Эрозия и дисплазия шейки матки

Для более простого понимания процесса необходимо знать особенности анатомии этой области, чтобы понять, в чем разница между нормой и наличием эрозии. Матка открывается во влагалище своей шейкой, имеющей форму цилиндра с отверстием на конце (цервикальный канал). Функции этого канала — защищать полость матки от проникновения инфекции, а также проведение сперматозоидов внутрь маточной полости, для попадания в трубы. Шеечный канал в длину составляет не более 3-4 см. наружное отверстие сообщается с влагалищем, внутреннее — с маточной полостью. Канал образован особым видом эпителиальных клеток, цилиндрических (они имеют ярко-красную окраску), клетки активно производят шеечную слизь. Влагалищная зона шейки образуется из плоских эпителиальных клеток, лежащих во много слоев, она имеет бледно-розовое окрашивание.

Эрозия шейки матки: опасность воспаления и дисплазии

По данным врачей-гинекологов, эрозия, поражающая ткани в области шейки матки, сегодня относится к самым распространенным патологиям, по поводу которых женщины проходят лечение в клиниках. В отношении ее происхождения и наличия есть много противоречивых мнений, из-за которых вопрос с удалением эрозии стоит остро. Одни специалисты утверждают, что не нужно трогать эрозию шейки матки, если нет воспаления и активности процесса, другие пугают переходом в рак и настаивают на немедленном лечении. Так или иначе, но наличие дефекта в области данного органа, периодические травмы слизистой и риск инфекции делают проблему острой.

Сложность с терминологией: что такое эрозия

Само различие во мнениях в отношении эрозии связывают с тем, что это понятие слишком расплывчатое и подразумевает до двух десятков различных процессов, локализованных в области шейки матки. Специалисты говорят о том, что понятие эрозия допустимо лишь в начальной стадии патологии, когда еще не проведено детальное обследование и выявлена только визуальная картина поражения при влагалищном исследовании. В дальнейшем диагноз будет видоизменен на более определенный и конкретный вердикт, в зависимости от причины, которая вызвала эрозию тканей и степени тяжести поражения, необходимости в лечении или наблюдении.

Для более простого понимания процесса необходимо знать особенности анатомии этой области, чтобы понять, в чем разница между нормой и наличием эрозии. Матка открывается во влагалище своей шейкой, имеющей форму цилиндра с отверстием на конце (цервикальный канал). Функции этого канала — защищать полость матки от проникновения инфекции, а также проведение сперматозоидов внутрь маточной полости, для попадания в трубы. Шеечный канал в длину составляет не более 3-4 см. наружное отверстие сообщается с влагалищем, внутреннее — с маточной полостью. Канал образован особым видом эпителиальных клеток, цилиндрических (они имеют ярко-красную окраску), клетки активно производят шеечную слизь. Влагалищная зона шейки образуется из плоских эпителиальных клеток, лежащих во много слоев, она имеет бледно-розовое окрашивание.

Эрозия шейки матки: как это выглядит?

Если соотношение цилиндрического эпителия из канала и шеечного эпителия влагалища изменяется, происходит «выворачивание» цервикального эпителия из канала, это визуально можно обнаружить при влагалищном обследовании и осмотре шейки в зеркалах. По сути именно данная ситуация и называется «эрозия шейки матки». При визуальном осмотре без дополнительных приборов эрозия шейки матки видится как участок покраснения вокруг отверстия, она выглядит как воспаление, дефект ткани, аномалия строения. Область эрозии шейки матки может быть от незначительной, едва выступающей за нормальные границы, до обширной, распространенной по всей поверхности плоского эпителия.

Истинная эрозия: роль травмы в развитии

Выделяют два типа процесса — истинный и ложный. Истинная эрозия, в основе которой лежит травма слизистых, возникает нечасто. Причинами ее могут быть травмы при жестких половых контактах, влагалищных исследованиях, манипуляциях на области шейки. В некоторых случаях в образовании такой эрозии играет роль травма в родах или при проведении абортов, выкидышах. Такие эрозии склонны постепенно проходить по мере того, как восстанавливаются ткани после травмы или она переходит в другой тип — псевдоэрозию.

В некоторых случаях травма слизистых при эрозии имеет инфекционное происхождение — виной тому герпесные высыпания, поражение трихомонадной инфекцией и др. При наличии подобного дефекта необходимо тщательное обследование, анализы на инфекции и лечение эрозии до полного заживления.

Псевдоэрозия: развитие воспаления, деление клеток

Наиболее часто выявляется именно это состояние, которое называют псевдоэрозией. В результате перемещения участка эпителия из канала в ту среду, которая для него чужеродна, область эрозии подвергается воздействию микробов, формируется воспаление. Организм пытается каким-то образом справиться с наличием воспаления, активизируя деление клеток, чтобы закрыть область пораженного эпителия. Часть клеток становится цилиндрическим эпителием, а другая часть — плоским, формируется так называемая зона трансформации. Активная зона, где имеется воспаление, опасна в отношении образования атипичных клеток, которые могут дать начало раковому процессу в области шейки матки. Но в большинстве случаев такие изменения в зоне воспаления не дают атипичных разрастаний, приводя к формированию в итоге плоского многослойного эпителия. То есть шейка матки восстанавливается. Таким образом, удаление эрозии в этом случае не требуется.

Особые ситуации: показания к удалению эрозии

Гораздо серьезнее ситуация, если эрозия возникает на фоне имеющегося инфицирования ВПЧ (вирусом папилломы человека). Опасность этой инфекции в том, что она протекает бессимптомно, при этом формируя в области шейки матки явления дисплазии (атипичное разрастание эпителия) и переход в рак шейки матки при особых обстоятельствах.

