Внимание! СIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, синоним — дисплазия шейки матки.
Классификация патологии шейки матки
Существует несколько классификаций патологий шейки матки:
Различают три основные группы заболеваний шейки матки: фоновые, предраковые и рак.
Фоновые или доброкачественные процессы – состояния, при которых изменений в клетках нет, т.е., сохраняется так называемая нормоплазия эпителия. Клетки правильно
размножаются, растут, дифференцируются. К этим заболеваниям относятся: эктопия шейки матки, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.
Эктопия шейки матки или эктопия цилиндрического эпителия. Это особенный диагноз и требует специального акцента. Состояние эктопии выявляется примерно у половины
гинекологических пациенток. Представляет собой смещение границ эпителия, то есть внутренняя часть клеток как бы сползает вниз. Это не болезнь, а
скорее нарушение клеточных границ. Обычно стык внутренних и внешних клеток шейки (зона трансформации) располагается во внутренней части канала и не
видна. Но если граница смещается на влагалищную часть шейки, то это визуализируется при осмотре.
Врожденная неосложненная форма эктопии в номенклатуру патологий не внесена, болезнью не является и представляет собой физиологическое состояние. Буквально еще несколько
лет назад любое красное пятно на шейке называлось «эрозией» и нещадно залечивалось. Именно поэтому эрозией болели огромное количество советских и
российских женщин, и это был лидирующий диагноз! На сегодняшний день правильным определением смещения цилиндрического эпителия является «эктопия цилиндрического эпителия». Физиологическая
эктопия шейки матки является вариантом нормы у молодых женщин до 25 лет, в более зрелом возрасте требует регулярного осмотра, цитологического
и кольпоскопического контроля. Риск развития рака на фоне эктопии возникает при сочетании с другой патологией – воспаления, лейкоплакии, плоских кондилом.
Осложненная форма эктопии сочетается с воспалительными и предраковыми процессами и требует тщательного подхода к обследованию и лечению.
Эктропион – выворот слизистой оболочки канала. Он возникает после разрывов и/или неправильного ушивания шейки матки. Это последствие послеродовых травм или
абортов. То есть приобретенный эктропион всегда имеет травматический генез; врожденный встречается крайне редко и обычно сочетается с нарушением менструального цикла.
Полип шейки матки – разрастание слизистой оболочки округлой формы, с гладкой поверхностью. При расположении полипа внутри цервикального канала никаких симптомов
не бывает, но если он разрастается и выглядывает из шеечного канала, то может себя проявить кровянистыми выделениями вне менструации и/или
во время полового контакта.
Эндометриоз шейки матки характеризуется появлением очагов эндометриоза на шейке. Обычно протекает бессимптомно и выявляется только при осмотре в виде красных
точек, так называемых «глазков». Редко проявляет себя кровянистыми выделениями или ощущением дискомфорта. Эндометриоз шейки возникает после хирургических вмешательств с использованием
острых инструментов – в место прокола или надреза проникают клетки эндометрия и приживаются там, как при любом экстрагенитальном эндометриозе. Эндометриоз
шейки, как правило, не представляет никакой опасности и требует обычного наблюдения и цитологической диспансеризации.
Лейкоплакия — это ороговение (уплотнение) поверхностного слоя клеток шейки матки. Кстати, это самый древний диагноз и название лейкоплакия – «белая
бляшка» — не менялось с 1887 года. Лейкоплакия никак себя не проявляет и обнаруживается исключительно при осмотре, кольпоскопия и ПАП-тест
подтверждают диагноз. Если лейкоплакия простая, то есть не имеет никаких измененных клеток и не сочетается с иной патологией, она требует
обычной скрининговой методики обследования, и не более того.
Эрозия шейки матки. Речь идет об истинной эрозии, то есть дефекте слизистой с обнажением нижележащих тканей (стромы). Синоним — язва
шейки матки. Довольно редкое заболевание, выявляется не более чем у 2% женщин. Истинные эрозии подразделяют на трофические, травматические, ожоговые, раковые,
сифилитические, туберкулезные.
Кондиломы и папилломы – ВПЧ (HPV) – называют ассоциированными патологиями. Проявляются разрастаниями эпителия, являясь следствием инфицирования вирусом папилломы человека. Остроконечные
кондиломы (папилломы) представляют собой отдельные прозрачные сосочки, имеют складчатость, выросты и ворсинки. Плоская кондилома выглядит как контур неправильной формы, слегка
возвышающийся над слизистой. Эти образования могут располагаться как на шейке, так и в складках влагалища, на промежности и в перианальной
зоне.
Предраковыми называют процессы, при которых возникают изменения в строении и росте клеток с нарушением дифференцирования. К этим процессам относятся: CIN,
лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. Это группа патологических изменений, занимающая промежуточное положение между нормальным эпителием шейки и раком.
