Отзывы после конизации шейки матки при дисплазии

Естественно, что принимая решение идти или нет на мини-операцию, каждая женщина задает себе вопрос – «Смогу ли я теперь иметь детей?». Сегодня вместе с гинекологами клиники Диана разберемся возможны ли беременность и роды после процедуры конизации шейки матки.

Роды после конизации шейки матки: возможно ли это?

Серьезные патологии женской половой системы — дисплазия шейки матки, эктопион, грубые рубцовые образования, полипы цервикального канала и т.д. встречаются у многих женщин до родов. Все эти патологии требуют конизации шейки матки. Возможны ли роды после такой сложной процедуры?

Что такое процедура конизации и почему ее боятся женщины

Конизация предполагает удаление конического участка тканей шейки матки, пораженных патологией. Гинеколог буквально вырезает часть шейки, постепенно сужая радиус. Удаленная ткань используется в диагностических целях, для выявления атипичных (видоизмененных клеток), перерождающихся в рак.

Такая процедура травматична — участок шейки, где была удалена его часть, истончается, возможно образование рубца и других проблем. Именно поэтому, многие женщины стараются избегать конизации, подвергая себя гораздо большей опасности — заболеть раком.

Естественно, что принимая решение идти или нет на мини-операцию, каждая женщина задает себе вопрос – «Смогу ли я теперь иметь детей?». Сегодня вместе с гинекологами клиники Диана разберемся возможны ли беременность и роды после процедуры конизации шейки матки.

Возможна ли беременность после конизации шейки матки?

Убеждение о сложности зачатия ребенка после процедуры конизации основано на опыте прошлого века, когда процедура выполнялась обычным скальпелем. Действительно, травмированная область долго заживала, рубцы рассасывались годами.

Сегодня конизация проводится современными малотравматичными методами. Чаще всего в медицинской практике применяется радиоволновой и петлевой способы иссечения тканей, которые не оставляют рубцов и шрамов на поверхности шейки после процедуры. Это позволяет женщине без труда забеременеть естественным способом, без использования каких-либо специальных средств и медикаментов.

Навести на такие мысли женщину может также отсутствие менструации, которое может наблюдаться некоторое время после удаления, что связано со стрессом. На самом деле, удаление конусного участка тканей шейки не оказывает влияния на менструальный цикл и месячные через некоторое время восстанавливаются.

Проблемы с естественным зачатием могут возникнуть в тех случаях, когда конизацию необходимо проводить многократно. В этом случае образовывается обширный рубец, а значительная часть шейки матки удаляется вовсе. Загрубление ткани затрудняет нормальное прохождение сперматозоидов и наступление беременности. Однако даже многочисленные процедуры конизации не приводят к полному бесплодию женщины.

Многократная конизация необходима, если патология запущена до такой степени, что остановить процесс уже сложно. При этом конизация — единственная методика, позволяющая сохранить орган, поэтому ее делают до последнего, пока это возможно. Если после конизации шейки матки возможность забеременеть — реальность, после удаления матки женщина навсегда остается бесплодной.

Как проходит вынашивание: меры предосторожности

Если конизация была проведена неправильно или прошла неудачно, на поверхности слизистой оболочки шейки может образоваться шрам, который способен оказать влияние на вынашивание беременности. Такой рубец в процессе беременности может спровоцировать преждевременные схватки. Именно в связи с этим, беременные женщины, пережившие ранее процедуру конизации, на протяжении всего срока вынашивания малыша должны находиться под особенно тщательным контролем гинеколога.

Если в процессе осмотра врач заподозрит угрозу выкидыши, на шейку будет наложен удерживающий шов. Это позволит удержать плод и предотвратить выкидыш и преждевременные роды. Такой шов снимается непосредственно перед родам для обеспечения возможности нормальной родовой деятельности.

Возможны ли естественные роды после конизации шейки матки?

Существует убеждение, что шейка после конизации теряет свою природную эластичность. Обосновано это только в том случае, если процедура сопровождается образованием рубца на поверхности тканей. Такие ситуации могут вызвать затруднения в процессе естественных родов. В этом случае врач может рекомендовать женщине проведение кесарева сечения.

Образуется рубец, если пациентка проигнорировала предложение удалить патологию современной методикой и пошла «под скальпель». Также важно выдержать паузу после процедуры, дав органу зажить. После удаления патологических тканей радионожом не бывает ни рубцов, не кровотечения.

Где делают конизацию шейки матки современными методами?

В медицинском центре Диана в Санкт-Петербурге конизация шейки матки проводится самым современным и безопасным радиоволновым способом, что исключает даже минимальную вероятность осложнений и образования шрамов. Благодаря этому наши пациентки сохраняют способность иметь детей даже после многократного проведения процедуры конизации.

Аббревиатура CIN обозначает цервикальную внутриэпителиальную неоплазию (CIN, англ. : cervical intraepithelial neoplasia). В области срамных губ обозначение звучит как VIN (вульварная интраэпителиальная неоплазия). .