Выявление ВПЧ особых типов может стать прямым показанием к удалению эрозии с целью профилактики дисплазии и рака. Особенно остро ставится этот вопрос при планировании беременности, так как удаление эрозии перед беременностью может быть сопряжено с осложнениями в родах. В любом случае, наличие эрозии на фоне инфицирования ВПЧ это повод для регулярного наблюдения и решения вопроса об удалении эрозии, но сроки и метод определяются врачом. Если женщина планирует беременность, будут применены консервативные методики лечения эрозии, если же это зрелый возраст, когда рожать она более не планирует, может применяться хирургическое лечение, иссечение зоны дисплазии с гистологическим исследованием образца тканей. Это нужно для исключения опасного диагноза — рака шейки матки, который сегодня в начальных стадиях активно лечится и позволяет сохранить жизнь. Важно при наличии эрозии регулярное посещение врача и активное наблюдение и лечение.

Атипичные клетки при дисплазии не могут неограниченно размножаться (в отличие от раковых клеток), поэтому шансы на успешное выздоровление есть. Эффективность лечения зависит от глубины поражения тканей.

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – это патологические изменения в строении слизистой шейки матки. Это серьезное заболевание, которое является предраковым. При дисплазии нарушается строение клеток, в связи с этим изменяются и поверхностные, и глубокие слои ткани, то есть строение ткани шейки матки становится атипическим.

В чем отличие дисплазии от эрозии?
Главное отличие данного заболевания от эрозии в том, что при развитии дисплазии происходят нарушения в строении клеток, и это приводит к патологическим изменениям в структуре тканей. А во время эрозии нарушение тканей имеет механический характер.

Дисплазия – это заболевание, которое встречается и у молодых женщин, и у женщин после 45 лет. Среди выявленных дисплазий наибольшее количество приходится на пациенток в возрасте от 23 до 36 лет. Симптомов, которые помогли бы выявить заболевание на ранних этапах, не существует.

В большинстве случаев дисплазию шейки матки диагностируют на приеме у гинеколога, когда женщина проходит регулярный осмотр либо обращается по поводу какого-либо нарушения. Часто данное заболевание сопровождается воспалительными процессами, половыми инфекциями.

Если дисплазию шейки матки обнаружить на ранних сроках, шансы полностью ликвидировать заболевание достаточно высокие. Но слабо выраженные симптомы на начальной стадии значительно усложняют лечение, в связи с поздно поставленным диагнозом.

Группа риска

Существует много факторов, которые влияют на развитие у женщин данного заболевания. В группу риска входят:

1. Многорожавшие женщины. Травмы шейки матки во время родов провоцируют развитие дисплазии.
2. Женщины, сексуальная жизнь которых началась раньше 20 лет.
3. Пациентки, перенесшие инфекции, передаваемые половым путем. В данном случае причиной дисплазии шейки матки может быть снижение иммунитета и негативное воздействие бактерий в половых органах.
4. Женщины, у которых выявлен вирус папилломы человека.
5. Пациентки, которые часто меняют сексуальных партнеров.
6. Длительный прием противозачаточных препаратов.
7. Курящие женщины, а также те, которые неоднократно делали аборт.
8. Женщины, которые не соблюдают правила личной гигиены.

Вирусный фактор

Дисплазию шейки матки могут спровоцировать венерические болезни и инфекции, передаваемые половым путем. Развитие данного заболевания зависит от наличия в организме женщины вируса папилломы.

Существует около 100 видов папилломавирусов, и многие из них вызывают развитие онкологических образований. Заразиться данным вирусом может каждый, но в большей степени риску подвергаются женщины, которые часто меняют сексуальных партнеров и не пользуются контрацептивами.

Как происходит заражение вирусом папилломы?
После того, как вирус попал в организм, он в составе крови попадает в ткани половых органов, в том числе в клетки шейки матки. Белки, которые вырабатывает вирус, разрушают ДНК здоровых клеток эпителия. В результате нарушений формируются клетки, которые организм не может ликвидировать. Это и приводит к дисплазии шейки матки.

Атипичные клетки при дисплазии не могут неограниченно размножаться (в отличие от раковых клеток), поэтому шансы на успешное выздоровление есть. Эффективность лечения зависит от глубины поражения тканей.

В чем опасность заболевания?

Дисплазия шейки матки – это очень опасное заболевание, которое может стать причиной раковой опухоли. Опасность дисплазии в том, что чаще всего она проходит без симптомов и обнаружить ее на ранних сроках почти невозможно.

Нарушения в структуре клеток можно диагностировать лишь во время лабораторного исследования.

Дисплазия шейки матки во время беременности

У беременных женщин дисплазия может прогрессировать, но лечебные процедуры лучше проводить после родов. Комплексная диагностика во время планирования беременности позволит выявить заболевание и избежать возможных осложнений, серьезных последствий.

Прогноз дисплазии шейки матки

Своевременное обследование и оперативное лечение заболевания гарантирует полное выздоровление. Более, чем 90 процентов пациенток успешно избавляются от недуга, однако у 10 процентов женщин случается рецидив, который требует дополнительных терапевтических мер.

При отсутствии лечения дисплазия может прогрессировать в онкологические заболевания шейки матки.

Фоновые или доброкачественные процессы – состояния, при которых изменений в клетках нет, т.е., сохраняется так называемая нормоплазия эпителия. Клетки правильно
размножаются, растут, дифференцируются. К этим заболеваниям относятся: эктопия шейки матки, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.

