Дисплазия шейки матки передается ли мужчинам

Какой метод диагностики дисплазии шейки матки является самым надежным?

Дисплазия шейки матки в вопросах и ответах

Наши пациентки задают очень много вопросов врачам акушерам-гинекологам по поводу такой патологии, как дисплазия шейки матки. Что это такое, как возникает, какие на сегодняшний день имеются методы диагностики и лечения? Мы решили ответить на часть вопросов в этой статье.

Дисплазия шейки матки характеризуется возникновением патологических клеток в эпителии шейки матки и относится к предраковым состояниям.

По каким причинам возникает дисплазия шейки матки?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является первопричиной появления дисплазии шейки матки. ВПЧ имеет более сотни штаммов и передается преимущественно половым путем.

Существуют ли какие-либо факторы риска, повышающие вероятность возникновения дисплазии шейки матки?

Факторами риска являются длительное существование нескольких, особенно онкогенных штаммов ВПЧ, курение, ранний возраст начала половой жизни, отсутствие использования презервативов, наличие дисбиоза влагалища или инфекций, передаваемых половым путем.

Есть ли какие-либо характерные клинические проявления дисплазии шейки матки, которые позволят самой пациентке заподозрить данное состояние?

Характерные клинические симптомы, которые обратят на себя внимание пациентки и врача, к сожалению отсутствуют. Зачастую дисплазия является находкой при профилактическом осмотре или при подготовке к беременности или оперативному вмешательству.

Какие способы диагностики дисплазии шейки матки существуют?

Тест по Паппаниколау или PAP-тест – оценка клеток с внешней поверхности шейки матки из их цервикального канала проводится амбулаторно. При необходимости этот метод дополняется проведением колькоскопии – осмотром тканей шейки матки при помощи специального аппарата – колькоскопа.

Какой метод диагностики дисплазии шейки матки является самым надежным?

Самую достоверную информацию о состоянии шейки матки дает гистологическое исследование ее тканей, полученных при биопсии.

Каковы возможности терапии дисплазии шейки матки?

Лечение дисплазии шейки матки проводится с использованием различных видов энергии – криохирургия, электрохирургия или лазер позволяют удалить поврежденные участки в пределах здоровых тканей.

Существует ли какой-либо высокоэффективный и современный метод лечения дисплазии шейки матки, ведь часто пациентками являются молодые женщины, и для них одним из основных принципов лечения являются его органосохраняющие характеристики?

Таким методом является фотодинамическая терапия – уникальная методика, при которой применяется фотосенсибилизирующее средство, которое затем активируется определенной длиной волны и энергией света. Это создает фотодинамическую реакцию, являющуюся гибельной для диспластичных клеток. Высокая эффективность, безболезненность, минимальная инвазивность и отсутствие токсичности делают этот метод незаменимым при лечении патологии шейки матки, особенно у молодых пациенток.

В СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКЕ для лечения дисплазии (эктопии, эрозии) шейки матки используется фотодинамическая терапия. Каждый день наши пациентки избавляются от этой патологии, грозящей в любой момент перерасти в рак. При этом у них сохраняется структура тканей шейки матки, что особенно важно в молодом возрасте.
Узнайте больше у Вашего гинеколога о фотодинамической терапии шейки матки, и будьте здоровы!

При этом заболевании на слизистой нижней части матки и влагалища образуются участки измененных клеток плоского эпителия (покрывающего слоя). Обычно дисплазия поражает вагинальную область и шейку матки одновременно, что осложняет ситуацию. Дисплазию эпителия относят к предраковым патологиям.

Дисплазия шейки матки и влагалища — патологии, которые молчат

При этом заболевании на слизистой нижней части матки и влагалища образуются участки измененных клеток плоского эпителия (покрывающего слоя). Обычно дисплазия поражает вагинальную область и шейку матки одновременно, что осложняет ситуацию. Дисплазию эпителия относят к предраковым патологиям.

Прием гинеколога — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. Расширенная кольпоскопия — 1300 руб. Прием по результатам УЗИ или анализов — 500 руб (по желанию)
НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ, или анализы УЗИ

Что такое дисплазия

В интернете эту болезнь часто описывают, как аномальный рост клеток. На самом деле, патология гораздо серьезнее, чем это примитивное описание. Дисплазию эпителия ВОЗ характеризует как комплекс нарушений, включающий:

• клеточную атипию — видоизменение или замена клеток на несвойственные данной ткани;
• сбой в дифференцировке клеток — генетический код, отвечающий за функции клеток, их размер, форму и обмен веществ;
• сбой в архитектонике ткани — строение, структура и т.д.

Дисплазия — это не только клеточная атипия, это отклонения во всем тканевом комплексе.

Из-за бессимптомности заболевания на первых стадиях, лечение дисплазии влагалища часто начинается поздно, когда патологический процесс охватывает большую часть площади слизистой шейки матки и влагалища. Диагностируется ранняя дисплазия влагалища обычно на плановом приеме у гинеколога или во время осмотра, связанного с другой патологией.

Причины развития дисплазии влагалища

Основные причины перерождения клеток — генетическая предрасположенность и инфицирование онкогенными вирусами папилломы человека (ВПЧ), HSV-2, HPV и HIV.

• Гормональные проблемы, связанные с климаксом — недостаток эстрогенов (гипоэстрогения), прием противозачаточных без рецепта и др.;
• Заболевания, изменяющие флору влагалища и ослабляющие иммунитет: вагинит, кольпит;
• Состояния, истощающие ткани, например, натирание влагалища гинекологическим кольцом, использование вибраторов, некачественных презервативов и тампонов.

В группе риска женщины с вредными привычками — курящие, употребляющие фастфуд и алкоголь и проживающие в районах с плохим экологическим профилем.

Причины дисплазии шейки матки

Самая частая причина диспластических изменений шейки – инфицирование папилломавирусом. Типы ВПЧ 16 и 18 обнаруживаются в 98 % случаев дисплазии.

• воспалительные процессы во влагалище;
• травматизация шейки при родах и абортах;
• гормональная дисфункция;
• сниженный иммунитет;
• алкоголь и курение;
• слишком ранняя и беспорядочная сексуальная жизнь;
• пренебрежение гигиеной половых органов.

При дисплазии нарушается структура эпителия, а слизистая не выполняет защитные функции. При выраженных диспластических изменениях женщину направляют на консультацию к онкологу.

Стадии развития дисплазии

Диспластический процесс — продолжение гиперплазии — увеличения количества клеток, вызванного хроническим воспалением и перерождением. Часто к гиперплазии и дисплазии присоединяется атрофия (отмирание) тканей, так как эти процессы имеют общие генетические механизмы.

Если быть точными, термин «дисплазия» для характеристики переходных предраковых процессов в медицине не применяется. При патологии во влагалищном секторе шейки матки состояние обозначается CIN (cervical intraepithelial neoplasia), предраковые изменения во влагалище обозначаются — VaIN, вульвы — VIN.

