Дисплазия шейки матки 2

Диагностика дисплазии шейки матки во всем мире осуществляется по стандартам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения. В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию:

Что такое CIN 1, CIN 2, CIN 3 — женский диагноз не для слабонервных

Дисплазия шейки матки — CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия — SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) — предраковое состояние. Этот диагноз ставится примерно 10 тысячам женщин в год, при этом от рака шейки матки в итоге погибает 6000 пациенток. Причина — позднее обращение к гинекологу, когда хорошо излечимые стадии CIN1 и CIN2 перешли в трудноизлечимую CIN3.

Консультация гинеколога, уролога — 1000 руб, консультация по результатам УЗИ, анализов — 500 руб. (по желанию).

Что такое дисплазия шейки матки, причины

Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения. Постепенно нормальные эпителиальные клетки заменяют атипичные — видоизмененные. Они имеют другое строение, размер и меняют свое расположение. В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.

Установлено, что главная причина дисплазии — вирус папилломы человека, вернее его онкогенные типы — 16 и 18 серотипы, передающиеся половым путем. При этом дисплазия не начинается на пустом месте — ей предшествует эрозия шейки матки, которую женщины часто игнорируют, не желая лечить. Иными словами дисплазия — осложнение эрозии. Нелеченная эрозия переходит в дисплазию в 90% случаев.

Это связано с тем, что вирус беспрепятственно поражает незрелые ростковые плоскоэпителиальные клетки, расположенные в зоне эрозии. Такие зоны называют зонами трансформации, поэтому важнейший этап лечения эрозии — обработка (закрытие) этих зон различными методами. В современных клиниках применяются лазерная и радио методика. После обработки радионожом или лазером все пораженные клетки удаляются, закрывая путь для дисплазии

Стадии и симптомы дисплазии шейки матки: CIN 1, CIN 2, CIN 3 — что это?

Дисплазия чаще встречается у женщин старше 25 лет, когда иммунитет ослабляется вследствии смены половых партнеров, что вынуждает постоянно перестраиваться флору влагалища, родов и других причин. Пик заболеваемости приходится на 35 лет. В то же время риск развития раковой опухоли существует и после 65 лет. Английские ученые из Кильского университета доказали, что ВПЧ, попавший в организм ещё в юном возрасте, может годами и десятилетиями не проявляться, активизируясь после климакса.

Болезнь долго протекает бессимптомно, обнаруживаясь случайно на гинекологическом осмотре.

В редких случаях в стадии предрака могут проявляться следующие симптомы:

Отсутствие ярких типичных признаков делает патологию особенно опасной. Очень рискуют женщины, пренебрегающие профилактическими осмотрами у гинеколога.

Стадии дисплазии обозначают аббревиатурой CIN. Чтобы понять суть процесса по стадиям, рассмотрим таблицу.

Стадия дисплазии шейки матки CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia)

CIN 1 (ЦИН 1) — первая стадия патологии, легкая, начальная степень

Изменения слабо выражены, захватывают менее трети толщины эпителия, в рассмотрении от базальной мембраны

Дисплазия 1 степени редко приводит к малигнизации (озлокачествлению). Болезнь уходит после лечения от ВПЧ. Полностью излечима.

CIN 2 (ЦИН 2) — вторая стадия патологии, средняя степень тяжести

Строение эпителиальных клеток изменяется значительно и хорошо выражено. Изменения затрагивают половину толщины слоя

CIN 3 (ЦИН 3) — третья стадия патологии, тяжелая степень

Изменяется более ⅔ клеток плоского эпителия, выстилающего шейку матки

Дисплазия 3 степени трансформируется в рак практически в 100% случаев в течении всего года. Лечится сложно, часто не излечима полностью

Дисплазия требует немедленного лечения, без него она легко меняет стадии, достигая этапа CIN 3, который уже можно считать раком. Более точное название — местный рак, «рак на месте», т.е. ещё на давший метастаз, что оставляет надежду на излечение. Первые стадии предрака СИН 1 и СИН 2 при правильной терапии полностью излечимы.

Что означают термины CIN и SIL

В медицине диагноз дисплазия шейки матки называется по-разному. Чтобы сделать расшифровку диагноза понятной во всем мире была введена единая классификация стадий процесса. Изначально дисплазию обозначали как CIN, что расшифровывалось, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Более доступно — развитие опухоли в рамках эпителиального пласта.

Когда СИН переходит в рак шейки матки, процесс принимает другой оборот — атипичные клетки прорастают внутрь тканей, выходя за пределы эпителия. Также опухоль дает метастазы, этим CIN отличается рака.

В 2012 г. ВОЗ ввела другую терминологию — CIN заменили на SIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение — (squamous intraepithelial lesion). Понятие неоплазия изменилось на более объективный термин «поражение». Степеней оставили всего 2 — легкая степень поражения — LSIL (Low grade SIL) и тяжелая степень поражения — HSIL (Hight grade SIL). LSIL приравнена к дисплазии 1 (CIN 1), а HSIL к дисплазии 2-3 (CIN 2 и 3), Многие специалисты до сих пор пользуются первой классификацией, так как она более точно характеризует рамки процесса и позволяет выбрать максимально щадящее лечение.

