Диагноз, как правило, ставится гинекологом после осмотра. Именно поэтому так важно своевременно посещать врача, приходить на профилактические приемы.
Дисплазия шейки матки: причины, симптомы, терапия
Дисплазия шейки матки – распространенная патология, вероятность которой увеличивается с возрастом. Заболевание опасно онкологическими осложнениями, именно поэтому специалисты рекомендуют женщинам регулярно проходить гинекологический осмотр. В клинике Dr.AkNer вы можете получить консультацию специалиста, сдать все необходимые анализы и пройти обследование, чтобы своевременно начать лечение дисплазии шейки матки.
Как проявляется патология
Матка – это орган, в котором женщина вынашивает ребенка. Она имеет шейку, выстеленую плоским эпителием, клетки которого специфичны для данной локации организма.
Дисплазия шейки матки – это качественные трансформации клеток. При патологии наблюдаются изменения как строения, так и формы клеток. Меняется общая многослойная структура эпителия.
В норме здоровый эпителий постоянно обновляется, новые клетки образуются за счет элементов, лежащих в более глубоких слоях. Поднимаясь постепенно на поверхность, они трансформируются, меняют форму, размер и строение. При патологии характеристики клеток нарушаются.
Стадии заболевания
Различают три этапа патологии. Дисплазия шейки матки 1 степени вызывает трансформацию в нижней трети эпителия. Для второй стадии характерно изменение клеток более чем 1/3 эпителия. Тяжелое течение затрагивает все слои эпителия и существенно повышает риск онкологического перерождения тканей.
Симптоматика
Обычно дискомфорт не беспокоит женщину, иногда возможно появление таких признаков как:
Диагноз, как правило, ставится гинекологом после осмотра. Именно поэтому так важно своевременно посещать врача, приходить на профилактические приемы.
Этиология
Основной причиной дисплазии шейки матки называют вирус папилломы человека. Наиболее опасны 16 и 18 типы, которые провоцируют онкологические заболевания. Кроме этого, провоцирующими факторами являются:
Постановка диагноза
Признаки дисплазии шейки матки врач идентифицирует при осмотре пациентки с помощью гинекологического зеркала. Для постановки диагноза могут быть назначены следующие тесты:
кольпоскопия с проведением тестовых проб (процедура предполагает осмотр оптической системой, что позволяет врачу детально изучить состояние эпителия);
цитологическое исследование мазка на выявление атипичных клеток;
биопсия шейки матки (гистологический анализ образца);
Терапия
Протокол лечения варьируется в зависимости от многих факторов. Врачу приходится учитывать стадию заболевания, возраст пациентки, наличие сопутствующих хронических патологий. Хорошо поддается консервативному лечению умеренная дисплазия шейки матки. В списке назначений могут быть препараты следующих групп:
На первой стадии врач будет настаивать на динамическом наблюдении и регулярном цитологическом контроле. У молодых женщин в 70% случаев состояние быстро нормализуется.
Дисплазия шейки матки 2 и 3 степени требует хирургической коррекции. В зависимости от течения патологии врач может предложить следующие методы:
В терапии важны опыт врача и современное оборудование. При неправильном лечении дисплазии шейки матки возможен целый ряд осложнений. Среди наиболее значимых — травмирование тканей и образование рубцов. Это в свою очередь может спровоцировать невынашиваемость беременности или плохое раскрытие во время родов.
Именно поэтому свое здоровье нужно доверять только профессионалам. В клинике Dr.AkNer вы получите квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме.
Профилактика патологии
Поскольку заболевание сопряжено с высоким риском развития онкологического процесса, от женщин требуется со всей серьезностью отнестись к своему здоровью. Важно знать, что лечение дисплазии шейки матки в запущенных случаях может привести к редукции шейки или удалению органа целиком. Именно поэтому так важно соблюдать профилактические назначения:
Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал (канал, соединяющий матку и влагалище – прим. авт.) –
однослойным цилиндрическим. Один эпителий сменяется другим в области наружного зева (место, где цервикальный канал открывается во влагалище – прим. авт.)
– эта область называется зоной трансформации. Она выглядит как стык двух цветов – бледно-розового и красного. В норме зона трансформации
поднимается в цервикальный канал. В таком случае доктор видит бледно-розовую равномерно окрашенную шейку матки. Зона трансформации может располагаться на видимой
части шейки матки. Однослойный эпителий тонкий, сквозь него просвечивают кровеносные сосуды, поэтому гинеколог видит красное пятно вокруг наружного зева шейки
матки. Такая картина называется эктопией цилиндрического эпителия или просто эктопией.