• Легкая, слабо выраженная (Д I)– затронуто до 1/3 толщины эпителиального слоя;
• Умеренная, средняя(Д II) – измененные клетки прорастают на 2/3 эпителиальной ткани;
• Тяжелая, выраженная (Д III)— весь слой изменен. Эта степень дисплазии — начальная стадия рака шейки и влагалища.

Определяющий критерий степени дисплазии — выраженность клеточной атипии. Чем тяжелее степень, тем больше размер, гиперхромность и полиморфизм клеточных ядер. Дисплазия эпителия может регрессировать (обратный процесс), быть стабильной или прогрессировать. Как быстро пойдет процесс озлокачествления зависит от степени выраженности и длительности заболевания. Чем значительнее дисплазия, тем меньше вероятность регрессии.

Дисплазия тяжелой степени расценивается гинекологами как облигатный предрак, гарантирующий развитие рака. Поэтому больные облигатным предраком ставятся на учет к онкологу.

Симптомы дисплазии влагалища

В начале болезни пациентки ничего не чувствуют. Очаги дисплазии во влагалище обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре. Единственный симптом, указывающий на заражением вирусом ВПЧ (он вызывает патологию в 90% случаев), который больная может увидеть невооруженным глазом, — мелкие бородавки (остроконечные кондиломы) в области половых органов.

При тяжелой дисплазии возникают боли в крестце, отеки ног. Во время ходьбы ощущается дискомфорт в области влагалища.

Гинеколог проводя осмотр с помощью кольпоскопа (оптического прибора) видит изменения слизистой оболочки влагалища в виде выступающих красноватых или светлых пятен с неровными очертаниями. Дисплазийные участки бывают большими и затрагивают шейку матки. Для уточнения диагноза, слизистую смазывают растворами уксуса или Люголя (расширенная кольпоскопия). При запущенной дисплазии видны мозаичность слизистой и сосочковые разрастания.

Окончательный диагноз ставится после проведения биопсии подозрительных участков, при которой гинеколог берет часть клеток на анализ.

Симптомы дисплазии шейки матки

При этом состоянии в эпителии шейки появляются клетки, отличные по строению от нормальных. Процесс затрагивает базальную мембрану и верхний слой тканей. Заболевание часто не дает симптомов, поэтому, чтобы вовремя распознать заболевание, необходимо регулярно делать кольпоскопию и сдавать анализы.

При выраженной диспластической патологии женщины жалуются на зуд, боль и жжение в вагине. Выделения становятся желтоватыми или кровянистыми. Возможны контактные кровотечения.

Для подтверждения диагноза проводится кольпоскопия со взятием мазка из шейки и цервикального канала на гистологическое и цитологическое обследование. При дисплазии на шейке виден измененный участок, а в шеечной слизи обнаруживаются диспластичные клетки.

Как вылечить дисплазию влагалища

Из-за термина «предраковое состояние» пациентки, столкнувшись с дисплазией влагалища или шейки матки, погружаются в депрессию. Но на деле все не так страшно!

• Легкая степень дисплазии не требует лечения до момента ухудшения состояния. Если доктор замечает изменения, видоизмененные клетки разрушают лазером, химическими веществами или современным радиоволновым методом. Остроконечные кондиломы удаляют этим же методом, так как они могут переродиться в рак.
• При глубокой дисплазии или начавшемся раковом перерождении показана вагинэктомия — удаление дисплазийных участков. Если процесс зашел слишком далеко, то для сохранения органа, трансплантируют кожу с ягодиц или бедер.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение зависит от тяжести дисплазии. При поражении слизистой первой степени применяют выжидательную тактику, особенно у нерожавших. Каждые полгода проводится плановое обследование, и, если заболевание не прогрессирует, рекомендуется профилактическое посещение гинеколога.

В более тяжелых случаях применяется оперативное лечение. Наиболее эффективные методы:

• Иссечение пораженных тканей — электроэксцизия (конизация);
  Радиоволновой — самый современный способ лечения дисплазии, рекомендуемый европейскими гинекологами.
• Ампутация шейки применяется в редких, особо тяжелых случаях, когда нет возможности помочь другим способом — это делают онкологи.

Для борьбы с вирусом папилломы (ВПЧ) применяют противовирусные препараты и средства для стимуляции иммунитета. Параллельно проводят лечение сопутствующих патологий.

Что нужно знать о лечении дисплазии: 5 шагов к выздоровлению

• Шаг №1 – Идите к гинекологу без паники!Опасения, что дисплазия слизистой влагалища и шейки матки не лечится, неверно. Нельзя вылечить причину дисплазии — вирус папилломы человека, а вот ее очаги и связанные с ней неприятные симптомы при правильном лечении устраняются.
• Шаг №2 – Пройдите полноценную диагностику!Гинеколог возьмет ткани для проведения гистологического анализа, чтобы определить природу дисплазии и исключить рак. Забор пробы в проводится при кольпоскопии с прицельной биопсией, когда врач выбирает для анализа конкретные участки. Параллельно сдается комплекс анализов, определяющих типа вируса папилломы, если он выступает причиной атипичных изменений клеток влагалища. Если же дисплазия шейки матки или влагалища имеет воспалительно-инфекционную природу, определяют возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
• Шаг №3 – Комплексное лечение.Лучший результат лечения дисплазии влагалища дает удаление патологических очагов. Это делается хирургическим или аппаратным методом, но только комплексный подход к терапии дает устойчивый результат.
• Шаг №4 – Выбирайте малотравматичные методы лечения дисплазии.Сейчас классическое хирургическое иссечение тканей при помощи скальпеля используется крайне редко. Предпочтение специалисты отдают малотравматичным и безопасным методикам, таким как лазерная коррекция и радиоволновая методика. Процедуры проводятся под местной анестезией. Операция не оставляет рубцов, имеет четкую направленность действия, обладает антибактериальным эффектом. Запаивание кровеносных сосудов во время процедуры исключает кровотечение.
• Шаг №5 – Если требуется обширное вмешательство — соглашайтесь!Если поражение дисплазией имеет внушительные размеры, может потребоваться иссечение большого участка тканей влагалища. Восстановить женское здоровье и нормальную половую активность женщины в послеоперационном периоде поможет современная методика пластики влагалища.

Лечение дисплазии женских органов, вопреки распространенным заблуждениям, эффективно и безопасно, при этом женщина получает возможность предотвратить онкологию и сохранить нормальную сексуальную активность

Профилактика онкологических заболеваний влагалища и шейки матки

Профилактика болезни заключается в своевременном лечении ИППП (половых инфекций), воспалений и гормональных нарушений. Девочкам рекомендуется вакцинация против вируса папилломы вакциной Гардасил.

Где лечат дисплазию влагалища и шейки матки в СПБ

Лечение дисплазии требует серьезного подхода, так как болезнь считается опасным предраковым состоянием. Гинекологи медицинского центра Диана в Санкт-Петербурге обладают многолетним опытом лечения дисплазии эпителия, что позволило нам разработать эффективный и безопасный подход к лечению этой патологии.

Мы рады помочь каждой пациентке с диагнозом «дисплазия», и применяем только современные подходы к лечению и инновационное аппаратное оборудование — новейший радиоволновой нож «Фотек».

