Интерстициально субсерозная миома тела матки

По консистенции узлы плотные, а на разрезе имеют серый цвет. Внутри они состоят из мышечных волокон, которые проходят в разных направлениях. Пространство между ними заполнено соединительной тканью.

Субсерозная миома матки

Субсерозная миома — это узел в стенке матки, состоящий из гладкомышечной ткани, который находится на наружной поверхности органа и может расти под влиянием женских половых гормонов. Чаще всего субсерозными принято называть миомы, которые выступают наружу на 50% и более.

Стенка матки состоит из трех слоев. Изнутри полость органа выстлана слизистой оболочкой — эндометрием. Под ним находится слой гладкомышечной ткани — миометрий. Именно в нем возникают миоматозные узлы. Снаружи матка покрыта серозной оболочкой — периметрием. В зависимости от того, где находится миома, её могут относить к одному из четырех типов:

1. Подслизистая (субмукозная) — выступает внутрь, в полость матки.
2. Интрамуральная — находится в толще мышечного слоя.
3. Субсерозная — выступает наружу, находится под серозной оболочкой.
4. Миома маточной шейки.

Немного статистики:
Миома — очень распространенное гинекологическое заболевание. К 50 годам её диагностируют у 70–80% женщин. Чаще всего встречаются интрамуральные узлы, субсерозные — несколько реже.

Только 30% женщин с миомами испытывают какие-либо симптомы и нуждаются в лечении.

Причины возникновения субсерозной миомы матки

Раньше миому рассматривали как доброкачественную опухоль, которая развивается из-за нарушения баланса между гормонами эстрогенами и прогестероном. Современные представления изменились. Действительно, субсерозные миомы растут под влиянием гормонов, но изначально развиваются не из-за них.

Точные причины заболевания в настоящее время неизвестны.

Начало миоме дает не совсем правильно развивающаяся гладкомышечная клетка. Есть две теории, пытающиеся объяснить, почему происходит такой «сбой»:

Первая теория утверждает, что нарушения возникают еще во время внутриутробного развития. Гладкомышечная ткань в маточной стенке плода продолжает развиваться, созревать почти до конца беременности. Все это время она находится в нестабильном состоянии, и любые негативные события могут положить начало формированию миоматозного узла.

Согласно второй теории, повреждения мышечного слоя стенки матки происходят намного позже, в течение жизни. Предполагаемые причины: многократно повторяющиеся менструальные кровотечения, аборты, выскабливания матки, инфекционные и воспалительные процессы.

Патогенез: как развиваются миоматозные узлы?

На данный момент не существует единого мнения о том, как именно развивается миома матки. В ее росте, несомненно, важную роль играют женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон. Подтверждением тому служит тот факт, что миоматозные узлы практически никогда не обнаруживаются у девочек до первых месячных, а после менопаузы они постепенно уменьшаются. Исследования показывают, что на поверхности клеток в миоматозных узлах есть много рецепторов к гормонам.

Рост субсерозных и других видов миом непредсказуем. У некоторых женщин они годами остаются одного размера, у других очень быстро увеличиваются. Эта характеристика является одной из ключевых при определении показаний к лечению заболевания. Рост миоматозных узлов контролируют по результатам УЗИ. Исследование нужно проходить раз в 4–6 месяцев.

Как выглядит субсерозная миома?

Внешне субсерозные миоматозные узлы имеют форму, близкую к сферической или яйцевидной. Субсерозная миома может быть частично погружена в стенку матки, и тогда она выглядит как «холмик» на поверхности органа (миома на широком основании). В других случаях узел находится на тонкой ножке, как гриб.

Миома может увеличиваться в размерах, но не прорастает в соседнюю нормальную мышечную ткань. Она четко отграничена, и во время операции ее можно вылущивать.

По консистенции узлы плотные, а на разрезе имеют серый цвет. Внутри они состоят из мышечных волокон, которые проходят в разных направлениях. Пространство между ними заполнено соединительной тканью.

Субсерозные миомы матки могут вырастать до больших размеров. Известен случай, когда вес образований достигал почти 30 кг.

Миоматозные узлы «эхогеничны» — их хорошо видно во время УЗИ. На экране аппарата врач видит образование с ровными краями, хорошо отграниченное от окружающих тканей. Из-за него контуры матки деформированы. Субсерозные узлы на ножке иногда бывает сложно отличить от опухолей яичников.

Если ухудшается кровоснабжение узла, во время УЗИ можно выявить его отек, снижение эхогенности (он становится более темным на снимках), неоднородность структуры. Если отдельные участки субсерозной миомы погибают из-за нарушения притока крови, они выглядят как темные пятна неправильной формы.

Классификация

В зависимости от того, как сильно узел проникает в стенку матки, выделяют три типа субсерозных миом:

В общей классификации всех миом эти типы соответствуют пятому, шестому и седьмому. Если во время ультразвукового исследования обнаружено 3 и более узлов, то такие миомы называются множественными. В зависимости от того, имеются ли клинические проявления, миомы бывают симптомными и асимптомными.

Размеры матки с миоматозными узлами определяют в неделях беременности. Если матка больше 12 недель, это лейомиома больших размеров. Если за 6 месяцев миома увеличивается более чем на 4 недели беременности, её называют быстрорастущей.

Симптомы

С точки зрения клинического течения субсерозные миомы являются самыми беспроблемными. Обильные, длительные и болезненные месячные, анемия, проблемы с наступлением и вынашиванием беременности, — все эти нарушения, как правило, вызывают подслизистые миомы.

Субсерозный узел расположен снаружи, растет в сторону брюшной полости, поэтому он может существовать длительное время, и сильно вырасти, не вызывая каких-либо симптомов.

Нередко диагноз устанавливают случайно, когда женщина проходит УЗИ по другому поводу.

Большая субсерозная миома матки может сдавливать мочевой пузырь, прямую кишку, из-за этого беспокоят хронические запоры и частые мочеиспускания, императивные позывы (сильное желание посетить туалет прямо сейчас). Эти проявления неспецифичны, они могут возникать и при других заболеваниях, таких как геморрой, цистит, мочеполовые инфекции.

Из-за больших субсерозных узлов увеличивается живот, но многие не придают этому симптому большого значения. Зачастую женщина думает, что просто поправилась.

Возможные осложнения

Сложности с наступлением, вынашиванием беременности и анемия из-за постоянных кровотечений наиболее характерны для подслизистых миом, поэтому их и считают самыми проблемными. Однако, у женщин с субсерозными узлами тоже могут возникать некоторые осложнения. Одно из них — нарушение питания и гибель миомы, которое может происходить из-за перекрута ножки, тромбоза сосудов. При этом возникают боли в животе, рвота, повышается температура тела.

Миома матки не является злокачественной опухолью и не повышает риск рака. Злокачественное перерождение миоматозных узлов происходит очень редко, не чаще, чем в нормальном миометрии. Подозрение на злокачественную опухоль — саркому — возникает, если миома очень быстро растет, особенно в постменопаузе. В таких случаях нужно проводить дифференциальную диагностику.

Методы диагностики

Субсерозные миомы диагностируют на основании данных осмотра гинекологом и ультразвукового исследования. УЗИ проводят через стенку живота (трансабдоминально) и с помощью специального датчика, введенного через влагалище (трансвагинально). Трансвагинальное исследование помогает обнаружить более мелкие узлы — от 4 мм.

Если данных ультразвукового исследования оказывается недостаточно, или узел настолько большой, что «не помещается» на экране УЗ-аппарата, проводят магнитно-резонансную томографию. По показаниям выполняют диагностическую лапароскопию. При подозрении на злокачественную опухоль показано дополнительное обследование для уточнения диагноза.

Лечение субсерозной миомы

Если у женщины диагностирована миома матки, в первую очередь нужно разобраться, требуется ли ей лечение. Оно необходимо в трех случаях:

1. При наличии симптомов, осложнений.
2. Когда миома мешает наступлению и вынашиванию беременности (как мы уже разобрались, субсерозные узлы в этом отношении наименее проблемны).
3. Если миома увеличивается в размерах по данным последних 3–4 ультразвуковых исследований, выполненных с промежутками 4–6 месяцев.

Что касается методов лечения, то доступны разные варианты. Помимо хирургических вмешательств, существуют малоинвазивные методики, и показания к их применению в последние годы существенно расширились.

Хирургическое лечение субсерозной миомы

Некоторые современные гинекологи все еще могут, диагностировав у женщины миому, предложить удаление матки (гистерэктомию). На самом деле такой подход уже ушел в прошлое. Теперь известно, что миома — не злокачественная опухоль. Риск развития рака при этом заболевании не повышен. Поэтому даже в сложных ситуациях нужно стараться сохранить матку.

Современный подход к лечению субсерозных и других видов миом — органосохраняющая операция, во время которой удаляют только узел (миомэктомия). Её можно выполнить разными способами.

При больших, множественных субсерозных миомах и подозрении на злокачественное новообразование показана открытая операция через разрез. Если узел небольшой, его можно удалить лапароскопически, без разреза, через 4–5 проколов в брюшной стенке. Этот способ хорошо подходит для молодых женщин, которые в будущем планируют иметь детей, потому что не останется больших рубцов. В клиниках, где есть соответствующее оборудование, может быть выполнена робот-ассистированная операция с помощью аппарата da Vinci.

Миомэктомия — эффективный метод лечения. Но он не лишен некоторых минусов:

Главная проблема — высокий риск рецидива. Через 4–5 лет примерно у половины прооперированных женщин снова обнаруживают миомы.
После операции на матке остается рубец, в брюшной полости формируются спайки. Из-за этого может развиться бесплодие, осложнения во время беременности. Из-за риска разрыва по рубцу у многих женщин приходится прибегать к кесареву сечению.