Дисплазия

Не все клеточные изменения, которые возникают в области шейки матки и влагалища, являются злокачественными. Иногда речь идет о дисплазиях, клеточных изменениях в слизистой оболочке маточного зева.

Подобные предраковые изменения ограничиваются поверхностным слоем ткани, они еще не проникли в более глубоко расположенную соединительную ткань, и на момент диагностирования не представляют опасности.

Может ли из такой предраковой стадии развиться рак, как и где лучше проводить лечение подобных изменений, расскажет доктор Зебастиан Хенш, главный врач Клиники гинекологии, маммологии и сенологии городской Клиники Золинген. .

Как правило, дисплазии обнаруживаются в рамках профилактического гинекологического обследования. В ходе обследования берется мазок из шейки матки (так называемый мазок Папаниколау, цитологический мазок), который может показать наличие клеточных изменений. Результаты исследования цитологического мазка разделаются на классы.

Результат 1-го или 2-го класса является нормальным и требует лишь дальнейшего регулярного участия в программе профилактики. Всем женщинам, результат цитологического исследования которых показал один из других классов, например, класс 3, 3D, 4a, 4б или 5, необходимо пройти компетентное обследование в рамках так называемого врачебного приема по вопросам дисплазии.

Как правило, сюда входят дополнительные исследования. В большинстве случаев проводится биопсия и берутся пробы из шейки матки, которые исследуются на наличие дисплазий, а также проводится тест на ВПЧ. .

В зависимости от степени выраженности дисплазии разделяются на дисплазии легкой, средней и тяжелой степени. Пробы биопсии, взятые в рамках приема по вопросам лечения дисплазии, направляются патологу для исследования их под микроскопом (гистологического исследования). Результат этого гистологического исследования классифицируется по классификации CIN (от CIN I до CIN III).

Аббревиатура CIN обозначает цервикальную внутриэпителиальную неоплазию (CIN, англ. : cervical intraepithelial neoplasia). В области срамных губ обозначение звучит как VIN (вульварная интраэпителиальная неоплазия). .

Каким образом проходит лечение дисплазий и когда возникает необходимость в проведении лечения?

Обнаружение предраковых изменений и их тщательный контроль и лечение являются очень важными, так как это может предотвратить развитие рака в будущем. Легкие дисплазии (CIN I) и умеренные дисплазии (CIN II) часто излечиваются сами по себе. Изменения, соответствующие CIN I, в 50-70% случаев регрессируют самопроизвольно.

Мы рекомендуем проводить цитологическое исследование (Пап-тест или тест Папаниколау), а также кольпоскопические контрольные обследования (кольпоскопию) при изменениях легкой и умеренной степени выраженности каждые 3 месяца, так как это поможет избежать хирургического вмешательства.

Если изменения сохраняются на протяжении более длительного времени или же переходят в стадию CIN III, необходимо проведение иссечения (удаления). Если же результат исследования сразу показал наличие стадии CIN III, то есть тяжелой дисплазии (также обозначается как «карцинома in situ»), то, как правило, необходимо незамедлительное иссечение (так называемая конизация). .

При рассмотрении процесса возникновения рака шейки матки, ученые исходят из модели прогрессирования. Это означает, что он развивается из предраковых состояний в течение периода времени до 10 лет. То есть имеется достаточно времени, чтобы без спешки, но компетентно и профессионально диагностировать изменения.

Если по результатам обследования обнаруживается стадия CIN III, то дисплазию необходимо удалить хирургическим методом, так как в 20-30% случаев из нее может развиться раковое заболевание. В большинстве случаев вмешательство может проводиться в амбулаторных условиях.

Более легкие степени предраковых изменений часто излечиваются сами по себе, так что зачастую в этих случаях нет необходимости непосредственно оперативного вмешательства. .

Какие возможности диагностики существуют?

В Германии каждая женщина, достигшая возраста 20 лет, имеет право на ежегодное гинекологическое обследование в рамках ранней диагностики рака. Наряду с другими исследованиями сюда входит так называемый Пап-тест (тест Папаниколау).

При этом при помощи ватной палочки или маленькой щеточки берется мазок клеток из слизистой оболочки маточного зева и шейки матки (отсюда и название «цитологический мазок») и исследуется под микроскопом. Оценка клеток (цитологическое исследование) дает информацию о том, имеются ли болезненные изменения клеток и насколько выражены эти изменения.

В зависимости от степени изменения клеток проводится классификация (от класса 1 до класса 5). .

Проведение Пап-теста является безболезненным, несложным и очень эффективным. Около 80% всех предраковых стадий возможно распознать на раннем этапе путем обнаружения патологических изменений клеток. Часто в рамках приема по вопросам дисплазии в дополнение к цитологическому исследованию проводится также тест на ВПЧ.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и является причиной возникновения дисплазий. .

Что происходит, если исследование показало патологический результат?