Внимание! СIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, синоним — дисплазия шейки матки.
По Международной классификации болезней выделяют следующие виды дисплазий:
CIN III – резко выраженная, а также карцинома in situ
Распространенность дисплазии в мире чрезвычайно высока. Этот диагноз поставлен миллионам женщин в мире. Наиболее часто регистрируется CIN II, ежегодно около
10 миллионов случаев. Но не каждая дисплазия переходит в рак и об этом важно знать! Скрининг, своевременная диагностика и лечение
значительно (!) снижают вероятность перехода дисплазии в рак.
Дисплазии слабой и умеренной степени часто сочетаются с воспалительным процессом. Качественное лечение воспаления позволяет не только предотвратить переход дисплазии в
следующую фазу, но и восстановить нормальную структуру тканей и избавиться от самой дисплазии. Важно обращать внимание на самочувствие, регулярно сдавать
гинекологический мазок на микрофлору и половые инфекции, и своевременное обнаружение проблем и лечение позволят содержать флору влагалища в устойчивом состоянии,
и снизит вероятность возникновения дисплазии.
Рак шейки матки никогда не возникает «вдруг», это заболевание обязательно должно пройти все стадии своего развития. И на каждом этапе
правильные диагностика и лечение в состоянии прервать процесс развития рака. Именно поэтому столь важно относиться к диагностике внимательно – цитология,
кольпоскопия, своевременная (!) биопсия могут дать быстрое обнаружение предраковых процессов.
На этой странице вы найдете информацию о том, что такое фоновые и предраковые заболевания шейки матки, какими они бывают, как проявляются, во что перерастают и как проводится диагностика и лечение.
Фоновые и предраковые заболевания шейки матки
У 10-15 женщин из 100 врачи-гинекологи диагностируют заболевания шейки матки (ШМ). Поражения слизистой в отсутствие своевременного и грамотного лечения приводят к развитию рака шейки матки. В данном случае статистика тоже впечатляет (и пугает) из 100 онкологических заболеваний у женщин 12 являются раком шейки матки. И, разумеется, заболевания шейки матки, возникающие у женщин репродуктивного возраста, отрицательно сказываются на их возможности забеременеть и выносить плод.
Чтобы избежать появления предракового процесса или не допустить его развития, нужно бережно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога. Современная развернутая диагностика, включающая в себя кольпоскопию, УЗИ, лабораторные исследования (цитология, гистология…), позволяет эффективно предупреждать, приостанавливать и профилактировать фоновые и предразковые болезни шейки матки.
На этой странице вы найдете информацию о том, что такое фоновые и предраковые заболевания шейки матки, какими они бывают, как проявляются, во что перерастают и как проводится диагностика и лечение.
Заболевания шейки матки
Фоновые патологии – ряд заболеваний, при которых эпителий меняет свое состояние, но его клетки продолжают нормально делиться, созревать, дифференцироваться, отторгаться. Иными словами, не нарушаются здоровые клеточные процессы. Предраковые заболевания – диспластические состояния, которые со временем сказываются на функционировании клеток, превращая их в атипичные и затем – в раковые.
К ним относят лейкоплакию и дисплазии шейки матки. Причиной этих заболеваний является инфицирование вирусом папилломы человека. Оба они требуют цито-/гистологической верификации. Специального лечения лейкоплакия шейки матки не требует, только наблюдения (ежегодно ПАП-тест и кольпоскопия, ПЦР на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска). Что касается лечения дисплазии шейки матки, то все зависит от степени поражения. При лёгкой степени необходимо пролечить воспаление, на фоне которого чаще всего возникает процесс и пересдать мазок; при средней и
тяжелой – хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки. Консервативного лечения (таблетки, уколы, капельницы) данных заболеваний не существует.
Классификация заболеваний шейки матки
Причины возникновения
Основной причиной развиттия патологий ШМ современные гинекологи считают вирус папилломы человека (ВПЧ). Штаммы низкого онкогенного риска приводят к появлению кондиллом, высокого онкогенного риска – к развитию дисплазии, лейкоплакии, краурозу. ВПЧ может проникнуть в организм при низком иммунитете, частой смене партнеров, пренебрежении правилами личной гигиены, использовании чужого белья и т.д.
Другими причинами развития заболеваний ШМ могут быть:
- травмирование шейки матки (в т.ч. вследствие аборта);
- наркомания, алкоголизм, курение;
- неполноценное питание;
- гормональные нарушения;
- недостаток витаминов;
- прием оральных контрацептивов на протяжении длительного времени;
- хронические, инфекционные заболевания.