Присутствуют и общие риски, связанные с любым хирургическим вмешательством, проведением наркоза.

Современная малоинвазивная методика — эмболизация маточных артерий

В последние годы для лечения субсерозных и других видов миом все более широкое применение находит миниинвазивный метод — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Суть процедуры в том, что в специально оборудованной рентгенооперационной в верхней части бедра женщины делают прокол и вводят через него в бедренную артерию тонкую трубку — катетер. Под контролем рентгена конец катетера перемещают в артерии, питающие миому, и вводят эмболизирующий препарат, состоящий из микроскопических частиц.

Эти частицы закупоривают мелкие сосуды, миома лишается кислорода, питательных веществ и погибает, впоследствии замещаясь соединительной тканью. При этом здоровые ткани не страдают.

• Лечение проводится без разреза и наркоза. Нет риска осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, короче восстановительный период.
• Низок риск рецидива — менее 1%. Исследования показывают, что 98% пациенток после ЭМА не нуждаются в других видах лечения. Благодаря этому метод предпочтителен для женщин, которые планируют завести ребенка в отдаленной перспективе.
• Если рецидив все же произойдет, эмболизацию маточных артерий можно выполнить повторно.
• ЭМА предпочтительна, когда во время миомэктомии есть риск вскрытия полости матки, её удаления (гистерэктомии).

В Европейской клинике направление эмболизации маточных артерий курирует Дмитрий Михайлович Лубнин — врач, защитивший первую в России диссертацию, посвященную применению этого метода в лечении миомы матки. Если у вас диагностировали миому, и лечащий врач сказал, что нужна операция — не спешите, получите консультацию у нашего доктора.

Прогноз и профилактика

Прогноз при субсерозной миоме матки в целом благоприятный. Современные методы лечения помогают полностью избавиться от узлов, которые быстро растут или вызывают симптомы. Риск развития злокачественной опухоли у таких женщин не повышен.

Эффективных мер профилактики не существует, потому что пока до конца не известны причины заболевания. Важно регулярно являться на приемы к гинекологу и проходить УЗИ. Это помогает вовремя выявить субсерозные узлы и заметить, что они начали расти.

Интерстициосубсерозная миома тела матки – не тот случай, когда можно тянуть с посещением специализированной клиники. Если вовремя не обратиться к врачу, то можно ожидать такие негативные последствия этой болезни:

Полезная информация об интерстициальной миоме матки

Одна из разновидностей доброкачественной опухоли – интерстициальная миома матки – возникает в мышечных тканях этого органа и может нанести серьезный вред здоровью женщины, особенно в плане деторождения.

Все о проблеме

95 женщин из ста с диагнозом доброкачественной опухоли являются пациентками с миомой матки, расположенной интерстициально.

Под воздействием гормональных изменений в организме дамы может запуститься процесс перерождения клеток мышечных волокон этого гинекологического органа, что приведет к образованию узелков неонкологической природы.

Тело матки, ее дно – место локализации интерстициального узла миомы матки. Размеры образований – разные, форма их круглая или продолговатая.

Интерстициальная миома тела матки может выглядеть как единичный узел или множество образований, разместившихся в одном месте или «разбросанных» по этому гинекологическому органу.

Существуют и другие типы данного заболевания, порой узелковые опухоли переплетаются и вступают в «коалицию» против женского здоровья. Так возникают субсерозно интерстициальные миомы матки, которые могут неблагоприятно повлиять на детородную функцию женщин.

Это произойдет в случае прорастания опухоли с широким основанием в миометрический слой и обоснования узлов под слизистой оболочкой. Крупная интерсициальносубсерозная миома матки может давить на стенки этого органа, приводя к изменению его формы, влиять негативно на проходимость труб.

Все это не лучшим образом сказывается на беременности. Самопроизвольный выкидыш может возникнуть в случае соприкосновения интерстициальной субсерозной миомы матки с плацентой.

Серьезность ситуации может привести пациентку в уныние. Чтобы такого не произошло, необходимо своевременно бывать на приеме у гинеколога, особенно в период вынашивания плода.

Признаки

Увеличение количества половых гормонов в организме женщины (из-за ряда причин) может стать пусковым механизмом для образования интерстициальной миомы матки. Всплеск гормонов может произойти из-за:

Как распознать признаки интерстициальной миомы матки? У женщин может болеть живот (в нижней его части), появляются «непредвиденные» маточные кровотечения, кишечная и мочеполовая система работают нетипично, анормально.

Боли могут носить как постоянный, так и периодический характер, усиливаясь перед менструацией. Такие неприятные ощущения возникают из-за давления опухоли на сосуды стенки гинекологического органа, тем самым нарушая полноценное питание этого органа.

Длительность кровянистых выделений при месячных может существенно увеличиться, также как и их обильность. В некоторых случаях появляется кровь между циклами. Миома матки интерстицио субсерозной формы с сильными кровопотерями может привести к снижению гемоглобинового уровня и, следовательно, анемии. Общее самочувствие таких пациенток характеризуется снижением жизненных сил, слабостью.

Интерсициальная форма миомы тела матки, при которой опухоль давит на близлежащие внутренние органы, сопровождается различными нарушениями со стороны этих структур организма. Женщина может столкнуться с проблемой мочеиспускания и дефекации.

Опасные последствия

Интерстициосубсерозная миома тела матки – не тот случай, когда можно тянуть с посещением специализированной клиники. Если вовремя не обратиться к врачу, то можно ожидать такие негативные последствия этой болезни:

Интерстициальная миома матки требует самого серьезного отношения к этой проблеме и квалифицированной помощи гинеколога.

Лечебные мероприятия

Заметив какие-либо нарушения в нормальном течении менструального цикла, ощутив болезненность в нижней части живота, почувствовав слабость – спешите на прием к специалисту.

Лечение интерстициальной миомы матки – прерогатива гинеколога, только этот врач после тщательного осмотра, проведения диагностики сможет расписать курс лечебных мероприятий для эффективной борьбы с заболеванием.

Выбор методов лечения зависит от степени прогрессирования болезни, от локализации узлов, возраста и индивидуальных особенностей здоровья пациентки.

При диагнозе интерстициально субсерозная миома матки лечение проводится с применением:

Ранние стадии заболевания особенно хорошо поддаются лечению гормонотерапией. Комбинированные оральные контрацептивы рекомендованы для женщин молодого возраста, желающих в будущем забеременеть. Гестагенные медикаменты назначают дамам более старшего возраста, для которых неактуально зачатие и вынашивание ребенка.

Рассасывания опухоли при интерстициальной миоме матки можно ожидать, если принимать производные андрогенов, которые подавляюще действуют на выработку эстрогенов.

Помните, что интерстициальный узел миомы матки – не приговор, а сигнал к совместному действию с лечащим врачом.

Миома матки относится к самым распространенным доброкачественным опухолям; как свидетельствуют проведенные исследования, показатель заболеваемости достигает 85%. Эта патология встречается у женщин разных возрастных категорий, в последние годы наблюдается увеличение количества пациенток репродуктивного возраста.

Субсерозная миома матки

Миома матки относится к самым распространенным доброкачественным опухолям; как свидетельствуют проведенные исследования, показатель заболеваемости достигает 85%. Эта патология встречается у женщин разных возрастных категорий, в последние годы наблюдается увеличение количества пациенток репродуктивного возраста.

В зависимости от месторасположения и роста узлов различают несколько видов миом. В том случае, когда узлы растут в направлении брюшной полости под серозной оболочкой матки, выступая над ее поверхностью, речь идет о субсерозной (подбрюшинной) миоме. Единичная или множественная, она может достигать огромных размеров. Опухоль также может располагаться на основании: широком или узком — в этом случае речь идет о миоматозном узле «на ножке».

Клинические проявления — на что обратить внимание

У 30% пациенток болезнь протекает без выраженных проявлений и обнаруживается лишь во время осмотра, но существуют определенные симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии заболевания, особенно при достижении миомы больших размеров:

• продолжительные, обильные и болезненные менструации;
• кровянистые выделения между менструациями;
• кровотечения;
• болезненные ощущения в нижней части живота или пояснице,
• пальпируемая опухоль в животе.

Интенсивность проявлений зависит от количества и размеров опухоли. Например, о нарушенном кровообращении в образовании сигнализирует резкая боль. При наличии узла на ножке возможен перекрут опухоли, в результате чего ее кровоснабжение нарушается, возможен некроз с последующим перитонитом. В подобной ситуации женщина нуждается в экстренной помощи хирурга. Кроме того, из-за измененных размеров маточной полости ухудшается кровообращение в эндометрии, что ведет к бесплодию или невозможности выносить ребенка. Иногда миома может деформировать маточную часть трубы, что также является причиной вторичного бесплодия.

Для письменной консультации, с целью выбора тактики лечения в Вашем случае, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес [email protected] полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Лечение

При небольших субсерозных миомах, если отсутствуют жалобы на самочувствие и не нарушена фертильность, женщине может быть предложено наблюдение с регулярными осмотрами. При наличие клинических проявлений и большом размере миомы может быть назначена консервативная терапия, но надо понимать, что она используется только с целью уменьшения симптоматики, для радикального избавления от болезни эффективным является хирургическое лечение.