В случае обнаружения патологических особенностей в рамках приема по вопросам дисплазии проводится кольпоскопическое исследование. В этом случае речь идет об эндоскопическом исследовании влагалища (при помощи зеркала), при котором шейка матки и слизистые оболочки исследуются при помощи лупы (с увеличением). Обследование проводится на гинекологическом кресле и обычно является безболезненным.

После наведения гинекологического (влагалищного) зеркала на шейку матки на нее, как правило, наносится разведенный уксусный раствор или йод, чтобы лучше рассмотреть возможные изменения. Из подозрительных участков берутся пробы биопсии, которые затем пересылаются врачу-патологу для проведения гистологического исследования. .

Специалисты Клиники гинекологии, сенологии и маммологии Городской клинической больницы г. Золинген всегда готовы помочь вам, если у вас есть вопросы или вам требуется консультация, звоните или отправляйте ваши заявки нам на электронную почту:
Email: [email protected] de
Tel.

: +49 212 5476913
Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270
Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день.

При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням. .

Пациенты, у которых диагностировано онкологическое заболевание зачастую пребывают в состоянии депрессии, они спрашивают о прогнозах их заболевания и очень волнуются перед предстоящей операцией. Большой объем оперативного вмешательства, особенно если оно проводится полостным доступом (с широким разрезом передней брюшной стенки) с установкой дренажных трубок добавляет к имеющимся психоэмоциональным переживаниям физические страдания. Все это в комплексе не ускоряет процесс реабилитации. Постоянная работа с большим количеством таких пациентов помогла мне решить задачи по улучшению качества их жизни и самочувствия: я провожу оперативное вмешательство лапароскопическимдоступом, благодаря чему активизация пациентки происходит уже в день операции.Для максимального и при этом бережного удаления окружающей органы клетчатки, несущей в себе лимфатические узлы и сосуды, я использую аппарат Thunderbeat(Olympus, Япония), сочетающий в себе ультразвуковую и биполярную энергии, за счет чего удается добиться абсолютно сухого поля. Во время операции я использую и другие электрохирургические аппараты, например, LigaSure (Covidien, Швейцария). Выбор инструмента зависит от ткани, на которой происходит работа в данный момент, и поставленных задач. Благодаря лапароскопическому доступу и использованию самого современного оборудования мне удается добиться максимальной эффективности, безопасности и быстроты выполнения вмешательства, отсутствует потребность в установке дренажей, в результате техника операции получается максимально щадящей, а реабилитация — ускоренной. Ну и конечно, весь окружающий медицинский персонал старается максимально окружить пациентов заботой и вниманием, смягчить их душевные страдания, а в случаях, когда пациенты хотят получить профессиональную психологическую помощь рядом всегда есть доктор-психотерапевт, который поможет настроиться на правильный лад. Благодаря комплексному подходу – разработке системы Fast Track хирургии – хирургии быстрого восстановления, — удается добиться снижения стрессорных реакций организма и сократить стационарный этап лечения.

Рак шейки матки

Мой опыт составляет более 400 лапароскопических операций при раке шейки матки с положительными результатами. Ежегодно я провожу мастер-классы для гинекологов и онкологов по проблемам хирургического лечения рака шейки матки.

Актуальность проблемы рака шейки матки.

Рак шейки матки — злокачественное заболевание, возникающее в шейке матки. Различают две его основные разновидности: аденокарцинома и плоскоклеточный рак. В настоящее время, считается доказанной связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки.

По данным ВОЗ в мире выявляется около 500 000 впервые заболевших раком шейки матки.

Причины и механизмы возникновения рака шейки матки

В настоящее время основной причиной возникновения рака шейки матки является вирус папилломы человека.

Инфекция вызывает нарушение морфологической структуры шейки матки воспалительным процессом, а также угнетение местного и системного иммунитета.

Большую роль играет травма шейки матки при родах, медицинских абортах и внутриматочных оперативных вмешательствах.

Для определения стадии заболевания при раке шейки матки и степени поражения соседних органов, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес [email protected] описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты гистероскопии и гистологии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Факторы риска развития рака шейки матки

  • Раннее начало половой жизни (до 18 лет)
  • Роды в возрасте до 20 лет и после 40 лет
  • Неоднократные аборты и травмы шейки матки в анамнезе
  • Частая смена половых партнеров
  • Наличие папилломавирусной инфекции
  • Отсутствие половой гигиены
  • Курение
  • Отягощенная наследственность
  • Иммунодефицитные состояния
  • Длительный прием оральных контрацептивов

Клинико-морфологическая классификация (Бохман Я.В., 1976)

  1. Фоновые заболевания: эктопия (псевдоэрозия, эндоцервикоз), лейкоплакия, эритроплакия, полип, остроконечные кондиломы; посттравматические изменения: деформация шейки матки, эктропион, фистулы;
  2. Предраковый процесс – дисплазия: слабая, умеренная, тяжелая; лейкоплакия с атипией.
  3. Преинвазивный рак – внутриэпителиальный рак (Ca in situ, внутриэпителиальный рак);
  4. Микроинвазивный рак;
  5. Инвазивный рак: плоскоклеточный ороговевающий, плоскоклеточный неороговевающий, аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный (мукоэпидермоидный), низкодифференцированный.