В большинстве случаев иммунная система устраняет вирус, но у некоторых женщин он сохраняется и приводит к развитию дисплазии шейки матки. Из более чем 100 известных науке штаммов ВПЧ около трети передается половым путем, а два конкретных — HPV 16 и HPV 18 – связаны с высоким риском развития дисплазии.

Дисплазия шейки матки – следует ли ее бояться?

Дисплазия шейки матки является предраковым состоянием, при котором на поверхностной оболочке шейки матки или эндоцервикального канала наблюдается аномальный рост клеток. Это состояние также иногда называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией. Обычно, дисплазия шейки матки связана с передающимся половым путем вирусом папилломы человека (ВПЧ). Дисплазия шейки матки встречается у женщин в возрасте от 30 лет, но может развиться в любом возрасте.

Что такое дисплазия шейки матки?

Как правило, дисплазия шейки матки протекает бессимптомно, и чаще всего ее обнаруживают при помощи стандартного ПАП-теста. ПАП-тест (мазок Папаниколау) – это исследование клеток с цервикального канала с целью обнаружения возможных изменений, которые могут указывать на рак.

Мягкая дисплазия может исчезнуть без какого-либо лечения, и, как правило, требует лишь постоянного наблюдения и проведения регулярных ПАП-тестов. Умеренная и тяжелая формы дисплазии, а также незначительная дисплазия, не исчезающая в течение двух лет, требуют немедленного лечения для устранения аномального роста клеток и снижения риска развития рака шейки матки.

Отсутствие лечения приводит к развитию рака, в то время как правильный и эффективный уход позволят свести эти риски к минимуму.

Причины и симптомы дисплазии шейки матки

Самой распространенной причиной дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека. ВПЧ распространен как среди женщин, так и среди мужчин.

В большинстве случаев иммунная система устраняет вирус, но у некоторых женщин он сохраняется и приводит к развитию дисплазии шейки матки. Из более чем 100 известных науке штаммов ВПЧ около трети передается половым путем, а два конкретных — HPV 16 и HPV 18 – связаны с высоким риском развития дисплазии.

Обычно ВПЧ передается во время полового акта – влагалищного, анального или орального. Однако он также может передаваться при контакте с зараженным человеком. Как только вирус закрепляется в организме, он начинает распространяться на разные части тела, включая шейку матки.

Курение играет важную роль в развитии дисплазии шейки матки – оно подавляет иммунную систему, которая должна бороться с вирусом, благодаря чему инфекция не погибает, а приводит к разным осложнениям, в том числе – дисплазии шейки матки.

Хронический вирус папилломы человека и дисплазия шейки матки связаны и с другими факторами, которые ослабляют иммунную систему – например, приемом иммунносупрессоров или ВИЧ.

Факторы, повышающие риск развития дисплазии шейки матки, включают:

— наличие партнера, у которого было множество половых партнеров;

Как мы уже писали ранее, ни вирус папилломы человека, ни дисплазия шейки матки не имеют никаких определенных симптомов. Врач может заметить изменения на цервикальном канале в ходе обычного осмотра, и именно поэтому так важно проходить регулярные обследования.

Диагностика и лечение дисплазии шейки матки

Самым распространенным методом диагностики дисплазии шейки матки является ПАП-тест. С его помощью можно выявить мягкую, умеренную и тяжелую формы дисплазии шейки матки.

Кроме того, диагностировать дисплазию можно при помощи:

— кольпоскопии – осмотра шейки матки с целью выявления аномального роста клеток;

— эндоцервикального кюретажа – процедуры, которая помогает выявить аномальные клетки в самом канале;

— конизации шейки матки, которая выполняется для исключения инвазивных форм рака

— петлевая электроэксцизия шейки матки – процедура, в ходе которой врач отсекает абнормальную ткань при помощи проволочной петли под высокочастотным током

— ДНК-тест вируса папилломы человека поможет идентифицировать штаммы, связанные с высоким риском развития дисплазии.

Лечение дисплазии шейки матки зависит от множества факторов. При мягкой форме дисплазии наиболее приемлемым считается обычное наблюдение с повторными ПАП-тестами. Если дисплазия не исчезает в течение двух лет или прогрессирует до более тяжелых форм, врач должен разработать оптимальную схему лечения.

Лечение дисплазии шейки матки проводится двумя методами: путем конизации шейки матки и петлевой электроэксцизии шейки матки. Эти же методы используются и для диагностики дисплазии шейки матки.

Другие методы лечения дисплазии шейки матки:

Все вышеперечисленные методы связаны с риском сильного кровотечения и других возможных осложнений, влияющих на способность забеременеть и выносить ребенка.

После лечения пациенты должны находиться под наблюдением врача и регулярно сдавать ПАП-тесты или ДНК-тест ПВЧ.

Чтобы снизить риск развития дисплазии шейки матки, следует:

— регулярно проходить осмотры у гинеколога (раз в полгода).

Три вакцины — Gardasil, Gardasil-9 и Cervarix – помогают предотвратить заражение вирусом папилломы человека, включая те штаммы, что вызывают дисплазию шейки матки и рак.

Согласно стандартам, одобренным Американским колледжем акушеров и гинекологов, мальчики и девочки могут вакцинироваться в возрасте от 11 до 12 лет.

Скрытое течение ЦИН — это характерная клиника для всех видов дисплазии шейки матки.

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – это явное изменение количества и морфологического строения клеток в отдельных секторах слизистой оболочки cervix uteri. Такое состояние эпителия считается опасным в связи с высокой степенью риска развития онкопроцесса, однако при своевременной диагностике и лечении патология обратима. Рак шейки матки занимает третье место в ряду самых распространенных заболеваний у женщин. Согласно собранным ВОЗ статистическим данным дисплазия шейки матки как предраковая патология ежегодно диагностируется у более, чем 40 миллионов представительниц слабого пола. В современной гинекологической практике дисплазия шейки матки как диагноз заменяется определением – CIN (Cervical intraepithelial neoplasia), или цервикальная интраэпителиальная неоплазия.

Код по МКБ-10

Причины дисплазии шейки матки

Причины дисплазии шейки матки по последним данным ВОЗ в 90% случаев связаны с вирусной инфекцией. Чаще всего это ВПЧ — вирус папилломы человека, ДНК этого вируса обнаруживают практически при каждом исследовании, независимо от того, к какой степени тяжести относится дисплазия шейки матки. Однако этиологически CIN может провоцироваться и другими факторами, к ним относятся следующие заболевания, состояния и обстоятельства:

1. Папилломавируса (ВПЧ)
2. HSV-2 (ВПГ2) — вирус простого герпеса, тип 2
3. Cytomegalovirus(ЦМВ) — цитомегаловирус
4. Гардинелла, анаэробная бактериальная инфекция (Gardnerella vaginalis)
5. Вагинальный кандидоз (Candida spp)
6. Урогенитальная инфекция — микоплазмоз (Mycoplasma hominis)
7. Хламидиоз (Chlamydia trachomatis)
8. Длительный прием контрацептивов гормонального ряда
9. Беспорядочные половые связи, неразборчивость в выборе сексуальных партнеров
10. Начало половой жизни до достижения половой адекватной зрелости (12-14 лет)
11. Генетический онкофактор в анамнезе
12. Иммунодефицит, включая ВИЧ
13. Химиотерапия
14. Алиментарные патологии, связанные с недостатком питания, дефицитом микроэлементов и необходимых витаминов
15. Частые роды или напротив, аборты
16. Вредные для здоровья привычки — курение, алкогольная зависимость
17. Асоциальный образ жизни, недостаточный уровень соблюдения элементарной гигиены

Следует отметить, что дисплазия шейки матки чаще всего связана с ЗППП — заболеваниями, которые передаются половым путем, лидирует среди них HumanPapillomavirus — папилломавирус. Это наиболее распространенная причина предраковых заболеваний у женщин, поэтому ее стоит рассмотреть более подробно.