Сегодня существуют различные методики оперативного лечения. По рекомендациям известных специалистов в области гинекологии и европейских сообществ акушеров-гинекологов, сохранность органа важна и для пациенток, предполагающих рождение ребенка, и для женщин, которые хотят сохранить менструальную функцию до естественной менопаузы. Поэтому «золотым» стандартом в лечении миом считается органосохраняющая операция — миомэктомия — удаление узлов с последующим ушиванием матки. Наличие у миомы капсулы позволяет провести «вылущивание» — удаление узла в пределах капсулы, избежав травмирования миометрия и не удаляя части матки.

К сожалению удаление узлов большого размера может сопровождаться определенными трудностями. Прежде всего при лапароскопии существует риск кровотечения, что нередко приводит к необходимости перехода лапароскопической операции в открытую. При кровотечении возникает необходимость использования коагуляции, в этом случае возможно формирование несостоятельного рубца. Кроме того, в ходе операции ухудшается визуализация зоны вмешательства, что также влияет на качество шва.

Органосохраняющая операция по уникальной методике профессора Пучкова

На основе более чем 15-летнего опыта работы мной была разработана авторская методика бескровной органосохраняющей миомэктомии методом лапароскопии с временной окклюзией артерий матки. Благодаря этой методике удаление миомы можно выполнить без риска развития интраоперационных осложнений, причем существенно сокращается даже длительность операции.

Суть метода заключается во временном перекрытии кровотока в сосудах, питающих матку. В ходе лапароскопии сосуды выделяются с помощью мягких атравматичных зажимов, кровоснабжение временно прекращается, после чего удаляются узлы. При отсутствии кровотечения место, где проходит граница узла и здоровой ткани, хорошо просматривается, все слои матки также можно визуализировать, поэтому риск их повреждения отсутствует.

В ходе операции используются ультразвуковые ножницы, поэтому травматизация тканей минимальна, а восстановление в дальнейшем занимает минимум времени. К тому же благодаря использованию аппарата дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure» (США) операция протекает без кровопотери. При ушивании маточной стенки используется современный рассасывающийся шовный материал, к тому же отличная визуализация зоны операции позволяет максимально точно сопоставлять слои, поэтому риск формирования несостоятельного рубца минимален.

При удалении сложных узлов используется шовная система V-lock Covidien производства Швейцарии. Наличие насечек на рассасывающейся полидиоксаноновой нити, направленных под определенным углом, исключает смещение нити, обеспечивая ее скольжение в определенном направлении. Также нет необходимость в завязывании узлов, что сокращает длительность операции. Таким образом, обеспечивается точное и надежное сопоставление и сшивание краев раны, шов получается качественным, заживление происходит в 3-4 раза быстрее.

В ходе лапароскопии используются противоспаечные барьеры последнего поколения, что сводит к минимуму риск образования спаек после операции, шансы пациентки после восстановления на рождение ребенка значительно повышаются. На заключительном этапе зажимы с сосудов снимаются, кровоток тут же восстанавливается. Стоит заметить, что временное прекращение питания матки не наносит вреда органу.

Помимо вышеперечисленных преимуществ, немаловажными являются безболезненность и более короткий период реабилитации: женщина через 2-3 недели может вернуться к привычным занятиям, да и время госпитализации не превышает 3-х дней. После заживления на коже живота останутся лишь три прокола длиной 5-10 мм, которые со временем станут малозаметными.

Миома — это не показание к удалению матки

Индивидуальный подход — главное условие эффективности лечения

При сочетании субсерозных, подслизистых и межмышечных миоматозных узлов для большей эффективности лечения возможно использование разных методик, например, лапароскопии и гистерорезектоскопии.

Для удаления миомы также существуют другие инвазивные методы, например, эмболизация маточных артерий (ЭМА) и ФУЗ-аблация. Показанием для ЭМА является наличие небольших миом, особенно у женщин с кровотечением и не имеющих репродуктивных планов. При узлах размером 3-5 см, расположенных на передней стенке матки, может быть рекомендована ФУЗ-аблация. Однако эти методы не рекомендованы женщинам, планирующим рождение ребенка.

Планируя лечение пациентки с субсерозной миомой, важно учитывать индивидуальные особенности организма женщины и ее пожелания, поскольку речь может идти и о возможности рождения ребенка, и о сохранении менструальной функции до наступления естественной менопаузы; выбор может повлиять на качество дальнейшей жизни. Поэтому предпочтение лучше отдавать органосохраняющей миомэктомии, которая в ведущих клиниках Европы и Америки считается «золотым» стандартом при лечении миом.

Отзыв пациентки после операции

Больше информации по теме миома матки:

Задать вопросы или записаться на консультацию

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

8362 пациентки сделали процедуру в нашей клинике. 235 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим данную процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки – это сложная и длительная процедура, основанная на комплексном действии разных подходов в зависимости от типа новообразования и возраста пациента. Патология в 30% случаев диагностируется у женщин репродуктивного возраста, развивается в скрытой форме, что часто приводит к запущенной стадии. Проводить лечение миомы шейки матки или других типов локализации допустимо лишь после полного обследования.

Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая гинекологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Врач гинеколог-акушер высшей квалификации. Специализируется на диагностике, лечении заболеваний и патологий женской репродуктивной системы. Проведено огромное количество гинекологических операций. Опыт работы хирургом-гинекологом более 20 лет

Ступина Светлана Вадимовна
Врач с общим стажем 11 лет. Специализируется на лечении лактостаза и лактационного мастита консервативным и оперативным методами, а также на хирургическом лечении доброкачественных новообразований молочной железы (фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы и др.).

Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации, большой опыт лечения основных гинекологических патологий и медикаментозного прерывания беременности. Проведено огромное количество гинекологических операций. В течение 10 лет работала в гинекологических клиниках.

Особенности миомы матки, причины образования

О доброкачественной природе опухоли наслышаны многие. Миома матки является одним из видов таких новообразований, сформированных в женском репродуктивном органе. Главным питательным элементом для роста опухоли является знаменитый эстроген, участвующий в обменных процессах половой системы. Именно поэтому миома в большинстве случаев наблюдается у женщин до наступления менопаузы, пока гормон активно вырабатывается.

Лечение при миоме матке нацелено на устранение в первую очередь всплеска эстрогена, снижение его содержания. Для выбора препаратов и методов собирают полный анамнез, выясняют явные и потенциальные причины:

• гормональная перестройка после прерывания беременности, аборта
• нарушения графика менструации, обильные выделения, сильные боли в менструальный период
• климакс, сопровождаемый всплеском гормонов в связи с изменениями в организме
• бесконтрольное употребление противозачаточных таблеток
• отсутствие регулярной сексуальной жизни, оргазмов, что плохо влияет на полноценное кровообращение в матке
• частые стрессы, провоцирующие сбой в работе надпочечников, яичников, дисфункцию щитовидной железы
• повторяющиеся воспаления в женских половых органах, эндометрит
• травматическое поражение глубоких слоев эндометрия стенок матки в связи с хирургической операцией, установкой внутриматочной спирали
• диабет, артериальная гипертензия
• генетическая предрасположенность
• избыточный вес, гиподинамия

Миома матки обнаруживается чаще всего у женщин от 35 до 40 лет. Это объясняется повышением в этом возрасте выработки эстрогена – гормона, питающего новообразование. В остальных случаях причиной являются частые стрессы, венозный застой в органах малого таза, инфекции и заболевания.

Классификация видов миомы

Миома матки имеет довольно широкую классификацию. Это связано со сложностью новообразования, его специфической природой и разными характеристиками. Главные признаки классификации миомы – по видам локализации, размеру, структуре. Выделяют несколько типов новообразований.

1. По локальному признаку:
   • Интрамуральная миома – самый распространенный вид. Ее центр формируется в мышечном слое матки, а при значительном росте увеличивает ее в размерах, что отрицательно влияет на кровоток в соседних органах. Интерстициальная миома – еще один вид, развивающийся между связками матки, изменяющий также ее контуры.
   • Субмукозная миома – ее центр формируется под слизистой оболочкой маточной стенки, а рост происходит непосредственно в полости матки. При достижении большого размера узел опухоли в некоторых случаях выпадает из матки, вызывая сильную боль и кровотечение.
   • Субсерозная миома – характеризуется формированием на внешней стенке матки, разрастаясь в зону брюшной полости. По форме субсерозный узел напоминает гриб: имеет ножку или широкое основание. Из-за внешнего расположения данный тип опухоли не вызывает менструальных осложнений, но опасен перекручиванием и некрозом тканей.
2. По размеру узлов:
   • 5-6 недель – миома, которая поддается консервативной терапии.
   • 7-11 недель – средняя миома, требует наблюдения, множественных исследований, возможен оперативный подход, комплексное воздействие.
   • Более 12 недель – большое новообразование, удаляемое хирургически с длительным периодом восстановления.
3. По структуре узлов:
   • Одиночная миома.
   • Множественная.
4. В зависимости от области формирования миоматозного узла в матке:
   • Шеечная – сформированная на шейке матки.
   • Корпоральная – относится непосредственно к телу матки.

Интерстициальная миома встречается в 50-60% случаев и даже чаще. При этом явные симптомы наблюдались лишь у половины пациенток, поступивших на госпитализацию. Небольшие одиночные узлы, а также множественные образования, сформированные в мышечной ткани или подбрюшинном пространстве, не имеют выраженной симптоматики на ранних сроках.

Мы лечим заболевание, а не симптомы. Мы диагностируем и лечим причину заболевания.

Врачи с многолетним практическим стажем, кандидаты медицинских наук, мировой уровень хирургических вмешательств.

Ведение пациента до момента полного выздоровления, ответственность специалистов за ваше здоровье.