Международная классификация болезней Х пересмотра (1995г.)

N87 Дисплазия шейки матки N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках

Рекомендации к проведению скрининга на рак шейки матки

Все женщины должны проходить скрининг на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Скрининг нужно проводить ежегодно с исследованием мазков из шейки матки.

Начиная с 30-летнего возраста, женщины, имевшие три последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с ВПЧ или ослабленной иммунной системой в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов, должны продолжить ежегодный скрининг.

Женщины 70 лет и старше, с тремя и более нормальными результатами исследования мазков из шейки матки за последние 10 лет, могут не участвовать в скрининге.

Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не участвовать в скрининге, если операция была выполнена не по поводу рака или предракового состояния шейки матки.

Женщины, которым произведено удаление матки без удаления шейки матки, должны продолжать участие в скрининге.

Для скринингового исследования я использую метод жидкостной цитологии, так как он является наиболее информативным на данный период времени. При этом полученный из шейки матки материал помещается в пробирку со специальной жидкостью, обладающей свойствами консерванта и стабилизатора. При подозрении на ВПЧ или его наличии в прошлом из этого же материала можно дополнительно получить уточняющие сведения о вирусе: наличие в данный момент, тип и количество, — что позволит отслеживать процесс лечения в динамике.

Клиническая картина рака шейки матки проявляется следующими симптомами:

  • патологические выделения из половых путей (бели);
  • сукровичные или контактные кровянистые выделения
  • нарушение менструальной функции;
  • боль;
  • нарушение функции соседних органов.

ДИАГНОСТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Современные методы диагностики рака шейки матки включают:

Методы выявления HPV:

Онкогенные серотипы вируса папилломы человека

Молекулярно-биологические методы диагностики

  • PCR — многократное копирование определенного участка вирусной ДНК
  • Hybrid Capture II — формирование специфических ДНК-ДНК гибридов, улавливаемых антителами, фиксированными на лунках планшета
  • Обратно-транскриптазная PCR

Иммуноцитохимические методы диагностики

Диагностический алгоритм обследование пациентки при подозрении на рак шейки матки включает два этапа:

I этап – первичное обследование: анамнез, общий осмотр, гинекологический осмотр в зеркалах, простая кольпоскопия (осмотр шейки под микроскопом), цитологическое исследование соскоба из шейки матки

  • расширенная кольпоскопия: осмотр под микроскопом с обработкой шейки маткираствором уксусной кислоты (VIA), раствором Люголя (VILI)
  • обследование на ВПЧ
  • УЗИ органов малого таза
  • исследования крови на онкомаркер SCC
  • прицельная биопсия подозрительных участков шейки матки с последующим выскабливанием слизистой цервикального канала и проведением гистологического исследования
  • цервикогистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (по показаниям)
  • цистоскопия – при наличии опухоли шейки матки более 4 см, при переходе на передний свод влагалища, при наличии жалоб
  • ректороманоскопия – при наличии опухоли шейки матки более 4 см, переходе на задний свод влагалища, наличии жалоб
  • МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием – для оценки глубины инвазии опухоли, перехода на тело матки, параметрий и смежные органы
  • КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием
  • КТ органов грудной клетки
  • ПЭТ/ПЭТ-КТ (по показаниям – для выявления метастатического поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов)
  • Остеосцинтиграфия (при подозрении на метастатическое поражение костей скелета)
  • МРТ/КТ головного мозга с внутривенным контрастированием (при подозрении на метастатическое поражение)

Показания для направления на кольпоскопию

  • Высокая степень аномалий, выявленных при цитологии.
  • Постоянная низкая степень или неудовлетворительные результаты цитологии.
  • Цитология показала наличие AGUS (атипичных гландулоцитов неопределенной значимости).
  • Подозрительный вид шейки матки при визуальном осмотре.

Основные инструменты для кольпоскопии

  • Кольпоскоп, увеличивающий в 6-16 раз
  • Яркое освещение с регулируемым положением
  • Фокусное расстояние длиной 250 мм для инструментов
  • Растворы:
  • физиологический раствор, 3-5% уксусная кислота, раствор Люголя

Клинические группы по цитологии и тактика лечения:

Цитология без особенностей – обычный осмотр, лечение и контроль по показаниям

Воспалительный тип мазка – противовоспалительное лечение, цитологический и бактериальный контроль

Воспаление, легкая дисплазия – противовоспалительное лечение, затем цитологический, бактериальный, кольпоскопический контроль:

— при отсутствии изменений: цитологическое исследование и расширенна кольпоскопия каждые 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно;

— при сохраняющихся изменениях – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки.

Умеренная дисплазия – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.

