В начале своего пути использование ФДТ предназначалось только для лечения злокачественных новообразований. Предшественник фотодитазина, после однократного внутривенного введения находился в патологической клетке несколько месяцев и у докторов была возможность проводить ФДТ несколько раз, для достижения результатов у онкобольных. Но такой фотосенсибилизатор оказался токсичным для кожи и глаз.
Фотодинамическая терапия
Фотодинамическая терапия — это технология, которая основана на использовании фотодинамического повреждения клеток в ходе фотохимических реакций. Метод заключается в введении в организм раствора фотосенсибилизатора, накопление его только в патологических клетках в течении 2-3 часов и при подаче светового излучения на пораженные участки происходит фотодинамическое повреждение мембран, «выпаривание» измененной, поврежденной клетки. Одномоментно при повреждении мембран клеточных структур происходит выработка цитокинов, которые отвечают за формирование иммунного ответа, в том числе и противовирусного.
История фотодинамической терапии
В начале своего пути использование ФДТ предназначалось только для лечения злокачественных новообразований. Предшественник фотодитазина, после однократного внутривенного введения находился в патологической клетке несколько месяцев и у докторов была возможность проводить ФДТ несколько раз, для достижения результатов у онкобольных. Но такой фотосенсибилизатор оказался токсичным для кожи и глаз.
При появлении современного, нетоксичного фотосенсибилизатора короткого действия — фотодитазина, расширился спектр заболеваний неопухолевой природы, для лечения которых успешно применяется ФДТ. Фотодитазин вводится однократно, быстро выводится из организма в течении 4-8 часов и не требуется проведения повторных процедур фотодинамической терапии.
В настоящее время ФДТ признана стандартным методом в лечении как злокачественных, так и незлокачественных заболеваний.
Дисплазия шейки матки (CIN) — это заболевание, при котором поражаются клетки эпителия шейки матки, что может приводить к атипическим изменениям в клеточном ядре и развитию рака шейки матки. Данная проблема как правило встречается у женщин в возрасте от 20 до 70-75 лет. Выделяют три степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины поражения клеток, что соответственно, отражает прогноз и риск перехода данного заболевания в рак. Дисплазия слабой степени (CIN I) — самый благоприятный вариант заболевания, при этом возможно спонтанное излечение, а риск перехода в рак шейки матки до 1%. У пациенток с дисплазией средней степени (CIN II) рак развивается в 5 %. Самый опасный вариант — дисплазия шейки матки тяжелой степени (CIN III), в этом случае озлокачествление заболевания происходит минимум в 12 % случаев. Кроме того, в случае отсутствия своевременного лечения возможен переход заболевания от более слабой степени к тяжелой.
Дисплазия шейки матки CIN диагностика, симптомы, лечение
Дисплазия шейки матки (CIN) — это заболевание, при котором поражаются клетки эпителия шейки матки, что может приводить к атипическим изменениям в клеточном ядре и развитию рака шейки матки. Данная проблема как правило встречается у женщин в возрасте от 20 до 70-75 лет. Выделяют три степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины поражения клеток, что соответственно, отражает прогноз и риск перехода данного заболевания в рак. Дисплазия слабой степени (CIN I) — самый благоприятный вариант заболевания, при этом возможно спонтанное излечение, а риск перехода в рак шейки матки до 1%. У пациенток с дисплазией средней степени (CIN II) рак развивается в 5 %. Самый опасный вариант — дисплазия шейки матки тяжелой степени (CIN III), в этом случае озлокачествление заболевания происходит минимум в 12 % случаев. Кроме того, в случае отсутствия своевременного лечения возможен переход заболевания от более слабой степени к тяжелой.
Причины возникновения дисплазии шейки матки
Основной причиной заболеваемости дисплазией шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), приводящее к хроническому воспалению шейки матки, нарушению механизмов регуляции репарации ДНК ит накоплению мутаций в клетках шейки матки. Учитывая биологические особенности ВПЧ, риск инфицирования данным вирусом при половом контакте достигает 80%.
Как заподозрить наличие дисплазии шейки матки?
К сожалению, в связи с отсутствием специфических проявлений на ранних стадиях заболевания, самостоятельно заподозрить наличие дисплазии шейки матки невозможно. Для предотвращения развития тяжелых форм дисплазии и рака шейки матки во всем мире активно используются скрининговые программы, включающие обязательное ежегодное цитологические исследование мазков с шейки матки (или ПАП-тест).
Диагностика дисплазии шейки матки
Помимо обязательного цитологического исследования мазков с шейки матки проводится расширенная кольпоскопия или осмотр шейки матки под большим увеличением с использованием специфических тестов и определение ВПЧ. В случаях обнаружения изменений по данным цитологического исследования или наличия атипичных визуальных изменений шейки матки по данным расширенной кольпоскопии проводится более углубленная диагностика, включающая гистологические исследования биоптатов шейки матки и соскоба слизистой цервикального канала и цервикоскопию.