Обследование при дисплазии шейки матки: как выявить CIN 1, CIN 2, CIN 3

Диагностика дисплазии шейки матки во всем мире осуществляется по стандартам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения. В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию:

  • Осмотр гинеколога с применением кольпоскопа (исследование шейки под гинекологическим микроскопом с большим увеличением).
  • Цитологический мазок — ПАП-тест (берет гинеколог во время осмотра). Мазок включает клетки эпителия, которые затем изучаются в лаборатории под микроскопом. Выявляются атипичные клетки: количество, качество.
  • Биопсия шейки матки. Это дополнительное уточняющее обследование, проводится при плохих показателях мазка на цитологию и кольпоскопии.
  • Кровь на онкомаркеры. Если рак уже есть, это будет видно по результатам анализов крови на онкологию.

Первые два обследования на син1, син2 и син3 входят в обязательную программу профилактики онкологических заболеваний в гинекологии. Кольпоскопию и цитологический мазок нужно проходить минимум раз в три года, начиная с 25 лет. Эта программа носит название — скрининг на рак.

Оценка результатов биопсии при СИН 1, 2 и 3

Диагноз дисплазия ставится на наличии в мазке на цитологию атипичных клеток и выявленной потери возможности нормального созревания клеток многослойного плоского эпителия из-за повышенной пролиферации (ускоренное деление) клеток.

Дисплазия первая степень (LSIL, CIN 1)

При дисплазии 1 степени ВПЧ внедряется в клетки, постепенно изменяя строение клеток, вызывая ускорение их роста. При этом это касается не только эрози, аналогичный процесс приводит к образованию остроконечных и плоских кондилом. При крепком клеточном иммунитете, после удаления кондилом, процесс затормаживается. Так как папилломавирус внедряется в геном клеток, вылечить его невозможно, именно поэтому эрозию и папилломы удаляют разными методами, стараясь не оставить пораженных клеток.

Дисплазия вторая — третья степень (HSIL, CIN 2-3)

Развитие диспластического процесса напрямую зависит от иммунитета пациента. И даже при лечении, начатом в этих стадиях, инфекция остается и прогрессирует у 10% женщин, что гарантирует развитие рака. При этом скорость развития процесса может быть разной и доходить до 15 лет. По этой причине, если женщине хотя бы раз был поставлен диагноз CIN 1, контролировать состояние шейки матки ей придется всю жизнь.

Изменения клеток в стадиях CIN 2-3 носят только неопластический характер — т.е. они полностью трансформируются, а границы процесса расширяются. Количество атипичных клеток превалирует, они быстро размножаются, замещая нормальный эпителиальный слой цервикальных желез и даже канала.

Как лечат дисплазию шейки матки в разных стадиях

Как будет проходить лечение, зависит от степени дисплазии.

Диагностика для подтверждения и контроля динамики

Мазок на цитологию каждые 3 месяца. Кольпоскопия. Анализ на ВПЧ — онкогенные типы.

Дополнительные обследования на воспаление, гормональные нарушения и инфекции половой сферы.

Выжидательная тактика. Противовирусная терапия. Стимуляция иммунитета. Лечение всех сопутствующих заболеваний. Удаление кондилом.

Если анализ CIN 1 плохой более полутора лет, требуется удаление пораженных тканей.

Углубленное обследование: биопсия, проба Шиллера, эндоцервикальный кюретаж

Назначаются: криотерапия, ФДТ, прижигание током или же более современные щадящие, но очень эффективные методики — лазеротерапия или радиолечение, при значительном поражении эксцизия петлей или же конизация шейки матки. При CIN 2 и 3 должны использоваться вышеперечисленные методы, удаление матки проводится только при эх неэффективности.

Углубленное обследование каждые 3 месяца: биопсия шейки, расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж

Лазеротерапия, радиолечение, эксцизия, конизация шейки матки. Если начался рак шейки матки и лечение не помогает, придется удалить матку.

Зависит от многих факторов: состояния организма, степени поражения, применяемой ранее и в настоящее время тактики лечения и т.д.

Для беременных или нерожавших женщин возможна выжидательная тактика при CIN 2 и 3, при условии небольшой площади охвата. Но весь период беременности нужно регулярно сдавать анализы на цитологию и проходить кольпоскопическое обследование.

Где сдать анализы и вылечить CIN 1, CIN 2, CIN 3 в СПБ, цены

Лечение всех стадий предрака требует качественной диагностики и лечения с применением профессионального современного оборудования. Клиника Диана в Санкт-Петербурге приглашает всех женщин — жительниц и гостей города пройти обследование и лечение дисплазии в любой стадии. Гинекологи клиники используют новые аппараты — кольпоскоп и радионож «Фотек» — это лучшее оборудование, рекомендованное Минздравом.

В нашем медцентре можно сдать анализы, пройти кольпоскопию, без боли и осложнений удалить кондиломы, вылечить эрозию и дисплазию (лазер, радионож). Мы делаем любые гинекологические малотравматичные операции, например, конизацию шейки матки, эксцизию электропетлей.

Прием гинеколога стоит всего 1000 руб., прием по результатам анализов — 500 руб. Прием онколога — 1000 руб. На сегодняшний день это практически самая низкая и самая адекватная цена в Санкт-Петербурге.