Выраженная дисплазия – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.

Подозрение на рак – углубленное обследование и лечение в стационаре.

Рак – направление в стационар для специального лечения.

Лечение дисплазии CIN 1-2

В этой ситуации показано хирургическое удаление измененных тканей с последующим гистологическим исследованием, позволяющим достоверно оценить степень и глубину поражения шейки и определить тактику ведения.

Первым этапом проводится процедура электрохирургической петлевой эксцизии (LEEP) поражения внешней части шейки матки при одноразовом пропуске при визуально определяемой зоне трансформации и последующим выскабливанием слизистой цервикального канала.

При нахождении зоны трансформации в глубине цервикального канала необходимо проводить циркулярную (конусовидную) биопсию, так как изменения слизистой в виде дисплазии в большинстве случаев определяются именно в зоне перехода плоского эпителия в цилиндрический; затем также проводят выскабливание слизистой цервикального канала. Циркулярная (конусовидная) биопсия отличается от конизации объемом удаляемых тканей – в первом случае производится удаление минимальной необходимой части шейки, необходимой для подтверждения диагноза. Обосновывается более чадящий подход тем, что дисплазию хоть и относят к предраковым состояниям, все же она является доброкачественным состоянием. Вторым этапом проводится терапия, направленная на улучшение регенерации тканей и элиминацию вируса.

Конусовидная электроэксцизия шейки матки (конизация)

Применяется при тяжелой дисплазии и внутриэпительальном раке шейки матки. Большой катет конизатора вводится точно по оси шеечного канала до внутреннего маточного зева. Вся операция выполняется одним плавным вращением конизатора. Конизация должна быть достаточно широкой и высокой. Ее следует считать радикальной, если удаленный препарат содержит всю патологически измененную ткань эктоцервиса, со здоровыми тканями в пределах 1 см и ¾ эндоцервикса. После конизации проводят выскабливание слизистой оставшейся части цервикального каналаи по показаниям – полости матки. Материал направляется на гистологическое исследование. При отсутствии опухолевых клеток в краях резекции и соскобе из оставшейся части цервикального канала объем проведенной операции считается адекватным.

Среднее время прогрессии дисплазии шейки матки

Преинвазивный рак — 5-8 лет Микроинвазивный рак — 7-10 лет Клинический рак — 10-15 лет

Классификация Международного противоракового союза (TNM) и международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO)

TNM FIGO
TX Первичная опухоль не определяется
TO Нет доказательств первичной опухоли
Tis 0 Рак in situ (внутриэпителиальн ый рак)
T1 I Опухоль в пределах матки
T1a IA Опухоль диагностируется только микроскопически
T1a1 IA1 Глубина инвазии ≤ 3 мм, горизонтальное распространение ≤ 7 мм
T1a2 IA2 Глубина инвазии > 3 мм, но ≤ 5 мм, горизонтальное распространение ≤ 7 мм
T1b IB Глубина инвазии > 5 мм
T1b1 IB1 Размеры опухоли ≤ 4 см
T1b2 IB2 Размеры опухоли > 4 см
T2 II Распространение опухоли за пределы матки, но опухоль не достигает стенок таза и нижней трети влагалища
T2a IIA Отсутствие поражения параметрия
T2a1 IIA1 Размеры опухоли ≤ 4 см
T2a2 IIA2 Размеры опухоли > 4 см
T2b IIB С поражением параметрия
T3 III Распространение на стенку таза и /или нижнюю треть влагалища, гидронефроз и нефункционирующая почка
T3a IIIA Поражена нижняя треть влагалища
T3b IIIB Распространение на стенку таза, гидронефроз и нефункционирующая почка
T4 IVA Прорастание стенки мочевого пузыря и/или прямой кишки
M1 IVB Отдаленные метастазы опухоли

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

  1. Расширенная экстрафасциальная экстирпация матки III типа – операция Вертгейма-Мейгса (с придатками матки, верхней третью влагалища, подвздошно-тазовой лимфаденэктомией). При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах обязательно выполнение поясничной лимфаденэктомии. Адъювантное лечение проводится в зависимости от наличия факторов прогрессирования.
  2. Химиолучевая терапия по радикальной схеме.
  3. Первым этапом проводится неоадъювантная химиотерапия препаратами, содержащими платину, вторым этапом – операция Вертгейма-Мейгса. Адъювантное лечение проводится в зависимости от наличия факторов прогрессирования.

Особенности лечения рака шейки матки

При каждой стадии заболевания выбор тактики определяется для каждого пациента консилиумом 3 врачей: хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога с учетом индивидуальных особенностей, таких как возраст, общее состояние, наличие сопутствующей патологии.

При возможности радикального оперативного лечения предпочтение отдается операции. Пациенткам репродуктивного возраста я стараюсь проводить максимально органосохраняющее лечение, при необходимости проведения лучевой терапии предварительно провожу транспозицию яичников. Стоит отметить, что это лечение выполняется по очень строгим показаниям и ограниченному кругу лиц.