Симптомы и признаки
Патологический процесс может не проявлять себя вовсе (и поэтому важно профилактически посещать гинеколога!), а может беспокоить женщину такими симптомами, как:
Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
На консультации врач побеседует с вами, посмотрит результаты предыдущих исследований (приносите с собой на прием все врачебные документы, имеющиеся у вас на руках и связанные с женским здоровьем), проведет осмотр с целью выявления изменений состояния слизистой. Более подробно увидеть ситуацию доктору поможет видеокольпоскопия. Во время осмотра врач сделает мазки для ПАП-теста и исследования флоры. При необходимости будет проведена биопсия для последующей гистологии. Гинекологическим пациенткам проводится также УЗИ трансвагинальным датчиком, а также ультразвуковое исследование молочных желез. Вам назначат анализы – общий анализ крови, анализ крови на гормоны, а также анализ мочи.
По результатам диагностики врач ставит диагноз и принимает решение в пользу того или иного метода лечения.
Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
В зависимости от вида заболевания и его стадии, назначается либо медикаментозная (консервативная) терапия, либо хирургическое лечение. Ко второй категории относится лазерная коагуляция, криодеструкция, воздействие электрическим током, фотодинамическое лечение. Цель манипуляций – остановить патологический процесс и не дать ему перерасти в рак.
Хирургия сочетается с приемом иммуномодулирующих, антибактериальных препаратов, гормональной терапией, приемом витаминов, микроэлементов (все по назначению врача-гинеколога).
Чтобы закрепить результат лечения, пациентка должна посещать гинеколога по графику для проведения профилактических осмотров.
Для поддержания здоровья женщине может быть назначена специальная диета, рекомендован отказ от вредных привычек, даны рекомендации по вопросам физической активности, снижения уровня стресса в быту и т.д.
Стоимость лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
Чтобы остановить патологический процесс, добиться стойкой ремиссии и улучшить состояние здоровья женщины, нужно поэтапное комплексное лечение. Нельзя однозначно сказать, сколько будет стоить лечение фоновых, предраковых заболеваний ШМ, не видя конкретной клинической картины. Мы приглашаем вас на консультацию гинеколога-онколога Екатерины Николаевны Козловой – опытного доктора, КМН, члена международных онкологических объединений, хирурга. Екатерина Николаевна тщательно и компетентно проводит диагностику и лечение и занимается ведением и наблюдением пациентов. Стоимость первичного приема у Козловой Е.Н. – 4 000 руб. В него входит беседа с врачом, осмотр на гинекологическом кресле, забор материала для дальнейших лабораторных исследований. Отдельно оплачиваются исследования крови и мочи, мазков, УЗИ, кольпоскопия.
Для записи к Екатерине Николаевне Козловой звоните: +7 (499) 397-71-30.
Клиника Марины Рябус – центр умных антивозрастных технологий. Мы за СМАРТ-подход к ведению и лечению пациентов. Наша цель – улучшить качество вашей жизни!
В медицине диагноз дисплазия шейки матки называется по-разному. Чтобы сделать расшифровку диагноза понятной во всем мире была введена единая классификация стадий процесса. Изначально дисплазию обозначали как CIN, что расшифровывалось, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Более доступно — развитие опухоли в рамках эпителиального пласта.
Что такое CIN 1, CIN 2, CIN 3 — женский диагноз не для слабонервных
Дисплазия шейки матки — CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия — SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) — предраковое состояние. Этот диагноз ставится примерно 10 тысячам женщин в год, при этом от рака шейки матки в итоге погибает 6000 пациенток. Причина — позднее обращение к гинекологу, когда хорошо излечимые стадии CIN1 и CIN2 перешли в трудноизлечимую CIN3.
Консультация гинеколога, уролога — 1000 руб, консультация по результатам УЗИ, анализов — 500 руб. (по желанию).
Что такое дисплазия шейки матки, причины
Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения. Постепенно нормальные эпителиальные клетки заменяют атипичные — видоизмененные. Они имеют другое строение, размер и меняют свое расположение. В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.
Установлено, что главная причина дисплазии — вирус папилломы человека, вернее его онкогенные типы — 16 и 18 серотипы, передающиеся половым путем. При этом дисплазия не начинается на пустом месте — ей предшествует эрозия шейки матки, которую женщины часто игнорируют, не желая лечить. Иными словами дисплазия — осложнение эрозии. Нелеченная эрозия переходит в дисплазию в 90% случаев.
Это связано с тем, что вирус беспрепятственно поражает незрелые ростковые плоскоэпителиальные клетки, расположенные в зоне эрозии. Такие зоны называют зонами трансформации, поэтому важнейший этап лечения эрозии — обработка (закрытие) этих зон различными методами. В современных клиниках применяются лазерная и радио методика. После обработки радионожом или лазером все пораженные клетки удаляются, закрывая путь для дисплазии
Стадии и симптомы дисплазии шейки матки: CIN 1, CIN 2, CIN 3 — что это?