ВПЧ по степени риска развития онкологии делится на такие категории:

Опасность таких этиологических факторов заключается в бессимптомности протекания болезни. Начало развивающейся патологии без регулярных гинекологических осмотров заметить самостоятельно практически невозможно. От старта заражения до стадии явного онкопроцесса может пройти более 10 лет. Инфицирование угрожает многим женщинам, но более всего ему подвержены те, кто входит в категорию риска. Это дамы, ведущие свободный в сексуальном смысле образ жизни, а также те, кто не пользуется контрацепцией при смене половых партнеров. Кроме того рискуют инфицироваться ВПЧ и женщины, халатно относящиеся к любым воспалительным процесса в мочеполовой сфере. Небольшой процент заражения приходится на случаи травматических повреждений шейки матки во время прерывания беременности.

Интересную версию причин, способствующих развитию дисплазии шейки матки, выдвинул американский гинеколог Поликар. «Теория сорняков» объясняет ЦИН таким образом:

• Эпителиальный покров шейки матки – это своеобразная почва
• В «почву» могут попасть вирусы, бактерии, провоцирующие изменения в клетках ткани
• Для того, чтобы «семена» начали расти и провоцировали патологию, им нужны определенные условия
• Условия для патологического роста «семян» — тепло, влажная среда, грязь, свет
• Роль условий для развития роста патологии играют такие факторы:
  • иммунодефицит
  • дефицит витаминов и недостаток микроэлементов
  • отказ от соблюдения гигиенических правил
  • вредные привычки
  • генетический фактор

  Гипотезу врача из Калифорнийского университета пока не отвергают, но и не принимают за аксиому, однако клинические наблюдения говорят об определенной достоверности «теории сорняков». В клинике врача лечились женщины, у которых была выявлена дисплазия шейки матки. У 45% из них после отказа от курения, получения нормального витаминизированного питания и иммуномодуляторов улучшились показания ПАП-тестов и гистологических соскобов.25% пациенток окончательно исцелились от ВПЧ через год.

  Патогенез

  Дисплазия шейки матки патогенетически чаще всего связана с инфицированием HumanPapillomavirus, вирусом папилломы человека. В практике онкогинекологов принято рассматривать два вида развития вирусной инфекции:

  1. Первая стадия – ДНК вируса папилломы уже находится в клетке, но не проникает в ее хромосому (эписомальное состояние). Такой вариант инфицирования принято считать обратимым и хорошо курабельным в смысле лечения
  2. Вторая стадия, когда ДНК папилломавируса уже находится в геноме клетки. Такой вариант инфицирования можно назвать первым шагом к развитию патологической трансформации клеток. При этом происходит индукция рождения специфического эстрогена (16α-ОНЕ1) с агрессивной формой развития, обладающего канцерогенным действием. Для формирования опухолевого процесса – это идеальные условия.

  В целом патогенез дисплазии шейки матки связан с трансформацией клеточной структуры ткани. Эпителиальная ткань шейки имеет определенные свойства:

  Также эпителиальная ткань может быть разной по структуре в зависимости от локализации. Эндоцервикс находится внутри матки, это железистая ткань (однорядный цилиндрический эпителий). Внешний слой эпителия (влагалищный) – это плоский эпителий, имеющий множество слоев (МПЭ). Слои многослойного эпителия делятся на такие виды:

  • Начальный, ростковый (базальные низкодифференцированные клетки)
  • Слой, который способен активно делиться, множиться, — парабазальный
  • Промежуточный, шиповатый слой дифференцированных клеток с явно выраженной цитоплазмой. Это — защитный слой эпителия
  • Слой, который способен слущиваться, поверхностный. Этот слой подвержен ороговению

  Патогенетически дисплазия шейки матки чаще всего связана с нарушением строения базального и парабазального слоев (гиперплазия). Изменения затрагивают такие процессы:

  Патология может развиваться годами вплоть до нарушения целостности базальной мембраны, что в свою очередь приводит к раку шейки матки (инвазивная форма).

  В настоящее время благодаря программам регулярного скрининга (гинекологического осмотра) большинство женщин имеют возможность остановить процесс развития атипичных клеток на ранних стадиях. Дисплазия шейки матки легкой, умеренной формы успешно лечится и не является угрожающим жизни заболеванием. Тяжелые дисплазии чаще всего связаны с отказом пациентов из группы риска соблюдать правила профилактического обследования и адекватной терапии.

  Симптомы дисплазии шейки матки

  Симптомы ЦИН характерны своей «скрытностью». Дисплазия шейки матки опасна тем, что протекает без явных, заметных клинических проявлений. Вовремя увидеть клиническую картину без осмотра, особенно на ранних стадиях течения заболевания, практически не представляется возможным. Абсолютно бессимптомно патология развивается у 10-15% женщин, остальная категория пациентов имеет возможность остановить процесс благодаря регулярным осмотрам у лечащего гинеколога.

  Следует заметить, что ЦИН редко протекает как самостоятельная болезнь, к ней обычно присоединяются бактериальные, вирусные инфекции:

  Симптомы дисплазии шейки матки могут быть не истинными причинами собственно процесса ЦИН, признаки обычно обусловлены сопутствующими заболеваниями и могут быть таковыми:

  • Зуд во влагалище
  • Ощущение жжения
  • Выделения, нетипичные для здорового состояния, в том числе с кровью
  • Боль при половом контакте
  • Тянущие боли внизу живота
  • Видимые кондиломы, папилломы

  Дисплазия шейки матки не является онкозаболеванием, однако в силу неявной клинической картины считается достаточно опасной, склонной к прогрессированию, а в тяжелой форме может привести к РШМ (раку шейки матки). Поэтому главным способом своевременно выявить бессимптомные изменения в эпителиальном покрове шейки считается осмотр и диагностика.

  Первые признаки

  Скрытое течение ЦИН — это характерная клиника для всех видов дисплазии шейки матки.

  Первые признаки, которыми может проявиться заболевание, скорее связаны с наличием признаков присоединенных патологий, либо изначально провоцирующих факторов.

  Чаще всего дисплазия шейки матки этиологически обусловлена инфицированием ВПЧ.

