, обусловленное естественной менопаузой, синдромом преждевременного истощения яичников, синдромом резистентных яичников, состоянием после овариоэктомии, радио- или химиотерапии, генетическими заболеваниями; неудачные повторные попытки проведения программы ЭКО (ИКСИ) (3 и более) при недостаточном ответе яичников на стимуляцию суперовуляции, неоднократном получении эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности, снижение овариального резерва.

На донора ооцитов оформляется индивидуальная карта донора ооцитов.

При проведении ВРТ с использованием донорских ооцитов стимуляция суперовуляции и пункция фолликулов яичника для получения яйцеклеток проводится у женщины-донора. Противопоказаними к получению ооцитов у донора является наличие у нее заболеваний (состояний), включенных в Перечень противопоказаний.

Донорство ооцитов осуществляется при наличии информированного добровольного согласия женщины-донора на проведение стимуляции суперовуляции, пункции яичников и использование ее ооцитов для других пациентов.

Врач-акушер-гинеколог проводит медицинский осмотр донора ооцитов перед каждой попыткой ЭКО и осуществляет контроль за своевременностью проведения и результатами лабораторных исследований в соответствии с планом обследования.

Донорами спермы имеют право быть мужчины в возрасте от 18 до 35 лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование. Донорами спермы могут быть как неанонимные, так и анонимные доноры.

Показаниями для проведения ЭКО с использованием донорской спермы являются:

неэффективность программы ЭКО (ИКСИ) с использованием спермы мужа (партнера); отсутствие полового партнера у женщины; азооспермия, то есть отсутствие в эякуляте сперматозоидов у мужа (партнера); наследственные заболевания у мужа (партнера).

Донорство спермы осуществляется при наличии согласия мужчины-донора после прохождения клинического, лабораторного, медико-генетического обследования.

Для облегчения процедуры выбора донора формируется список доноров спермы с указанием информации о внешних данных донора (рост, вес, цвет глаз, цвет волос, форма носа, ушей и иные), а также результатов медицинского, медико-генетического обследования донора, его расы и национальности.

Разрешается применение только криоконсервированной донорской спермы после получения повторных (через шесть месяцев после криоконсервации) отрицательных результатов обследования донора на сифилис, ВИЧ и гепатиты.

Эмбрионы для донорства могут быть получены в результате оплодотворения донорских ооцитов донорской спермой.

С целью донорства могут быть использованы эмбрионы, оставшиеся после проведения ЭКО пациентам при условии их обоюдного письменного согласия.

Разрешается применение не подвергнутых криоконсервации и криоконсервированных донорских эмбрионов.

При использовании донорских эмбрионов реципиентам должна быть представлена информация о внешних данных доноров, а также результатах медицинского, медико-генетического обследования доноров, их расе и национальности.

Показаниями для проведения ЭКО с использованием донорских эмбрионов являются:

отсутствие у партнеров собственных половых клеток; высокий риск развития наследственных заболеваний; неоднократное получение эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности (при 3-х и более попытках ЭКО).

Суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка (в том числе преждевременные роды) по договору, заключаемому между суррогатной матерью (женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона) и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения (далее — генетическая мать и генетический отец), либо одинокой женщиной (далее также — генетическая мать), для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям.

Суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, может быть суррогатной матерьютолько с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.

Показаниями к применению суррогатного материнства являются:

отсутствие матки (врожденное или приобретенное); деформация полости или шейки матки при врожденных пороках развития или в результате заболеваний; патология эндометрия (синехии, облитерация полости матки, атрофия эндометрия); заболевания (состояния), включенные в Перечень противопоказаний; неудачные повторные попытки ЭКО (3 и более) при неоднократном получении эмбрионов хорошего качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности; привычноеневынашивание беременности (3 и более самопроизвольных выкидыша в анамнезе).