Классификация патологии шейки матки

Существует несколько классификаций патологий шейки матки:

Различают три основные группы заболеваний шейки матки: фоновые, предраковые и рак.

Фоновые или доброкачественные процессы – состояния, при которых изменений в клетках нет, т.е., сохраняется так называемая нормоплазия эпителия. Клетки правильно
размножаются, растут, дифференцируются. К этим заболеваниям относятся: эктопия шейки матки, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.

Эктопия шейки матки или эктопия цилиндрического эпителия. Это особенный диагноз и требует специального акцента. Состояние эктопии выявляется примерно у половины
гинекологических пациенток. Представляет собой смещение границ эпителия, то есть внутренняя часть клеток как бы сползает вниз. Это не болезнь, а
скорее нарушение клеточных границ. Обычно стык внутренних и внешних клеток шейки (зона трансформации) располагается во внутренней части канала и не
видна. Но если граница смещается на влагалищную часть шейки, то это визуализируется при осмотре.

Врожденная неосложненная форма эктопии в номенклатуру патологий не внесена, болезнью не является и представляет собой физиологическое состояние. Буквально еще несколько
лет назад любое красное пятно на шейке называлось «эрозией» и нещадно залечивалось. Именно поэтому эрозией болели огромное количество советских и
российских женщин, и это был лидирующий диагноз! На сегодняшний день правильным определением смещения цилиндрического эпителия является «эктопия цилиндрического эпителия». Физиологическая
эктопия шейки матки является вариантом нормы у молодых женщин до 25 лет, в более зрелом возрасте требует регулярного осмотра, цитологического
и кольпоскопического контроля. Риск развития рака на фоне эктопии возникает при сочетании с другой патологией – воспаления, лейкоплакии, плоских кондилом.
Осложненная форма эктопии сочетается с воспалительными и предраковыми процессами и требует тщательного подхода к обследованию и лечению.

Эктропион – выворот слизистой оболочки канала. Он возникает после разрывов и/или неправильного ушивания шейки матки. Это последствие послеродовых травм или
абортов. То есть приобретенный эктропион всегда имеет травматический генез; врожденный встречается крайне редко и обычно сочетается с нарушением менструального цикла.

Полип шейки матки – разрастание слизистой оболочки округлой формы, с гладкой поверхностью. При расположении полипа внутри цервикального канала никаких симптомов
не бывает, но если он разрастается и выглядывает из шеечного канала, то может себя проявить кровянистыми выделениями вне менструации и/или
во время полового контакта.

Эндометриоз шейки матки характеризуется появлением очагов эндометриоза на шейке. Обычно протекает бессимптомно и выявляется только при осмотре в виде красных
точек, так называемых «глазков». Редко проявляет себя кровянистыми выделениями или ощущением дискомфорта. Эндометриоз шейки возникает после хирургических вмешательств с использованием
острых инструментов – в место прокола или надреза проникают клетки эндометрия и приживаются там, как при любом экстрагенитальном эндометриозе. Эндометриоз
шейки, как правило, не представляет никакой опасности и требует обычного наблюдения и цитологической диспансеризации.

Лейкоплакия — это ороговение (уплотнение) поверхностного слоя клеток шейки матки. Кстати, это самый древний диагноз и название лейкоплакия – «белая
бляшка» — не менялось с 1887 года. Лейкоплакия никак себя не проявляет и обнаруживается исключительно при осмотре, кольпоскопия и ПАП-тест
подтверждают диагноз. Если лейкоплакия простая, то есть не имеет никаких измененных клеток и не сочетается с иной патологией, она требует
обычной скрининговой методики обследования, и не более того.

Эрозия шейки матки. Речь идет об истинной эрозии, то есть дефекте слизистой с обнажением нижележащих тканей (стромы). Синоним — язва
шейки матки. Довольно редкое заболевание, выявляется не более чем у 2% женщин. Истинные эрозии подразделяют на трофические, травматические, ожоговые, раковые,
сифилитические, туберкулезные.

Кондиломы и папилломы – ВПЧ (HPV) – называют ассоциированными патологиями. Проявляются разрастаниями эпителия, являясь следствием инфицирования вирусом папилломы человека. Остроконечные
кондиломы (папилломы) представляют собой отдельные прозрачные сосочки, имеют складчатость, выросты и ворсинки. Плоская кондилома выглядит как контур неправильной формы, слегка
возвышающийся над слизистой. Эти образования могут располагаться как на шейке, так и в складках влагалища, на промежности и в перианальной
зоне.

Предраковыми называют процессы, при которых возникают изменения в строении и росте клеток с нарушением дифференцирования. К этим процессам относятся: CIN,
лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. Это группа патологических изменений, занимающая промежуточное положение между нормальным эпителием шейки и раком.

Внимание! СIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, синоним — дисплазия шейки матки.

По Международной классификации болезней выделяют следующие виды дисплазий:

CIN III – резко выраженная, а также карцинома in situ

Распространенность дисплазии в мире чрезвычайно высока. Этот диагноз поставлен миллионам женщин в мире. Наиболее часто регистрируется CIN II, ежегодно около
10 миллионов случаев. Но не каждая дисплазия переходит в рак и об этом важно знать! Скрининг, своевременная диагностика и лечение
значительно (!) снижают вероятность перехода дисплазии в рак.