Перечень обследования необходимого для диагностики и принятия правильной тактики лечения дисплазии шейки матки:
- Расширенная кольпоскопия;
- Гистологическое исследование биоптатов шейки матки;
- Гистологическое исследование соскоба из шейки матки;
- Мазок на флору влагалища;
- Количественное определение ВПЧ;
- УЗИ органов малого таза;
- Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний.
- Цервикоскопия;
- Расширенное обследование на урогенитальные инфекции;
- МРТ органов малого таза;
- Иммуногистохимическое исследование биоптатов и соскобов шейки матки;
- Анализ крови на иммуно-интерфероновый статус;
- Гистологическое исследование аспирата из полости матки;
- Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание матки;
- Специальные обследования при наличии сопутствующей патологии.
Методы профилактики дисплазии шейки матки
Ключевыми моментами профилактики развития дисплазии шейки матки являются регулярные обследования и предотвращение инфицирования ВПЧ (исключение беспорядочных половых связей, барьерные средства контрацепции и вакцинация).
Эффективные методы лечения шейки матки. Радиоволновая хирургия. Фотодинамическая терапия.
Для лечения дисплазии шейки матки применяется хирургические методы лечения, т.е. удаление измененных участков шейки матки электрическим, лазерным или радиохирургическим скальпелями, последний наиболее предпочтительней, так как практически не вызывает повреждения глубоких структур шейки матки и вследствие этого не возникает рубца после воздействия.
Радиоволновое хирургическое лечение дисплазии ( аппарат Сургитрон ( США)) является «золотым стандартом» лечения заболеваний шейки матки — это атравматичный метод разреза и коагуляции мягких тканей при помощи высокочастотных волн. Рассекающий эффект радиоволны достигается за счет тепла, выделяемого при электрическом сопротивлении тканей шейки матки проникновению в них направленных высокочастотных волн. Причем наибольшим электрическим сопротивлением обладают патологически измененные и погибающие клетки, поэтому деструкции подвергаются в первую очередь они. При этом непосредственный контакт электрода с клетками отсутствует, а сам электрод не нагревается. Высокочастотная энергия концентрируется на кончике «активного» или «хирургического» электрода и вызывает всплеск внутриклеточной молекулярной энергии, которая нагревает ткани и фактически испаряет клетки.
В результате радиоволнового воздействия тканевые разрушения в несколько раз меньше, чем при использовании любого другого электрохирургического оборудования или хирургического лазера.
Использование радиоволнового скальпеля для иссечения патологического очага не сопровождается повреждением здоровых тканей, не возникает таких послеоперационных последствий, как отёк, воспаление, сведён к минимуму риск возникновения грубой рубцовой деформации шейки матки, и поэтому метод может быть применен при лечении нерожавших женщин.
Очень важно! При радиоволновом хирургии, коагуляция и разрез выполняются без разрушения тканей, вызываемых при использовании электрохирургических низкочастотных приборов, как например, при электрокоагуляции или диатермокоагуляции. Достоинствами радиоволнового хирургического метода лечения заболеваний шейки матки являются: контролируемое минимальное повреждение здоровых тканей; минимально выраженные болевые ощущения во время операции; отсутствие кровотечений; быстрое заживление; возможность применения у нерожавших женщин.
ВАЖНО: При грамотно проведенной радиоволновой хирургии на аппарате Сургитрон практически не повреждаются неизменные участки ткани и сохрается нормальная анатомия и физиология цервикального канала, что максимально благоприятно сказывается на последующей беременности и родах.
Для молодых женщин, желающих в будущем реализовать свои репродуктивные планы, крайне важным является сохранить нормальную структуру шейки матки. Для таких пациенток еще более идеальным методом лечения заболеваний шейки матки является фотодинамическая терапия. При этом методе лечения не нарушается целостность шейки матки. В организм вводится лекарственный препарат — фотосенсибилизатор, который накапливается только в патологических клетках шейки матки, далее под воздействием лазерной энергии происходит разрушение клеток, накопивших сенсибилизатор. Клинический эффект в большинстве случаев достигается уже после однократной процедуры. Эффективность методики настолько высока, что она используется также при ранних стадиях рака шейки матки (in situ и IIB1 ст.).
Фотодинамическая терапия (ФДТ) в лечении дисплазии и рака шейки матки
Применение метода фотодинамической терапии при дисплазии шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазии/CIN) известно с начала 90-х годов XX века как органсохраняющий вариант лечения для женщин, заинтересованных в реализации репродуктивной функции. Эффективность данного метода лечения даже в случаях тяжелой дисплазии шейки матки (CIN III) достигает по разным данным до 98 %.