При реализации программы суррогатного материнства проведение базовой программы ЭКО состоит из следующих этапов:

синхронизация менструальных циклов генетической матери и суррогатной матери; стимуляция суперовуляции генетической матери с применением лекарственных препаратов. При этом коррекция доз и внесение изменений в протокол стимуляции суперовуляции осуществляются индивидуально, с учетом результатов мониторинга ответа яичников и состояния эндометрия на стимуляцию суперовуляции; пункция фолликулов генетической материтрансвагинальным доступом под контролем ультразвукового исследования для получения яйцеклеток; инсеминация ооцитов генетической матери специально подготовленной спермой мужа (партнера) или донора; культивирование эмбрионов; перенос эмбрионов в полость матки суррогатной матери (следует переносить не более 2 эмбрионов, решение о переносе 3 эмбрионов принимается суррогатной матерью посредством дачи информированного добровольного согласия после предоставления полной информации лечащим врачом о высоком риске невынашивания многоплодной беременности, низкой выживаемости и высоком риске инвалидности среди недоношенных детей).

Искусственная инсеминация спермой мужа (партнера) или донора

Показаниями для проведения искусственной инсеминации (далее — ИИ) донорской спермой являются:

тяжелое нарушение сперматогенеза; эякуляторно-сексуальные расстройства; высокий риск развития наследственных заболеваний.

При ИИ донорской спермой допускается применение только криоконсервированной спермы.

Показаниями для проведения ИИ спермой мужа (партнера) являются:

субфертильная сперма; эякуляторно-сексуальные расстройства;

При ИИ спермой мужа (партнера)допускается использование нативной, предварительно подготовленной или криоконсервированной спермы.

Противопоказаниями для проведения ИИ у женщины являются непроходимость обеих маточных труб и заболевания, указанные в Перечне противопоказаний.

Ограничениями для проведения ИИ являются неудачные повторные попытки ИИ (более 3-х).

Решение об использовании спермы мужа (партнера) или донора принимается пациентами на основании предоставленной врачом полной информации о количественных и качественных характеристиках эякулята, преимуществах и недостатках использования спермы мужа (партнера) или донора.

ИИ может применяться как в естественном цикле, так и с использованием стимуляции овуляции и суперовуляции (при ановуляции), с применением лекарственных препаратов, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкцией по применению.

ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к отбору пациентов для оказания медицинской помощи с использованием ВРТ.

По эпидемиологическим показаниям ВРТ проводится в дискордантных парах (когда ВИЧ-инфекция диагностирована только у одного партнера) с целью снижения риска инфицирования партнера при попытке зачатия.

Противопоказаниями к проведению ВРТ у ВИЧ-инфицированных пациентов являются заболевания (состояния), включенные в Перечень противопоказаний.

Пациентам с ВИЧ-инфекцией в стадии инкубации (стадия 1) и острой стадии (2А, 2Б, 2В) рекомендуется отсрочить использование ВРТ до перехода заболевания в субклиническую стадию (стадия 3). Женщинам в стадии вторичных заболеваний (4А, 4Б, 4В) в фазе прогрессирования также рекомендуется отсрочить проведение ВРТ до перехода заболевания в фазу ремиссии, продолжительность ремиссии — не менее 6 месяцев.

ВРТ рекомендуется проводить при достижении неопределяемого уровня РНК ВИЧ в крови в двух последовательных исследованиях, сделанных с интервалом не менее 3 месяцев. В случае отсутствия полного подавления РНК ВИЧ в ходе антиретровирусной терапии вопрос о проведении ВРТ решается консилиумом врачей.

Мужчине и женщине перед началом лечения с использованием ВРТ проводится обследование, за исключением анализа на антитела к ВИЧ, который ВИЧ-позитивному пациенту не проводится.

Мужчине и женщине, независимо от наличия у них ВИЧ-инфекции, или одинокой ВИЧ-инфицированной женщине назначается консультация врача-инфекциониста Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями по вопросу снижения риска передачи ВИЧ-инфекции партнеру и будущему ребенку, по результатам которой оформляется выписка из медицинской документации с указанием стадии и фазы ВИЧ-инфекции, результатов лабораторного обследования в течение последних 3 месяцев (уровень лимфоцитов (СД 4), вирусная нагрузка) и медицинского заключения о возможности проведения ВРТ в настоящее время или целесообразности отсрочить проведение ВРТ до достижения субклинической стадии заболевания, фазы ремиссии и неопределяемого уровня РНК ВИЧ.Женщинам с ВИЧ-инфекцией перед проведением ВРТ рекомендуется лечение антиретровирусными лекарственными препаратами независимо от наличия клинических и лабораторных показаний к их назначению. Неинфицированному пациентувыдается медицинское заключение об отсутствии ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфицированная одинокая женщина, а также дискордантные по ВИЧ-инфекции мужчина и женщина в период проведения ВРТ наблюдаются совместно специалистами Центра (отделения, лаборатории) вспомогательных репродуктивных технологий (далее — Центр ВРТ) и Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. При наступлении беременности женщина наблюдается в установленном порядке акушером-гинекологом женской консультации и врачом-инфекционистом Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