Дисплазии слабой и умеренной степени часто сочетаются с воспалительным процессом. Качественное лечение воспаления позволяет не только предотвратить переход дисплазии в
следующую фазу, но и восстановить нормальную структуру тканей и избавиться от самой дисплазии. Важно обращать внимание на самочувствие, регулярно сдавать
гинекологический мазок на микрофлору и половые инфекции, и своевременное обнаружение проблем и лечение позволят содержать флору влагалища в устойчивом состоянии,
и снизит вероятность возникновения дисплазии.

Рак шейки матки никогда не возникает «вдруг», это заболевание обязательно должно пройти все стадии своего развития. И на каждом этапе
правильные диагностика и лечение в состоянии прервать процесс развития рака. Именно поэтому столь важно относиться к диагностике внимательно – цитология,
кольпоскопия, своевременная (!) биопсия могут дать быстрое обнаружение предраковых процессов.

После получения результата врач может более точно оценить стадию развития заболевания и предупредить его дальнейшее распространение на здоровые участки шейки матки.

Дисплазия и эрозия шейки матки: что это?

Дисплазия шейки матки, цервикальная интраэпителиальная неоплазия или CIN – заболевание, во время которого на поверхности шейки матки возникает патологический очаг, содержащий измененные клетки. Эта болезнь считается предраком и внешне проявляется возникновением беловатых очагов на слизистой.

Содержание статьи

Эрозия – не диагноз

Термин «эрозия», которым часто обозначают все патологии шейки матки, в том числе дисплазию, считается устаревшим.

Эрозия – это не болезнь, а констатация факта наличия на шейке матки подозрительных участков. Для постановки точного диагноза пациентке следует пройти дополнительное обследование, включающее видеокольпоскопию, биопсию и сдачу анализов на цитологию. Только после получения всех необходимых данных врач может с уверенностью сказать, какая патология присутствует у женщины: эктопия, дисплазия или рак шейки матки.

Что такое эрозия шейки матки

При обнаружении нетипичных клеток на поверхности эпителия шейки матки пациенткам ставится диагноз «дисплазия». Она бывает трех различных степеней:

Чаще всего болезнь диагностируется у молодых женщин, а в последнее время обнаруживается даже у 18-летних девушек. Виной всему – раннее начало половой жизни и повышенный уровень инфицирования вирусом папилломы человека.

Причины развития дисплазии и рака шейки матки

Папилломавирус легко проникает в клетки половых органов и вызывает образование рака. Особенно часто это происходит в области шейки матки. Но давно доказанная связь между заражением ВПЧ и развитием злокачественных опухолей не свидетельствует о том, что все женщины с HPV-инфекцией обязательно заболеют раком. Большинство из них успешно вылечиваются от болезни.

Риск развития новообразований шейки матки значительно увеличивается у больных ВИЧ-инфекцией и тех, кто принимает иммунодепрессанты (препараты, подавляющие иммунитет).

Молодежь – группа риска по раку

Наиболее подвержены дисплазии и раку шейки матки молодые девушки 16-18 лет, ведущие бурную беспорядочную половую жизнь без использования презервативов. Вместе с ЗППП они заражаются высококанцерогенными типами вируса HPV (ВПЧ) и подставляют под удар здоровье и жизнь.

Молодые женщины зачастую пренебрегают собственным здоровьем и даже при обнаружении эрозии не спешат сдавать анализы и проходить дополнительные обследования. Поэтому рак шейки матки выявляется у девушек и женщин в возрасте от 16 до 25 лет.

Код	Прейскурант на медицинскую помощь в категории диагностика и лечение шейки матки и вульвы	Цена, руб.
При наличии направления если в структуре первичного приема дополнительно проводится видеокольпоскопия, оплата проводится только за прием или видеокольпоскопию*
При наличии направления и оплате лечения шейки матки, консультация и видеокольпоскопия не оплачивается*
Стоимость консультативного приема при отсутствии направления
14001	Прием (осмотр, консультация) врача — специалиста по патологии шейки матки, высшая квалификационная категория	1700
Стоимость консультативного приема при наличии направления
14003	Прием (осмотр, консультация) врача специалиста по патологии шейки матки, высшая квалификационная категория	1700
14004	Прием (осмотр, консультация) главного врача, онкогинеколога, к.м.н., специалиста по патологии шейки матки, высшая квалификационная категория (при наличии направления).	1700
Стоимость манипуляций
14005	Видеокольпоскопия, расширенная, цифровая у главного врача, онкогинеколога, к.м.н., специалиста по патологии шейки матки, высшая квалификационная категория (при наличии направления).	2000
14006	Видеокольпоскопия, расширенная, цифровая (выдается фотоотчет, заключение, рекомендации).	2000
14007	Видеокольпоскопия, расширенная, цифровая (при оплате приема)	1500
14008	Биопсия шейки матки (включено: взятие материала, гистологическое исследование, под контролем видеокольпоскопии).	4500
14009	Биопсия вульвы (1 фрагмент, без стоимости гистологического материала)	3000
14010	Контрольный прием по результатам лечения (осмотр, кольпоскопия, рекомендации)	2500
14011	Назначение комплексного лечения гинекологических заболеваний	1500
14012	Удаление лазером папиллом и кондилом, включая консультацию и видеокольпоскопию	8000
14013	Лечение хирургическим лазером распространенного папилломатоза, кондиломатоза аногенитальной области	12000
14014	Лечение шейки матки, лазер (эктопия)	9000
14015	Лечение шейки матки, лазер, 2 этап	5000
14016	Лечение шейки матки, лазер (обширная эктопия, CIN I, лейкоплакия)	8500
14017	Лечение шейки матки, лазер (CIN II)	11000
14018	Удаление полипа цервикального канала, лазер, радиоволновое лечение со стоимостью гистологического исследования	9000
14019	Лечение шейки матки, радиоволновая высокочастотная биопсия при CIN 1. В стоимость включены: анестезия, гистологическое исследование конус-биоптата	10000
14020	Лечение шейки матки, радиоволновая высокочастотное при дисплазии CIN 2. В стоимость включены: анестезия, биопсия эндоцервикса, гистологическое исследование конус биоптата шейки матки, эндоцервикса	12000
14021	Лечение шейки матки, радиоволновая высокочастотное при дисплазии CIN 3, Са in situ. В стоимость включены: анестезия, биопсия эндоцервикса, гистологическое исследование конус биоптата шейки матки, эндоцервикса. *Выполняется онкологом	15000