В чем заключается суть лечения методом ФДТ?
После введения в организм специфического препарата — фотосенсибилизатора, который накапливается только в пораженных клетках, шейка матки подвергается воздействию медицинского лазера определенной длины волны. В результате чего клетки, накопившие фотосенсибилизатор, разрушаются, сохраняя при этом анатомическую целостность шейки матки.
- С помощью внутривенной инъекции в организм вводится фотосенсибилизатор;
- Через 48 часов проводится воздействие лазером на шейку матки, длительность манипуляции в среднем 30-40 минут;
- В течение последующих 1 суток пациентка остается под наблюдением в Клинике.
Сколько процедур фотодинамической терапии требуется для полного излечения?
Как правило, в подавляющем большинстве случаев достаточно проведения однократной процедуры. Первые результаты оцениваются через 6 недель, далее через 3, 6 и 12 месяцев. В случае неполного клинического эффекта проводится до 4 курсов ФДТ.
Возможно ли применение данного метода лечения при начальных стадиях рака шейки матки??
У молодых женщин, желающих в дальнейшем родить, в качестве стандартного метода лечения начальных стадий рака шейки матки (до IВ1 стадии) применяется радикальная ампутация шейки матки влагалищным доступом в сочетании с лапароскопической тазовой лимфодиссекцией (удаление тазовых лимфоузлов) — так называемая операция Даргента. В течение последних 20 лет с момента внедрения данной операции в широкую практику она показала достаточно высокую эффективность — от 91 до 95 %. Однако, после такого варианта лечения увеличивается риск акушерских осложнений таких как самопроизвольные выкидыши в I триместре (до 20%), выкидыши в более поздних сроках (до 10%) и преждевременные роды (до 30%). По данным исследований применение ФДТ в сочетании с конизацией или эксцизией шейки матки радиоволновым методом, так же эффективно, но при этом не влечет за собой вышеупомянутые акушерские осложнения в связи с сохранением анатомии и функциональности шейки матки.
«Аномальные маточные кровотечения», К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина
«Лапароскопические операции в гинекологии», К. В. Пучков, А. К. Политова
Мы обладаем огромным многолетним опытом лечения подобных больных.
Кроме того, в более чем 10-ти научных публикациях, которые рецензированы как в Российской Федерации, так и за границей, также содержится информация о выполненных операциях.
На моих семинарах по лапароскопии и гистероскопии при внутриматочных заболеваниях и других заболеваниях женской половой сферы побывали специалисты крупных научных центров, врачи областных и краевых больниц, а также клиник республиканского значения. Мои мероприятия также посещают курсанты последипломного обучения.
Библиография собственных научных работ профессора Пучкова К.В. по теме «Хирургическое лечение заболеваний шейки матки»
- Пучков К.В., Политова А.К. Диагностическая и оперативная гистероскопия: метод. рекомендации. – Рязань: РязГМУ, 2000. – 46с.
- Пучков К.В., Чикин В.Г., Политова А.К., Лапкина И.А., Иванов В.В. Место абляции эндометрия в лечении маточных кровотечений у женщин перименопаузального периода // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М.- 2003. — С.132-133.
- Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В. Минимальноинвазивные хирургические методы лечения пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопазуальном периоде // Эндоскопия в хирургии.- М., 2004.- С. 52-53.
- Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В., Мартынова Г.В. Аномальные маточные кровотечения: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ,2004.- 64 с.
- Св. об офиц. регистрации программы для ЭВМ 2004610867 РФ. Аномальное маточное кровотечение. Лечебно- диагностический маршрут (АМК) / К.В. Пучков, И.А. Лапкина, В.В. Иванов, И.В. Шилина; правообл. К.В. Пучков и др. –№ 2004610286; заявл. 13.02.04; опубл. 08.04.04.
- Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография.- М.: МЕДПРАКТИКА, 2005.- 212 с.
- К.В. Пучков, В.В. Иванов, И.А. Лапкина. Аномальные маточные кровотечения: монография.- М.- Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007.- 200 с.
- Пучков К.В., Иванов В.В., Черноусова Н.М., Андреева Ю.Е. Использование гистерорезектоскопической абляции эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // 20 лет Клинической больнице №1: Сб. науч.-практ. работ. / ГУП «Медицинский центр». Управление делами Мэра и Правительства Москвы.- М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008.- С. 43-44.
- Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт хирургического лечения узлового аденомиоза // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 — 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 429.
Задать вопросы или записаться на консультацию
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Методика наиболее часто используется при фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки. Все показания к проведению ФДТ представлены следующими:
Фотодинамическая терапия рака шейки матки
Предраковые и злокачественные заболевания шейки матки — актуальная проблема современной онкогинекологии. На сегодняшний день существует множество методов лечения, большинство из которых представлены физическим воздействием на орган: электрокоагуляция, лазеровапоризация и др. Их существенным недостатком является вероятность осложнений, в том числе кровотечения, рубцовых деформаций шейки матки и нарушения репродуктивной функции.