Народное лечение при дисплазии допускается к применению на фоне основного лечения – это поможет облегчить самочувствие пациентки.

Дисплазия шейки матки 2 степени

Изменения в клеточных структурах слизистых оболочек шейки матки называется дисплазией. Это болезненное состояние подразделяют на несколько степеней, что зависит от глубины повреждения тканей и размеров патологического очага. В данной статье мы рассмотрим, что представляет собой дисплазия шейки матки 2 степени – специалисты оценивают такую степень, как умеренную, когда болезненный процесс затрагивает примерно 2/3 всей толщины эпителиальной ткани.

Код по МКБ-10

Причины дисплазии шейки матки 2 степени

В настоящее время научно доказан факт влияния вируса папилломы человека на развитие дисплазии. В 2008 году Харальду цур Хаузену была вручена Нобелевская премия за открытие, связанное с папилломавирусом.

Патогенез заболевания исследован полностью. После заражения ВПЧ хороший иммунитет должен справиться с инфекционным вторжением. Но у некоторых пациенток подтипы вируса под номерами 6 и 11 провоцируют развитие дисплазии шейки. Также существует определенный перечень онкогенных подтипов, которые способны вызвать тяжелую степень дисплазии и даже раковое перерождение клеток. Наибольшую опасность представляют вирусы под номерами 16 и 18.

Начиная с момента проникновения вируса в организм, и до развития заболевания может пройти несколько лет, однако специалистами выделены определенные неблагоприятные факторы, которые могут ускорить этот процесс:

  • беспорядочная половая жизнь;
  • ранняя половая жизнь;
  • болезни, передающиеся половым путем (хламидия, гонорея, ВИЧ, сифилис и пр.);
  • более пяти беременностей, закончившихся родами;
  • слабый иммунитет, иммунодефицитное состояние (к примеру, после трансплантационных операций или химиотерапии);
  • вредные привычки (никотин усиливает пагубное воздействие папилломавируса).

Развитие дисплазии – медленный, но нарастающий процесс, на начальных этапах склонный к самоизлечению.

Симптомы дисплазии шейки матки 2 степени

Дисплазия шейки 2 степени может вовсе себя не обнаруживать и не проявлять никакой симптоматики. Около 10% пациенток имеют латентное (скрытое) развитие заболевания.

Если же к дисплазии присоединяется бактериальная патология (инфицирование), то могут возникать первые признаки заболевания, напоминающие клиническую картину кольпитов или эндоцервицитов:

  • ощущение зуда и жжения во влагалище;
  • появление отделяемого из половых органов;
  • отделяемое может иметь различный запах, оттенок, иногда – примесь крови (особенно после сексуального контакта или применения тампонов).

Болезненные ощущения при дисплазии в подавляющем большинстве случаев отсутствуют.

Дисплазия 2 степени имеет свойство самоустраняться, в случае, если организм имеет достаточно крепкую иммунную защиту. В противном случае заболевание постепенно прогрессирует.

Зачастую повреждение тканей шейки матки развивается на фоне гонореи, кондиломатоза, хламидиоза.

При бессимптомном течении очень важно проведение качественных лабораторных и клинических диагностических мероприятий.

Дисплазия шейки матки 2 степени и беременность

Дисплазия шейки матки – это очень серьезная патология, которая может не только ухудшить состояние репродуктивной системы, но и вполне способна привести к появлению онкологического заболевания.

Дисплазию шейки матки 2 степени и беременность специалисты считают совместимыми: по статистике, в большинстве случаев это не угрожает серьезными последствиями и не вредит здоровью ребенка. Правда, в период вынашивания дисплазия может продолжать прогрессировать – например, со второй степени перейти в третью. Несмотря на это, лечение заболевания у беременных женщин не проводится.

На этапе планирования беременности женщина должна пройти общие процедуры диагностики, чтобы оценить состояние своего здоровья. К слову, если патологическое повреждение тканей шейки матки появилось вследствие гормональных расстройств, то именно беременность может привести к самоизлечению болезни.

В случае если у пациентки был выделен папилломавирус или обнаружены кондиломы, то заболевание нужно постараться пролечить ещё до наступления беременности. Если же дисплазия или кондиломы были выявлены, когда женщина уже забеременела, то ей, скорее всего, предложат родить малыша при помощи кесарева сечения. Это позволит уберечь ребенка от заражения вирусом папилломы. Лечение же самой пациентки будет отложено на послеродовый период, для того чтобы не подвергать риску ребенка и не ухудшить проблему.

Где болит?

Стадии

Осложнения и последствия

Дисплазия шейки матки 2 степени больше чем в 40% случаев излечивается самопроизвольно после уничтожения в организме папилломавируса.

Больше чем в 30% случаев заболевание становится продолжительным, стабильным и вялотекущим. Стало быть, примерно у 70% пациенток наступает стойкое выздоровление спустя 1-3 года со времени постановки диагноза.

Больше чем у 20% заболевших дисплазия 2 степени преобразуется в 3 степень, которая, в свою очередь, в 20-30% случаев трансформируется в раковую опухоль.