Почему в России так много случаев рака матки

Образование атипичных клеток на поверхности шейки происходит медленно и протекает бессимптомно. Поэтому обнаружить дисплазию можно только с помощью специальных лабораторных исследований и диагностических процедур. Чтобы не пропустить начало болезни, надо регулярно проходить осмотр у врача-гинеколога, а также сдавать мазок на цитологию, известный под названием тест Папаниколау, или Пап-тест.

Однако, согласно медицинской статистике, уровень диагностической ценности мазка на цитологию в нашей стране составляет всего 80%. А это значит, что у 20 пациенток из 100 врач может не заметить начальные проявления дисплазии.

К этому следует добавить низкую посещаемость гинеколога, наблюдаемую в России. Европейские женщины проходят плановый осмотр и сдают Пап-тест не реже раза в год. В нашей стране женщины обращаются к врачам лишь в случае крайней необходимости.

Методы диагностики дисплазий

Первые признаки изменения внутренней структуры клеток, расположенных на шейке матки, можно выявить с помощью различных обследований:

– гинекологической процедуры, в ходе которой врач с помощью видеокольпоскопа изучает поверхностную структуру стенок влагалища и шейки матки. Прибор оборудован увеличительными, цветными линзами и видеокамерой. С их помощью специалисту удается рассмотреть даже небольшие дефекты шеечной поверхности.
• Цервикальной биопсии – взятия небольшого количества биологического материала для более детального изучения. Как правило, проводится во время кольпоскопии у женщин, имеющих подозрительные изменения в структуре тканей шейки матки.
• Обследования на наличие ВПЧ высокого канцерогенного риска. Диагностика назначается в случае обнаружения отклонений в Пап-тесте, а также может входить в программу стандартного ежегодного обследования, назначаемого в целях профилактики.

Устаревшие методы лечения

Ранее при выявлении любых отклонений в цитологическом мазке, указывающих на развитие дисплазии, практически всем без исключения больным назначалось проведение конизации (ДЭК). Суть данной процедуры заключалась в отсечении части шейки матки, что бесповоротно меняло анатомию одного из самых главных женских половых органов. В результате функция удержания плода, которую должна выполнять матка во время беременности, значительно ухудшалась, из-за чего у женщин после такого лечения заметно повышался риск поздних выкидышей.

С изобретением новых технологий лечение дисплазии эпителия шейки матки претерпело значительные изменения. Применение высокоточного хирургического лазера дает врачам возможность проводить органосохраняющие операции при дисплазии легкой и умеренной степени.

В случае обнаружения атипичных клеток конизация выполняется с помощью радиоволнового метода. Его применение позволяет разрушить патологически измененные клетки с максимальной бережностью и аккуратностью, а также избежать появления сильного ожога подлежащих тканей.

Наиболее подходящие методы обследования и дальнейшей терапии всегда определяет врач. К рекомендациям последнего стоит относиться весьма серьезно.

Для успешного лечения дисплазии желательно обращаться в клиники, где имеется современное оборудование и работают высококвалифицированные доктора, способные определить дисплазию и назначить соответствующее лечение.

Лечение дисплазии на разных стадиях

Легкая степень дисплазии в 50-60% случаев способна излечиться самостоятельно за счет активной работы иммунной системы человека. Поэтому при обнаружении CIN I женщинам репродуктивного возраста, в анализах которых не выявлен онкобелок Е7 и онкогенный тип ВПЧ-инфекции, назначается лечение скрытых половых инфекций и динамическое наблюдение за развитием болезни.

Умеренная и тяжелая степени требуют более сложного и длительного лечения. Для подтверждения диагноза больным надо пройти кольпоскопию и биопсию, а также сдать мазок на атипичные клетки. При выявлении предрака им будет назначено удаление изменённых тканей с помощью лазера или радионожа. Удаленные ткани отправляют на гистологию – определение типа клеток для исключения онкопатологий.

После получения результата врач может более точно оценить стадию развития заболевания и предупредить его дальнейшее распространение на здоровые участки шейки матки.

Что такое динамическое наблюдение

Заслышав рекомендацию о динамическом наблюдении, женщины с радостью выходят от гинеколога и возвращаются в кабинет спустя несколько лет. На самом деле динамическое наблюдение предполагает сдачу цитологического мазка и прохождение кольпоскопии не реже чем один раз в 6-12 месяцев.

Если в течение 1-2 лет CIN I не пройдет, а будет прогрессировать, и в результатах анализов будут выявлены онкогенные ВПЧ либо онкобелок Е7, женщине назначат лазерное или радиоволновое лечение патологического очага на шейке матки.

Даже если у пациентки была диагностирована легкая дисплазия, которая в дальнейшем прошла самостоятельно, ей требуется раз в год посещать гинеколога и сдавать анализы для проверки на наличие атипичных клеток. Это же касается и тех, кто вылечил патологический очаг с помощью лазера или электроволнового метода. Несмотря на высокую эффективность обеих методик, всегда остается шанс рецидива болезни.