Симптомы и диагностика опухоли

Несмотря на доброкачественную природу миомы – это ее главная опасность. Симптоматика настолько схожа с воспалительным процессом, что распознать ее удается чаще только на стадии оперативного вмешательства. Отсутствие явных симптомов вводит в заблуждении даже при болевых ощущениях и неспецифических выделениях. Первые симптомы женщина ощущает при среднем росте миомы до 2 см: схваткообразные спазмы, сбой цикла, выделения с примесью крови, проблемы с зачатием. Диагностика включает в себя несколько основных этапов:

1. Осмотр у гинеколога, анализ на инфекции, присутствие воспалительного процесса.
2. Забор крови на гормоны.
3. УЗИ матки – проводится трансвагинально или трансабдоминально в зависимости от расположения миомы, показывает ее воздействие на другие системы организма.
4. МРТ – нужен для изучения строения и размера узлов, подтверждения диагноза.
5. Гистероскопия – осмотр матки изнутри, взятие пробы на биопсию.
6. Лапароскопия – проникновение в матку для подробного изучения развития опухоли.

Провести диагностику рекомендуется при первых подозрениях на отклонения в организме. Наша клиника предоставляет для обследования современное высокоточное оборудование и сертифицированную лабораторию. Запишитесь на консультацию по телефону или формы обратной связи на сайте и узнайте о возможных рисках уже на первой консультации. Ранняя диагностика – первый, но ключевой фактор в выздоровлении.

Показания и противопоказания

В прошлых поколениях лечение маленькой миомы матки в некоторых случаях основывалось на простом наблюдении. Это часто приводило к осложнениям, когда узел переростал в большую опухоль и матку приходилось травмировать. В настоящее время терапия и хирургия направлены на устранение миомы любого размера. Показания для лечения зависят от разных методов. Обратиться в клинику в любом случае нужно при следующих показаниях:

• обильные менструации и боль в тазовой области
• наблюдение роста матки вне периода беременности
• рост узлов наблюдается на последних трех снимках
• анемия, головокружение, тревожное состояние
• частые головные боли в височной доле
• боль при мочеиспускании, запоры
• планы на беременность в ближайшее время
• острая боль внизу живота, кровотечение

Определенных противопоказаний для удаления миомы нет. При диагностике врач внимательно собирает все данные по пациенту, делает прогноз, чтобы выявить наибольшие риски для здоровья женщины.

Отдельные типы лечения обладают своими особенностями. Если миома не растет, патология не выражена по данным анализов, а менструальный цикл в пределах нормы, хирургическая операция не требуется. Показанием для оперативного вмешательства является большой размер миомы (более 2-3 см.), угроза сохранения других органов, острые симптомы.

Окончательное решение об операции основывается на данных диагностики и общем состоянии пациента.

Врачи клиники АВС не просто проводят гистероскопию и выскабливание, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

8362 пациентки сделали процедуру в нашей клинике. 235 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим данную процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.

Методы лечения, их плюсы и минусы

Если диагноз миома матки подтвердился, не стоит впадать в панику. Современные методы имеют хорошие шансы на положительный исход. Выбор конкретной программы зависит от нескольких показателей: локальное расположение на матке, возраст, фаза роста миомы, планы на беременность в будущем. Существует 3 основных подхода в лечении миомы матки:

Консервативное лечение миомы матки

Консервативная медикаментозная терапия миомы матки включает препараты для снижения гормональной активности и рассасывания небольшой опухоли (до 1,5-2 см). Этим методом проводится основное лечение миомы матки начальной стадии. К препаратам медикаментозной терапии относятся: Агонисты, оральные контрацептивы, Антипрогестины, Антигонадотропины, Гестагены (индивидуально).

Малоинвазивный подход

• ЭМА (эмболизация маточных артерий) – прекращение питания миомы от кровеносных сосудов методом спаивания эмболизирующим веществом, которое вводят через бедренную артерию. Без кровоснабжения миома со временем заменяется соединительной тканью. По длительности ЭМА занимает в среднем 1 час и не требует общего наркоза. Преимущества метода ЭМА в сохранении матки, отсутствии рецидивов, быстром восстановлении (до 7 дней). Выписывают больную уже через 3 дня и раньше. Недостатком является зависимость эффекта от качества эмболизата и опыта врача, относительно высокая цена.
• Лазер – разрушение тканей миомы лазерным излучением. Это позволяет обработать патологическое образование с высокой точностью, не задевая здоровые участки. Данной методикой допускается лечение миомы матки средних размеров, не превышающей по возрасту 12-ти недель (до 5 см). Достоинства лазерного метода в точности и отсутствии кровопотери. Период реабилитации составляет всего 3 дня, а после удаления не остается рубцов.
• ФУЗ абляция – воздействие на миому волны ультразвука под контролем МРТ. Ткани опухоли нагреваются, провоцируя распад на клеточном уровне, и миома выпаривается. Длительность процедуры 3-4 часа, при которых требуется соблюдать неподвижность. Восстановление занимает от 3 до 10 дней. Достоинства абляции в низкой вероятности осложнений, рецидива, отсутствии реабилитационного периода, сохранении матки. Недостаток метода – неэффективность при толстой жировой прослойке.

Хирургическая операция

• Лапароскопия – проводится через разрез в передней брюшной стенке, можно удалить узлы до 6 см (лечение малой миомы матки).
• Лапаротомия – используется разрез внизу живота при показаниях неотложной операции.
• Гистероскопия – проникновение через влагалище (лечение миомы шейки матки).
• Гистерэктомия – операция по удалению всего пораженного органа, когда лечение большой миомы матки невозможно или опасно для жизни.

Для определения типа операции врач учитывает не только характер опухоли, но и возможность сохранить детородную функцию матки. При желании женщины в дальнейшем забеременеть лечение растущей миомы матки проводится с особой осторожностью.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Период реабилитации и профилактика миомы

После удаления миомы матки требуется реабилитация. Важно избежать рецидива, кровотечения, инфекций или расхождения швов. Срок щадящего режима напрямую зависит от формы опухоли и способа лечения. Стандартные рекомендации включают:

1. Соблюдение правил питания, характерного при проблемах с ЖКТ, стимулирование перистальтики кишечника.
2. Отказ от физических нагрузок до восстановления.
3. Прием назначенных препаратов, витаминно-минеральных комплексов.
4. Избегание стрессов.

После операции и лечения врач проводит контрольные анализы и УЗИ. Для выписки пациента у него должна быть стабильная положительная динамика, отсутствие признаков воспаления.

Лечение узла миомы матки длительный и ответственный процесс. После выздоровления врачу трудно гарантировать, что болезнь не вернется. Но, несмотря на высокий риск первичного и повторного развития миомы во многих случаях, патологию можно предотвратить мерами профилактики:

1. Пить успокаивающие сборы, травяные чаи.
2. Заниматься спортом, вести активный образ жизни.
3. Соблюдать режим труда и отдыха.
4. Придерживаться рационального питания, следить за прибавками веса.
5. Закаляться, больше бывать на воздухе, укреплять иммунитет.
6. Поддерживать регулярную сексуальную активность.
7. Проходить ежегодный осмотр у гинеколога, делать плановое УЗИ внутренних органов.
8. Использовать контрацептивы, снизить риск абортов.
9. Укреплять иммунитет в межсезонный период витаминами, наполнить рацион железом, цинком, йодом.
10. Избегать длительного воздействия прямых солнечных лучей.

Профилактику важно проводить постоянно, делая небольшие перерывы в спортивных тренировках, употреблении дополнительных витаминов и препаратов.

Своевременное лечение миомы матки способно сохранить женщине репродуктивную функции. Это во многом зависит от срока постановки диагноза, применяемом методе лечения и возраста пациента. Обратиться за консультацией следует при первых сигналах: недомогании, повторяющейся боли внизу живота, кровянистых выделениях. Помните, что лечение небольшой миомы матки занимает меньше времени и оказывает меньшую нагрузку на ваш организм.

Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.

Основная причина – гормональные сбои по причине увеличения концентрации эстрогенов. Во время менопаузы концентрация эстрогена понижается, и миома может самостоятельно исчезнуть, без какого-либо лечения. Но рассчитывать на такой результат специалисты не рекомендуют, советуя женщинам при появлении первых симптомов как можно скорее обращаться к врачу.

Миома матки

Автор статьи: Лузина Ирина Николаевна, Высшая квалификационная категория. Является действующим членом ассоциации гинекологов-эндокринологов России, международной организации ISGE ( International Society of Gynecological Endocrinology)

Миома матки – доброкачественная опухоль матки, довольно часто встречающееся заболеванием. Диагностируется заболевание у 20% тридцатилетних женщин. Длительное время миому было принято считать опухолью доброкачественного характера, которая может стать злокачественной исключительно при определенных условиях. Единственным методом лечения при диагностировании миомы до недавнего времени считалось удаление опухоли вместе органом, то есть с маткой. Сегодня специалисты рассматривают миому как реакцию организма на причиненные матке повреждения. Факторами болезни являются:

Формируется миома из соединительной или мышечной ткани. Размер ее может составлять от пары миллиметров до 1-8 сантиметров. Локализоваться опухоль может на шейке матки или на теле. При обследовании нередко выявляется несколько узлов разной величины.

Возникает миома по причине активного деления клеток матки, которое стимулируют эстрогены. Одной из особенностей данного заболевания является то, что выявление в результате анализа крови нормального баланса содержания прогестерона и эстрогенов не является гарантией того, что миома отсутствует. Для того чтобы быть уверенным в отсутствии данного заболевания, требуется серьезное обследование с использованием современных методов диагностики. Диагностика позволяет также выявить место расположения образования: в полости матки, в брюшной полости, в стенке матки.