Лечение дисплазии 2 степени также может обернуться некоторыми осложнениями:

  • развитие кровотечения (в основном, после хирургического вмешательства);
  • формирование шрамов и усложнение родовой деятельности (сужение просвета шейки, потеря эластичности шейки, разрыв канала, родовое кровотечение);
  • повторное развитие дисплазии (объясняется наличием в организме вируса папилломы);
  • присоединение инфекции (вследствие несоблюдения гигиенических правил или в результате незащищенных сексуальных контактов).

В целом прогноз дисплазии шейки матки 2 степени относительно благоприятный, так как эта степень ещё не относится к потенциально предраковому состоянию. Своевременные меры в большинстве случаев позволяют побороть заболевание полностью.

Диагностика дисплазии шейки матки 2 степени

Метод кольпоскопии – это способ осмотреть слизистые ткани влагалища и шейки. Существует также расширенный вариант этой процедуры, который проводится поэтапно:

Под воздействием уксусной кислоты происходит отек тканей, а кровоснабжение слизистой уменьшается. Раствор Люголя изменяет окраску гликогеновых гранул. Если на эпителии остались неокрашенные участки, то это может вызвать подозрение на дисплазию.

Процедуру выскабливания шейки проводят в случаях, когда обычная кольпоскопия не позволяет взять нужное количество материала. После выскабливания изъятые ткани посылают на лабораторное исследование.

Мазок с шеечной слизистой берут для проведения микроскопии, которая определяет типичные для заболевания признаки:

Биопсия с дальнейшим микроскопическим исследованием – это взятие элемента слизистой с помощью инструментов во время кольпоскопии. После этого ткань отправляется на анализы, что позволит определить состояние клеточных структур и слоев слизистой. Биопсия может не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и оценить степень поражения. •

Осмотр шейки в зеркалах дает возможность увидеть изменение цвета слизистой, патологические наросты эпителиальной ткани, наличие пятен, блеска по окружности наружного зева.

Во время беременности инструментальная диагностика может состоять только из кольпоскопии, так как биопсию в этом периоде не проводят. Данное исследование может быть назначено только спустя 45 дней после родов. Тогда же уместно цитологическое и гистологическое исследование тканей.

Как обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с эрозией шейки матки и раковой опухолью:

  • при эрозии происходит разрушение слизистого слоя под воздействием некоторых факторов, либо при расстройстве трофики тканей;
  • при раковой опухоли наблюдается разрастание атипичных клеток в тканях.

К кому обратиться?

Лечение дисплазии шейки матки 2 степени

Прежде чем приступить к лечению дисплазии, необходимо понять и устранить причину заболевания – это могут быть гормональные сбои, вирусное вторжение или инфекционно-воспалительные реакции. Иногда только этого действия достаточно, чтобы способствовать регрессии болезни. Если эффект не наступит, то пациентке будет назначен один из методов хирургического вмешательства. •

Лекарства при дисплазии могут назначаться только одновременно с другими лечебными методами. Обыкновенно цель назначения лекарственных средств – это стимуляция иммунитета и уничтожение вирусов, которые являются основной причиной болезни.

Народное лечение при дисплазии допускается к применению на фоне основного лечения – это поможет облегчить самочувствие пациентки.

  • Сок алоэ используется для постановки тампонов: нижний листочек алоэ (минимум 3-х летнего возраста) измельчают и выдавливают сок, в котором смачивают тампон и ставят в полость влагалища на полчаса. Процедуру повторяют дважды в день на протяжении 4-х недель. Такое лекарство способствует усилению тканевой защиты и ускорению ранозаживления.
  • Сбор, в составе которого 50 г календулы, 40 г плодов шиповника, 40 г крапивы и столько же тысячелистника, снимет воспалительный процесс, ускорит местный обмен веществ. Для приготовления лекарства заваривают 1 ч. л. смеси в 250 мл кипящей воды и спринцуются трижды в день.
  • Облепиховое масло укрепляет ткани влагалища и шейки, восстанавливает слизистую. Лечебное действие оказывают тампоны, смоченные в масле и введенные во влагалище на ночь. Продолжительность терапии – 3-4 недели.
  • Прополис используется в виде мази: 10 г прополиса на 100 г топленого масла смешивают, нагревают на водяной бане на протяжении 20 мин. В полученной массе смачивают тампон и помещают во влагалище на 20 мин. утром и вечером. Продолжительность лечения – 3-4 недели.

Не следует забывать, что любое лечение травами должно быть согласовано и одобрено лечащим доктором. •

Гомеопатия – это альтернативный вид лечения, который пока ещё только начинает свой путь в отечественной медицине. Приверженцы гомеопатии утверждают, что гомеопатические препараты безопасны, эффективны и доступны. В частности, для лечения дисплазии и папилломавирусной инфекции рекомендуется такое лекарство, как Ацидум нитрикум – его назначают по 5 гранул или по 5-10 капель в промежутках между приемами пищи, с утра и на ночь. Препарат способствует заживлению эрозивных и язвенных поверхностей, трещин, плохо поддающихся лечению. •

Оперативное лечение назначается в первую фазу месячного цикла. Методика подбирается доктором строго индивидуально, после тщательной диагностики.