Существуют некоторые гинекологические проблемы, которые длительное время текут бессимптомно и себя никак не проявляют и данные патологии являются тому ярким примером.

Эктопия («эрозия») шейки матки и дисплазия шейки матки

Существуют некоторые гинекологические проблемы, которые длительное время текут бессимптомно и себя никак не проявляют и данные патологии являются тому ярким примером.

Эктопия шейки матки – может являться физиологическим состоянием или сопутствовать какой-либо патологии. И представляет собой смещение эпителия из канала шейки матки на ее влагалищную часть. Само по себе данное состояние не является заболеванием, но требует наблюдения.

Дисплазия шейки матки — предраковое заболеванием, которое без необходимого лечения может перейти в онкологию.
Внешне (при осмотре на кресле невооруженным глазом) оба описанных варианта выглядят примерно одинаково — как участок неравномерной или более яркой окраски на фоне гладкой розовой слизистой оболочки шейки матки.
Дисплазия, как правило, развивается на месте эктопии («эрозии») шейки матки под воздействием ВПЧ.
Поэтому если выявляется эктопия шейки матки – рекомендовано регулярное наблюдение, обследование, а при наличии выраженных симптомов или обширного поражения, и лечение.

Очень важна профилактика и своевременное выявление первых признаков дисплазии.
Заподозрить дисплазию шейки матки может врач, проведя осмотр на гинекологическом кресле, кольпоскопию и взяв анализ на онкоцитологию с шейки матки.

В Нижнем Новгороде это можно сделать в ЦМ «Глобал клиник».

Причины развития заболевания

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является ВПЧ высоко-онкогенного типа (чаще всего 16.18 тип).

1. Гормональные нарушения
2. Снижение иммунитета
3. Раннее вступление в половую жизнь
4. Частая смена половых партнеров
5. Инфекционные и вирусные воспалительные заболевания мочеполовой системы
6. Бактериальный вагиноз
7. Хронический цервицит
8. Травмы шейки матки при внутриматочных вмешательствах, абортах и родах.

Симптоматика

Чаще всего легкая и средняя дисплазия не проявляет себя клинически. Каждая десятая женщина может не замечать болезнь.
Симптомы патологии проявляются при тяжелой форме дисплазии или в случае присоединения кольпита, цервицита.
Для воспаления характерны такие признаки, как:

В некоторых случаях появляются кровянистые выделения после полового акта, осмотра у гинеколога или спринцевания. Тяжелая дисплазия, в редких случаях может сопровождаться ноющими болями внизу живота.

Диагностика

Для подтверждения или опровержения диагноза проводится обследование, включающее в себя инструментальные и лабораторные исследования. Во время визуального осмотра шейки матки постановка диагноза невозможна.
В основные методы обследования входят:

• Кольпоскопия — осмотр шейки матки кольпоскопом. Кольпоскоп — аппарат, который позволяет производить осмотр под увеличением в несколько раз. Процедура не влияет на здоровье пациентки и абсолютно безболезненна.
• Цитологическое исследование мазка – Российское общество акушеров-гинекологов рекомендует проведение этой процедуры ежегодно с целью профилактики и раннего выявления атипичных клеток эпителия или клеток-маркеров вируса папилломы человека.
• Прицельная биопсия — врач выбирает наиболее подозрительный участок шейки матки и под контролем кольпоскопа берет с него небольшой участок ткани, чтобы провести гистологическое исследование. Это наиболее эффективный метод диагностики, который подтверждает диагноз в 100% случаев.
• Полимеразная цепная реакция или ПЦР-метод — самый достоверный способ определить ВПЧ.
• Так же для выявления сопутствующего воспаления используется – мазок на флору и обследование на ИППП (по показаниям).

Лечение

Бывает, что схожие симптомы являются признаками разных заболеваний. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
На тактику лечения заболевания влияет много факторов: возраст пациентки, размер очага патологии, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний и степень дисплазии.
Бывают случаи, когда лечение дисплазии не проводится:

• Молодой возраст пациентки;
• На слизистой шейки матки присутствуют точечные поражения легкой степени;
• Стык эпителия при кольпоскопии полностью просматривается, и поражение не достигло цервикального канала;
• у пациентки отсутствует ВПЧ.

В случае, когда у пациентки диагностируется вирус папилломы человека, ей назначается противовирусная терапия с последующей кольпоскопией. Довольно часто после лечения ВПЧ дисплазия переходит в легкую степень или проходит совсем. В этом случае пациентка должна сдавать мазки на цитологическое исследование каждые 3-4 месяца. Легкие форма дисплазии (первую или вторую) лечит гинеколог. При более тяжелых формах требуется консультация онколога.

Хирургическое лечение дисплазии

• Патологический очаг иссекается. В ЦМ “Глобал клиник” данная процедура проводится методом радиоволновой коагуляции, что обеспечивает малую травматичность и кровопотерю, а так же наиболее быстрое заживление без последующей деформации шейки матки.
• Так же существуют методики, при которых очаг заболевания разрушается при помощи криотерапии, жидкого азота или прижигается электрическим током. Но эти способы лечения имеют ряд недостатков.
• Лечение при помощи лазерной вапоризации. Поврежденный очаг шейки матки нагревают при помощи низкоинтенсивного лазерного луча, разрушая его и формируя зону некроза на стыке со здоровой тканью.
• Ножевая конизация шейки матки – удаление конусовидного участка шейки матки скальпелем.
• В исключительных случаях при тяжелой степени клеточных изменений применяется ампутация шейки матки.