  По статистике каждый девятый житель планеты является носителем одного из 100 разновидностей вируса папилломы человека. Многие виды ВПЧ проходят самостоятельно в виду активности иммунной системы, некоторые из них склонны к рецидивированию и могут проявляться так:

  • Бородавки в области гениталий (их выявляют на осмотре у гинеколога)
  • Остроконечные кондиломы – видимые образования с неровными краями во влагалище, в зоне анального отверстия. Внутренние кондиломы видны только на осмотре в кабинете врача
  • Периодические скудные кровотечения после полового акта, особенно в середине месячного цикла
  • Выделения, нехарактерные по цвету, запаху, консистенции
  • Нерегулярный месячный цикл

  Первые признаки могут и отсутствовать, все зависит от типа ВПЧ, защитных свойств иммунной системы. Это является серьезной угрозой, так как дисплазия шейки матки может протекать как процесс скрыто многие годы. Стертую клинику ЦИН как фактор риска можно лишь профилактировать с помощью обследований, скрининга. Всем женщинам после 18 лет врачи рекомендуют посещать гинеколога и проходить диагностику — как клиническую, так и инструментальную, лабораторную.

  Выделения при дисплазии шейки матки

  Выделения, которые могли бы указывать на дисплазию шейки матки, чаще всего обнаруживаются при осмотре на гинекологическом кресле либо при заборе материала для цитологии. Из цервикального канала может выделяться определенное количество слизистой жидкости. Ее свойства, характеристики обусловлены не собственно ЦИН, а скорее сопутствующими, присоединенными инфекциями, чаще бактериальными или вирусными. Также выделения при дисплазии шейки матки бывают связаны с эрозивными процессами. Немного подробнее о специфических признаках выделений:

  • Обильные, белого окраса и густой консистенции выделения приобретают вид хлопьев, имеют характерный запах. Это признаки кольпита, который может сопровождать дисплазию шейки матки
  • Скудные, с примесью крови или гноя выделения могут служить сигналом эрозивных процессов, особенно, если они появляются после сексуальных контактов
  • Выделения, сопровождающиеся зудом, болью, жжением служат признаком вирусной, бактериальной инфекции, чаще связанной с ЗППП (заболеваниями, передающимися половым путем)
  • Выделения, количество которых увеличивается во 2-й половине цикла, с острым зудом, жжением — симптом генитального герпеса. Он в свою очередь является фактором, провоцирующим дисплазию шейки матки
  • Кровянистые выделения, обильные или скудные, — это опасный признак. ЦИН в третьей стадии характеризуется не столько болевыми ощущениями, сколько свойствами выделяемой жидкости из влагалища.

  Для того, чтобы определить причину выделений, в любом случае одного осмотра мало, требуется бактериологический посев, цитология и другие лабораторные исследования. Если вовремя пройти все этапы диагностики, процесс можно остановить на начальной стадии и не дать развиться патологическим трансформациям в клетках эпителий шейки матки.

  Боли при дисплазии шейки матки

  Боль при цервикальной интраэпителиальной неоплазии является угрожающим симптомом, который может означать, что дисплазий шейки матки уже переходит в III степень. ЦИН первых двух стадий считается фоновым заболеванием и не относится к онкопроцессам. Как правило, дисплазия протекает без ощутимых клинических признаков, могут быть незначительные симптомы (выделения, зуд), свойственные сопутствующим болезням.

  В каких случаях может возникать боль при дисплазии шейки матки?

  1. Все воспалительные процессы, связанные с органами малого таза – ВЗОМТ:
     • Эндомиометрит в острой форме — боль сопровождается повышением температуры, ознобом
     • Оофорит односторонний или двусторонний нередко имеет инфекционную природу (микоз, кандиды, все, что связано с ЗППП). Воспаление в яичниках дает боль в нижней части живота, часто с выделениями
     • Эндометрит в острой фазе – болевые ощущения внизу живота
     • Миометрит – боль, вздутие живота, температура
     • Сальпингит проявляется болевыми симптомами в конце менструального цикла
     • Аднексит в подостром или остром течении процесса сопровождается сильными болями

  ВЗОМТ — воспаления, связанные с органами малого таза этиологически обусловлены инфекциями, вирусами, бактериальным поражением. Именно такая «база» считается благоприятной для развития дисплазии шейки матки как следствия запущенной болезни.

  1. Дисплазий шейки матки, переходящая в III степень, когда изменениям подвержены две трети эпителиальных слоев. Болевой симптом длится довольно долго, тянущего характера, часто с выделениями (кровь, запах, нетипичная консистенция). Боль может появляться даже без фактора напряжения, в покое, редко бывает режущей, острой. В таких случаях ставится предварительный диагноз — РШМ, требующий конкретизации (локализация процесса, степень поражения)

  Чаще всего боль при ЦИН — это клинические проявления факторов, провоцирующих дисплазию. К ним относятся, прежде всего, вирусные инфекции (ВПЧ) и практически весь ряд заболеваний, передающихся при сексуальном контакте (ЗППП).

  Где болит?

  Стадии

  Современные практикующие врачи пользуются новой классификацией, которую разработала ВОЗ. Дисплазия шейки матки определена как CIN трех степеней в зависимости от тяжести протекания процесса:

  1. Изменения в клеточной структуре незначительны. Это дисплазия слабой степени или CIN I. Диагностика нуждается в уточнении с помощью лабораторных анализов и скринингового осмотра.
  2. Клеточное строение эпителия подвержено выраженной трансформации. Это дисплазия шейки матки в средней степени тяжести процесса или CIN II.
  3. Типичная картина для CIN III – видимые патологические изменения в двух третях эпителиальных слоев. Морфология и функции клеток нарушены явно, эта стадия диагностируется как тяжелая (ЦИН тяжелой степени). Это еще может быть не рак, однако диагноз определяется как граница между carcinoma in situ и запущенной формой онкологии.

  Дисплазию шейки матки не следует путать с другой нозологией – эрозией. По классификации МКБ 10, эрозия — это дефект эпителиального покрова, зафиксированный в классе XIV под кодом N 86. Терминологическое определение «дисплазия шейки матки» было принято еще в 1953-м году, далее на Первом конгрессе эксфолиативной цитологии в 1965 г этот термин был утвержден.Через 10 лет в 1975-м году состоялся другой международный форум (II конгресс по патологическим изменениям шейки матки).

  На нем было принято решение именовать дисплазию шейки матки Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN).или ЦИН. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия как диагноз была разделена на 3 степени:

  В общепринятой классификации МКБ 10 диагноз — дисплазия шейки матки фиксируется таким образом:

  • N87.0 – дисплазия шейки матки слабо выражена, ЦИН I степени.
  • N87.1 – умеренно выраженная дисплазия шейки матки, цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) II степени.
  • N87.2 – явно выраженная дисплазия шейки матки БДУ (ЦИН без дополнительного уточнения), не классифицированная в других рубриках. В этом коде исключается CIN III степени.
  • N87.9 – ЦИН — дисплазия шейки матки неуточненная.

  Карцинома в начальной стадии (in situ) обозначается под кодом D06 или как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) III степени.