Хороший, плохой, злой: доброкачественные заболевания шейки матки
В отличие от дисплазий, другие заболевания шейки матки не становятся причиной развития злокачественных опухолей, поэтому подходы к лечению этих
болезней должны быть более сдержанными. Однако распознать такие заболевания – не всегда простая задача. Если есть сомнения, врач должен провести
биопсию, чтобы исключить предрак или рак шейки матки.
Как и дисплазии, большинство доброкачественных заболеваний шейки матки протекает бессимптомно. Лишь некоторые пациентки могут жаловаться на выделения из половых путей (особенно после полового контакта) или болезненные половые акты.
Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал (канал, соединяющий матку и влагалище – прим. авт.) –
однослойным цилиндрическим. Один эпителий сменяется другим в области наружного зева (место, где цервикальный канал открывается во влагалище – прим. авт.)
– эта область называется зоной трансформации. Она выглядит как стык двух цветов – бледно-розового и красного. В норме зона трансформации
поднимается в цервикальный канал. В таком случае доктор видит бледно-розовую равномерно окрашенную шейку матки. Зона трансформации может располагаться на видимой
части шейки матки. Однослойный эпителий тонкий, сквозь него просвечивают кровеносные сосуды, поэтому гинеколог видит красное пятно вокруг наружного зева шейки
матки. Такая картина называется эктопией цилиндрического эпителия или просто эктопией.
Эктопия шейки матки, которую в России традиционно называют «эрозией» – самая частая находка при гинекологическом осмотре. Согласно Международной Федерации цервикальной патологии и кольпоскопии (IFCPC), эктопия шейки матки относится к числу нормальных кольпоскопических картин. Это значит, что эктопия не требует лечения.
Но в нашей стране ее лечат множеством методов – прижигают, замораживают, выпаривают лазером, иссекают, чтобы разрушить зону трансформации и цилиндрический
эпителий. После любого из перечисленных воздействий на месте эктопии остается рубец. Он может вызывать сужение шейки матки со всеми последствиями
– нарушением родовой деятельности и оттока крови из полости матки.
По своей природе очень близок к эктопии, поэтому их определения в зарубежной литературе часто одинаковые. В более узком смысле эктропион
– это выворот канала шейки матки после родов, при котором цилиндрический эпителий виден на влагалищной части шейки матки. Эктропион не
требует лечения. Изредка он вызывает обильные слизистые выделения. В этом случае врач может назначить лечение – пластику шейки матки или
прижигание.
Наботовы кисты развиваются из углублений цилиндрического эпителия, устье которых закупорено многослойным плоским эпителием. Цилиндрический эпителий продолжает продуцировать слизь, которая накапливается
в замкнутом пространстве. Эти кисты практически никогда не вызывают симптомов и не требуют лечения. В редких случаях наботовы кисты вызывают
боль. Тогда врач может открыть капсулу кисты, а при сомнениях в доброкачественности направить материал на гистологическое исследование.
Другой вид кист – мезонефральные. Они также называются кистами гартнерова хода. Мезонефральные кисты образуются из остатков Вольфова протока, который в
норме исчезает в эмбриональном периоде. При тщательном исследовании конизатов (удаленных фрагментов) шейки матки, остатки Вольфова протока обнаруживаются в 15-20%
образцов. Как и наботовы кисты, мезонефральные не требуют лечения, если не вызывают симптомов.
К некистозным образованиям шейки матки относятся полипы, эндометриоз, кондиломы, папилломы и лейомиомы.
Полип шейки матки – самая частая доброкачественная опухоль этого органа. Это нарост, который появляется на шейке матки. Пик заболеваемости регистрируется
в возрасте старше 40 лет. Причины развития полипов неизвестны. Полипы шейки матки могут быть связаны с хроническим воспалением, а также
с гормональными изменениями, так как гиперплазию эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки и развитие в ней большого количества желез – прим.
авт.) и полипы шейки матки часто обнаруживают одновременно.
Полипы шейки матки практически всегда доброкачественные. Лишь в редких случаях врачи могут обнаружить опухоли шейки матки – лимфому или аденосаркому, маскирующиеся под полипы.
Эндометриоз шейки матки – черные или красные точки размером 2-5 мм. Это достаточно редкая локализация эндометриоза. Заболевание может протекать бессимптомно,
либо быть причиной выделений, болезненных половых актов или менструаций. Последние два проявления с большей вероятностью обусловлены эндометриозом в других локализациях.