Работу с образцами спермы, фолликулярной жидкости, эмбрионами ВИЧ-инфицированных, инвазивные манипуляции у пациентов с ВИЧ-инфекцией следует проводить в специально выделенные для этого часы/дни либо в отдельных помещениях. После завершения работ проводится уборка и дезинфекция лабораторных помещений и использованного оборудования.

Особенности использования ВРТ у серодискордантных пар в случае,

При консультировании специалистом Центра ВРТ, женщине и мужчине предоставляется подробная информация о методе, о вероятности риска инфицирования женщины при ЭКО, ИКСИ, ИИ специально подготовленными сперматозоидами мужа (партнера).

Перед использованием ВРТ ВИЧ-дискордантные мужчина и женщина должны использоватьпрезерватив при каждом половом контакте в период проведения процедуры и во время беременности.

По данным клинико-лабораторного обследования в Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями необходимо убедиться в том, что женщина перед проведением ВРТ не инфицирована ВИЧ.

При отсутствии у мужчины и женщины бесплодия возможно использование метода ИИ женщины без проведения стимуляции суперовуляции или с таковой по показаниям. При наличии факторов бесплодия у дискордантной супружеской пары применяются другие методы ВРТ.

В случае отказа мужчины и женщины от использования донорской спермы применяется специально подготовленная (отмытая) сперма мужа (партнера).

Для контроля качества подготовленной спермы рекомендуется проведение проверки супернатанта (надосадочной жидкости после центрифугирования или седиментации) на наличие ВИЧ-инфекции.

При определении ВИЧ-инфекции в полученном супернатанте он не используется в программах ВРТ, и пациентам рекомендуется использование донорской спермы.

Возможно проведение криоконсервации дополнительной порции специально подготовленной (отмытой) ВИЧ-отрицательной порции спермы ВИЧ-инфицированного мужчины.

Наблюдение врачом-инфекционистом Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями женщины, беременность у которой наступила в результате ВРТ, проводится в течение всей беременности.

Особенности проведения ВРТ ВИЧ-инфицированной женщине

Перед проведением ВРТ женщине с ВИЧ-инфекцией проводится дополнительное консультирование врачом-инфекционистом Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и/или специалистом Центра ВРТ по вопросу предупреждения передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

При назначении женщине лекарственных препаратов фармакотерапевтической группы эстрогенов и гестагенов следует учитывать их лекарственное взаимодействие с антиретровирусными лекарственными препаратами.

Стимуляцию овуляции целесообразно проводить на фоне лечения антиретровирусными лекарственными препаратами, независимо от наличия показаний к началу лечения ВИЧ-инфекции. При наступлении беременности антиретровирусную терапию следует продолжить на весь период гестации до родов. В период беременности не рекомендуется проведение инвазивных медицинскихвмешательств (кордоцентез, взятие ворсин хориона, редукцию многоплодной беременности, хирургичекую коррекцию истмико-цервикальной недостаточности и т.д.), которые могут привести к увеличению риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

При проведении ЭКО (ИКСИ) рекомендуется переносить один эмбрион, перенос 2-х эмбрионов должен быть обусловлен клинической и эмбриологической целесообразностью и согласован с пациентами.

Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н

Перечень противопоказаний к проведению базовой программы

Туберкулез всех органов и систем в активной форме. Острые гепатиты, хронические гепатиты в стадии обострения (желтуха, высокие уровни индикаторных ферментов). Болезнь, вызванная ВИЧ:

— при стадии 1, 2А, 2Б, 2В – рекомендуется отложить использование ВРТ до перехода заболевания в субклиническую стадию;

— при стадии 4А, 4Б, 4В — отложить использование ВРТ до перехода заболевания в фазу ремиссии, продолжительностью не менее 6 месяцев.