Дисплазия чаще встречается у женщин старше 25 лет, когда иммунитет ослабляется вследствии смены половых партнеров, что вынуждает постоянно перестраиваться флору влагалища, родов и других причин. Пик заболеваемости приходится на 35 лет. В то же время риск развития раковой опухоли существует и после 65 лет. Английские ученые из Кильского университета доказали, что ВПЧ, попавший в организм ещё в юном возрасте, может годами и десятилетиями не проявляться, активизируясь после климакса.
Болезнь долго протекает бессимптомно, обнаруживаясь случайно на гинекологическом осмотре.
В редких случаях в стадии предрака могут проявляться следующие симптомы:
Отсутствие ярких типичных признаков делает патологию особенно опасной. Очень рискуют женщины, пренебрегающие профилактическими осмотрами у гинеколога.
Стадии дисплазии обозначают аббревиатурой CIN. Чтобы понять суть процесса по стадиям, рассмотрим таблицу.
Стадия дисплазии шейки матки CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia)
CIN 1 (ЦИН 1) — первая стадия патологии, легкая, начальная степень
Изменения слабо выражены, захватывают менее трети толщины эпителия, в рассмотрении от базальной мембраны
Дисплазия 1 степени редко приводит к малигнизации (озлокачествлению). Болезнь уходит после лечения от ВПЧ. Полностью излечима.
CIN 2 (ЦИН 2) — вторая стадия патологии, средняя степень тяжести
Строение эпителиальных клеток изменяется значительно и хорошо выражено. Изменения затрагивают половину толщины слоя
CIN 3 (ЦИН 3) — третья стадия патологии, тяжелая степень
Изменяется более ⅔ клеток плоского эпителия, выстилающего шейку матки
Дисплазия 3 степени трансформируется в рак практически в 100% случаев в течении всего года. Лечится сложно, часто не излечима полностью
Дисплазия требует немедленного лечения, без него она легко меняет стадии, достигая этапа CIN 3, который уже можно считать раком. Более точное название — местный рак, «рак на месте», т.е. ещё на давший метастаз, что оставляет надежду на излечение. Первые стадии предрака СИН 1 и СИН 2 при правильной терапии полностью излечимы.
Что означают термины CIN и SIL
В медицине диагноз дисплазия шейки матки называется по-разному. Чтобы сделать расшифровку диагноза понятной во всем мире была введена единая классификация стадий процесса. Изначально дисплазию обозначали как CIN, что расшифровывалось, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Более доступно — развитие опухоли в рамках эпителиального пласта.
Когда СИН переходит в рак шейки матки, процесс принимает другой оборот — атипичные клетки прорастают внутрь тканей, выходя за пределы эпителия. Также опухоль дает метастазы, этим CIN отличается рака.
В 2012 г. ВОЗ ввела другую терминологию — CIN заменили на SIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение — (squamous intraepithelial lesion). Понятие неоплазия изменилось на более объективный термин «поражение». Степеней оставили всего 2 — легкая степень поражения — LSIL (Low grade SIL) и тяжелая степень поражения — HSIL (Hight grade SIL). LSIL приравнена к дисплазии 1 (CIN 1), а HSIL к дисплазии 2-3 (CIN 2 и 3), Многие специалисты до сих пор пользуются первой классификацией, так как она более точно характеризует рамки процесса и позволяет выбрать максимально щадящее лечение.
Обследование при дисплазии шейки матки: как выявить CIN 1, CIN 2, CIN 3
Диагностика дисплазии шейки матки во всем мире осуществляется по стандартам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения. В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию:
- Осмотр гинеколога с применением кольпоскопа (исследование шейки под гинекологическим микроскопом с большим увеличением).
- Цитологический мазок — ПАП-тест (берет гинеколог во время осмотра). Мазок включает клетки эпителия, которые затем изучаются в лаборатории под микроскопом. Выявляются атипичные клетки: количество, качество.
- Биопсия шейки матки. Это дополнительное уточняющее обследование, проводится при плохих показателях мазка на цитологию и кольпоскопии.
- Кровь на онкомаркеры. Если рак уже есть, это будет видно по результатам анализов крови на онкологию.
Первые два обследования на син1, син2 и син3 входят в обязательную программу профилактики онкологических заболеваний в гинекологии. Кольпоскопию и цитологический мазок нужно проходить минимум раз в три года, начиная с 25 лет. Эта программа носит название — скрининг на рак.
Оценка результатов биопсии при СИН 1, 2 и 3
Диагноз дисплазия ставится на наличии в мазке на цитологию атипичных клеток и выявленной потери возможности нормального созревания клеток многослойного плоского эпителия из-за повышенной пролиферации (ускоренное деление) клеток.