Бессимптомный эндометриоз шейки матки не требует лечения. Если пациентку беспокоят выделения из половых путей – как правило, кровянистые выделения при
половых актах – врач может провести иссечение эндометриоидных очагов.
ВПЧ обычно передается от человека к человеку во время полового контакта, например, вагинального, анального или орального секса. Но он также может быть передан в некоторых случаях при контакте «кожа –к- коже» с инфицированным человеком.
Остановить предрак!
Именно этот вопрос рано или поздно появляется в сознании человека, который следит за своим здоровьем и заботится о его сохранении.
Предрак – это патологическое состояние ткани, которое имеет высокий риск перехода в злокачественную опухоль. Для многих опухолей эти состояния неизвестны, и значит, диагностика и борьба с предраком крайне затруднены.
Про такую часть женского организма как шейка матки сегодня ученым и клиническим врачам известно очень многое.
Дисплазия шейки матки является предраковым состоянием, при котором аномальный рост клеток происходит на поверхности слизистой оболочки шейки матки или внутри цервикального канала, расположенного между маткой и влагалищем. Это состояние также называется цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН). Цервикальная дисплазия, чаще всего встречается у женщин в возрасте до 50 лет, но, к сожалению, может развиться в любом возрасте.
Дисплазия шейки матки обычно не вызывает симптомов, и чаще всего обнаруживается с помощью обычного теста Папаниколау – выявления наличия аномальных клеток с шейки матки.
Существует 3 степени тяжести дисплазии шейки матки.
Легкая дисплазия иногда проходит самостоятельно, без дополнительного лечения, при этом требуется только тщательное наблюдение с помощью мазков Папаниколау каждые три или шесть месяцев. Изменения, которые проявляются в виде дисплазии шейки матки средней и тяжелой степени или легкая дисплазия шейки матки, которая сохраняется в течение двух лет, — эти состояния обычно требуют активного лечения для удаления аномальных клеток и снижения риска рака шейки матки.
Для женщин с дисплазией шейки матки, которые получают соответствующее наблюдение и лечение существует однозначно благоприятный прогноз относительно выздоровления. К сожалению, пациентки, у которых не проведена адекватная и своевременная диагностика или которые не получают соответствующей терапии, подвергаются более высокому риску развития рака шейки матки.
Причины дисплазии шейки матки
У многих женщин с дисплазией шейки матки в клетках этого органа обнаруживается вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ-инфекция часто встречается у женщин и мужчин и наиболее активно поражает сексуально активных женщин в возрасте до 20 лет.
В большинстве случаев иммунная система подавляет ВПЧ и способствует его выведению из организма. Однако у некоторых женщин инфекция сохраняется и приводит к дисплазии шейки матки. Из более чем 100 различных штаммов ВПЧ более одной трети из них могут передаваться половым путем, а два конкретных типа — ВПЧ 16 и ВПЧ 18 — тесно связаны с раком шейки матки.
ВПЧ обычно передается от человека к человеку во время полового контакта, например, вагинального, анального или орального секса. Но он также может быть передан в некоторых случаях при контакте «кожа –к- коже» с инфицированным человеком.
Среди женщин с хронической инфекцией ВПЧ у курильщиков в два раза выше вероятность развития тяжелой дисплазии шейки матки, поскольку курение подавляет иммунную систему.
Несмотря на то, что один только мазок Папаниколау может выявить легкую, среднюю или тяжелую дисплазию шейки матки, часто необходимы дополнительные тесты для определения существующего состояния и последующего наблюдения и лечения.
- Повторные мазки Папаниколау
- Кольпоскопия , осмотр шейки матки при увеличении (для обнаружения аномальных клеток, чтобы можно было сделать биопсию ткани)
- Эндоцервикальный кюретаж – получение ткани из канала шейки матки – также для обнаружения аномальных клеток
- электрохирургическая процедура удаления (LEEP), которая выполняются для исключения инвазивного рака. Во время LEEP врач вырезает аномальную ткань с помощью тонкой низковольтной электрической проволочной петли.
- Тест ДНК ВПЧ, который может идентифицировать онкогенные штаммы ВПЧ.
Лечение дисплазии шейки матки
Лечение дисплазии шейки матки зависит от множества различных факторов, включая тяжесть имеющихся изменений в тканях и возраст пациентки. Для легкой дисплазии шейки матки часто необходим только постоянный мониторинг с повторными мазками Папаниколау. В остальных случаях применяются электроконизация или эксцизия шейки матки (удаление пораженных тканей с помощью электрохирургической петли), также возможно лазерное, радиоволновое или криохирургическое воздействие.