Миома практически никогда не диагностируется у девушек до 25 лет и у женщин после 50 лет. Наибольшей опасности подвергаются женщины после 25 и до 50. Особенно высока вероятность развития миомы в периоды общего снижения иммунитета, во время воспалений половой сферы, во время беременности. В последние годы диагноз «миома матки» нередко ставят девушкам 17-18 лет.

Симптомы миомы матки

О том, что у женщины развивается миома матки, она может и не подозревать, поскольку внешние признаки могут и не проявляться. Нередко случается так, что осмотр пациентки гинеколог проводит по совершенно другим причинам (например, профосмотр) и во время обследования выявляет новообразование. Симптомы проявляются активно в случаях, когда матка вырастает до больших размеров, но если опухоль небольшая, симптомов может и не быть.

Миома матки схожа симптоматикой со многими болезнями репродуктивных органов. Среди наиболее частых симптомов, по которым можно определить образование и развитие миомы, являются:

• появление в средине цикла выделений с кровью;
• большая продолжительность и нерегулярность менструаций;
• маточные кровотечения, причем довольно обильные;
• при наличии опухоли большого размера учащается мочеиспускание, нарушается регулярность стула по причине давления крупной опухолью на органы;
• возникает ощущение сдавленности органов таза;
• в нижнем отделе живота появляются боли тянущего характера;
• объем живота увеличивается, что ассоциируется с ожирением.
• Если миома не выявлена своевременно, необходимое лечение отсутствует, болезнь может стать причиной возникновения следующих последствий:
• развивается анемия из-за кровотечений обильного характера;
• разрастание опухолевого узла приводит к сдавливанию органов, после чего возникают запоры и частые мочеиспускания;
• забеременеть и родить ребенка женщине очень сложно.

Своевременное обращение к специалисту позволяет выявить проблему на ранних стадиях, избежав таким образом необходимости в оперативном вмешательстве.

Причины возникновения миомы

Основная причина – гормональные сбои по причине увеличения концентрации эстрогенов. Во время менопаузы концентрация эстрогена понижается, и миома может самостоятельно исчезнуть, без какого-либо лечения. Но рассчитывать на такой результат специалисты не рекомендуют, советуя женщинам при появлении первых симптомов как можно скорее обращаться к врачу.

Спровоцировать появление болезни может целый ряд факторов:

• обмен веществ нарушен;
• у женщины наследственная предрасположенность;
• менструальный цикл нестабильный;
• женщина много раз делала аборты;
• постоянное нервное напряжение (взаимосвязь между стрессами и миомой матки ученые выявили сравнительно недавно);
• ожирение, слишком большая масса тела;
• использовались внутриматочные контрацептивы;
• женщина не получает удовлетворенности от сексуальной жизни (аноргазмия);
• женщина ведет малоактивный образ жизни, следствием чего является недостаточное кровообращение органов малого таза.

Некоторые факторы, являющиеся причиной появления миозных новообразований, заслуживают более пристального внимания.

В группу риска входят женщины до 35 лет, у которых диагностирована гипертония или наличествуют проблемы ожирением (обмен веществ). Также причиной могут стать воспаление, принявшее форму хронического, травмы и применение контрацептивов орально.

Вероятность развития заболевания зависит в немалой степени от того, сколько и как часто женщина рожала, продолжительности и наличия грудного вскармливания, сколько было доношенных и сколько было прерванных беременностей. У рожавшей хоть единожды женщины вероятность развития миомы значительно меньше, чем у нерожавшей.

Неправильное питание или несбалансированный рацион. Недостаточное количество волокон в пище, высокий процент жирных кислот и избыточная калорийность продуктов питания значительно повышают шансы на возникновение новообразования. Если в организме процент жира значительно превышает норму, гормональный баланс может сместиться и числа эстрогенов увеличится, что, в свою очередь, повышает риск образования опухолей.

Отсутствие оргазма во время полового акта также является одной из причин возникновения опухоли. Возбуждение во время полового акта становится причиной усиленного притока крови. Если женщина не получает оргазм, кровь застаивается при излишнем перенапряжении сосудов.

Диагностика миомы матки

Самый простой и надежный способ своевременно выявить миому – ежегодно посещать осмотры врача-гинеколога. Установлено наличие развивающейся миомы может быть во время влагалищного гинекологического исследования – матка определяется как бугристая, плотная, увеличенная. При обнаружении заболевания для подтверждения диагноза может быть проведено диагностическое выскабливание, после чего соскоб исследуют гистологическими методами. Диагностирование опухоли возможно также с применением следующих методов:

• УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится для подтверждения данных гинекологического осмотра. Оборудование выявляет место расположения, размеры и число узлов;
• лапароскопия, в ходе которой выполняется осмотр матки специальным инструментом через предварительно выполненные в брюшной стенке небольшие проколы;
• гистероскопия, в ходе которой осмотр выполняется оптическим прибором, введенным в матку через влагалище и шейку;
• в зависимости от особенностей конкретного случая может потребоваться проведение также кульдоскопии, кольпоскопии, цервикоскопии;
• если опухоль довольно большого размера, быстро увеличивается и есть все шансы для превращения ее в злокачественную, гинеколог может дать направление на МРТ малого таза, предусматривающее введение контрастного вещества. МРТ позволяет получить достоверную информацию не только о самой опухоли, но и о ее соотношении с соседствующими органами;
• в случае если по показаниям и пациентки оптимальным вариантом является операция, перед проведением специалист может назначить внутреннюю урографию, проведение которой позволяет выяснить данные о состоянии мочевыводящих путей.

В некоторых случаях специалист, при наличии некоторых симптомов, но при отсутствии узлов миомы, рекомендует пациентке пройти УЗИ через 6 месяцев.

Какой врач лечит миому матки

При проявлении определенных симптомов, указывающих на наличие новообразования (тянущие боли внизу живота, нестабильные месячные, длительные кровотечения и пр.), женщины задумываются о том, к какому специалисту им следует обратиться. Лечением миомы занимаются гинекологи и гинекологи-хирурги. Гинекологи проводят первичный осмотр, дают назначения на диагностику и по результатам диагностирования определяют способ (метод) наиболее эффективный для восстановления здоровья женщины. В случае если по результатам анализов, показана операция, ее проводят гинекологи-хирурги.

Клиника АО «Медицина» в Москве оказывает услуги диагностики и лечения миомы матки. К услугам пациенток высококвалифицированные специалисты, владеющие самыми современными методиками лечения и эффективно использующие традиционные методики. Клиника оснащена современным оборудованием диагностическим и лечебным, что позволяет специалистам медицинского заведения успешно излечивать самые сложные случаи.

Для того чтобы удостовериться в высокой квалификации специалистов в области гинекологии, работающих в клинике АО «Медицина», достаточно посетить раздел «Наши врачи» на официальном сайте клиники.

Методы лечения миомы матки

При выборе метода гинеколог учитывает множество факторов, основными из которых являются:

возраст пациентки (если пациентка вышла из детородного возраста, специалист может порекомендовать медикаментозное лечение);

Пациентки с диагнозом «миома матки» в обязательном порядке наблюдаются у гинеколога, в большинстве случаев частота визитов составляет раз в три месяца.

В зависимости от состояния опухоли и других факторов гинеколог выбирает один из двух способов лечения:

Лечение миомы без хирургии

Консервативное или терапевтическое лечение может быть назначено специалистом, если:

Консервативное лечение заболевания предусматривает применение лекарственных препаратов. В перечне базовых мероприятий, проведение которых позволяет устранить миому без операции, действия, направленные на достижение следующих целей:

Нормализация обмена веществ путем коррекции диеты пациентки.
Нормализация менструального цикла для того, чтобы исключить вероятность длительных кровотечений.

Предотвращение проявления симптомов анемии.
Восстановление иммунитета в целях повышения защитных свойств организма.
Восстановление микрофлоры половых органов и лечение диагностированных заболеваний.

Консервативное лечение применяется в случаях, если диагностирована миома небольших размеров при отсутствии четко выраженных симптомов. Наиболее распространенным способом лечения является назначение гормональных препаратов. Данные препараты представляют собой производные прогестерона и действуют следующим образом: одновременно нормализуют функцию яичников и препятствуют дальнейшему развитию новообразования. Препараты вводятся путем инъекций раз в месяц на протяжении 6 месяцев. Прием препаратов позволяет уменьшить размеры матки на 55% и более.

Данная методика используется в большинстве случаев при диагностировании миомы у женщин старшего возраста, поскольку о молодых женщин вероятно развитие остеопороза. Недостаток методики в том, что консервативные методы могут только затормозить развитие болезни, но не устранить ее полностью. При лечении таким способом женщин старшего возраста высока вероятность того, что при наступлении менопаузы миома рассосется самостоятельно.

Ультразвуковой метод

Методика ФУЗ-абляции относится к прогрессивным методам лечения. Основой методики является коагуляция узлов миомы путем направленных импульсов ультразвука фокусированного. Контролируется процесс с помощью МРТ. Данная процедура имеет множество преимуществ по сравнению с удалением миомы путем операции, но эффективна она только при наличии определенных характеристик, поэтому решение о применении ФУЗ-абляции принимается исключительно в индивидуальном порядке после тщательного обследования.

Применение метода ФУЗ-абляции имеет множество преимуществ:

• метод исключает кровотечение и причинение травмирующего воздействия на ткани;
• матка сохраняет свою целостность, следовательно, сохраняется репродуктивная функция;
• вероятность проявления побочных эффектов минимальная;
• сроки реабилитации короткие (в большинстве случаев не требуется помещение в стационар);
• вероятность рецидивов минимальная.