Именно поэтому в онкогинекологии наиболее остро стоит вопрос об эффективном и щадящем лечении, особенно у нерожавших женщин. Поиск таких вариантов терапии привел к широкому распространению фотодинамической терапии (ФДТ). Она активно используется в устранении фоновых, предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки более 10 лет.
Что из себя представляет методика ФДТ?
Еще в прошлом веке исследования обнаружили, что раковые клетки способны поглощать различные красители. Это открытие и было толчком для появления фотодинамической терапии.
ФДТ — это разновидность фотохимиотерапии. Сущность метода заключается во введении в организм специальных светочувствительных веществ (фотосенсибилизаторов). После этого проводится сеанс облучения тканей, пораженных опухолевым процессом. Для этого используются специальные лазерные аппараты, которые генерируют свет с определенной длиной волны.
Повреждающий эффект ФДТ на патологические ткани обусловлен появлением внутри клетки молекул активного кислорода в ответ на воздействие кванта света. Молекулы кислорода разрушают молекулярные связи и клеточную стенку, вызывая гибель клетки. Дополнительным эффектом является повреждение сосудов, питающих опухолевый очаг. Разрушение капилляров приводит к отмиранию патологических тканей из-за недостатка кислорода и питательных веществ.
Показания к ФДТ шейки матки
Методика наиболее часто используется при фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки. Все показания к проведению ФДТ представлены следующими:
- эктопия эпителия шейки матки (эрозия);
- эрозированный эктропион (выворачивание слизистой оболочки шейки матки);
- эндометриоз (появление очагов эндометриоидной ткани в шейке матки);
- дисплазия шейки матки (изменение структуры клеток эпителия различной выраженности);
- ретенционные (наботовы) кисты (образование связано с закрытием протока наботовой железы и скоплением секрета);
- ранние стадии некоторых форм рака шейки матки.
При дисплазии (интраэпителиальная цервикальная неоплазия, CIN) шейки матки ФДТ наиболее активно используется при I-II степени. Для лечения злокачественных новообразований шейки матки ФДТ обычно применяется в качестве альтернативного варианта терапии.
Противопоказания к ФДТ шейки матки
Фотодинамическая терапия шейки матки не назначается при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях женских половых органов или при обострении хронических болезней. Абсолютным противопоказанием к сеансам ФДТ является беременность пациентки.
Отдельно рассматриваются противопоказания к использованию фотосенсибилизаторов. Основные из них — повышенная чувствительность к препарату, тяжелая почечно-печеночная недостаточность, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы.
Подготовка к ФДТ шейки матки
Основная задача перед фотодинамической терапией — полное обследование пациентки. Оно включает в себя беседу с врачом, детальный сбор анамнеза и жалоб, стандартный гинекологический осмотр. Среди лабораторно-инструментальных исследований могут быть назначены:
- бактериоскопия и микробиологическое исследование отделяемого из влагалища и цервикального канала;
- простое и расширенное кольпоскопическое исследование;
- онкоцитологический мазок;
- взятие биопсии из шейки матки с последующим гистологическим исследованием;
- ПЦР-диагностика ВПЧ-инфекции, ответственной за развитие дисплазии;
- УЗ-исследование органов малого таза;
- общеклинические анализы крови и мочи, электрокардиограмма и др.
Объем диагностической программы определяется индивидуально для каждой пациентки. При этом лечащий врач учитывает не только характер патологии шейки матки, но и наличие у женщины хронических заболеваний других органов.
Сама процедура не требует специфической подготовки. Женщине следует соблюдать стандартные правила, рекомендованные в гинекологии (гигиенический душ, отказ от полового акта перед сеансом и др.).
Как проводится ФДТ шейки матки?
Сеансы фотодинамической терапии назначаются в первую фазу менструального цикла. Первый этап — введение в организм фотосенсибилизатора за 2 часа до планируемой процедуры ФДТ. Это может быть препарат для внутривенного использования или гель, который наносится непосредственно на шейку матки.
На лазерном аппарате устанавливаются определенные параметры работы (мощность, плотность энергии, генерируемая длина волны и др.) Источник лазерного излучения устанавливается в 1-1.5 см от шейки матки, после чего начинается сеанс облучения. Его средняя продолжительность — 15-20 минут.