  • Метод прижигания основывается на том, что видоизмененные клетки подвергаются разрушению под воздействием тока. Для проведения процедуры применяют специальный прибор с петлевыми электродами. Данный метод доступен и несложен в использовании, однако может оставлять рубцы и способствовать развитию эндометриоза.
  • Метод криодеструкции представляет собой замораживание тканей жидким азотом. Эпителиальные клетки, которые подверглись заморозке, погибают. Рубцы после такой процедуры не формируются, что позволяет женщине в будущем задуматься о беременности. После лечения возможно появление выделений, которые проходят примерно через месяц.
  • Лазерная терапия – это выпаривание поврежденной ткани лазерным лучом. Метод хорош тем, что после него не остаются грубые рубцы, а пораженные клетки убираются полностью. Однако возможно одновременное поражение и здоровых тканей, что повлечет за собой их некроз.
  • Радиоволновая терапия предусматривает воздействие высокочастотных радиоволн при помощи аппаратуры Сургитрон. Процедура малоинвазивная, безболезненная, заживление происходит быстро и практически без рецидивов. Единственный минус радиоволновой терапии – её дороговизна.
  • Хирургическое иссечение (метод конизации) – это оперативное удаление поврежденных тканей скальпелем или лазером. Как правило, не используется у женщин, которые планируют иметь детей.

Питание при дисплазии шейки матки 2 степени

Специальная диета при дисплазии поможет облегчить состояние пациентки и притормозить развитие патологии, а также снизить риск трансформации болезни в раковую опухоль.

Для того чтобы победить вирус папилломы, провоцирующий заболевание, важно повысить эффективность иммунной защиты в организме. Для этого следует обеспечить полноценное питание, с достаточным количеством витаминных и минеральных веществ. Дефицит некоторых витаминов и микроэлементов может понизить защитную функцию, что послужит толчком к распространению вирусной инфекции.

Рекомендуется употреблять блюда с повышенным содержанием витаминов, которые способствуют восстановлению поврежденной ткани и укрепляют иммунитет.

При дисплазии полезно употреблять продукты с β-каротином:

Также организму необходим селен, который активирует иммунитет и уменьшает опасность возникновения онкологических заболеваний:

Рекомендуется придерживаться принципов здорового питания: не употреблять блюда из фаст-фуда, полуфабрикаты, продукцию с химическими добавками. Желательно наладить также питьевой режим: можно пить чистую негазированную воду и зеленый чай, богатый антиоксидантами.

Дополнительно о лечении

Профилактика

Специфическая профилактика дисплазии заключается в проведении вакцинации по отношению к папилломавирусам типа 16 и 18. Именно эти типы вируса считаются наиболее опасными и могут спровоцировать развитие дисплазии и онкологических заболеваний шейки матки. Ведение специальной вакцины значительно уменьшает степень риска развития патологии.

  • соблюдение чистоты половых связей, недопущение венерических болезней;
  • обеспечение организма фолиевой кислотой;
  • полноценное рациональное питание;
  • периодические посещения доктора, регулярные обследования половой системы.

Помимо этого, не рекомендуется злоупотреблять загаром. Также не следует вводить в полость влагалища какие-либо средства и жидкости, не назначенные доктором.

Дисплазия шейки матки 2 степени в основном протекает бессимптомно, что часто становится причиной запоздалого обращения пациенток за врачебной помощью. По этой причине врачи рекомендуют регулярно посещать гинеколога в профилактических целях. Это позволит вовремя выявлять опасные заболевания.

Своевременное обращение к гинекологу, прохождение профилактических осмотров, выполнение всех врачебных рекомендаций при проведении терапевтических процедур – верная и наилучшая профилактика избежать патологических изменений шейки и их осложнений, а также лучший способ сохранения репродуктивного здоровья. Без адекватной терапии диспластический процесс усугубляется и осложняется более, чем в 25% случаях. В запущенных ситуациях отсутствие лечения атипии шейки может привести к бесплодию.

Дисплазия шейки матки 2 степени

Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) – предраковое состояние, характеризующееся нарушением пролиферации клеток (разрастание), при котором эпителиальная ткань утрачивает свои свойства (гистоархитектоника) и подвергается атипическим изменениям.

Болеют преимущественно женщины молодой возрастной группы (до 40-летнего возраста). В настоящее время отмечается увеличение заболеваемости среди женщин до 29-летнего возраста. Процесс обратимый, если пациентка вовремя обратилась к гинекологу и получила своевременное правильное лечение. Заболевание серьезное, при отсутствии грамотного лечения угрожает не только появлению репродуктивной дисфункции, но и жизни женщины, поскольку быстро прогрессирует и может перерасти в злокачественную опухоль.

Проблема в том, что цервикальная неоплазия не имеет специфической симптоматики, поэтому может развиваться годами, если женщина не ходит на профилактические гинекологические осмотры. Также и переход неоплазии в онкопроцесс обычно длится несколько лет. В связи с этим патология может диагностироваться в любом возрасте. Но если пациенткам в климактерическом периоде можно провести радикальное лечение (например, удалить матку), то молодые женщины рискуют утратить репродуктивное здоровье и остаться без детей.

Механизм развития

Чтобы понять механизм возникновения цервикальной неоплазии (в переводе: неупорядоченный рост), нужно представить анатомическое строение шейки. Орган представляет собой отдел матки конусовидной формы, часть которого находится во влагалище, часть — в брюшной полости. Шейка как бы «разграничивает» матку и влагалище, которое заселено специфической микрофлорой.