Пациенты, у которых диагностировано онкологическое заболевание зачастую пребывают в состоянии депрессии, они спрашивают о прогнозах их заболевания и очень волнуются перед предстоящей операцией. Большой объем оперативного вмешательства, особенно если оно проводится полостным доступом (с широким разрезом передней брюшной стенки) с установкой дренажных трубок добавляет к имеющимся психоэмоциональным переживаниям физические страдания. Все это в комплексе не ускоряет процесс реабилитации. Постоянная работа с большим количеством таких пациентов помогла мне решить задачи по улучшению качества их жизни и самочувствия: я провожу оперативное вмешательство лапароскопическимдоступом, благодаря чему активизация пациентки происходит уже в день операции.Для максимального и при этом бережного удаления окружающей органы клетчатки, несущей в себе лимфатические узлы и сосуды, я использую аппарат Thunderbeat(Olympus, Япония), сочетающий в себе ультразвуковую и биполярную энергии, за счет чего удается добиться абсолютно сухого поля. Во время операции я использую и другие электрохирургические аппараты, например, LigaSure (Covidien, Швейцария). Выбор инструмента зависит от ткани, на которой происходит работа в данный момент, и поставленных задач. Благодаря лапароскопическому доступу и использованию самого современного оборудования мне удается добиться максимальной эффективности, безопасности и быстроты выполнения вмешательства, отсутствует потребность в установке дренажей, в результате техника операции получается максимально щадящей, а реабилитация — ускоренной. Ну и конечно, весь окружающий медицинский персонал старается максимально окружить пациентов заботой и вниманием, смягчить их душевные страдания, а в случаях, когда пациенты хотят получить профессиональную психологическую помощь рядом всегда есть доктор-психотерапевт, который поможет настроиться на правильный лад. Благодаря комплексному подходу – разработке системы Fast Track хирургии – хирургии быстрого восстановления, — удается добиться снижения стрессорных реакций организма и сократить стационарный этап лечения.

Регионарные лимфатические узлы на пути метастазирования

наружные подвздошные, внутренние подвздошные, запирательные общие подвздошные поясничные

Диспансерное наблюдение

  • Анализ крови на SCC (при плоскоклеточном раке), осмотр гинеколога, цитологическое исследование мазков, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза – 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем ежегодно.
  • Рентгенография органов грудной клетки ежегодно.
  • КТ/МРТ брюшной полости и малого таза, КТ грудной клетки – при росте SCC, появлении жалоб или наличии находок при гинекологическом осмотр или по данным УЗИ.

Пятилетняя выживаемость

Профилактика рака шейки матки

Первичная:

Вторичная:

  • Раннее выявление и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки с последующей реабилитацией;
  • Профилактические осмотры женщин всех возрастных групп с цитологическим исследованием ежегодно;
  • Вакцинопрофилактика – метод на протяжении нескольких десятилетий широко использующийся в США и странах Европы, благодаря которому удается добиться снижения уровня заболеваемости раком шейки матки у женщин и раком полового члена и прямой кишки у мужчин.

Больше информации по теме рак шейки матки:

Задать вопросы или записаться на консультацию

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Какие показания, где делали, как все прошло.
Какое восстановление и были ли побочки.
И возможна ли Б после конизации?
В каком возрасте делали? Делала в 2017 году в больнице, которая находится на декабристов. Диагноз Цин 3. После процедуры дней семь жёлтые выделения были, ещё через неделю начало кровить. Кровило месяц. Через год сделали реконализацию шм, так как канал почти полностью зарос. Беременеть можно, но предупредили, что рожать только кесарево.
,
Хм. Через год после конизации родила сама, естественные роды в 40 недель. Выносила без проблем, без каких- либо вмешательств в шейку.
После конизации у примерно 30% женщин при беременности развивается истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), т.е. шейка становится слабой и мягкой и не в состоянии удержать плод внутри матки. Если ещë планируете беременность(и), я бы крепко задумалась о возможных рисках.
Так же, только родила через 2 года после конизации.
,
Так я и хочу беременеть, но боюсь развития онкологии. Аргон я делала, то есть эксцизия ш.м. + аргон, но, видимо, не помогло.
На жидкостной цитологии — 1-2 ст. дисплазии.
Биопсия нормальная.
Вот и боюсь побочек, на мне все плохо заживает.
Но и умереть потом от рака не хочу.
Врач вчера Фриске вспомнила, что беременеть мне опасно сейчас.
Это хорошо.
Но всех по себе судить как-то неправильно. Вы же не в курсе сколько мм шейки матки у меня осталось, сколько мне лет и рожала ли я!?