Приглашаем милых дам посетить врача акушера-гинеколога в наш центр, как в случае, если вы обеспокоены неприятными симптомами в деликатной женской сфере, так и для прохождения профилактического осмотра. Уверенность в женском здоровье важна для каждой представительницы слабого пола!

Беременность – не болезнь, поэтому ограничивать физическую активность не имеет смысла (за исключением нескольких серьезных заболеваний). Есть масса безопасных упражнений, которые могут выполнять беременные. Восстановление не менее важно. В этом деле спешка ни к чему. Если вы 9 месяцев вынашивали ребенка, после родов дайте себе хотя бы 1,5-2 месяца отдохнуть и восстановить силы, прежде чем бежать в тренажерный зал.

Эрозия, дисплазия шейки матки и другие коммерческие диагнозы в гинекологии

28 октября в Киеве состоялся авторский семинар Елены Березовской, акушера-гинеколога, врача-исследователя и руководителя Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life). Темой семинара стала «Коммерческие диагнозы в гинекологии – знания для сохранения здоровья, нервов и финансов»

Больше 20-ти лет Елена Петровна Березовская живет и работает в Канаде (с 2002 года в Mount Sinai Hospital, Торонто). Она принимает участие в многочисленных научно-исследовательских проектах, а также создала 12 баз данных по отдельным заболеваниям матери и плода, оперативным внутриутробным вмешательствам и порокам развития.

К сожалению, многие врачи в Украине (и не только) не обладают знанием английского языка, поэтому получать новую актуальную информацию из медицинской сферы для них становится затруднительно. Такая «отсталость» приводит к следующим проблемам:

• Пациентам ставятся несуществующие или отсутствующие (у конкретного пациента) диагнозы
• Для постановки диагноза проводится слишком много лишних обследований
• Назначается неправильное (слишком объемное) лечение, в то время как в развитых странах такое заболевание лечится одним-двумя препаратами

Елена Березовская: « Я очень часто сталкиваюсь с тем, что женщинам ставят целый «букет» диагнозов, которые, фактически, просто не могут существовать вместе. И это при том, что у многих нет абсолютно никаких жалоб. Бывает так, что один диагноз полностью перечеркивает возможность существования другого. Таким образом, любой диагноз может стать коммерческим».

В ходе семинара доктор Березовская затронула важные темы, распространенные диагнозы и симптомы, а также мифы, связанные с ними.

СУЩЕСТВУЮТ ЛИ ЭРОЗИЯ И ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ?

По словам Елены Березовской, распространенного диагноза «эрозия шейки матки» не существует уже около 50-ти лет. На самом деле, истинная эрозия, которая представляет собой «ссадину», бывает при половых актах, введение инструментов и других механических повреждениях, но ее особенность заключается в том, что она быстро заживает без постороннего вмешательства.

Второй термин, который уже давно не используется во всем мире – это «дисплазия шейки матки». Такой диагноз является лабораторным, и обнаружить его во время обычного осмотра невозможно, да и после кольпоскопии поставить его не всегда удается. Определить его можно только с помощью цитологического анализа или гистологии.

НАСКОЛЬКО ОПАСНА ВПЧ-ИНФЕКЦИЯ?

Вокруг этой инфекции также существует масса мифов. Многие напрямую связывают ВПЧ с раком, другие считают вирус чуть ли не смертельным. На самом же деле, все не так страшно.

Существует около 130 типов инфекции, более 40 – живут в области ануса, промежности и влагалища, и только 14 представляют высокий онкогеннный риск. Стоит отметить, что ВПЧ-инфекцию находят приблизительно у 70% больных раком шейки матки.

ВПЧ-инфекция — довольно распространенное явление: ее обнаруживают у 70-80% молодых людей (до 30 лет), занимающихся сексом. Однако не стоит паниковать, так как в 99,9% заражения рака шейки матки не будет.

ВПЧ – довольно доброжелательный вирус. В организме человека (на коже, слизистой) живет большое количество вирусов, в том числе и ВПЧ. Бояться этого не надо. Однако, стоит помнить, что ВПЧ не поддается лечению: не поможет ни традиционная медицина, ни альтернативная. Вирус может либо уйти через какое-то время, либо перейти в персистирующую инфекцию.

ЧТО ТАКОЕ НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА?

В норме, у взрослой женщины менструальный цикл составляет 21-35 дней +/- 7 дней. Многие женщины хотя бы раз слышали о таких диагнозах, как «нарушение менструального цикла», «нарушение гормонального фона» или «дисбаланс гормонального фона». Доктор Березовская развеивает и этот миф, утверждая, что таких диагнозов не существует.

Зато существует более 100 заболеваний, которые могут сопровождаться нарушением менструального цикла. Однако, само по себе нарушение — не диагноз, а лишь симптом, так как мы можно говорить о длине, регулярности, частоте и других характеристиках менструации. Чтобы восстановить менструальный цикл, необходимо копать глубже и лечить причину (диабет, нарушение обмена веществ, сердечно-сосудистые заболевания, стресс и др.)

К факторам, влияющим на менструальный цикл относятся:

• Возраст. После 30-ти лет стабильность уровней гормонов начинает падать, поэтому могут появляться определенные нарушения в менструальном цикле.
• Вес (и его соотношение с ростом). Соотношение веса и роста, процент жировой ткани (для того, чтобы циклы были регулярными жировая ткань должна составлять 24%), резкая потеря/набор веса.