Цилиндрический эпителий выстилает шейку изнутри, ткань выделяет слизь, которая защищает полость матки от попадания в нее влагалищной микрофлоры и содержимого. Цилиндрический эпителий сменяется многослойным в зоне наружного зева, который покрывает влагалище и влагалищный отдел шейки. Многослойный эпителий состоит из базальной мембраны, состоящей из небольших клеток с крупными ядрами, парабазального слоя с укрупненными клетками, промежуточного пласта, клетки которого имеют небольшие ядра, поверхностного слоя.

Многослойный и цилиндрический эпителий разделяется переходным слоем эпителия, именно его клетки чаще всего приобретают атипию под воздействием определенных факторов, и именно в переходной зоне локализуется первичный раковый очаг, при обретении процессом злокачественности. Но атипичные изменения могут затрагивать любой слой эпителия. Так возникает дисплазия шейки матки.

Степень неоплазии зависит от глубины атипичных нарушений:

  • CIN 1 (слабая неоплазия) характеризуется незначительными изменениями в базальном слое.
  • CIN 2 (дисплазия шейки матки 2 степени) — умеренной пролиферацией атипичных клеток, затрагивающей половину толщины эпителия.
  • CIN 3 (тяжелая степень) — поражением 2/3 эпителия.

Клетки, образующиеся в базальном слое, перемещаются при созревании к поверхностному пласту. При этом меняется форма клетки: из круглой она становится уплощенной, а ядро приобретает меньшие размеры. При дисплазии шейки размеры ядер не уменьшаются, иногда образуются дополнительные ядра, что приводит к исчезновению разграниченности эпителиальных пластов.

Причины

Дисплазия шейки матки никогда не возникает на «пустом месте», обязательно должен присутствовать спусковой механизм, фактор, под воздействием которого происходит атипия клеток. Чаще всего (95-98%) таким фактором выступает вирус папилломы человека (ВПЧ). Существует более 300 типов папилломавируса, он может латентно присутствовать в организме человека многие годы, но самыми опасными являются онкогенные вирусы, то есть те, кто способствуют озлокачествлению диспластических процессов.

Быстрейшему развитию диспластического процесса способствуют такие факторы:

  • стрессогенные ситуации;
  • воспаление органов половой сферы хронического течения, которое длительно не лечится;
  • ЗППП (хламидиоз, цитомегалия, остроконечные кондиломы и другие);
  • эрозия и другие болезни шейки;
  • частый прием медикаментозных средств, ослабляющий иммунную систему;
  • табакокурение активное или пассивное, которое увеличивает риск возникновения цервикальной неоплазии в 4 раза и более;
  • ВИЧ-инфекция;
  • тяжелые сопутствующие патологии хронического течения;
  • плохое питание, авитаминоз;
  • состояния, вызывающие нарушения гормонального баланса (беременность, менопауза, длительный прием КОК, особенно с высоким гестагенным компонентом, болезни эндокринных желез);
  • травмирование шейки во время хирургических манипуляций;
  • онкозаболевания половой сферы у близких родственников повышает риск возникновения неоплазии;
  • начало сексуальной жизни в раннем подростковом возрасте (до 16 лет);
  • многократные аборты, роды, в том числе ранние;
  • регулярное несоблюдение личной гигиены;
  • постоянная смена и неразборчивость в сексуальных партнерах.

Чем дольше папилломавирус находится в организме, тем большая вероятность, что возникнут диспластические изменения.

Симптомы

К сожалению, по каким-либо конкретным симптомам невозможно определить именно дисплазию шейки матки 2 степени, за неимением специфической клинической картины. Женщины многие годы могут вообще не замечать присутствия у себя заболевания. Чаще они обращаются к гинекологу с жалобами, присущими воспалительным процессам органов мочеполовой сферы. Это может быть жжение во влагалище, боли внизу живота и заднем проходе, дискомфорт при интимной близости, неприятный, иногда выраженный запах из половых органов. Если воспаление острое, то возможна субфебрильная температура и другие признаки интоксикации.

Если женщина пропустит цервикальную неоплазию на второй стадии, то она быстро перейдет в третью – неинвазивный рак, который отличается от инвазивного рака распространением не только на эпителий, как при неоплазии, но и на близлежащие ткани, мышечные структуры, нервные волокна, лимфоузлы, сосуды.

Диагностика

Дисплазию шейки матки 2 степени устанавливают в большинстве случаев при профосмотре либо при обращении к врачу по поводу другой проблемы.

При гинекологическом осмотре врач может заподозрить атипию. Устанавливается диагноз с помощью инструментальных и лабораторных методик, которые назначаются после сбора анамнеза, выяснения жалоб и осмотра:

  • Кольпоскопия — осмотр влагалища и шейки с помощью оптического прибора (кольпоскопа).
  • Ультрасонография органов малого таза — исследование органа с помощью ультразвуковых волн, относящееся к визуальной диагностике.
  • Мазок общий — позволяет выявить урогенитальные воспаления и установить тип возбудителя.
  • ПАП-мазок — цитологический тест соскобов шейки матки, позволяющий обнаружить атипические изменения клетки.
  • Биопсия — взятие фрагмента патологической ткани для морфологического исследования.
  • ПЦР-тест (мазок на онкоцитологию) — высокоточный анализ, основанный на принципах молекулярной биологии, позволяющий выявить патологического возбудителя скрытой инфекции и установить его концентрацию.