Дисплазия первая степень (LSIL, CIN 1)
При дисплазии 1 степени ВПЧ внедряется в клетки, постепенно изменяя строение клеток, вызывая ускорение их роста. При этом это касается не только эрози, аналогичный процесс приводит к образованию остроконечных и плоских кондилом. При крепком клеточном иммунитете, после удаления кондилом, процесс затормаживается. Так как папилломавирус внедряется в геном клеток, вылечить его невозможно, именно поэтому эрозию и папилломы удаляют разными методами, стараясь не оставить пораженных клеток.
Дисплазия вторая — третья степень (HSIL, CIN 2-3)
Развитие диспластического процесса напрямую зависит от иммунитета пациента. И даже при лечении, начатом в этих стадиях, инфекция остается и прогрессирует у 10% женщин, что гарантирует развитие рака. При этом скорость развития процесса может быть разной и доходить до 15 лет. По этой причине, если женщине хотя бы раз был поставлен диагноз CIN 1, контролировать состояние шейки матки ей придется всю жизнь.
Изменения клеток в стадиях CIN 2-3 носят только неопластический характер — т.е. они полностью трансформируются, а границы процесса расширяются. Количество атипичных клеток превалирует, они быстро размножаются, замещая нормальный эпителиальный слой цервикальных желез и даже канала.
Как лечат дисплазию шейки матки в разных стадиях
Как будет проходить лечение, зависит от степени дисплазии.
Диагностика для подтверждения и контроля динамики
Мазок на цитологию каждые 3 месяца. Кольпоскопия. Анализ на ВПЧ — онкогенные типы.
Дополнительные обследования на воспаление, гормональные нарушения и инфекции половой сферы.
Выжидательная тактика. Противовирусная терапия. Стимуляция иммунитета. Лечение всех сопутствующих заболеваний. Удаление кондилом.
Если анализ CIN 1 плохой более полутора лет, требуется удаление пораженных тканей.
Углубленное обследование: биопсия, проба Шиллера, эндоцервикальный кюретаж
Назначаются: криотерапия, ФДТ, прижигание током или же более современные щадящие, но очень эффективные методики — лазеротерапия или радиолечение, при значительном поражении эксцизия петлей или же конизация шейки матки. При CIN 2 и 3 должны использоваться вышеперечисленные методы, удаление матки проводится только при эх неэффективности.
Углубленное обследование каждые 3 месяца: биопсия шейки, расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж
Лазеротерапия, радиолечение, эксцизия, конизация шейки матки. Если начался рак шейки матки и лечение не помогает, придется удалить матку.
Зависит от многих факторов: состояния организма, степени поражения, применяемой ранее и в настоящее время тактики лечения и т.д.
Для беременных или нерожавших женщин возможна выжидательная тактика при CIN 2 и 3, при условии небольшой площади охвата. Но весь период беременности нужно регулярно сдавать анализы на цитологию и проходить кольпоскопическое обследование.
Где сдать анализы и вылечить CIN 1, CIN 2, CIN 3 в СПБ, цены
Лечение всех стадий предрака требует качественной диагностики и лечения с применением профессионального современного оборудования. Клиника Диана в Санкт-Петербурге приглашает всех женщин — жительниц и гостей города пройти обследование и лечение дисплазии в любой стадии. Гинекологи клиники используют новые аппараты — кольпоскоп и радионож «Фотек» — это лучшее оборудование, рекомендованное Минздравом.
В нашем медцентре можно сдать анализы, пройти кольпоскопию, без боли и осложнений удалить кондиломы, вылечить эрозию и дисплазию (лазер, радионож). Мы делаем любые гинекологические малотравматичные операции, например, конизацию шейки матки, эксцизию электропетлей.
Прием гинеколога стоит всего 1000 руб., прием по результатам анализов — 500 руб. Прием онколога — 1000 руб. На сегодняшний день это практически самая низкая и самая адекватная цена в Санкт-Петербурге.
Увеличение размеров клетки и органа начинается посредством факторов роста, которые возникают в виде механического стресса и других возбудителей в качестве ответной реакции на возрастающую в большинстве случаев нагрузку на организм, подобный процесс наблюдается в тканях, лишенных способности деления клеток. Гипертрофия – это не новые клетки, а большие клетки, в которых увеличился рост структурных элементов. Гипертрофия может наблюдаться и в физиологических (обычных) и в патологических случаях. Примерами физиологической гипертрофии может служить увеличение матки во время беременности, увеличение мышц у спортсменов, а патологическим примером гипертрофии может служить увеличение размеров сердца при повышенном давлении.