Когда женщины, особенно перед летом, пытаются быстро сбросить вес – сидят на диетах и пропадают в тренажерном зале – у организма включается режим SOS, который и приводит к сбоям менструального цикла.

• Энергетический баланс и обмен веществ
• Стресс и эмоциональное состояние
• Когнитивная функция
• Суточный и годовой ритм. Менструальный цикл напрямую зависит от времени суток и года.

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ – КАК И НА ОСНОВАНИИ ЧЕГО СТАВИТСЯ ТАКОЙ ДИАГНОЗ

Очень часто такой диагноз ставят на основе сомнительных наблюдений и результатов обследований. Кроме того, по словам Березовской, поставить диагноз только с помощью УЗИ невозможно. Настоящими признаками СПКЯ являются:

• Нарушение менструального цикла
• Отсутствие созревания яйцеклетки (ановуляция)
• Повышенная волосатость (гирсутизм)
• Акне
• Повышенное количество мужских половых гормонов (гиперандрогения)
• Повышенный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ)
• Повышенный уровень жиров (гиперлипидемия)
• Повышенный уровень инсулина (гиперинсулинемия)
• Ожирение (до 75% случаев, умеренное – в 50% случаев)

О ЧЕМ ГОВОРИТ БОЛЬ ВНИЗУ ЖИВОТА?

Здоровье женского организма сильно зависит от психологического состояния женщины, поэтому не удивительно, что стрессы зачастую проявляются болью внизу живота. Первое, что многим женщинам приходит на ум – это гинекологические проблемы. Однако по статистике, 70-90% такой боли – не гинекологического происхождения. Причиной могут быть урологические, желудочно-кишечные, мышечно-опорные, неврологические и другие проблемы.

Аднексит (воспаление яичников), который часто считают причиной болезненных ощущений внизу живота, довольно редкое явление. Более того, не существует признаков этого заболевания, которые можно определить с помощью УЗИ. Чтобы не попасть в ловушку и не стать жертвой ложного диагноза, запомните классические признаки острого аднексита:

Когда у вас болит горло, вы можете глотать? С трудом. Когда у вас воспаляется нерв, вы можете двигать рукой? Вам будет больно. Точно так же и с яичниками: если они воспаляются, будет нарушение овуляции. Нарушение овуляции, в свою очередь, приводит к нарушению менструального цикла.

Кроме того, диагноз «хронический аднексит» сейчас оспаривается, а во многих странах его вообще перестали использовать. Вместо него, при болях используется другой – «хроническая боль в малом тазу», причины которой и пытается в дальнейшем выяснить врач.

ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз – еще одно заболевание, обросшее легендами. Звучит этот диагноз довольно часто — каждая вторая женщина выходит с ним из кабинета гинеколога, хотя, фактически, встречается он всего у 1-5% всех женщин.

Многие слышали о связи эндометриоза с бесплодием. Я рекомендую подходить к таким вопросам индивидуально. Не стоит сразу пугать пациентку бесплодием, не разобравшись в ситуации. Кроме того, при выборе метода лечения важно понимать, планирует ли женщина беременеть или нет.

СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

Также, в семинаре доктор Березовская затронула тему спаечной болезни (ее виды, причины и факторы возникновения), напомнив, что не существует медикаментозного лечения спаек.

Медикаментозного лечения нет, потому что спайки не имеют сосудов. Нет такого лекарства, которое бы эти образования могло рассосать. Препараты, которые пробовали использовать для этих целей никак себя не зарекомендовали. Мало того, часто эти препараты — биологического (животного) происхождения, поэтому могут вызывать аллергические реакции.

Стоит заметить, что в большинстве случаев заметить спайки на УЗИ невозможно. Для того, чтобы распознать их, они должны быть толщиной в палец и иметь хорошее кровоснабжение. Увидеть спайки можно только с помощью лапороскопии.

В семинаре приняла участие звездный фитнес-тренер Ксения Литвинова, которая рассказала о влиянии физических нагрузок на женское здоровье.

Беременность – не болезнь, поэтому ограничивать физическую активность не имеет смысла (за исключением нескольких серьезных заболеваний). Есть масса безопасных упражнений, которые могут выполнять беременные. Восстановление не менее важно. В этом деле спешка ни к чему. Если вы 9 месяцев вынашивали ребенка, после родов дайте себе хотя бы 1,5-2 месяца отдохнуть и восстановить силы, прежде чем бежать в тренажерный зал.

В завершение Елена Березовская ответила на вопросы участниц семинара, разобрала несколько анонимных частных случаев, а также рассказала о том, как не стать жертвой коммерческого диагноза и выбрать «своего» врача.

Повышайте уровень знаний, учитесь анализировать ситуацию, не спешите и не бойтесь задавать вопросы. Если ваш врач постоянно находит диагнозы, назначает объемное обследование и лечение – задумайтесь! Не говоря уже о запретах, обязательствах и запугиваниях в отношениях «пациент-врачи». Такие вещи просто не допустимы!

Автор: Анна Капранова
Источник likar.info — портал о здоровье: https://www.likar.info/ginekologiya/news-79852-kommercheskie-diagnozy-v-ginekologii-avtorskij-seminar-doktora-eleny-berezovskoj/

Запись семинара «Коммерческие диагнозы в гинекологии – знания для сохранения здоровья, нервов и финансов» можно приобрести перейдя по этой ссылке.

Другие статьи из блога:

• Лечение дисплазии шейки матки 1 степени трит
• Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени
• Деструкция шейки матки при дисплазии

Источники и связанные статьи:

• Синехии в полости матки (синдром Ашермана) — классификация

Медицинский гинекологический портал Sheika-matka.ru