Операбельное лечение миомы матки

Проведение операций при постановке диагноза «миома матки» возможно в тех случаях, когда все другие способы лечения неэффективны. Наиболее щадящим вариантом операбельного лечения является проведение лапароскопии, щадящей для организма и позволяющей полностью сохранить репродуктивную функцию. Среди преимуществ данной методики:

Метод эмболизации маточных артерий (ЭМА)

ЭМА начали применять сравнительно недавно. Методика заключается в том, что питание миоматозного узла прекращается, поскольку останавливается кровоток по артериям. После того, как хирург обнаруживает сосуд, в него вводится препарат, останавливающий кровоток. После прекращения кровоснабжения узлы миомы полностью исчезают или значительно уменьшаются в размерах. Одним из преимуществ операции является полное исчезновение симптомов. Кроме того, после проведения операции полностью отсутствует риск рецидива.

Хирургия миомы

• миоматозные узлы имеют большие размеры (больше, чем 12-недельная беременность);
• миома быстро увеличивается в размерах;
• миома в сочетании с эндометриозом или опухолью яичника вызывает выраженный болевой синдром;
• есть подозрение на злокачественное перерождение.

В зависимости от результатов обследования, возраста пациентки и других факторов гинеколог может назначить:

Молодым нерожавшим женщинам назначается консервативное хирургическое лечение.

Миомэктомия, представляющая собой процедуры, направленные на вылущивание миозных узлов, позволяет сохранить репродуктивную функцию:

• наименее травматичный метод проведения миомэктомии – гистероскопия, проводимая под местной анестезией и предусматривающая использование лазера для иссечения миомы под контролем врача;
• миометроэктомия, во время проведения которой иссекаются разросшиеся миоматозные узлы в стенке матки, но сохраняется здоровая ткань органа.

Если пациентка не намерена рожать, а результаты обследования указывают на полное удаление органа, гинекологи используют одну из методик радикальной хирургии:

Показания к операционному лечению миомы матки

Хирургическое вмешательство является единственным способом излечения при следующих факторах:

• маточные кровотечения частые и обильные;
• миома быстро увеличивается в размерах;
• узлов миомных множество, возраст образования составляет больше 12 недель, сдавливаются органы малого таза;
• образовался субмукозный узел;
• ножка субсерозного узла перекручена;
• миома подслизистая;
• диагностирован некроз узла миомы;
• миома сочетается с аденомиозом.

Способ миэктомии определяется хирургом в зависимости от локализации новообразования, тяжести заболевания, типа миомы, индивидуальных особенностей пациентки.

Противопоказания при диагностировании миомы матки

Существует несколько противопоказаний, в частности, категорический запрет на посещение саун, бань, пляжа – то есть, любого места, где вероятен перегрев.

При выборе метода лечения противопоказаны следующие способы:

• лапароскопия противопоказана: при наличии 3 и более узлов, диаметр которых составляет более 5 см; если диаметр узла более 15 см; если размер матки соответствует 16 неделям беременности; если присутствуют заболевания, при которых опасно повышать давление в брюшной полости;
• гистероскопия противопоказана: если инфицированы верхний и нижний отдел гениталий; если наличествуют заболевания печени, почек, сердца в тяжелой форме; если матка имеет глубину больше 12 см; если анализы указывают на злокачественность опухоли;
• абляция противопоказана: если наличествуют опухоли; если воспалительный процесс перешел в острую форму; если диагностированы заболевания почек, печени, сердца; если была установлена внутриматочная спираль; если установлены металлические импланты; если наличествуют на теле матки грубые большие рубцы.

Стоимость обследования, диагностики и лечения миомы матки

Клиника АО «Медицина» предлагает услуги первичного обследования, диагностики и лечения по ценам, ознакомиться с которыми можно в таблице ниже или в соответствующем разделе сайта клиники.

Общая стоимость лечения определяется после первичного обследования и выбора наиболее эффективного курса лечения. Специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве используют наиболее эффективные методики, современное высокоточное диагностическое оборудование, безопасные материалы и эффективные препараты.

Преимущества лечения миомы в клинике АО «Медицина»

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает услуги специалистов высокой квалификации, имеющих богатый опыт в области лечения миомы матки и располагающих современным оборудованием. Весомыми факторами в пользу выбора клиники АО «Медицина» для лечения миомы матки являются:

• возможность воспользоваться помощью опытных гинекологов, являющихся членами международных медицинских ассоциаций;
• возможность получить комплексное лечение благодаря наличию в клинике специалистов различных медицинских направлений;
• наличие комфортных палат, оснащенных согласно мировым стандартам;
• использование исключительно безопасных методов диагностики и лечения;
• безупречно правильный выбор курса лечения с учетом пожеланий пациенток;
• внимательный вежливый персонал;
• персональный куратор у каждой пациентки;
• предоставление пациентам полной информации, включая доступ к истории болезни;
• четкая организация консультаций и процедур;
• полная безопасность данных пациенток;
• мгновенная реакция администрации на жалобы пациентов.

Обратившись в клинику АО «Медицина» в Москве, вы гарантированно получите высокопрофессиональную медицинскую помощь и первоклассное обслуживание.

1. Симптомы при начальной стадии заболевания — боли тянущего характера, локализованные внизу живота и пояснице. Подобные ощущения могут быть связаны с менее серьезными проблемами, чем опущение шейки матки, поэтому женщины нередко игнорируют боли, списывая их на скорый приход месячных или переохлаждение.
При первой степени опущения женщина может чувствовать боли во время полового акта. Они тоже нередко игнорируются и ошибочно списываются на какое-нибудь анатомическое несоответствие или сухость влагалища.

Симптомы выпадения тазовых органов

Симптомы опущения матки обнаруживают у себя многие женщины, особенно в постменопаузный период. Согласно статистике, данная патология выявляется у 10 % женщин до 30 лет, у 40 % — в возрасте от 30 до 40 лет и у 50 % женщин, достигших 50-летнего возраста. Несмотря то, что проблема сопровождается довольно ощутимыми, неприятными симптомами, женщины нередко откладывают визит к врачу, усугубляя тем самым свое состояние.

Опущение матки — это неверное расположение органа, связанное с его сдвигом. Смещение происходит тогда, когда мышцы, ответственные за удержание матки, слабеют и не могут полноценно выполнять свою функцию. Выпадение матки (утероцеле) и ее опущение — это самые распространенные проблемы, относящиеся к пролапсу женских половых органов.

При этом признаки опущения матки — смещение из правильного положения, а признаки выпадения матки — ее выхождение из половой щели. Если произошло смещение, то матка не будет видна снаружи, даже если женщина будет тужиться, однако это состояние предшествует выпадению, поэтому при его обнаружении стоит срочно идти к врачу. На сегодняшний день данная проблема прекрасно лечится, так что женщинам, обнаружившим у себя неприятные симптомы опущения стенок влагалища, не стоит переживать. Визит к хорошему специалисту станет первым шагом на пути к выздоровлению.

Опущение стенок матки может происходить по разным причинам. Нередко с этим сталкиваются те, кто несколько раз рожал, а также те, кто в повседневной жизни испытывает значительные физические нагрузки.

Стадии опущения матки

1. При первой степени матка смещается вниз, но находится внутри влагалища, ее шейка не выходит наружу.

2. Вторая степень — это неполное выпадение влагалища. Такое состояние подразумевает нахождение тела матки в пределах влагалища, а шейки — в его преддверии. Симптомы при развитии заболевания — шейка матки выходит из половой щели во время определенных действий: напряжении или даже чиханье, кашле.

3. При третьей степени наблюдается выход не только шейки, но и тела матки наружу. Данное состояние провоцирует самые неприятные симптомы при выпадении матки, доставляющие серьезный дискомфорт. Интимная близость в таком случае становится невозможной.

Симптомы опущения матки на каждой стадии

Каждая из перечисленных выше стадий имеет характерные симптомы.

1. Симптомы при начальной стадии заболевания — боли тянущего характера, локализованные внизу живота и пояснице. Подобные ощущения могут быть связаны с менее серьезными проблемами, чем опущение шейки матки, поэтому женщины нередко игнорируют боли, списывая их на скорый приход месячных или переохлаждение.
При первой степени опущения женщина может чувствовать боли во время полового акта. Они тоже нередко игнорируются и ошибочно списываются на какое-нибудь анатомическое несоответствие или сухость влагалища.

Усиление болей во время месячных или нехарактерное продолжительное течение менструации — это тоже признаки опущения влагалища. Нередко проблема сопровождается бесплодием и диагностируется у женщин, которые долго не могут зачать ребенка.

2. Если боли и другие симптомы опущения игнорируются, женщина не идет к врачу и не получает необходимого лечения, то болезнь переходит во вторую стадию, сопровождающуюся новыми проблемами. Женщина зачастую страдает от урологических расстройств: проблем мочеиспускания, ощущения наполненного мочевого пузыря, застоя мочи и даже инфицирования мочевыводящих путей. Может также возникать мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит.

Иногда наблюдается даже недержание кала и мочи. Если заболевание постепенно развивается и переходит в более тяжелую форму, то ко всем прочим симптомам добавляется ощущение присутствия инородного тела.

3. Дальнейшее игнорирование проблемы приводит к выпадению матки и выходу ее за пределы половой щели. Женщина может обнаружить ее самостоятельно. Тело матки получает травмы при движении (ходьбе), а нарушение кровообращения становится причиной появления пролежней, отеков тканей и застойных явлений. Такое состояние делает интимную жизнь невозможной.

Сопутствующие проблемы: цистоцеле и ректоцеле

Опущение матки часто развивается в совокупности с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и опущением прямой кишки (ректоцеле).