Что обозначают такие понятия, как дисплазия, метаплазия, атрофия, гиперплазия и гипертрофия, которые мы часто слышим в патологических отчетах?
Для того, чтобы можно было точно понять, что представляет собой образование в любом месте организма, и чтобы точно поставить диагноз, необходимо взять образец ткани (данная процедура называется биопсией), и провести патологическое лабораторное исследование. Сегодня множество людей из-за самых разных болезней проходят процедуру биопсии, и результаты этой биопсии представляют перед нами в виде патологического отчета. Больные в большинстве случаев начинают путаться, читая полученные патологические отчеты, и переживать. В данной статье мы постарались объяснить вам образования, о которых мы часто читаем в патологических отчетах, которые на самом деле не являются злокачественными, но часть из которых несет в себе риск превращения в рак (гипертрофия, гиперплазия, атрофия, метаплазия и дисплазия). Клетки соответствуют окружающим изменениям (адаптируются). Это клеточное соответствие может проявляться во время обычного функционирования нашего организма (например, увеличение груди и матки ввиду гормонального изменения во время беременности), или во время патологических изменений. Патологическая адаптация — это ответ, который поступает на стресс, изменяя структуру и функцию с целью избежать повреждения клетки. Мы можем предположить, что патологическая адаптация представляет собой решение, к которому организм прибегает в тяжелых случаях. Существует несколько различных форм механизмов адаптации клеток:
Гипертрофия:
Увеличение размеров клетки и органа начинается посредством факторов роста, которые возникают в виде механического стресса и других возбудителей в качестве ответной реакции на возрастающую в большинстве случаев нагрузку на организм, подобный процесс наблюдается в тканях, лишенных способности деления клеток. Гипертрофия – это не новые клетки, а большие клетки, в которых увеличился рост структурных элементов. Гипертрофия может наблюдаться и в физиологических (обычных) и в патологических случаях. Примерами физиологической гипертрофии может служить увеличение матки во время беременности, увеличение мышц у спортсменов, а патологическим примером гипертрофии может служить увеличение размеров сердца при повышенном давлении.
Гиперплазия:
Увеличение количества клеток в качестве ответной реакции на гормоны и иные факторы роста наблюдается в тканях, где клетки могут делиться, и в тканях, где в больших количествах ткань имеет стволовые клетки. Примером физиологической гиперплазии служит приведение размеров печени к нормальному весу, путем увеличения оставшихся клеток, если удаляется часть печени. Патологическая гиперплазия образуется в результате стимуляции факторов роста и чрезмерного количества гормонов. При гиперплазии, которая возникает во время некоторых вирусных инфекций, возникает стимуляция факторов роста. Например, папиллома вирус приводит к возникновению бородавок. Возможно, факторы роста в этих примерах могут кодироваться генами вируса или генами клеток, которые связаны с инфекцией.
Если обратить внимание, то в этих примерах становится понятно, что процесс гиперплазии находится под контролем, и если будут остановлены сигналы, запускающие этот процесс, то гиперплазия прекратится. Характерная особенность патологической гиперплазии, отличающейся от рака, служит такая ответная реакция на обычные регулирующие контрольные механизмы. При раке механизмы контроля роста нарушены или неэффективны. Также во многих случаях патологическая гиперплазия служит хорошей почвой для развития рака. Например, у больных гиперплазией матки повышается риск развития рака матки. Гиперплазия может появляться одновременно с гипертрофией, и во многих случаях она развивается в виде ответа на возбудитель.
Атрофия:
Уменьшение размеров клеток или органов, которое наблюдается в результате снижения содержания питательных веществ или ввиду невозможности их использования, связано с увеличением клеточных органелл и снижением структуры строительных блоков. Функция атрофированных клеток может быть снижена, но они не погибли. Например, если ломается рука и для лечения сломанной кости мы оставим руку без движения на долгое время, то мышцы этой руки могут быть атрофированы.
Метаплазия:
Метаплазия – это стойкое замещение дифференцированных клеток одного типа дифференцированными клетками другого типа при сохранении основной видовой принадлежности ткани. При такого рода клеточной адаптации происходит замещение другим типом клеток, которые могут быть более устойчивыми при неблагоприятных окружающих условиях. Как правило, данный процесс развивается посредством дифференциации стволовых клеток в различных направлениях, что приводит к снижению функции или к увеличению предрасположенности к преобразованию в рак. Самым известным примером метаплазии служит изменение плоского эпителия (сквамоза) в эпителиальных клетках (строительные клетки, которые находятся в организме в большом количестве) дыхательных путей у людей, которые курят сигареты. У клеток, претерпевших метаплазию, имеется преимущество в выживаемости, но в них теряются такие важные защитные механизмы, как выработка слизи и очищение вредных частиц в воздухе. Поэтому метаплазия представляется острым мечом с обеих сторон. Поэтому если факторы, запускающие процесс метаплазического изменения, будут присутствовать постоянно, но может возникнуть вероятность перерастания в рак. Полагается, что курение сигарет сначала образует метаплазию сквамозного эпителия, и затем в этих измененных очагах возникает рак.