  Осложнения и последствия

  Последствия ЦИН напрямую связаны с диагностированной стадией болезни. В целом, большинство женщин заботятся о своем здоровье и регулярно обращаются к врачу с целью профилактических осмотров. Это в значительной степени влияет на опасность малигнизации дисплазии. По статистике 95% представительниц прекрасного пола, находящихся под наблюдением гинеколога, с успехом справляются с таким недугом, как дисплазия шейки матки.

  Диагностика дисплазии шейки матки

  Дисплазия — это характерная трансформация клеточной ткани эпителия шейки матки. Соответственно диагностика направлена на определение изменений строения клеток эндоцервикса.

  Диагностика ЦИН (дисплазии шейки матки) основана на 7 признаках, определяющих морфологию клеточной структуры:

  1. Насколько увеличивается размер ядра клетки.
  2. Изменения формы ядра.
  3. Как увеличивается плотность окраски ядра.
  4. Полиморфизм ядра.
  5. Характеристика митозов.
  6. Наличие атипичных митозов.
  7. Отсутствие или определение созревания.

  Дифференциальная диагностика

  Дисплазия шейки матки требует тщательного обследования и дифференциальная диагностика при этом обязательна.

  Дифференциальная диагностика нужна в силу того, что эпителиальный слой шейки имеет слоистую структуру. Кроме того, сама шейка состоит из небольшого слоя мышечной ткани, в ней есть и ткань соединительного типа, сосуды, проводящие кровь и лимфу, и даже нервные окончания. Столь сложное строение шейки матки требует уточнения, если врач сомневается в диагнозе, особенно при диспластических процессах.

  Дисплазия шейки матки, с чем ее можно спутать?

  Дифференциальная диагностика должна исключить такие заболевания:

  • Эрозия шейки при беременности, обусловленная сменой гормонального лидерства и некоторым сдвигом определенных клеточных слоев. Для процесса вынашивания плода такие изменения считаются нормой.
  • Эрозивные процессы, дефекты эпителиальной ткани — истинная эрозия. Травмирование слизистой может вызвать что угодно — тампоны, щелочные средства, медикаментозная терапия, внутриматочная контрацепция, инструментальные процедуры без должной подготовки и квалификации врача. Случается, что эрозия возникает как неизбежное следствие запланированного оперативного вмешательства. Под микроскопом могут проявиться лимфоциты, плазмоциты, другие клеточные элементы, свидетельствующие о начале трансформации клеток. Однако в совокупности с прочими критериями обследования все это скорее может исключить дисплазию и подтвердить эрозивное повреждение.
  • Цервицит инфекционной этиологии. Это воспалительный процесс в эпителиальном покрове шейки, который встречается довольно часто. Дело в том, что эпителий в принципе очень чувствителен и подвержен воздействию множественных факторов. Инфекционный агент может провоцировать воспаление в первых двух слоях ткани. Хламидии, как правило, действуют на цилиндрические клетки, гонококки также. Прочие инфекции способны дать начало псевдоопухолевому процессу или изъязвлению. Дифференциальная диагностика должна уточнить и разделить нозологии, желательно определив и тип возбудителя инфекционного воспаления.
  • Заболевания (ЗППП), передающиеся при незащищенных половых контактах. Трихомониаз дает картину практически во всем схожую на дисплазию шейки матки.
  • Венерические заболевания (сифилис), Treponemapallidum дает картину повреждения эпителия, схожую с диспластическими изменениями.
  • Герпетические инфекции. Заболевание нуждается в конкретизации типа и вида герпеса.
  • Гиперплазия (разрастание по типу полипов).
  • Полипы шейки матки – вид и тип (фиброзные, воспалительные, псевдосаркоматозные, сосудистые и прочие).
  • Лейкоплакия.
  • Остаточные фрагменты Вольфового протока.
  • Атрофия шейки матки из-за низкого уровня эстрогена.
  • Папиллома плосклеточная как доброкачественное новообразование.
  • Гиперкератоз.
  • Эндометриоз.
  • Протозойные инфекции (амебиаз).
  • Дисплазий шейки в большинстве случаев провоцируется ВПЧ (папилломавирусом), однако и он требует конкретизации по типу, виду.

  Дифференциальное обследование – это классический комплекс процедур в гинекологии:

  • Сбор анамнеза и жалоб пациентки.
  • Осмотр, в том числе с помощью медицинских зеркал.
  • Цитология.
  • Кольпоскопия по показаниям.
  • Забор материала на гистологию – биопсия.
  • Возможны дополнительно УЗИ трансвагинальным методом, анализ ПЦР, общие и развернутые анализы крови, мочи.

  К кому обратиться?

  Лечение дисплазии шейки матки

  Лечение дисплазии шейки матки начинается после того, как женщина пройдет все этапы диагностики. Провоцирующие диспластические патологии факторы отличаются многообразием, поэтому точная оценка возбудителя – вируса, инфекции не просто важна, но и порой может спасти жизнь пациенту. Рак шейки матки у представительниц прекрасной половины человечества по-прежнему остается в списке самых распространенных онкозаболеваний. Вовремя его обнаружить, остановить на начальной стадии – это главная задача лечения дисплазии шейки матки.

  Лечение предполагает решение очень конкретной задачи — устранить причину, вызвавшую патологические изменения в клетках эпителия. Чаще всего трансформацию клеточной ткани провоцируют вирусы, первое место среди них занимает вирус папилломы человека. Кроме того, возрастные гормональные изменения, воспалительные заболевания в хронических формах, кокковые инфекции и множество других причин не так просто «сдают» свои позиции. Женщине, у которой обнаружена дисплазия шейки матки, следует приготовиться к довольно длительному периоду лечения, который действительно сделает ее здоровой.

  • Консервативное (прием медикаментов согласно курсу и режиму, определенному врачом).
  • Хирургическое (локальное оперативное вмешательство, полноценная операция, в зависимости от стадии развития патологии).
  • Дополнительные методы лечения (физиотерапия, фитотерапия).
  • Нетрадиционные методы лечения дисплазии шейки матки, которые не подтверждены ни клинически, ни статистически. Поэтому они будут рассмотрены ниже только как обзорное описание.
  1. Устранение причины заболевание и обязательное удаление сектора дисплазии:
  • Прижигание участка (лазерная терапия).
  • Криодеструкция.
  • Электрокоагуляционный метод.
  • Медикаментозная длительная терапия (иммуномодуляторы, витаминотерапия).
  • Хирургическое лечение (конизация) либо удаление поврежденного участка с помощью радионожа.

  Тактическое и стратегическое планирование лечения дисплазии шейки матки напрямую зависит от тяжести патологии.