Симптомы цистоцеле: острые и учащенные позывы к мочеиспусканию и даже недержание мочи, неприятные и болевые ощущения во влагалище, развитие инфекций мочевыводящих путей, боль при интимной близости, давление или тяжесть внизу живота, чувство присутствия постороннего тела во влагалище.

Другая проблема — ректоцеле — в самом начале может вообще не сопровождаться какими-либо симптомами, которые женщина могла бы обнаружить у себя самостоятельно. Однако при развитии заболевания симптомы приобретают ярко выраженный характер и доставляют серьезный дискомфорт.

Первые симптомы ректоцеле — проблемы с дефекацией. Женщина, после того как сходит в туалет, чувствует, что прямая кишка была опорожнена не полностью. Это приводит к увеличению частоты позывов, а постоянное наличие каловых масс может стать причиной развития инфекций. Длительное отсутствие лечения приводит к тому, что степень ректоцеле увеличивается, приводя к еще большим проблемам с дефекацией, а также к появлению таких заболеваний, как анальная трещина, хронический геморрой, хронический криптит, свищ прямой кишки и прочее.

Непрерывный комбинированный режим:
— продолжающиеся обильные кровотечения «прорыва» в течение 4-6 месяцев;
— появление кровотечений «прорыва» после длительной аменореи..
Как правило, после назначения гормональной терапии первое УЗИ проводится спустя 3-6 месяцев. Этот визит к врачу необходим не только для контроля состояния эндометрия, но и выяснения эффективности и приемлемости терапии, т.е. подтверждения правильности выбора препарата. Затем в отсутствие каких либо патологических симптомов на фоне ГТ нет необходимости в проведении УЗИ чаще, чем один раз в год, когда проводится необходимая оценка баланса пользы и риска дальнейшего ее использования.

Маточные кровотечения в климактерии (заместительная гормональная терапия и безопасность эндометрия)

Маточные кровотечения в климактерии остаются достаточно актуальной проблемой, поскольку могут быть связаны с серьезными проблемами для здоровья женщины — гиперплазией и раком эндометрия. Неспособность контролировать маточные кровотечения в этот сложный период гормональной перестройки организма нередко бывают связаны с трудностью определения основного механизма их развития в каждом конкретном случае.
Слизистая оболочка матки (эндометрий) имеет мезенхимальное происхождение и включает два слоя: базальный и функциональный. Последний слой обладает способностью видоизменяться под влиянием половых гормонов и ряда других факторов и состоит из железистого эпителия, стромы и густой сети кровеносных сосудов. В климактерии происходит постепенная атрофия функционального слоя, но базальный слой сохраняет гормональные рецепторы, обладает "памятью", пластичностью и регенеративными свойствами, т.е. даже после наступления менопаузы остается «мишенью» для половых гормонов. При этом эндометрий обладает реальной автономией, содержит ферментативный аппарат и иммунную систему, способен к локальному стероидогенезу, (образование на местном уровне эстрадиола, эстрона сульфата, андрогенов и пролактина), а также вырабатывает простагландины, ростовые факторы и их рецепторы. Наряду с уровнем половых гормонов в крови, локальная продукция биологически активных веществ и клеточных регуляторов оказывает влияние на пролиферацию и дифференциацию клеток эндометрия и возникновение менструального кровотечения в репродуктивном периоде или закономерной менструально-подобной реакции (ЗМПР) при назначении экзогенных половых гормонов.
В климактерии механизм воздействия на эндометрий экзогенно вводимых половых гормонов аналогичен эндогенному влиянию таковых у женщин репродуктивного возраста. Связываясь с собственными рецепторами, эстрогены способны оказывать прямой стимулирующий эффект на эндометрий, а также опосредованное влияние через активацию ростовых факторов. Гистологически пролиферативный эффект эстрогенов характеризуется увеличением числа митозов в ядрах железистого эпителия, фибробластах и эндотелии сосудов, при этом степень их пролиферативного влияния зависит от типа эстрогена и его концентрации в крови. В свою очередь уровень эстрадиола в крови определяется многими факторами: дозой эстрогена, способом введения, приемлемостью, активностью метаболических процессов в печени. Прогестагены также вызывают характерные изменения в эндометрии: подавляют синтез эстрогенных рецепторов, повышают образование белка, связывающего инсулиноподобный фактор роста, повышают синтез фермента 17-дегидрогеназы, способствующего конверсии более активного эстрадиола в менее активный эстрон, снижают время нахождения эстрогенов в ядре клетки, регулируют процессы апоптоза. Гистологическим доказательством прогестагенного эффекта является секреторная трансформация эндометрия, который предварительно подвергся влиянию эстрогенов, т.е. пролиферации, что предупреждает развитие гиперплазии. Прогестагены оказывают свой эффект только при наличии рецепторов к ним, синтез которых, в свою очередь, стимулируют эстрогены.
.
Возможные причины аномальных кровотечений в климактерии:
— Органическая патология (полипы эндометрия, эндометрит, аденомиоз, атрофия, рак эндометрия, субмукозная миома
) должна быть исключена в первую очередь.
— Гормональный дисбаланс: дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК), как правило, возникают вследствие развития относительной гиперэстрогении на фоне резкого снижения уровня прогестерона («эстрогенные» кровотечения прорыва). Возникновение аномальных кровотечений на фоне того или иного режима ЗГТ связано чаще всего с неправильным подбором терапии или недостаточным обследованием женщины.
— Патология функционального слоя эндометрия, связанная с нарушениями его гомеостаза и/или ангиогенеза. Разрыв капилляров (хрупкость, аномалия) может наступать в результате воспалительных процессов (хронический эндометрит) или механических факторов (компрессия — в случае миомы, полипов). Следует подчеркнуть, что эти нарушения нередко сочетаются, так нарушение ангиогенеза (аномалия структуры и функции сосудов) может наблюдаться при гормональном дисбалансе.
После наступления менопаузы у женщин жировая ткань и, в меньшей степени, фибробласты кожи, становятся основными источниками образования эстрогенов путем конверсии из андрогенных предшественников, образующихся в надпочечниках, благодаря наличию в этих структурах достаточно высокой активности ароматаз цитохрома Р-450. Экспрессия ароматаз в жировой ткани с возрастом значительно увеличивается (при наличии ожирения — в 10 раз), что, возможно, играет компенсаторную роль и смягчает клинические проявления эстрогенного дефицита. Однако у женщин в постменопаузе с ожирением концентрация эстрогенов в крови может достигнуть значений, достаточных для развития гиперплазии и даже рака эндометрия. Помимо избыточной массы тела причинами ациклических маточных кровотечений могут быть многие факторы: нарушение функции печени, щитовидной железы (гипотиреоз), прием лекарственных средств (антикоагулянтов, стероидов, барбитуратов), тромбофилия и др.