Дисплазия:
При дисплазии клетки перестают быть похожими друг на друга и начинают структурно изменяться. Количество элементов в связи с делением внутри клеток (митоза) значительно увеличивается. Когда дисплазические изменения становятся заметными и каким-то органом достигается толщина структурного слоя, их обычно называют карциномой «in situ», которая представляет собой прераковую стадию. Несмотря на то, что дисплазические изменения часто находятся по соседству с раковыми очагами, долговременные исследования, которые проводились в отношении курильщиков, показали, что эпительная дисплазия наблюдается до появления рака. Понятие дисплазии не является синонимом рака, дисплазия легкой и средней степени, которая не наблюдается по всей толщине эпителия, особенно при устранении причин, которые к ней приводят (например, когда человек бросает курить сигареты), может полностью исчезнуть.
Метаплазия может развиваться на слизистой оболочке многих органов.
Метаплазия шейки матки
Метаплазия – это процесс замещения дифференцированных клеток с сохранением вида ткани.
Её особенностью является развитие изменений под действием неблагоприятных внутренних или внешних факторов.
После прекращения их воздействия ткани снова могут восстановить прежнюю структуру.
Плоскоклеточная метаплазия шейки матки – что это такое?
Метаплазия может развиваться на слизистой оболочке многих органов.
В гинекологии чаще всего диагностируется метаплазия шейки матки.
Поговорим о том, что это такое, насколько опасной может быть трансформация эпителия и как лечат данное состояние.
Метаплазия может быть железистой и плоскоклеточной.
Плоскоклеточная метаплазия шейки матки – это замещение однослойного цилиндрического эпителия на многослойный плоский.
При длительном течении патологического процесса возможно развитие ороговения.
Эктопия шейки матки с метаплазией
Эктопия шейки матки – это распространение цилиндрического эпителия цервикса на его влагалищную поверхность.
Поэтому несколько десятилетий назад это состояние называли эрозией шейки матки.
Эрозия – это дефект эпителия, возникший в результате травмы, ожога, воспаления, злокачественного новообразования и т.д.
Просто один вид эпителия замещается другим, и в большинстве случаев это не несет в себе никаких рисков.
Наибольшую распространенность она имеет среди нерожавших женщин до 25 лет.
Тем не менее, при длительном течении эктопии шейки матки в цилиндрическом эпителии усиливаются репаративные процессы.
Цервикальная эктопия шейки матки с плоскоклеточной метаплазией увеличивает риск онкологических заболеваний.
Рак соответствующей локализации развивается в 90% случаев именно из клеток зоны трансформации.
Поэтому эктопия шейки матки с плоскоклеточной метаплазией подлежит лечению.
Оно позволяет предотвратить онкологические процессы.
Цитограмма эктопии шейки матки с участками метаплазии
Цитограмма позволяет определить тип клеток и сделать прогноз дальнейшего развития заболевания, оценив риски.
Плоскоклеточная – это самый благоприятный вариант.
Это высокодифференцированные клетки, которые редко перерождаются в раковые.
Незрелая метаплазия шейки матки несет в себе наибольшие риски.
Чем ниже дифференциация клеток, тем выше вероятность малигнизации (озлокачествления).
При плоскоклеточной метаплазии с дискариозом:
- клетки имеют четкие границы и форму, одинаковую величину;
- цитоплазма не изменена;
- правильное расположение органелл внутри клетки;
- наблюдаются признаки дискариоза – аномальные деления ядра.
Микроскопическая картина метаплазии шейки матки плоскоклеточной не обнаруживает патологических изменений в клетках.
Отклонение от нормы заключается только в том, что многослойный эпителий определяется в местах, где его не должно быть.
Гистологические признаки метаплазии шейки матки
Исходя из гистологических признаков, различают такие виды эктопии:
При плоскоклеточной метаплазии в полученных образцах обнаруживаются клетки многослойного плоского эпителия, а не цилиндрического.
Почему происходит замещение одних клеток другими?
Метаплазия при длительном течении эктопии появляется всегда.
Часто плоский эпителий перекрывает протоки желез, нарушая отток слизи.
Результатом становится её скопление с образованием ретенционных кист.
Зона трансформации при метаплазии шейки матки
Зона трансформации является признаком заживления эрозии.
Она характеризуется возникновением островков метаплазированного эпителия.
Зона трансформации может быть завершенной и незавершенной.