  1. Первая степень тяжести – активизирующая и поддерживающая иммунную систему медикаментозная терапия. Часто дисплазия после лечения нейтрализуется, особенно это характерно после устранения возбудителя — ВПЧ.
  • Постоянное наблюдение пациента от года до двух после уточнения диагноза.
  • Регулярный скрининг состояния эпителия (цитология).
  • Иммуномодуляторы, прием важных микроэлементов – селена, фолиевой кислоты, витаминов группы В, витамины Е, А, С.
  • Параллельное лечение сопутствующих патологий мочеполовой сферы.
  • Обработка поврежденных дисплазией участков шейки матки с помощью химических коагуляционных веществ (ваготил).
  • Рекомендации по здоровому питанию и образу жизни.
  • Выбор адаптивных средств контрацепции, исключающих гормональные препараты.
  • Наблюдение эндокринолога.
  1. Вторая степень тяжести:
  • Методы прижигания.
  • Методы криотерапии (криодеструкция).
  • Лечение лазером.
  • Лечение радиоволновой терапией.
  • Конизация (иссечение пораженного участка эпителиальной ткани).

  Лечение с помощью хирургических методов при дисплазии шейки проводится на второй день после окончания месячного цикла с целью недопущения патологического разрастания эндометрия. Также в эти дни легче зарубцовываются небольшие раны после оперативного вмешательства.

  Небольшой обзор методов лечения с их достоинствами и некоторыми недостатками:

  После сопоставления результатов цитологического и кольпоскопического обследования шейки матки, можно определяться с более точным диагнозом и выбором необходимого дальнейшего метода лечения. Конечно , подтверждение дисплазии различных степеней («предрак», как часто называют его пациентки) вызывает чувство страха у пациенток. Такие выявленные изменения шейки матки требуют проведения терапии, по окончании которой в некоторых случаях может быть полное выздоровление без использования каких-либо деструктивных хирургических манипуляций (лазеро-, электроволновое и криолечение).

  Заболевания шейки матки на фоне ВПЧ-инфекции.

  Частота выявления различных типов вирусов папилломы человека (ВПЧ) у женщин увеличивается с каждым годом. Многие из них, прочитав информацию в интернете о взаимосвязи наличия ВПЧ и возможном развитии рака шейки матки или услышав о таком диагнозе в разговоре от знакомых, сразу впадают в панику и считают, что они теперь обязательно заболеют раком шейки матки или же почти наполовину больны. Это не совсем так. Обратившиесь за консультацией гинеколога в Москве в нашу клинику, вы сможете узнать, каковы риски усугубления заболевания в вашем случае и что можно сделать, чтобы их снизить.

  На деле же, проблема, конечно же, является достаточно серьезной, но риск развития такой патологии, как рак шейки матки, все же невелик. Давайте для начала немного разберемся в условиях развития злокачественных процессов не только для шейки матки, но также и для других локализаций. При попадании в организм человека, вирус (ВПЧ) проникает внутрь клетки и начинает там размножаться. Если у человека иммунитет достаточно сильный, то он не даст вирусным частицам быстро увеличиваться в количестве и поражать другие клетки, кроме тех, куда он попал изначально. При снижении иммунных защитных процессов в организме, вирусы выходят за пределы первичных клеток и начинают поражать другие. Временной фактор здесь также имеет немаловажное значение, так как процесс размножения вирусных частиц ( ВПЧ) и поражение и дальнейшее видоизменение клеток шейки матки не происходит за один день. Это могут быть месяцы, а то и годы.

  Методиы диагностики ВПЧ

  Диагностика ВПЧ по наличию или отсутствию таких измененных клеток в настоящее время в нашем центре «Юнимед-С» в ЮЗАО осуществляется по методу жидкостной цитологии, который является чувствительным и достоверным для верификации патологий шейки матки. В европейских странах и в ведущих центрах по акушерству и гинекологии нашей страны уже давно перешли на данный метод диагностики, который во многом показательнее, чем обычный мазок из шейки матки, используемый в смотровых кабинетах и женских консультациях.

  При таком методе исследования врачи-цитологи проводят оценку только чистых клеток шейки матки без наличия воспалительных элементов или крови, которые при обычных скрининговых цитологических исследованиях закрывают имеющиеся нормальные или пораженные клетки (вследствие техники проведения анализа). При получении результатов цитологии шейки матки, с целью исключения или подтверждения диагноза рекомендуется проведение кольпоскопического исследования (осмотр шейки матки под увеличением с использованием специальных реакций). Кольпоскопия в медицинском центре «Юнимед-С» (Ясенево) — совершенно безболезненный метод диагностики, который не требует от женщины никакой специальной подготовки и проводится на гинекологическом кресле (имеет сходство с обычным гинекологическим исследованием). При проведении этого метода диагностики можно выявить или подтвердить наличие воспаления, эрозии, наличие полипов, злокачественных процессов шейки матки или выявить процесс, который может быть обусловлен возрастными изменениями в организме и не потребует дальнейшего специфического лечения ( эктопии).

  Выявление только вирусов папилломы человека (ВПЧ) без каких-либо других проявлений в других методах диагностики не является поводом для проведения агрессивного лечения таких пациенток.

  После сопоставления результатов цитологического и кольпоскопического обследования шейки матки, можно определяться с более точным диагнозом и выбором необходимого дальнейшего метода лечения. Конечно , подтверждение дисплазии различных степеней («предрак», как часто называют его пациентки) вызывает чувство страха у пациенток. Такие выявленные изменения шейки матки требуют проведения терапии, по окончании которой в некоторых случаях может быть полное выздоровление без использования каких-либо деструктивных хирургических манипуляций (лазеро-, электроволновое и криолечение).

  Методы лечения ВПЧ

  Хотелось бы дополнительно отметить, что все препараты, имеющиеся в арсенале врачей на сегодняшний день в отношении лечения патологий шейки матки, ассоциированных с ВПЧ, к сожалению, не дают 100% гарантии излеченности от вирусов на всю оставшуюся жизнь. Они лишь усиливают иммунитет настолько, чтобы ваш организм смог прекратить размножение вирусных частиц и тем самым остановил появление изменений, которые ВПЧ мог бы спровоцировать в дальнейшем.

  Одним из последних достижений мировой медицины в отношении профилактики заражения ВПЧ, предрака и рака шейки матки являются вакцины. На сегодняшний день они представляют синтетические аналоги вирусных частиц наиболее распространенных типов вирусов, поражающих шейку матки. При попадании в организм на них вырабатываются защитные реакции и, тем самым, предупреждают инфицирование тканями шейки матки вирусами, которые могли бы вызвать в каком-то проценте случаев злокачественные заболевание шейки матки. При этом, вакцинация вируса папиломмы рекомендуется не только школьницам и девушкам до 25 лет с подтвержденными отрицательными тестами на ВПЧ, но и женщинам более старшего возраста, даже имеющими ВПЧ высокого онкологического риска. Это объясняется тем, что при вакцинации искусственными прототипами вирусных частиц, организм пациентки начинает вырабатывать стойкий иммунный ответ не только на введение искусственных частиц, но и препятствующий размножению и способствующий снижению количества имеющихся злокачественных типов вирусов (ВПЧ).