Современным методом лечения предрака шейки матки является фотодинамическая терапия (ФДТ). Это терапия, при которой используется лекарственный препарат, называемый фотосенсибилизатором, и определенный тип света. В момент воздействия света определенной длины волны фотосенсибилизаторы производят определенные формы кислорода, способствующие гибели предраковых клеток. При этом неизмененные клетки в пределах здоровых тканей остаются сохранены.
Фотодинамическая терапия проводится в амбулаторных условиях и является минимально инвазивной процедурой, что позволяет пациенткам сохранить шейку матки, в том числе и для реализации в дальнейшем репродуктивной функции.
Минимальное влияние на здоровые ткани, значительное снижение долговременной заболеваемости, отсутствие формирования нечувствительности к терапии, хорошие косметические эффекты делают данный вид лечения ценным терапевтическим вариантом для пациенток любого возраста.
Обратитесь к Вашему гинекологу по поводу диагностики состояния шейки матки и, при необходимости, выбора оптимального способа ее терапии. Будьте здоровы!
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
Дисплазия шейки матки CIN диагностика, симптомы, лечение
Дисплазия шейки матки (CIN) — это заболевание, при котором поражаются клетки эпителия шейки матки, что может приводить к атипическим изменениям в клеточном ядре и развитию рака шейки матки. Данная проблема как правило встречается у женщин в возрасте от 20 до 70-75 лет. Выделяют три степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины поражения клеток, что соответственно, отражает прогноз и риск перехода данного заболевания в рак. Дисплазия слабой степени (CIN I) — самый благоприятный вариант заболевания, при этом возможно спонтанное излечение, а риск перехода в рак шейки матки до 1%. У пациенток с дисплазией средней степени (CIN II) рак развивается в 5 %. Самый опасный вариант — дисплазия шейки матки тяжелой степени (CIN III), в этом случае озлокачествление заболевания происходит минимум в 12 % случаев. Кроме того, в случае отсутствия своевременного лечения возможен переход заболевания от более слабой степени к тяжелой.
Причины возникновения дисплазии шейки матки
Основной причиной заболеваемости дисплазией шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), приводящее к хроническому воспалению шейки матки, нарушению механизмов регуляции репарации ДНК ит накоплению мутаций в клетках шейки матки. Учитывая биологические особенности ВПЧ, риск инфицирования данным вирусом при половом контакте достигает 80%.
Как заподозрить наличие дисплазии шейки матки?
К сожалению, в связи с отсутствием специфических проявлений на ранних стадиях заболевания, самостоятельно заподозрить наличие дисплазии шейки матки невозможно. Для предотвращения развития тяжелых форм дисплазии и рака шейки матки во всем мире активно используются скрининговые программы, включающие обязательное ежегодное цитологические исследование мазков с шейки матки (или ПАП-тест).
Диагностика дисплазии шейки матки
Помимо обязательного цитологического исследования мазков с шейки матки проводится расширенная кольпоскопия или осмотр шейки матки под большим увеличением с использованием специфических тестов и определение ВПЧ. В случаях обнаружения изменений по данным цитологического исследования или наличия атипичных визуальных изменений шейки матки по данным расширенной кольпоскопии проводится более углубленная диагностика, включающая гистологические исследования биоптатов шейки матки и соскоба слизистой цервикального канала и цервикоскопию.
Перечень обследования необходимого для диагностики и принятия правильной тактики лечения дисплазии шейки матки:
- Расширенная кольпоскопия;
- Гистологическое исследование биоптатов шейки матки;
- Гистологическое исследование соскоба из шейки матки;
- Мазок на флору влагалища;
- Количественное определение ВПЧ;
- УЗИ органов малого таза;
- Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний.
- Цервикоскопия;
- Расширенное обследование на урогенитальные инфекции;
- МРТ органов малого таза;
- Иммуногистохимическое исследование биоптатов и соскобов шейки матки;
- Анализ крови на иммуно-интерфероновый статус;
- Гистологическое исследование аспирата из полости матки;
- Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание матки;
- Специальные обследования при наличии сопутствующей патологии.
Методы профилактики дисплазии шейки матки
Ключевыми моментами профилактики развития дисплазии шейки матки являются регулярные обследования и предотвращение инфицирования ВПЧ (исключение беспорядочных половых связей, барьерные средства контрацепции и вакцинация).