Преимущества и недостатки
Метод фотодинамической терапии имеет ряд преимуществ перед остальными вариантами лечения патологии шейки матки. Основные из них представлены следующими:
- высокая избирательность действия — фотосенсибилизатор не накапливается в здоровых тканях, следовательно воздействие света не разрушает их;
- безболезненность — сеансы ФДТ не требуют обезболивания и хорошо переносятся пациентками;
- отсутствие серьезных осложнений, в том числе кровотечения и рубцов на шейке матки;
- сохранение репродуктивной функции — матка не теряет свои анатомические и функциональные свойства, что особенно важно при лечении молодых женщин;
- быстрый период реабилитации— пациентка может практически сразу вернуться к привычному образу жизни.
Существенным недостатком метода является невозможность применения ФДТ у некоторых групп пациенток и недоступность методики во всех лечебных учреждениях. В клиниках Евроонко проведением ФДТ занимаются опытные специалисты. Для процедуры используется фотосенсибилизатор радахлорин, который хорошо переносится пациентами и позволяет достигать отличных результатов.
Фотодинамическая терапия – современная технология лечения предраковых состояний и рака. В основе метода лежит использование фотосенсибилизаторов, которые повышают светочувствительность патологически измененных клеток. Эти элементы способствуют:
Фотодинамическая терапия
Фотодинамическая терапия – современная технология лечения предраковых состояний и рака. В основе метода лежит использование фотосенсибилизаторов, которые повышают светочувствительность патологически измененных клеток. Эти элементы способствуют:
Терапия обеспечивает повреждение кровеносных сосудов, питающих опухоль, что способствует ее гибели.
Показания к лечению
Лечение методом ФДТ в Москве может применяться отдельно, если традиционные способы оказываются неэффективными, а также при паллиативном подходе.
- Отсутствие рубцов и шрамов;
- Легкая переносимость;
- Щадящее воздействие на органы, пораженные раковыми клетками;
- Возможность воздействия в труднодоступных местах;
- При раке кожи эффективность — 100%;
- При дисплазии шейки матки лазерная терапия позволяет сохранить репродуктивную функцию;
- ФДТ шейки матки достаточно провести один раз для полного излечения;
- Системные осложнения отсутствуют;
- Лечение безболезненное;
- Метод может разрушить вирус папилломы.
Как работает методика?
- Препараты-фотосенсибилизаторы вводятся в проблемный участок, повышая концентрацию, чтобы увеличить чувствительность к свету.
- Проводится воздействие лазерным лучом.
- Опухоль погибает в течение последующих 3-х месяцев. Пораженные ткани со временем выводятся из организма и замещаются здоровыми.
Процедуру при необходимости можно повторить. После нее следует избегать пребывания на открытом солнце.
Противопоказания к процедуре
Где делают ФТД
Лечение шейки матки методом ФДТ проводят в клинике ЦКБ РАН (Москва). Здесь используется самое современное оборудование. Услуги оказывают квалифицированные специалисты на высоком уровне. Запись на прием ведется на сайте и в телефонном режиме. Информацию о стоимости и ответы на вопросы можно получить по телефону — 7 (495) 104-86-19.
Возможность передачи излучения по тонкому (диаметром не более 1,5 мм) световолокну обеспечивает удобство подведения в различные области организма, в том числе по инструментальным каналам гибких и жестких эндоскопов. Малоинвазивные эндоскопические методы позволяют повысить точность вмешательства и сократить время при операциях, при этом повышая качество лечения.
Фотодинамическая терапия
Фотодинамическая терапия (ФДТ) — метод лечения онкологических заболеваний, некоторых заболеваний кожи или инфекционных заболеваний, основанный на применении светочувствительных веществ — фотосенсибилизаторов и видимого света определённой длины волны.
Фотосенсебилизаторы избирательно накапливаются в атипичных клетках с последующим воздействием на них видимого света определённой длины волны, что приводит к возникновению фотохимической реакции и гибели злокачественных клеток.
ФДТ также приводит к нарушению питания и гибели опухоли за счёт повреждения её микрососудов.
Фотодинамическая терапия — органосохраняющий метод лечения предраковых и раковых заболеваний, позволяющий избежать сложных, а иногда и калечащих операций. Он выгодно отличается от традиционных методов лечения отсутствием системных и местных осложнений, характерных для таких методов лечения как лучевая терапия и химиотерапия. В отличие от хирургического лечения, лучевой и химиотерапии ФДТ не сопровождается побочными эффектами и осложнениями и легко переносится больными даже с тяжелой сопутствующей патологией. При этом эффективность разработанных медицинских технологий применения ФДТ нередко превышает традиционные методы лечения рака.
Созданы методики безоперационного органосохраняющего лечения опухолей головного мозга, рака кожи, слизистой оболочки полости рта, языка, нижней губы, гортани, трахеи и бронхов, пищевода и желудка, гениталий, онкоурологических заболеваний, в частности, предрака и рака мочевого пузыря, злокачественных новообразований внутренних органов, в том числе таких труднодоступных областей, как панкреатодуоденальной зоны и общего желчного протока.