Конизация ш.м. — ваш опыт

Какие показания, где делали, как все прошло.
Какое восстановление и были ли побочки.
И возможна ли Б после конизации?
В каком возрасте делали? Делала в 2017 году в больнице, которая находится на декабристов. Диагноз Цин 3. После процедуры дней семь жёлтые выделения были, ещё через неделю начало кровить. Кровило месяц. Через год сделали реконализацию шм, так как канал почти полностью зарос. Беременеть можно, но предупредили, что рожать только кесарево.
,
Хм. Через год после конизации родила сама, естественные роды в 40 недель. Выносила без проблем, без каких- либо вмешательств в шейку.
После конизации у примерно 30% женщин при беременности развивается истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), т.е. шейка становится слабой и мягкой и не в состоянии удержать плод внутри матки. Если ещë планируете беременность(и), я бы крепко задумалась о возможных рисках.
Так же, только родила через 2 года после конизации.
,
Так я и хочу беременеть, но боюсь развития онкологии. Аргон я делала, то есть эксцизия ш.м. + аргон, но, видимо, не помогло.
На жидкостной цитологии — 1-2 ст. дисплазии.
Биопсия нормальная.
Вот и боюсь побочек, на мне все плохо заживает.
Но и умереть потом от рака не хочу.
Врач вчера Фриске вспомнила, что беременеть мне опасно сейчас.
Это хорошо.
Но всех по себе судить как-то неправильно. Вы же не в курсе сколько мм шейки матки у меня осталось, сколько мне лет и рожала ли я!?

Дисплазия 3 ст. Делала в Новомеде в 2011 году, через год забеременела и родила сама без разрывов и разрезов, шейка открылась как по учебнику.
,
Нет, не знаю. Свой опыт пишу. И автора успокаиваю. Мне 34 года было. Вторые роды. Шейку оставили очень коротенькой.

В независимости от профессионализма проведения операции будут наблюдаться характерные последствия. Среди них наиболее встречаемыми будут умеренные боли внизу живота и влагалищные выделения коричневого цвета, сопровождающиеся неприятным запахом. Увеличится на несколько дней первый после заживления менструальный цикл. Обильность и частоту выделений необходимо контролировать, а если они не уменьшаются и продолжаются спустя две недели после операции, необходимо обратиться к врачу.

Конизация шейки матки: после операции

Одной из часто встречаемых хирургических операций в гинекологии является конизации шейки матки. Основанием для её проведения становится нарушение процесса перерождения эпителия и распространение патологии вглубь эпителиального слоя, зачастую спровоцированного дисплазией шейки матки. Безусловно назначение происходит после проведения анализов и диагностики. Противопоказаниями к операции могут стать инфекционные заболевания и инвазивная (глубоко распространившаяся) форма онкологической опухоли.

Проведение операции возможно несколькими способами, и наиболее высокоточным и эффективным является радиоволновой, при котором применяется аппарат радиоволновой хирургии «Сургитрон».

Неважно, какой метод использовался для проведения операции. В любом случае после конизации пациентка должна будет соблюдать правила, предписанные врачом. В течение месяца стоит исключить половую связь и ограничить физические нагрузки, не посещать бани и бассейн, а также запрещается принимать горячие ванны и душ. Используя средства гигиены, исключить тампоны.

В независимости от профессионализма проведения операции будут наблюдаться характерные последствия. Среди них наиболее встречаемыми будут умеренные боли внизу живота и влагалищные выделения коричневого цвета, сопровождающиеся неприятным запахом. Увеличится на несколько дней первый после заживления менструальный цикл. Обильность и частоту выделений необходимо контролировать, а если они не уменьшаются и продолжаются спустя две недели после операции, необходимо обратиться к врачу.

Полная регенерация тканей в области проведения операции продлится около четырёх месяцев, по истечении которых проводят колькоскопию — обследование состояния органов половой системы, и только после этого можно говорить о полном заживлении и выздоровлении. Конечно, главным вопросом у женщин перед проведением операции является возможность будущей беременности. Необходимо учитывать тот факт, что целью операции является предотвращение развития рака шейки матки, а не гарантированная возможность успешных зачатия и беременности. Приоритетным при операции является жизнь и здоровье пациентки, а успешное лечение никак не повлияет на способность к рождению ребёнка.

Обратите внимание на признаки, требующие незамедлительного обращения к врачу-гинекологу. Если температура вашего тела выше 37,5 градусов, присутствует обильное кровотечение, не склонное к уменьшению, присутствует нестерпимый зуд, ощущаются резкие боли в области паха или пояснице — это именно они, признаки для незамедлительного обращения в стационар.

Конечно же, в послеоперационный период пациентка не останется один-на-один со своими ощущениями и дискомфортным состоянием. На протяжении всего послеоперационного периода будут назначаться контрольно-профилактические осмотры и при необходимости проводиться дополнительные анализы и исследования.

В течение 1-2 часов пациентка остается в клинике для наблюдения за самочувствием. После этого мы отпускаем ее домой с рекомендацией повторно явиться для гинекологического осмотра через 2-3 недели.

Конизация шейки матки

Конизация — амбулаторное гинекологическое вмешательство, которое основано на конусообразном иссечении патологических тканей цервикального канала и части шейки матки.