Эффективные методы лечения шейки матки. Радиоволновая хирургия. Фотодинамическая терапия.
Для лечения дисплазии шейки матки применяется хирургические методы лечения, т.е. удаление измененных участков шейки матки электрическим, лазерным или радиохирургическим скальпелями, последний наиболее предпочтительней, так как практически не вызывает повреждения глубоких структур шейки матки и вследствие этого не возникает рубца после воздействия.
Радиоволновое хирургическое лечение дисплазии ( аппарат Сургитрон ( США)) является «золотым стандартом» лечения заболеваний шейки матки — это атравматичный метод разреза и коагуляции мягких тканей при помощи высокочастотных волн. Рассекающий эффект радиоволны достигается за счет тепла, выделяемого при электрическом сопротивлении тканей шейки матки проникновению в них направленных высокочастотных волн. Причем наибольшим электрическим сопротивлением обладают патологически измененные и погибающие клетки, поэтому деструкции подвергаются в первую очередь они. При этом непосредственный контакт электрода с клетками отсутствует, а сам электрод не нагревается. Высокочастотная энергия концентрируется на кончике «активного» или «хирургического» электрода и вызывает всплеск внутриклеточной молекулярной энергии, которая нагревает ткани и фактически испаряет клетки.
В результате радиоволнового воздействия тканевые разрушения в несколько раз меньше, чем при использовании любого другого электрохирургического оборудования или хирургического лазера.
Использование радиоволнового скальпеля для иссечения патологического очага не сопровождается повреждением здоровых тканей, не возникает таких послеоперационных последствий, как отёк, воспаление, сведён к минимуму риск возникновения грубой рубцовой деформации шейки матки, и поэтому метод может быть применен при лечении нерожавших женщин.
Очень важно! При радиоволновом хирургии, коагуляция и разрез выполняются без разрушения тканей, вызываемых при использовании электрохирургических низкочастотных приборов, как например, при электрокоагуляции или диатермокоагуляции. Достоинствами радиоволнового хирургического метода лечения заболеваний шейки матки являются: контролируемое минимальное повреждение здоровых тканей; минимально выраженные болевые ощущения во время операции; отсутствие кровотечений; быстрое заживление; возможность применения у нерожавших женщин.
ВАЖНО: При грамотно проведенной радиоволновой хирургии на аппарате Сургитрон практически не повреждаются неизменные участки ткани и сохрается нормальная анатомия и физиология цервикального канала, что максимально благоприятно сказывается на последующей беременности и родах.
Для молодых женщин, желающих в будущем реализовать свои репродуктивные планы, крайне важным является сохранить нормальную структуру шейки матки. Для таких пациенток еще более идеальным методом лечения заболеваний шейки матки является фотодинамическая терапия. При этом методе лечения не нарушается целостность шейки матки. В организм вводится лекарственный препарат — фотосенсибилизатор, который накапливается только в патологических клетках шейки матки, далее под воздействием лазерной энергии происходит разрушение клеток, накопивших сенсибилизатор. Клинический эффект в большинстве случаев достигается уже после однократной процедуры. Эффективность методики настолько высока, что она используется также при ранних стадиях рака шейки матки (in situ и IIB1 ст.).
Фотодинамическая терапия (ФДТ) в лечении дисплазии и рака шейки матки
Применение метода фотодинамической терапии при дисплазии шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазии/CIN) известно с начала 90-х годов XX века как органсохраняющий вариант лечения для женщин, заинтересованных в реализации репродуктивной функции. Эффективность данного метода лечения даже в случаях тяжелой дисплазии шейки матки (CIN III) достигает по разным данным до 98 %.
В чем заключается суть лечения методом ФДТ?
После введения в организм специфического препарата — фотосенсибилизатора, который накапливается только в пораженных клетках, шейка матки подвергается воздействию медицинского лазера определенной длины волны. В результате чего клетки, накопившие фотосенсибилизатор, разрушаются, сохраняя при этом анатомическую целостность шейки матки.
- С помощью внутривенной инъекции в организм вводится фотосенсибилизатор;
- Через 48 часов проводится воздействие лазером на шейку матки, длительность манипуляции в среднем 30-40 минут;
- В течение последующих 1 суток пациентка остается под наблюдением в Клинике.
Сколько процедур фотодинамической терапии требуется для полного излечения?
Как правило, в подавляющем большинстве случаев достаточно проведения однократной процедуры. Первые результаты оцениваются через 6 недель, далее через 3, 6 и 12 месяцев. В случае неполного клинического эффекта проводится до 4 курсов ФДТ.