Особенно эффективным оказалось применение фотодинамической терапии в лечении рака кожи «неудобных» локализаций: ушной раковины, носа, волосистой части головы, периорбитальной области и угла глаза, а также лейкоплакии и рака орофарингеальной области (язык, нижняя и верхняя губа). С помощью ФДТ разрушается опухоль, но при этом сохраняется структура ткани без формирования послеоперационного рубца. Применение органосохраняющего метода ФДТ для лечения рака кожи избавляет больных от операции и последствий хирургического лечения, таких как рубцовые деформации и келоиды.
Лечение предраковых и злокачественных заболеваний женской половой системы методом ФДТ позволяет не только излечить и сохранить орган, но и даёт возможность женщине репродуктивного возраста впоследствии стать матерью.
Высокая эффективность, хорошая переносимость и сравнительная простота применения метода ФДТ позволяет с успехом применять его для лечения предопухолевых заболеваний, которые при отсутствии адекватного лечения имеют высокую вероятность перерождения в рак. К ним относятся актинический кератоз, пищевод Барретта, дисплазия шейки матки и ряд других. Применение ФДТ при этих заболеваниях приводит к излечению без каких-либо существенных последствий, избавляя таким образом больных от риска развития рака.
ФДТ может проводиться, как по радикальной, так и по паллиативной программам.
В первом случае ФДТ показана у больных ранними формами рака трахеобронхиального дерева, пищевода и желудка при высоком риске оперативного вмешательства или невозможности его выполнения по иным причинам.
При распространенных нерезектабельных стенозирующих опухолях дыхательных путей, пищевода, кардиального отдела желудка, толстой и прямой кишки ФДТ может проводиться как паллиативный метод лечения для устранения явлений дыхательной недостаточности, дисфагии или кишечной непроходимости. Возможна комбинация ФДТ с химио- и лучевой терапией.
ФДТ применяется также при хирургическом лечении местнораспространенного и диссеминированного рака органов брюшной полости и малого таза для воздействия на брюшину с целью снижения риска развития местного рецидива и перитонеального канцероматоза, повышения уровня абластики оперативных вмешательств.
Внимание! Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом.
Развитие лазерных технологий в ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России. О.А. Зарубенков
В 2013 г. ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России приобрел уникальный хирургический лазер для хирургии и фотодинамической терапии «ЛАХТА-МИЛОН», позволяющий оказывать медицинскую помощь на новом самом современном уровне.
В настоящее время трудно представить прогресс в медицине без лазерных технологий, которые открыли новые возможности в разрешении многочисленных медицинских проблем. Уникальные свойства лазерного луча позволяют выполнять ранее невозможные операции новыми эффективными и минимально инвазивными методами.
Возможность передачи излучения по тонкому (диаметром не более 1,5 мм) световолокну обеспечивает удобство подведения в различные области организма, в том числе по инструментальным каналам гибких и жестких эндоскопов. Малоинвазивные эндоскопические методы позволяют повысить точность вмешательства и сократить время при операциях, при этом повышая качество лечения.
Использование лазерного излучения позволяет осуществлять точную резку, вапоризацию и коагуляцию биотканей. Его применение позволяет уменьшить объем кровопотери, снизить риск инфекций, уменьшить операционные и послеоперационные боли, сократить сроки заживления, чему способствуют биостимуляционные свойства лазерного излучения.
Хирургические лазеры эффективно используются для выполнения самых разнообразных оперативных вмешательств практически во всех областях хирургии.
В хирургии и онкологии:
— реканализация обтурирующих доброкачественных и злокачественных опухолей (стенозы пищевода, желудка, толстой и прямой кишки и др.);
— резекция паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки, поджелудочная железа);
— паллиативные циторедуктивные операциим;
— удаление (в т.ч. эндоскопическое) полипов ЖКТ;
— пищеводно-трахеальные свищи, трахеальные и бронхиальные свищи (интерстициальная гипертермия);
— иссечение спаек;
— холецистэктомия;
— удаление лимфоузлов;
— удаление доброкачественных образований кожи (папиллом, фибром, атером, невусов, бородавок, келоида, гипертрофических рубцов, контагиозного моллюска);
— удаление злокачественных образований кожи и мягких тканей;
— удаление сосудистых новобразований кожи (сосудистых дисплазий, гемангиом, лимфангиом);
— санация ран ;
— эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен (ЭВЛК) в лечении варикоза.
В урологии:
— лечение мочекаменной болезни;
— удаление остроконечных кондилом, множественных атером и фибром кожи мошонки;
— удаление карциномы полового члена;
— лечение стеноза уретры или мочеточника;
— удаление полипов наружного отверстия уретры;
-трансуретральное удаление опухолей предстательной железы и мочевого пузыря.