Незавершенная зона характеризуется наличием участков разного эпителия: цилиндрического и плоского многослойного.
При завершенной трансформации наблюдается только плоский многослойный эпителий, а под ним определяются кисты.
Цитологическая картина зависит от того, завершилась ли трансформация.
При завершенной трансформации наблюдаются нормальные клетки шейки матки.
При гистологическом исследовании определяется плоский эпителий с расположенными под ним расширенными протоками.
Метаплазия и дисплазия шейки матки – отличие
Некоторые женщины полагают, что метаплазия шейки матки – это начальная форма рака.
Даже в случае возникновения предраковых состояний до начала онкологического процесса проходит в среднем 10-15 лет.
А метаплазия считается фоновым, а не предраковым заболеванием.
В этом состоит её отличие от дисплазии шейки матки.
В отличие от дисплазии, метаплазия таких признаков не имеет.
Как только прекращается воздействие фактора, ставшего причиной изменения эпителия шейки матки, первоначальная структура ткани может вернуться.
Они не всегда прогрессируют, но и обратного развития не получают.
Общую схему онкогенеза можно описать так:
- Гиперплазия – избыточное разрастание тканей.
- Формирование доброкачественных образований.
- Дисплазия – появление признаков клеточной атипии.
- Рак на месте.
- Инвазивный рак шейки матки.
В свою очередь она считается предраковым процессом.
Об эктопии шейки матки
рассказывает гинеколог,
акушер-гинеколог
Попельницкая Наталья Олеговна
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем гинекологом
Гаряевой Ириной Владимировной
Метаплазия шейки матки и беременность
Она никак не сказывается на течении беременности и не является противопоказанием к её наступлению.
Лечение метаплазии на этапе подготовки к зачатию не требуется.
Тем не менее, беременность способствует возникновению очагов метаплазии.
Это происходит вследствие выворота цилиндрического эпителия на влагалищную часть цервикса.
Данный процесс вызван усилением секреции половых гормонов.
Метаплазия шейки матки и папилломы – как лечить?
В большинстве случаев лечение метаплазии шейки матки не требуется.
Это состояние не сопровождается какими-либо симптомами.
Лишь изредка на фоне эктопии шейки матки с метаплазией отмечаются контактные кровотечения.
При формировании зоны трансформации и появлении в мазке атипичных клеток значительно возрастает вероятность онкологического злокачественного новообразования.
Метаплазия и папилломы (доброкачественные образования, спровоцированные папилломавирусом) – это факторы риска диспластических изменений эпителия.
Их также классифицируют по степеням от первой до третьей.
Третья степень соответствует тяжелой дисплазии или раку на месте (не выходящему за пределы слизистой оболочки).
Как при метаплазии, так и в случае диспластических изменений эпителия может назначаться консервативное лечение, направленное на устранение причины патологии.
При папилломавирусной инфекции назначаются иммуномодуляторы.
При дисметаболических нарушениях – гормональные препараты.
При нарушении биоценоза влагалища проводится его коррекция.
При воспалительных процессах может потребоваться антибиотикотерапия, физиотерапевтические мероприятия.
Метаплазия шейки матки: хирургическое лечение
Метаплазия или неосложненная эктопия шейки матки не являются показаниями для хирургического лечения.
- развития дисплазии 2 и выше степени;
- развития дисплазии 1 степени при условии обнаружения ВПЧ онкогенных типов, большой площади пораженного эктоцервикса или при желании пациентки минимизировать риск онкопатологии.
В таком случае показано иссечение или деструкция очагов патологически измененного эпителия.
Для этого могут применяться различные способы:
Они имеют минимальный риск осложнений и короткий период восстановления.
Деструкция очагов проводится в амбулаторных условиях.
Эти операции могут выполняться как с общей анестезией, так и с местным обезболиванием.
В некоторых случаях требуются более обширные вмешательства: эксцизия или конизация шейки матки.
- рак на месте;
- невозможность полной визуализации патологически измененного участка эпителия;
- деформация шейки матки, что делает невозможным проведение деструктивных малоинвазивных операций.
Женщинам после 40 лет желательно ежегодно сдавать мазок на онкоцитологию и проходить кольпоскопию.
Это позволит своевременно выявить фоновые и предраковые процессы шейки матки и предотвратить злокачественные новообразования.
При необходимости обследования или лечения метаплазии, эктопии или дисплазии цервикса обращайтесь в нашу клинику.
У нас есть необходимое оборудование и кадровый потенциал для проведения эффективной терапии.
При выявлении метаплазии шейки матки обращайтесь к грамотным гинекологам нашего медицинского центра.
Другие статьи из блога:
Источники и связанные статьи:
Медицинский гинекологический портал Sheika-matka.ru