Возможно ли применение данного метода лечения при начальных стадиях рака шейки матки??
У молодых женщин, желающих в дальнейшем родить, в качестве стандартного метода лечения начальных стадий рака шейки матки (до IВ1 стадии) применяется радикальная ампутация шейки матки влагалищным доступом в сочетании с лапароскопической тазовой лимфодиссекцией (удаление тазовых лимфоузлов) — так называемая операция Даргента. В течение последних 20 лет с момента внедрения данной операции в широкую практику она показала достаточно высокую эффективность — от 91 до 95 %. Однако, после такого варианта лечения увеличивается риск акушерских осложнений таких как самопроизвольные выкидыши в I триместре (до 20%), выкидыши в более поздних сроках (до 10%) и преждевременные роды (до 30%). По данным исследований применение ФДТ в сочетании с конизацией или эксцизией шейки матки радиоволновым методом, так же эффективно, но при этом не влечет за собой вышеупомянутые акушерские осложнения в связи с сохранением анатомии и функциональности шейки матки.
«Аномальные маточные кровотечения», К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина
«Лапароскопические операции в гинекологии», К. В. Пучков, А. К. Политова
Мы обладаем огромным многолетним опытом лечения подобных больных.
Кроме того, в более чем 10-ти научных публикациях, которые рецензированы как в Российской Федерации, так и за границей, также содержится информация о выполненных операциях.
На моих семинарах по лапароскопии и гистероскопии при внутриматочных заболеваниях и других заболеваниях женской половой сферы побывали специалисты крупных научных центров, врачи областных и краевых больниц, а также клиник республиканского значения. Мои мероприятия также посещают курсанты последипломного обучения.
Библиография собственных научных работ профессора Пучкова К.В. по теме «Хирургическое лечение заболеваний шейки матки»
- Пучков К.В., Политова А.К. Диагностическая и оперативная гистероскопия: метод. рекомендации. – Рязань: РязГМУ, 2000. – 46с.
- Пучков К.В., Чикин В.Г., Политова А.К., Лапкина И.А., Иванов В.В. Место абляции эндометрия в лечении маточных кровотечений у женщин перименопаузального периода // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М.- 2003. — С.132-133.
- Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В. Минимальноинвазивные хирургические методы лечения пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопазуальном периоде // Эндоскопия в хирургии.- М., 2004.- С. 52-53.
- Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В., Мартынова Г.В. Аномальные маточные кровотечения: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ,2004.- 64 с.
- Св. об офиц. регистрации программы для ЭВМ 2004610867 РФ. Аномальное маточное кровотечение. Лечебно- диагностический маршрут (АМК) / К.В. Пучков, И.А. Лапкина, В.В. Иванов, И.В. Шилина; правообл. К.В. Пучков и др. –№ 2004610286; заявл. 13.02.04; опубл. 08.04.04.
- Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография.- М.: МЕДПРАКТИКА, 2005.- 212 с.
- К.В. Пучков, В.В. Иванов, И.А. Лапкина. Аномальные маточные кровотечения: монография.- М.- Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007.- 200 с.
- Пучков К.В., Иванов В.В., Черноусова Н.М., Андреева Ю.Е. Использование гистерорезектоскопической абляции эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // 20 лет Клинической больнице №1: Сб. науч.-практ. работ. / ГУП «Медицинский центр». Управление делами Мэра и Правительства Москвы.- М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008.- С. 43-44.
- Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт хирургического лечения узлового аденомиоза // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 — 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 429.
Задать вопросы или записаться на консультацию
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Каким образом проходит лечение дисплазий и когда возникает необходимость в проведении лечения?
Дисплазия
Не все клеточные изменения, которые возникают в области шейки матки и влагалища, являются злокачественными. Иногда речь идет о дисплазиях, клеточных изменениях в слизистой оболочке маточного зева.
Подобные предраковые изменения ограничиваются поверхностным слоем ткани, они еще не проникли в более глубоко расположенную соединительную ткань, и на момент диагностирования не представляют опасности.
Может ли из такой предраковой стадии развиться рак, как и где лучше проводить лечение подобных изменений, расскажет доктор Зебастиан Хенш, главный врач Клиники гинекологии, маммологии и сенологии городской Клиники Золинген. .
Как правило, дисплазии обнаруживаются в рамках профилактического гинекологического обследования. В ходе обследования берется мазок из шейки матки (так называемый мазок Папаниколау, цитологический мазок), который может показать наличие клеточных изменений. Результаты исследования цитологического мазка разделаются на классы.