Принципы гормональной терапии в климактерии.
При длительном использовании эстрогенов без противодействующего влияния прогестагенов увеличивается риск развития гиперплазии эндометрия и/или рака. Поэтому при назначении эстрогенов у женщин с интактной маткой должны использоваться прогестагены для защиты эндометрия от их пролиферативного влияния. Женщинам после произведенной гистерэктомии прогестагены не назначаются, за исключением случаев распространенных форм эндометриоза, когда нельзя быть уверенным в удалении всех гетеротопий после оперативного вмешательства. Прогестагены не служат «защитой» от рака молочных желез, наоборот, некоторые типы прогестагенов могут увеличивать его риск по сравнению с монотерапией эстрогенами. Низкодозированные эстрогены также не рекомендуется назначать без прогестагенов, в связи с увеличением риска развития гиперплазии и рака эндометрия. Лечение урогенитальных расстройств вагинальными средствами (Овестин в свечах или в виде геля) не требует назначения прогестагенов, поскольку они не обладают системным эффектом.
Подбор гормональной терапии осуществляется с учетом характера и выраженности менопаузальных симптомов, состояния здоровья женщины в целом, так, в последнее время уделяется все большее внимание необходимости оценки гинекологом факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальную гипертензию, диабет и т.д. Учитываются также фаза климактерия, возраст женщины и ее отношение к наличию ЗМПР. Перед назначением ЗГТ исследование состояния эндо- и миометрия является обязательным (см. Приложение).
Как уже отмечалось, в пременопаузе сначала наблюдается резкое снижение уровня прогестерона, поэтому, если основным симптомом у женщины являются ДМК, проводится монотерапия прогестагенами (Дидрогестерон (Дюфастон) в дозе 20 мг или Утрожестан в дозе 300 мг ежедневно в течение 14 дней). В том случае, если женщина перестает отвечать на эту терапию ЗМПР или у нее появляются менопаузальные симптомы, следует переходить на комбинированный режим терапии.
В перименопаузе используется комбинированный циклический режим терапии, включающий помимо эстрогенов в дозе 2 мг, прогестагены в адекватной дозировке в течение 10-14 дней ежемесячно (Климонорм, Фемостон 210, Дивина и др.). В препаратах для циклического режима ЗГТ, как правило, прогестагены как бы доминируют, что обеспечивает ЗМПР в 80-90% случаев, однако выраженность прогестагенного влияния на эндометрий отличается у различных типов прогестагенов. Например, признаком недостаточной прогестагенной активности может служить ЗМПР, наступающая за несколько дней до принятия последней таблетки препарата. Для ее оценки существует тест Кауфмана, в ходе которого проводится измерение так называемой «трансформационной» дозы прогестагена, на фоне которой происходит его полная секреторная трансформация по данным гистологического исследования биоптата эндометрия, предварительно подвергшегося пролиферации под воздействием стандартной дозы эстрогена. Например, трансформационная доза левоноргестрела (ЛНГ) составляет 3,5 мг/цикл, диеногеста — 6,3 мг/цикл, ципротерона ацетата — 20 мг/цикл. ЛНГ, который является производным 19-нортестостерона и входит в состав комбинированного препарата Климонорм в дозе 0,15 мг в течение 12 дней каждого цикла терапии, обладает наиболее мощным прогестагенным влиянием на эндометрий по сравнению с другими прогестагенами. В связи с этим, этот препарат предпочтителен у женщин с воспалительными процессами и простой гиперплазией эндометрия, подтвержденной в результате диагностического выскабливания, и аденомиозом в анамнезе или в настоящее время, при наличии ДМК, а также — небольших субсерозных или интерстициально расположенных миоматозных узлов.
К основным параметрам нормальной ЗМПР на фоне циклической ЗГТ можно отнести: своевременный день ее начала; умеренную длительность и интенсивность; регулярность (предсказуемость). Закономерными считаются МПР, возникающие на фоне циклического режима терапии на 11-13 день от начала приема прогестагена в течение 3-х и более циклов. Такой режим терапии правомерен у женщин в перименопаузе, однако возобновление менструаций после нескольких лет аменореи обычно воспринимается женщинами негативно. В настоящее время циклический режим терапии не рекомендуется назначать более 3-5 лет у женщин, достигших возраста менопаузы, поскольку результаты ряда недавно проведенных исследований свидетельствуют о некотором повышении рака эндометрия при более длительном его применении.
Переход с циклического режима на непрерывный режим осуществляется при наличии следующих условий:
— пациентка, скорее всего, уже находится в постменопаузе (возраст 50 лет);
— при использовании циклического режима ЗГТ всегда отмечалась ЗМПР, в случае нерегулярных кровотечений должна быть выяснена их причина (!);
— пациентка перестает «отвечать» ЗМПР на циклический режим ЗГТ.
При переходе с циклического на непрерывный режим терапии следует сделать перерыв на 4-6 недель, произвести УЗИ, оценить менопаузальные проявления или другие показания, наличие или отсутствие самостоятельной менструации. В случае отсутствия менструального кровотечения, если остаются показания к ЗГТ и величина М-эха  5 мм можно переходить на непрерывный режим терапии. При наличии менструального кровотечения помимо УЗИ определяются уровни ФСГ, Е2 для уточнения фазы климактерия, возможно, по показаниям — уровень СА-125, после чего решается вопрос о дальнейшем ведении пациентки. Если величина М-эха  5 мм проводится дополнительное обследование: гормональный кюретаж (прогестагены в течение 10 дней) и повторное УЗИ после МПР; по показаниям вакуум-кюретаж (Пайпель) или гистероскопия с раздельным выскабливанием эндометрия и шейки матки.
В постменопаузе необходимо использовать непрерывный комбинированный режим эстроген/прогестагенной терапии (Анжелик, Индивина, Фемостон 15 и др.), на фоне этих препаратов отсутствует МПР вследствие развития атрофии эндометрия. Этот эффект достигается ежедневным приемом прогестагенов в дозах, достаточных для предотвращения митозов в железистых клетках, но не настолько высоких, чтобы вызывать секреторные его превращения одновременно в железах и строме. Однако негативной стороной такого режима терапии является достаточно высокая частота нерегулярных кровяных выделений в первые месяцы терапии (по разным данным от 10 до 70%).

Поскольку прогестаген добавляется только с целью "защиты" эндометрия у женщин с интактной маткой, представляется логичным его введение непосредственно в матку с целью предупреждения системного эффекта. ЛНГ-ВМС "Мирена" уже в течение многих лет используется с этой целью в комбинации с различными типами эстрогенов (оральными или трансдермальными) в составе комбинированного непрерывного режима ЗГТ. Так в недавнем 5-летнем исследовании Мирены в комбинации с 1,25 мг конъюгированных эквинных эстрогенов была выявлена высокая приверженность пациенток этой терапии (до 80%) и в 93% случаев — аменорея, не было отмечено ни одного случая гиперплазии эндометрия. Это объясняется высокой прогестагенной активностью ЛНГ, о которой говорилось выше, хотя он выделяется в матку в крайне низкой дозе — всего 20 г в сутки. Мирена может использоваться для контрацепции в позднем репродуктивном возрасте, а затем, при появлении менопаузальных симптомов добавляются натуральные эстрогены в той или иной форме, т.е. контрацепция оказывается «встроенной» в режим ЗГТ в переходный период, когда у женщины еще сохраняется способность к зачатию.
Комбинированный непрерывный режим ЗГТ с использованием трансдермальных форм эстрогенов в виде пластырей и гелей (Дивигель, Климара, Эстражель) и интравагинальных форм прогестагенов (Утрожестан в дозе 100 мг в виде свечей ежедневно) предпочтителен у женщин с уже развившимся менопаузальным метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью и диабетом 2 типа. Как уже упоминалось выше, контроль за состоянием эндометрия у женщин с ожирением требует особого внимания.
Аномальные кровотечения на фоне различных режимов ЗГТ.
Следует подчеркнуть, что биодоступность и метаболизм стероидных гормонов характеризуются индивидуальными отличиями, кроме того, существуют рецепторные особенности эндометрия. В связи с этим, активность пролиферативных процессов, также как и полноценность секреторной трансформация эндометрия и степень атрофических процессов в нем у конкретной женщины при использовании одинаковых (стандартных) доз одних и тех же половых гормонов могут различаться, что в ряде случаев способствует развитию аномальных кровотечений.
На фоне циклического режима ЗГТ к ним относят:
— обильные или длительные кровотечения в предполагаемые дни ЗМПР, как правило, они
бывают связаны с приемом прогестагенов;
— ациклические маточные кровотечения.

На фоне непрерывного комбинированного режима ГТ:
— кровотечения после длительного периода аменореи;
— кровотечения, продолжающиеся более 6 месяцев после начала ГТ.

Как уже отмечалось, на фоне непрерывного комбинированного режима ЗГT часто имеют место незначительные кровотечения в течение первых 3-6 месяцев лечения, которые могут быть не связаны с его патологией, а обусловлены: адаптацией эндометрия к экзогенно вводимым гормонам; атрофией эндометрия; снижением биоактивности половых гормонов в организме конкретной женщины, о чем уже упоминалось.
Кровотечения прорыва чаще возникают при достаточно высоком уровне эстрадиола в плазме крови (более 40 пг/мл). Если кровотечения сохраняются после 6 месяцев терапии или являются обильными и длительными, требуется дополнительное обследование. Дальнейшая разработка ультранизкодозированных препаратов (доза эстрадиола 0,5 мг) будет способствовать снижению частоты этих проявлений и повышению приемлемости терапии.

Определение состояния и диагностика патологии эндометрия осуществляются с помощью следующих методов:
— УЗИ (эндовагинальным датчиком);
— Допплеровская ультрасонография (эхография);
— Вакуум-кюретаж (Пайпелль);
— Гистероскопия + раздельное диагностическое выскабливание.
УЗИ является важным методом для первичного скрининга состояния эндометрия, при этом необходимо помнить следующее:
— на фоне циклической ЗГТ его проводят сразу после ЗМПР (в норме М-эхо ≤5 мм);
— на фоне непрерывного режима ГТ вероятность рака эндометрия при М-эхо ≤4 мм минимальна;
— толщина М-эха на фоне ЗГТ на 1-2 мм больше, чем в популяции;
— диагностическая ценность метода  90%;
— прогностическое значение допплеровской ультрасонографии выше, чем УЗИ;
— рак эндометрия может иметь место независимо от толщины эндометрия, т.е. на фоне его атрофии.
Таким образом, трансвагинальное УЗИ является точным методом определения наличия/отсутствия патологии эндометрия. Однако при выявлении толстого «эхогенного» эндометрия УЗИ недостаточно информативно для определения характера его патологии, ввиду низкой специфичности и высокой вероятности диагностической ошибки. В связи с этим, только гистологический анализ является «золотым» стандартом в оценке состояния эндометрия.
Показания для биопсии эндометрия:
Циклический режим:
— обильные и длительные кровотечения отмены;
— кровотечения «прорыва» в течение 2-х и более циклов;

Непрерывный комбинированный режим:
— продолжающиеся обильные кровотечения «прорыва» в течение 4-6 месяцев;
— появление кровотечений «прорыва» после длительной аменореи..
Как правило, после назначения гормональной терапии первое УЗИ проводится спустя 3-6 месяцев. Этот визит к врачу необходим не только для контроля состояния эндометрия, но и выяснения эффективности и приемлемости терапии, т.е. подтверждения правильности выбора препарата. Затем в отсутствие каких либо патологических симптомов на фоне ГТ нет необходимости в проведении УЗИ чаще, чем один раз в год, когда проводится необходимая оценка баланса пользы и риска дальнейшего ее использования.

Создание новых препаратов для заместительной гормональной терапии, снижение дозы эстрогенного компонента, подбор адекватного прогестагенного компонента позволяют добиться надежной «защиты» эндометрия и уменьшения частоты «кровотечений прорыва», повышает приверженность этой терапии, способствует сохранению здоровья и качества жизни женщин.

Другие статьи из блога:

• Интерстициально субсерозная миома матки и беременность
• В каких размерах оперирвает субсерозная миома матки
• Беременность при субсерозной миоме матки форум

Источники и связанные статьи:

• Атрофический кольпит у женщин — чем лечить?
• Субсерозная миома матки больших размеров
• Левофлоксацин лечить коронавирус
• Умеренный гиперкератоз шейки матки

Медицинский гинекологический портал Sheika-matka.ru