4. Сифилис у мужчины или женщины – использование ВРТ возможно после излечения.

5. Острые воспалительные заболевания любой локализации у женщины являются противопоказанием к использованию ВРТ до их излечения.

Злокачественные новообразования любой локализации. После излечения вопрос о возможности использования ВРТ решается на основании заключения врача-онколога. Доброкачественные образования матки и яичников, требующие оперативного лечения.

Впервые диагностированные острые лейкозы. Миелодиспластические синдромы. Лимфомы из группы высокого риска. Лимфогранулематоз. Хроническиймиелолейкоз, требующий лечения ингибиторами тирозинкиназ, в терминальной стадии. Хронические миелопролиферативные заболевания (бластный криз). Апластическая анемия (тяжелая форма). Гемолитические анемии острые, с гемолитическими кризами. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (хроническое непрерывно рецидивирующее течение, рефрактерное к любым видам терапии). Острая атака порфирии, при продолжительности «светлого» периода после последней атаки менее 2 лет. Гемолитическийваскулит (пурпура Шенлейна-Геноха), рецидивирующее течение. Антифосфолипидный синдром (тяжелое течение).

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ:

Сахарный диабет с терминальной почечной недостаточностью на заместительной почечной терапии при невозможности трансплантации почки. Сахарный диабет после трансплантации почки. Сахарный диабет с прогрессирующей пролиферативной ретинопатией. Гиперпаратиреоз, тяжелая форма с висцеральными и костными проявлениями.

Психозы и слабоумие с тяжелыми стойкими проявлениями или с высокой степенью вероятности обострения во время беременности и родов. Наследственные и дегенеративные психические расстройства. Выраженные психогенные расстройства. Психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Расстройства настроения (аффективные расстройства) при стойких суицидальных установках и риске суицидальных действий.

Тяжелые инвалидизирующие неизлечимые заболевания нервной системы, сопровождающиеся выраженными двигательными и психическими расстройствами.

Ревматические пороки сердца с недостаточностью кровообращения 2Б, 3 степени; с высокой легочной гипертензией, с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, при наличии тромба в полостях сердца. Кардиомиопатии: дилатационная, рестриктивная, гипертрофическая, со сложными нарушениями сердечного ритма. Болезнь Аэрза (Айерсы) –изолированный склероз легочных артерий с легочной гипертензией. Состояние после перенесенных кардиохирургических вмешательств: после неполной коррекции врожденного порока сердца, после хирургической коррекции ВПС с остаточными признаками легочной гипертензии, после хирургической коррекции любого порока сердца, выполненной с неудовлетворительным результатом, многоклапанное протезирование. Болезни сосудов: аневризма аорты в любом отделе (грудном, брюшном), магистральных артерий (мозговых, почечных, подвздошных, селезеночной и др.), в том числе после реконструктивных операций — шунтирования, протезирования; тромбоэмболическая болезнь и тромбоэмболические осложнения (системные эмболии артерий головного мозга, рук, ног, почек, мезентериальных сосудов, а также ветвей легочной артерии). Гипертоническая болезнь 2, В-3 стадий при отсутствии эффекта от терапии.

В случае развития тяжелой дыхательной недостаточности, независимо от характера первичной легочной патологии и легочной гипертензии.

Печеночная недостаточность независимо от первичного заболевания печени. Цирроз печени при наличии портальной гипертензии с риском кровотечения из вен пищевода, наличии печеночной недостаточности. Острая жировая дистрофия печени. Грыжа брюшной стенки больших размеров при невозможности хирургической коррекции. Болезнь Крона, осложненная стенозом, свищами, нарушениями всасывания и кровотечениями. Неспецифический язвенный колит, осложненный токсической дилатацией толстой кишки, профузными поносами, массивными кишечными кровотечениями. Целиакия с нарушениями всасывания в тонкой кишке. Спаечная болезнь кишечника с приступами кишечной непроходимости. Кишечные свищи (при невозможности хирургического лечения).

Острый гломерулонефрит. Любая форма хронического гломерулонефрита в стадии обострения. Хроническая почечная недостаточность любой этиологии (уровень креатинина сыворотки крови до зачатия не должен превышать 200 мкмоль/л-1,8 мг/дл).