Результат 1-го или 2-го класса является нормальным и требует лишь дальнейшего регулярного участия в программе профилактики. Всем женщинам, результат цитологического исследования которых показал один из других классов, например, класс 3, 3D, 4a, 4б или 5, необходимо пройти компетентное обследование в рамках так называемого врачебного приема по вопросам дисплазии.
Как правило, сюда входят дополнительные исследования. В большинстве случаев проводится биопсия и берутся пробы из шейки матки, которые исследуются на наличие дисплазий, а также проводится тест на ВПЧ. .
В зависимости от степени выраженности дисплазии разделяются на дисплазии легкой, средней и тяжелой степени. Пробы биопсии, взятые в рамках приема по вопросам лечения дисплазии, направляются патологу для исследования их под микроскопом (гистологического исследования). Результат этого гистологического исследования классифицируется по классификации CIN (от CIN I до CIN III).
Аббревиатура CIN обозначает цервикальную внутриэпителиальную неоплазию (CIN, англ. : cervical intraepithelial neoplasia). В области срамных губ обозначение звучит как VIN (вульварная интраэпителиальная неоплазия). .
Каким образом проходит лечение дисплазий и когда возникает необходимость в проведении лечения?
Обнаружение предраковых изменений и их тщательный контроль и лечение являются очень важными, так как это может предотвратить развитие рака в будущем. Легкие дисплазии (CIN I) и умеренные дисплазии (CIN II) часто излечиваются сами по себе. Изменения, соответствующие CIN I, в 50-70% случаев регрессируют самопроизвольно.
Мы рекомендуем проводить цитологическое исследование (Пап-тест или тест Папаниколау), а также кольпоскопические контрольные обследования (кольпоскопию) при изменениях легкой и умеренной степени выраженности каждые 3 месяца, так как это поможет избежать хирургического вмешательства.
Если изменения сохраняются на протяжении более длительного времени или же переходят в стадию CIN III, необходимо проведение иссечения (удаления). Если же результат исследования сразу показал наличие стадии CIN III, то есть тяжелой дисплазии (также обозначается как «карцинома in situ»), то, как правило, необходимо незамедлительное иссечение (так называемая конизация). .
При рассмотрении процесса возникновения рака шейки матки, ученые исходят из модели прогрессирования. Это означает, что он развивается из предраковых состояний в течение периода времени до 10 лет. То есть имеется достаточно времени, чтобы без спешки, но компетентно и профессионально диагностировать изменения.
Если по результатам обследования обнаруживается стадия CIN III, то дисплазию необходимо удалить хирургическим методом, так как в 20-30% случаев из нее может развиться раковое заболевание. В большинстве случаев вмешательство может проводиться в амбулаторных условиях.
Более легкие степени предраковых изменений часто излечиваются сами по себе, так что зачастую в этих случаях нет необходимости непосредственно оперативного вмешательства. .
Какие возможности диагностики существуют?
В Германии каждая женщина, достигшая возраста 20 лет, имеет право на ежегодное гинекологическое обследование в рамках ранней диагностики рака. Наряду с другими исследованиями сюда входит так называемый Пап-тест (тест Папаниколау).
При этом при помощи ватной палочки или маленькой щеточки берется мазок клеток из слизистой оболочки маточного зева и шейки матки (отсюда и название «цитологический мазок») и исследуется под микроскопом. Оценка клеток (цитологическое исследование) дает информацию о том, имеются ли болезненные изменения клеток и насколько выражены эти изменения.
В зависимости от степени изменения клеток проводится классификация (от класса 1 до класса 5). .
Проведение Пап-теста является безболезненным, несложным и очень эффективным. Около 80% всех предраковых стадий возможно распознать на раннем этапе путем обнаружения патологических изменений клеток. Часто в рамках приема по вопросам дисплазии в дополнение к цитологическому исследованию проводится также тест на ВПЧ.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) и является причиной возникновения дисплазий. .
Что происходит, если исследование показало патологический результат?
В случае обнаружения патологических особенностей в рамках приема по вопросам дисплазии проводится кольпоскопическое исследование. В этом случае речь идет об эндоскопическом исследовании влагалища (при помощи зеркала), при котором шейка матки и слизистые оболочки исследуются при помощи лупы (с увеличением). Обследование проводится на гинекологическом кресле и обычно является безболезненным.