В гинекологии:
— лечение лейкоплакии, дисплазии вульвы и шейки матки;
— удаление кондилом аногинетальной области и шейки матки;
— удаление кист или абсцессов бартолиниевой железы, кист в области вульвы и половых губ;
— лечение гипертрофии малых половых губ;
— удаление кондилом, кист влагалища;
— лечение эктропиона шейки матки и рубцовых деформаций шейки матки;
— удаление полипов нижней трети цервикального канала и эндометрия;
— лечение эндометриоза шейки матки.
В проктологии:
— абляция анального стеноза;
— коагуляция при анальном эктропионе;
— геморроидэктомия;
— иссечение, коагуляция трещин заднего прохода;
— удаление остроконечных кондилом анального канала и перианальной области;
— лечение свищей, кист копчика;
— удаление доброкачественных новообразований (полипов, папиллом) толстой и прямой кишок.
В оториноларингологии:
— лечение гипертрофического и нейро-вегетативного ринита, полипозного риносинусита, гнойного и гиперпластического гайморита;
— лечение кист верхнечелюстных пазух;
— лечение синехий и рубцовых атрезий полости носа;
— лечение гипертрофии носовых раковин, атрезии хоан;
— лечение носовых кровотечений;
— удаление образований наружного носа и полости носа (полипов, папиллом);
— лечение гипертрофии трубных миндалин у детей;
— лечение хронического тонзилита;
— удаление гиперплазии лимфоидной ткани;
— удаление кист миндалин, корня языка, голосовых складок;
— удаление доброкачественных и злокачественных опухолей глотки и гортани;
— удаление грануляций, полипов в барабанной полости после хронических отитов;
— удаление рубцовых стенозов наружного слухового прохода;
— тимпаностомия и тимпанотомия.
Преимущества лазерной медицины:
— Малоинвазивность лазерных процедур.
— Высокая точность манипуляций.
— Сухое операционное поле (нет кровотечения).
— Высокая локальная температура воздействия (нет риска инфицирования).
— Сниженный уровень боли по сравнению с иными воздействием.
— Минимальный риск послеоперационных осложнений.
— Пониженная потребность в медикаментах.
— Минимальное время пребывания пациента в клинике.
Другим современным высокоэффективным видом использования лазера в медицине является проведение фотодинамической терапии.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) — метод лечения онкологических заболеваний, некоторых заболеваний кожи или инфекционных заболеваний, основанный на применении светочувствительных веществ — фотосенсибилизаторов и видимого света определённой длины волны.
Фотосенсебилизаторы избирательно накапливаются в атипичных клетках с последующим воздействием на них видимого света определённой длины волны, что приводит к возникновению фотохимической реакции и гибели злокачественных клеток.
ФДТ также приводит к нарушению питания и гибели опухоли за счёт повреждения её микрососудов.
Фотодинамическая терапия – органосохраняющий метод лечения предраковых и раковых заболеваний, позволяющий избежать сложных, а иногда и калечащих операций. Он выгодно отличается от традиционных методов лечения отсутствием системных и местных осложнений, характерных для таких методов лечения, как лучевая терапия и химиотерапия. В отличие от хирургического лечения, лучевой и химиотерапии ФДТ не сопровождается побочными эффектами и осложнениями и легко переносится больными даже с тяжелой сопутствующей патологией. При этом эффективность разработанных медицинских технологий применения ФДТ нередко превышает традиционные методы лечения рака.
Созданы методики безоперационного органосохраняющего лечения опухолей головного мозга, рака кожи, слизистой оболочки полости рта, языка, нижней губы, гортани, трахеи и бронхов, пищевода и желудка, гениталий, онкоурологических заболеваний, в частности, предрака и рака мочевого пузыря, злокачественных новообразований внутренних органов, в том числе таких труднодоступных областей, как панкреатодуоденальной зоны и общего желчного протока.
Особенно эффективным оказалось применение фотодинамической терапии в лечении рака кожи «неудобных» локализаций: ушной раковины, носа, волосистой части головы, периорбитальной области и угла глаза, а также лейкоплакии и рака орофарингеальной области (язык, нижняя и верхняя губа). С помощью ФДТ разрушается опухоль, но при этом сохраняется структура ткани без формирования послеоперационного рубца. Применение органосохраняющего метода ФДТ для лечения рака кожи избавляет больных от операции и последствий хирургического лечения, таких как рубцовые деформации и келоиды.
Лечение предраковых и злокачественных заболеваний женской половой системы методом ФДТ позволяет не только излечить и сохранить орган, но и даёт возможность женщине репродуктивного возраста впоследствии стать матерью.