Пузырный занос, в том числе перенесенный ранее (не менее двух лет). Хорионэпителиома.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем, быстро прогрессирующее течение с неконтролируемой высокой активностью. Узелковыйполиартериит, тяжелое течение (полиорганные поражения со злокачественной гипертензией). Полиартериит с поражением легких (Черджа-Стросса), тяжелое течение (поражение легких с кровохарканьем и дыхательной недостаточностью). ГранулематозВегенера, тяжелое течение (поражение легких и почек с признаками их недостаточности). Синдром дуги аорты (Такаясу) (неспецифический аортоартериит), тяжелое течение. Системная красная волчанка, острое и хроническое течение с частыми обострениями заболевания: поражение почек (нефрит с нефротическим синдромом), центральной нервной системы (рецидивирующий эписиндром), сердца с формированием клапанных пороков, легких и симптомами нарушения функций этих органов. Дермато (поли) миозит, тяжелое течение, требующее длительной терапии высокими дозами глюкокортикоидов (поражение сердца с нарушениями ритма и симптомами недостаточности кровообращения). Прогрессирующий системный склероз (системная склеродермия), острое и хроническое течение с высокой активностью процесса с поражением почек, легких, сердца и нарушением их функции. Сухой синдром (Шегрена), тяжелое течение с поражением легких, почек, с признаками недостаточности их функций.

Врожденные аномалии (пороки) матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности. Вопрос о возможности и видах ВРТ после коррекции решается консилиумом врачей. Врожденные пороки сердца: дефект межпредсердной перегородки, межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток с недостаточностью кровообращения 2Б, 3 степени, легочной гипертензией 2-4 степени, осложненные эндокардитом; стеноз аорты, коарктация аорты, стеноз легочной артерии; врожденные аномалии атриовентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией 3-4 степени и сложными нарушениями ритма; ТетрадаФалло, ПентадаФалло; аномалия Эбштейна; синдром Эйзенменгера; синдром Лютембаше; сложные врожденные пороки сердца. Единственная почка:врожденная или оставшаяся после нефрэктомии при азотемии, гипертензии, туберкулезе, пиелонефрите, гидронефрозе. Экстрофия мочевого пузыря. Врожденный множественный артрогрипоз. Дистрофическая дисплазия костей и позвоночника. Врожденная ломкость костей. Врожденное отсутствие конечностей. Краниосиностоз.

Травмы, отравления и другие воздействия внешних причин:

Травмы матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности. Вопрос о возможностях и видах ВРТ решается после коррекции консилиумом врачей.

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Медицинский гинекологический портал Sheika-matka.ru

Давыдова Алиса Васильевна

Санкт-Петербург: акушер, венеролог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, 73 отзыва пациентов, места работы, 1 категория, стаж 8 лет, запись на приём ☎ (812) 603-45-79

Интерстициально субсерозная миома матки лечение

Субсерозная миома матки

Причины возникновения субсерозной миомы матки

Патогенез: как развиваются миоматозные узлы?

Как выглядит субсерозная миома?

Классификация

Симптомы

Возможные осложнения

Методы диагностики

Лечение субсерозной миомы

Хирургическое лечение субсерозной миомы

Современная малоинвазивная методика — эмболизация маточных артерий

Прогноз и профилактика

Субсерозно-интерстициальная миома матки

Интерстициально субсерозная миома

Причины интерстициально субсерозной миомы

Виды и симптомы миомы

Влияние интерстициально- субсерозной миомы на беременность

Лечение интерстициально-субсерозной миомы

Множественная миома матки

Описание нюансов и подвиды недуга

Возможные осложнения

Первопричины формирования опухоли

Симптоматика опухоли

Диагностирование опухоли

Варианты лечения

Обращение в Центр профессора Капранова

Варикозное расширение вен малого таза у женщин

Классификация варикоза вен малого таза

Причины

Симптомы

Диагностика варикозного расширение вен малого таза

Лечение варикозного расширение вен малого таза

Профилактика

Осложнения

Стоимость лечения варикозного расширение вен малого таза

Информация о ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) программах ЭКО.

Давыдова Алиса Васильевна

Рубрики

Телефоны

Адрес

Часы работы

Вс: с 10:00 до 20:00 , без перерыва