Диагностические процедуры требуют несложной, но необходимой подготовки, если ее не придерживаться, то результаты исследования могут быть некорректными, что может повлечь за собой назначение неправильной схемы лечения. Исключение составляет ультразвуковое исследование, требующее только проведение гигиены перед процедурой и опорожнения мочевого пузыря, если применяется трансвагинальный датчик. Если используется абдоминальный датчик (например, при беременности), то нужно, чтобы пузырь был наполнен.

Особенности подготовки к каждому обследованию объяснит врач, но общие рекомендации следующие. Подготовка длится 2–3 суток. Перед диагностикой нужно воздержаться от интимных контактов, приема горячих ванн, похода в солярии и сауны. Нельзя использовать вагинальные свечи, тампоны и таблетки, исключить ванночки и спринцевание. Непосредственно перед диагностикой провести гигиену половых органов. Во время менструации избегают проведения диагностических процедур, за исключением экстренных случаев при угрозе жизни пациентки.

Оптимальное время для кольпоскопии — 8–19 сутки цикла. Помимо оптического кольпоскопа, может использоваться видеокольпоскоп, в этом случае осмотр могут производить одновременно несколько специалистов, поскольку изображение исследуемой зоны выводится на экран аппарата. Кольпоскопия делится на простую, когда только осматривают шейку под сильным увеличением и расширенную, когда используют специальные растворы. В основном используют раствор Люголя (проба Шиллера) или уксусную кислоту, которой смазывают слизистую и по окрасу выделяют пораженный участок. Кстати, растворы действуют в том числе, как антисептики и обладают заживляющим свойством.

По решению врача во время проведения кольпоскопии берется фрагмент биоптата (биопсия), помещается в стерильную пробирку с раствором и отправляется на гистологическое исследование. Гистология точно покажет, имеются ли злокачественные клетки или процесс доброкачественный. Кольпоскопия шейки матки не требует обезболивания, поскольку во влагалище вводится не сам аппарат, а только зеркала. Биопсия же вызывает кратковременную незначительную боль, но если у пациентки высокий порог чувствительности, то она может попросить гинеколога сделать местную анестезию.

Ультрасонография — стандартная диагностическая процедура при урогенитальных патологиях. Наиболее информативное трансвагинальное исследование, позволяющее выявить очаги воспаления, изменение формы внутренних половых органов, обнаружить кисты, опухоли, абсцессы, оценить кровоток в матке и придатках.

Мазок для общего лабораторного исследования берется при гинекологических осмотрах практически во всех случаях. С его помощью можно судить о состоянии эпителиальной ткани, выявить патогенные микроорганизмы, обнаружить признаки воспаления и некоторых ЗППП (трихомониаз, гонорея). В лаборатории мазок окрашивается реагентами и, таким образом, выявляются патогенные бактерии, а также устанавливается чувствительность к антибактериальным препаратам. С помощью посева на микрофлору в рамках общего мазка определяется тип возбудителя, что важно для выбора антибиотика при лечении. Специфические возбудители при ЗППП выявляются с помощью высокочувствительного (до 90%) теста Папаниколау.

Лечение умеренной дисплазии

Успех лечения болезни зависит от того, насколько точно удалось установить ее причину, с учетом провоцирующих факторов подбирается лечебная схема. Также при подборе терапии берется во внимание возраст пациентки, репродуктивная функция, планы иметь детей, сопутствующие заболевания. Дисплазию шейки матки на второй стадии лечат преимущественно медикаментозно, но если глубина проникновения атипии большая, то может потребоваться хирургическое вмешательство. На первом этапе проводят санацию половых органов, назначают препараты, восстанавливающие гормональный фон, устраняющие воспаление, повышающие иммунитет. Из медикаментов используются антибиотики, интерфероны, витаминные комплексы. От папилломавируса нет специфических препаратов, поэтому лечебная тактика подбирается индивидуально.

При небольших зонах повреждения иногда врач придерживается выжидательной тактики, поскольку при определенных обстоятельствах неоплазия способна регрессировать. В этом случае пациентка регулярно наблюдается у врача, проходит гинекологические осмотры, сдает мазки на онкоцитологию. Если пролиферация продолжается, то вначале назначается медикаментозная терапия системными и местными препаратами. Хирургическое лечение необходимо при неэффективности консервативной терапии, быстром прогрессировании диспластического процесса. Методы хирургической манипуляции выбираются отдельно для каждой пациентки.