Высокая эффективность, хорошая переносимость и сравнительная простота применения метода ФДТ позволяет с успехом применять его для лечения предопухолевых заболеваний, которые при отсутствии адекватного лечения имеют высокую вероятность перерождения в рак. К ним относятся актинический кератоз, пищевод Барретта, дисплазия шейки матки и ряд других. Применение ФДТ при этих заболеваниях приводит к излечению без каких-либо существенных последствий, избавляя таким образом больных от риска развития рака.
ФДТ может проводиться, как по радикальной, так и по паллиативной программам.
В первом случае ФДТ показана у больных ранними формами рака трахеобронхиального дерева, пищевода и желудка при высоком риске оперативного вмешательства или невозможности его выполнения по иным причинам.
При распространенных нерезектабельных стенозирующих опухолях дыхательных путей, пищевода, кардиального отдела желудка, толстой и прямой кишки ФДТ может проводиться как паллиативный метод лечения для устранения явлений дыхательной недостаточности, дисфагии или кишечной непроходимости. Возможна комбинация ФДТ с химио- и лучевой терапией.
ФДТ применяется также при хирургическом лечении местнораспространенного и диссеминированного рака органов брюшной полости и малого таза для воздействия на брюшину с целью снижения риска развития местного рецидива и перитонеального канцероматоза, повышения уровня абластики оперативных вмешательств.
Лазерное безоперационное лечение больных раком пищевода с использованием метода ФДТ.
ФДТ позволяет излечить больных ранним раком пищевода и помочь больным с распространенным раком пищевода, обтурирующим его просвет, затрудняющим глотание и нормальное прохождение пищи. Эта безболезненная эндоскопическая процедура избавляет больного от операции наложения гастростомы, улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни больных.
Фотодинамическое лазерное безоперационное лечение больных раком легкого.
При раке трахеи, главных, промежуточных и долевых бронхов ФДТ позволяет: а) при раннем раке – излечить больного; б) при распространенных, обтурирующих просвет трахеи и крупных бронхов, раковых опухолях с затруднением дыхания – увеличить просвет органа и улучшить дыхательную функцию (паллиативная эндоскопическая ФДТ)
Лечение рака большого дуоденального соска (БДС), головки поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков.
Метод ФДТ позволяет ликвидировать затруднения при прохождении желчи (желтуха) вследствие развития злокачественной опухоли, значительно улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больных.
Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей головы и шеи
Применение ФДТ для лечения плоскоклеточного рака языка, дна полости рта, нижней губы, рото- и носоглотки позволяет излечить больных без необходимости в сложной, труднопереносимой и зачастую калечащей операции. Благодаря применению ФДТ как органосохраняющей методики у таких больных сохраняется функция языка, не развивается несмыкание губ. ФДТ применяется как самостоятельный метод, так и в комбинации с современными методиками лучевой и химиотерапии, которые значительно улучшают прогноз.
Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей кожи
Лечение местнораспространенного рака кожи лица методом ФДТ.
Фотодинамическая терапия предрака и рака мочевого пузыря.
Кроме онкологии, фотодинамическая терапия успешно применяется в дерматологии (терапия псориаза, герпеса, дерматитов, витилиго, розацеа, акне, гнойных ран, язв; безрубцовое удаление кондилом, папиллом, бородавок, пигментных образований и т.д.), в отоларингологии (лечение гайморита, фронтита, полипозов, папилломатозов гортани), в урологии (аденома простаты, гипертрофия простаты, хронический простатит), в гинекологии (бактериальные, грибковые, вирусные и воспалительные заболевания; крауроз вульвы; воспаления цервикального канала; осложненные, не поддающиеся лечению другими методами эктопии (эрозии) шейки матки; эндометриоз; рубцевание уретры; генитальная верукка, генитальные бородавки; воспалительные заболевания слизистой оболочки, папилломавирусная инфекция, множественный кондиломатоз, папилломатоз; предопухолевые состояния и карцинома In-situ шейки матки).
-органосохраняющий и щадящий характер лечения;
-отсутствие тяжёлых местных и системных осложнений;
-возможность проведения в пожилом возрасте и у пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями;
-лёгкая переносимость процедуры;
-однократность процедуры, возможность повторения при необходимости;
-возможность использования, как в качестве самостоятельного лечения, так и в сочетании с другими методами;
-возможность амбулаторного применения;
-отличный косметический эффект.
Противопоказания к проведению фотодинамической терапии.
Фотодинамическая терапия не показана у больных, страдающих наследственной или приобретенной порфирией, при повышенной кожной фоточувствительности, при тяжелых поражениях печени и почек.
Другие статьи из блога:
- Дисплазия после конизации шейки матки
- Гроприносин при дисплазии шейки матки
- Дисплазия шейки матки малышева
Источники и связанные статьи:
Медицинский гинекологический портал Sheika-matka.ru