  Таким образом, выявляемость патологии шейки матки в последнее время является достаточно частой причиной записи к гинекологу в Москве. Для исключения такого рода заболеваний необходимо проведение комплексного обследования (ПЦР на ВПЧ высокого канцерогенного риска, жидкостная цитология, кольпоскопия), которое вы можете пройти в клинике «Юнимед-С» на Юго-Западной. После него в дальнейшем можно будет определиться с необходимостью проведения какого-либо лечения заболеваний шейки матки у пациенток. Некоторым пациенткам может быть рекомендовано только динамическое наблюдение.

  Все представленные материалы являются собственностью медицинского центра и автора. Частичное или полное копирование материалов без согласия автора запрещено.

  Обнаружение предраковых изменений и их тщательный контроль и лечение являются очень важными, так как это может предотвратить развитие рака в будущем. Легкие дисплазии (CIN I) и умеренные дисплазии (CIN II) часто излечиваются сами по себе. Изменения, соответствующие CIN I, в 50-70% случаев регрессируют самопроизвольно.

  Дисплазия

  Не все клеточные изменения, которые возникают в области шейки матки и влагалища, являются злокачественными. Иногда речь идет о дисплазиях, клеточных изменениях в слизистой оболочке маточного зева.

  Подобные предраковые изменения ограничиваются поверхностным слоем ткани, они еще не проникли в более глубоко расположенную соединительную ткань, и на момент диагностирования не представляют опасности.

  Может ли из такой предраковой стадии развиться рак, как и где лучше проводить лечение подобных изменений, расскажет доктор Зебастиан Хенш, главный врач Клиники гинекологии, маммологии и сенологии городской Клиники Золинген. .

  Как правило, дисплазии обнаруживаются в рамках профилактического гинекологического обследования. В ходе обследования берется мазок из шейки матки (так называемый мазок Папаниколау, цитологический мазок), который может показать наличие клеточных изменений. Результаты исследования цитологического мазка разделаются на классы.

  Результат 1-го или 2-го класса является нормальным и требует лишь дальнейшего регулярного участия в программе профилактики. Всем женщинам, результат цитологического исследования которых показал один из других классов, например, класс 3, 3D, 4a, 4б или 5, необходимо пройти компетентное обследование в рамках так называемого врачебного приема по вопросам дисплазии.

  Как правило, сюда входят дополнительные исследования. В большинстве случаев проводится биопсия и берутся пробы из шейки матки, которые исследуются на наличие дисплазий, а также проводится тест на ВПЧ. .

  В зависимости от степени выраженности дисплазии разделяются на дисплазии легкой, средней и тяжелой степени. Пробы биопсии, взятые в рамках приема по вопросам лечения дисплазии, направляются патологу для исследования их под микроскопом (гистологического исследования). Результат этого гистологического исследования классифицируется по классификации CIN (от CIN I до CIN III).

  Аббревиатура CIN обозначает цервикальную внутриэпителиальную неоплазию (CIN, англ. : cervical intraepithelial neoplasia). В области срамных губ обозначение звучит как VIN (вульварная интраэпителиальная неоплазия). .

  Каким образом проходит лечение дисплазий и когда возникает необходимость в проведении лечения?

  Обнаружение предраковых изменений и их тщательный контроль и лечение являются очень важными, так как это может предотвратить развитие рака в будущем. Легкие дисплазии (CIN I) и умеренные дисплазии (CIN II) часто излечиваются сами по себе. Изменения, соответствующие CIN I, в 50-70% случаев регрессируют самопроизвольно.

  Мы рекомендуем проводить цитологическое исследование (Пап-тест или тест Папаниколау), а также кольпоскопические контрольные обследования (кольпоскопию) при изменениях легкой и умеренной степени выраженности каждые 3 месяца, так как это поможет избежать хирургического вмешательства.

  Если изменения сохраняются на протяжении более длительного времени или же переходят в стадию CIN III, необходимо проведение иссечения (удаления). Если же результат исследования сразу показал наличие стадии CIN III, то есть тяжелой дисплазии (также обозначается как «карцинома in situ»), то, как правило, необходимо незамедлительное иссечение (так называемая конизация). .

  При рассмотрении процесса возникновения рака шейки матки, ученые исходят из модели прогрессирования. Это означает, что он развивается из предраковых состояний в течение периода времени до 10 лет. То есть имеется достаточно времени, чтобы без спешки, но компетентно и профессионально диагностировать изменения.

  Если по результатам обследования обнаруживается стадия CIN III, то дисплазию необходимо удалить хирургическим методом, так как в 20-30% случаев из нее может развиться раковое заболевание. В большинстве случаев вмешательство может проводиться в амбулаторных условиях.

  Более легкие степени предраковых изменений часто излечиваются сами по себе, так что зачастую в этих случаях нет необходимости непосредственно оперативного вмешательства. .

  Какие возможности диагностики существуют?

  В Германии каждая женщина, достигшая возраста 20 лет, имеет право на ежегодное гинекологическое обследование в рамках ранней диагностики рака. Наряду с другими исследованиями сюда входит так называемый Пап-тест (тест Папаниколау).

  При этом при помощи ватной палочки или маленькой щеточки берется мазок клеток из слизистой оболочки маточного зева и шейки матки (отсюда и название «цитологический мазок») и исследуется под микроскопом. Оценка клеток (цитологическое исследование) дает информацию о том, имеются ли болезненные изменения клеток и насколько выражены эти изменения.

  В зависимости от степени изменения клеток проводится классификация (от класса 1 до класса 5). .

  Проведение Пап-теста является безболезненным, несложным и очень эффективным. Около 80% всех предраковых стадий возможно распознать на раннем этапе путем обнаружения патологических изменений клеток. Часто в рамках приема по вопросам дисплазии в дополнение к цитологическому исследованию проводится также тест на ВПЧ.

  Вирус папилломы человека (ВПЧ) и является причиной возникновения дисплазий. .

  Что происходит, если исследование показало патологический результат?

  В случае обнаружения патологических особенностей в рамках приема по вопросам дисплазии проводится кольпоскопическое исследование. В этом случае речь идет об эндоскопическом исследовании влагалища (при помощи зеркала), при котором шейка матки и слизистые оболочки исследуются при помощи лупы (с увеличением). Обследование проводится на гинекологическом кресле и обычно является безболезненным.

  После наведения гинекологического (влагалищного) зеркала на шейку матки на нее, как правило, наносится разведенный уксусный раствор или йод, чтобы лучше рассмотреть возможные изменения. Из подозрительных участков берутся пробы биопсии, которые затем пересылаются врачу-патологу для проведения гистологического исследования. .

  Специалисты Клиники гинекологии, сенологии и маммологии Городской клинической больницы г. Золинген всегда готовы помочь вам, если у вас есть вопросы или вам требуется консультация, звоните или отправляйте ваши заявки нам на электронную почту:
  Email: kontakt@international-office-solingen. de
  Tel.

  : +49 212 5476913
  Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270
  Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день.

  При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням. .

  Другие статьи из блога:

  • Дисплазия шейки матки на фоне воспаления
  • Дисплазия шейки матки и прививка от ковид
  • Дисплазия шейки матки во время беременности форум

  Источники и связанные статьи:

  • Длина шейки матки на 37 неделе беременности
  Медицинский гинекологический портал Sheika-matka.ru