Среди наиболее эффективных и часто используемых методик:

  • Лазеротерапия — обработка атипичной ткани на шейке матки очень эффективна, позволяет добраться лазерным лучом до глубоких слоев. Эта самая распространенная методика лечения цервикальной неоплазии второй стадии. Малоинвазивность обусловливает практическое отсутствие осложнений после процедуры.
  • Криодеструкция — химическое прижигание пораженной зоны шейки жидким азотом. Применяется все реже, поскольку может повлечь осложнения в виде химического ожога, нетипичных выделений на протяжении длительного времени, долгое заживление.
  • Электрокоагуляция — лечение током, благодаря прижиганию патологически измененные участки ткани отмирают мгновенно. Использовать процедуру можно только на поверхностном слое ввиду ее болезненности и в самом начале второй стадии дисплазии. Если болезнь приближается к третьей стадии, то электрокоагуляция не применяется. После манипуляции обработанная ткань рубцуется, поэтому пациенткам, которые планируют еще рожать детей, электрокоагуляция не рекомендуется.
  • Радиоволновая коагуляция — прижигание выполняют с помощью радиоволн, исходящих от электрода. Под воздействием волн атипичная ткань как бы испаряется. Для женщин репродуктивного возраста это безопасная манипуляция, поскольку не оставляет рубцов и не способствует деформации шейки.

В крайних случаях участок слизистой с атипичной тканью иссекают скальпелем. Все методики имеют свои показания и ограничения, которые учитываются при подборе оптимального варианта. Важнейшую составляющую при неоплазии шейки играет диетическое питание, что в комплексе с терапевтическими мерами существенно улучшает прогноз при данной патологии. Рекомендуется употребление продуктов, богатых фолиевой кислотой, витаминами А, В, Е, микроэлементами. Наиболее полезны цитрусовые (если нет аллергии), все оранжевые фрукты и овощи, смородина, петрушка, грецкие орехи, капуста брокколи и цветная, морская рыба, яйца, печень, растительные и сливочные масла. Из напитков – отвар шиповника с медом (если нет противопоказаний), отвары трав с противовоспалительными и общеукрепляющими свойствами.

При неоплазии шейки матки не следует потреблять в пищу острые и жареные блюда, копченые и маринованные, полуфабрикаты, «быструю» пищу, продукты, богатые простыми углеводами, биодобавки, спиртные напитки. Оптимальный рацион: каши, орехи, сухофрукты, овощи, мед, отвары, кисломолочные продукты.

Беременность при умеренной дисплазии

Установлено, что цервикальная неоплазия никак не влияет на развитие плода, не вызывает возникновение плацентарных нарушений или аномалий у плода. Но у беременной женщины происходит гормональный всплеск, под воздействием которого атипия способна активизироваться, быстро прогрессировать, и вторая степень может в короткий срок перейти в третью. К тому же если причиной заболевания является ВПЧ, то вирус способен нанести вред плоду. Если подозрение на дисплазию выявлено у беременной при постановке в женскую консультацию на учет, то при гинекологическом осмотре берется общий и онкоцитологический мазок, делается ПЦР-анализ, тест Папаниколау и абдоминальная ультрасонография.

При подготовке к беременности женщина и ее партнер проходят стандартную диагностику, при обнаружении диспластического процесса проводится соответствующая терапия. Только после выздоровления и восстановления эпителия рекомендовано естественное зачатие.

Прогнозы и профилактика

Современные лечебно-диагностические возможности медицины позволяют делать благоприятные прогнозы относительно цервикальной неоплазии на второй стадии процесса.

Основная опасность, которая подстерегает женщину с данным диагнозом, которая не обращается к специалисту за помощью, это:

  • переход процесса в следующую стадию, который может занять годы;
  • приобретение атипичными клетками злокачественных характеристик;
  • постоянное присоединение урогенитальных инфекций, которые сами по себе негативно отражаются на репродуктивной функции;
  • деформация шейки;
  • разрастание остроконечных кондилом и приобретение ими гигантских размеров, если причиной болезни служит ВПЧ.

Своевременное обращение к гинекологу, прохождение профилактических осмотров, выполнение всех врачебных рекомендаций при проведении терапевтических процедур – верная и наилучшая профилактика избежать патологических изменений шейки и их осложнений, а также лучший способ сохранения репродуктивного здоровья. Без адекватной терапии диспластический процесс усугубляется и осложняется более, чем в 25% случаях. В запущенных ситуациях отсутствие лечения атипии шейки может привести к бесплодию.

При профилактических осмотрах, когда у женщины отсутствуют какие-то ни было симптомы, ПАП-тест дает положительный результат примерно в 5–7% случаях. Цервикальная неоплазия на ранних стадиях действительно может регрессировать, но надеяться на самоизлечение могут женщины с высоким иммунным статусом, отсутствием тяжелых сопутствующих заболеваний, разборчивых в выборе сексуальных партнеров. Но даже в таких случаях не факт, что болезнь не будет прогрессировать. При выборе выжидательной тактики, главное, регулярно наблюдаться у врача и вовремя проходить соответствующие исследования. Лаборатория «АльтраВиты» оснащена инновационным оборудованием, лаборанты используют при диагностике только современные сверхчувствительные тесты, не дающие повода сомневаться в результатах исследований. При обращении в нашу клинику результаты анализов будут готовы в самые короткие сроки и интерпретированы опытными диагностами. В случае обнаружения проблем со здоровьем, можно проконсультироваться у гинеколога и пройти соответствующие лечебные мероприятия.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Медицинский гинекологический портал Sheika-matka.ru
Давыдова Алиса Васильевна

Давыдова Алиса Васильевна

Санкт-Петербург: акушер, венеролог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, 73 отзыва пациентов, места работы, 1 категория, стаж 8 лет, запись на приём ☎ (812) 603-45-79