Методика применяется в диагностике и терапии гинекологических заболеваний. Чаще всего она проводится при выявлении атипии клеток в цервикальном канале и на шейке, при дисплазии 1-3 степени. Полученный в ходе манипуляции материал обязательно отправляется на изучение гистологам.

В нашей клинике по желанию пациентки процедура проводится под местной анестезией или общим наркозом — комфортным медицинским сном. Цена конизации делает процедуру доступной для большинства пациентов.

Манипуляция проводится при определенных показаниях:

выявленная по результатам цитологии дисплазия, которая относится к предраковым состояниям. Своевременное проведение операции позволяет избежать трансформации дисплазии в злокачественную опухоль;

объемные образования в цервикальном канале, полипозные структуры и кисты;

разрастания соединительной ткани в области шейки матки;

деформирующие шейку послеоперационные или послеродовые рубцы;

Цель операции — не допустить развития рака шейки матки. Поэтому наши специалисты удаляют не только участки с атипичными клетками, но и захватывают по 5-7 мм неизмененной ткани со всех сторон.

Подготовка к операции

При обращении в клинику будьте готовы к небольшому предоперационному обследованию, которое состоит из:

осмотра шейки под гинекологическим микроскопом с проведением пробы Шиллера;

взятия материала для лабораторного исследования (мазок на микрофлору, цитология);

предоперационного обследования (анализ крови на инфекционные заболевания, коагулограмма и т. д.).

Дата операции обычно назначается на 5-11 день цикла или сразу после окончания менструации. В этот период состояние гормонального фона и самой слизистой оптимальное для скорейшего заживления и восстановления. За два дня до вмешательства мы попросим пациентку воздержаться от половой жизни.

Если во время предварительного обследования были выявлены признаки воспалительного процесса, операция будет выполнена только после полного выздоровления пациентки. При наличии хронических заболеваний в стадии декомпенсации потребуется их коррекция у специалистов.

Радиоволновая конизация шейки матки аппаратом Сургитрон

Универсальный радиоволновой нож Сургитрон широко применяется гинекологами из-за высокой эффективности и атравматичности. Главный врач нашей Московской Клиники Современных Технологий Кучерук Оксана Петровна отзывается об аппарате Сургитрон следующем образом:

Конизация шейки матки, выполненная радиоволновым ножом Сургитрон легко переносится пациентками.

Для меня важно, что во время операции я имею возможность ювелирно и практически бескровно иссекать необходимый участок шейки матки, не повреждая здоровые ткани.

Рана после такой операции в дальнейшем легко заживает, а вероятность формирования рубцов сводится к минимуму. Удаленный локус не обугливается, поэтому гистологи смогут провести качественное исследование и дать объективную оценку материала.

Конизация шейки матки, выполненная радиоволновым ножом Сургитрон легко переносится пациентками. Для меня важно, что во время операции я имею возможность ювелирно и практически бескровно иссекать необходимый участок шейки матки, не повреждая здоровые ткани. Рана после такой операции в дальнейшем легко заживает, а вероятность формирования рубцов сводится к минимуму. Удаленный локус не обугливается, поэтому гистологи смогут провести качественное исследование и дать объективную оценку материала.

Современная методика с использованием радиоволнового аппарата позволяет избежать госпитализации и проводить манипуляцию амбулаторно. Мы отпускаем наших пациенток домой в тот же день, через 1-2 часа после процедуры.

Как проходит процедура

Конизация шейки матки проводится в асептических условиях – в операционной. Для предупреждения боли и неприятных ощущений используется местное обезболивание или внутривенная анестезия.

Перед началом операции зону воздействия радиоволнами обрабатывают раствором люголя или слабым раствором уксусной кислоты. Патологические участки окрашиваются в отличающиеся от здоровых тканей цвета, повышая точность процедуры. После этого конизатором или петлей иссекается очаг патологии. Удаленный лоскут помещают в 10%-й раствор формалина, маркируют и отправляют в лабораторию. Если во время процедуры повреждается кровеносный сосуд, то он коагулируется специальным шариковым электродом.

После радиоволнового вмешательства не требуется наложения швов. Мы только обрабатываем слизистую оболочку антисептическим раствором для предупреждения негативных последствий.

В течение 1-2 часов пациентка остается в клинике для наблюдения за самочувствием. После этого мы отпускаем ее домой с рекомендацией повторно явиться для гинекологического осмотра через 2-3 недели.

Преимущества метода

Гинекологи Москвы уже более 20 лет предпочитают лечить заболевания шейки матки радиохирургическим методом, который имеет следующие достоинства:

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Медицинский гинекологический портал Sheika-matka.ru
Давыдова Алиса Васильевна

Давыдова Алиса Васильевна

Санкт-Петербург: акушер, венеролог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, 73 отзыва пациентов, места работы, 1 категория, стаж 8 лет, запись на приём ☎ (812) 603-45-79