После наведения гинекологического (влагалищного) зеркала на шейку матки на нее, как правило, наносится разведенный уксусный раствор или йод, чтобы лучше рассмотреть возможные изменения. Из подозрительных участков берутся пробы биопсии, которые затем пересылаются врачу-патологу для проведения гистологического исследования. .
Специалисты Клиники гинекологии, сенологии и маммологии Городской клинической больницы г. Золинген всегда готовы помочь вам, если у вас есть вопросы или вам требуется консультация, звоните или отправляйте ваши заявки нам на электронную почту:
Email: [email protected]. de
Tel.
: +49 212 5476913
Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270
Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день.
При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням. .
Что представляет болезнь дисплазии шейки матки? Это структурные изменения слизистой этого органа, которые происходят на клеточном уровне. В нормальном состоянии эпителий этой части женского организма выглядит как многослойная структура, при определенных условиях это нормальное строение изменяется.
Опасность дисплазии шейки матки
Шейка матки дисплазия – как реагировать на такие слова, произнесенные врачом-гинекологом? Многие сразу впадают в ступор, принимая эту проблему за онкологию… Но для того, чтобы паниковать нужны веские основания. Так ли серьезен сбой под названием дисплазия шейки матки – попробуем разобраться.
Суть проблемы
Не более двух женщин из тысячи сталкиваются с этим диагнозом, причем, как правило, это молодые дамы в возрасте 25-35 лет. Заболевание дисплазия шейки матки, захваченное вовремя, можно вылечить, главное – не затягивать с посещением специализированной клиники.
Что представляет болезнь дисплазии шейки матки? Это структурные изменения слизистой этого органа, которые происходят на клеточном уровне. В нормальном состоянии эпителий этой части женского организма выглядит как многослойная структура, при определенных условиях это нормальное строение изменяется.
Слои эпителиальной ткани «заменяются» бесформенным образованием или даже несколькими атипичными клетками. Дисплазия эпителия шейки матки считается состоянием, предшествующим раку, но переход этой проблемы в онкологию необязателен (по аналогии: язва и рак желудка), если не запускать болезнь, а грамотно и своевременно лечиться.
Стадии болезни
Серьезность проблемы зависит от степени дисплазии шейки матки. Существует три стадии заболевания:
- Первая – треть эпителия становится анормальным, расположение поражения – поверхностная часть эпителиальной ткани.
- Вторая – разрастание атипичных клеток составляет 2/3 от всей площади слизистой шейки матки.
- Третья – тяжесть заболевания достигает своего апогея, проблему можно решить только хирургическим способом, т.к. все слои тканей поражены и изменены.
Диагноз дисплазия шейки матки обычно сопровождается уточнениями степени (I, II, III) глубины проникновения атипичных клеток и поражения слоев эпителия.
Типы дисплазии шейки матки определяются, ориентируясь на международную классификацию.
Вероятные причины
Естественным вопросом каждой женщины, столкнувшейся с этой проблемой, является «почему?». Что может подтолкнуть неблагоприятные процессы для их распространения в жизненно важном женском органе?
Медицина называет одну из главных причин дисплазии шейки матки – вирус папилломы человека двух видов (16 и 18). Большинство пациенток (до 98 процентов) с таким диагнозом являются носителями этого зловредного вируса. Чаще всего нахождение папилломной инфекции в женском организме около года и более приводит к серьезным структурным изменениям, одно из которых – дисплазия шейки матки.
Существует ряд неблагоприятных моментов, которые могут стать дополнительным отягчающим фактором в появлении болезни:
- значительное снижение нормального функционирования иммунной системы;
- привязанность к вредным привычкам – курению (активному и пассивному), наркотикам, алкоголю;
- наличие хронических болезней мочеполовой системы;
- гормональные сбои различной этиологии (климактерический период, беременность, кормление грудью, гормонотерапия);
- механические травмы в области шейки матки;
- слишком юный возраст во время начала половой жизни или родов.
Симптоматика
Коварство заболевания под названием дисплазия шейки матки состоит в том, что не всегда проявления данного состояния настолько явны и ощутимы, чтобы женщина обратилась в медицинскую клинику.
Очень часто это происходит лишь в запущенных случаях, когда дисплазия шейки матки достигает третьей степени. Нередко женщины обращаются в клинику с сопутствующими симптомами инфекционного характера (кольпита, цервицита). Иногда женщины констатируют факт контактных кровотечений после полового акта, испытывают боли или какой-либо дискомфорт.
Регулярное посещение врача-гинеколога может стать гарантией своевременного обнаружения изменений в слизистой ткани. Диагноз дисплазии шейки матки в специализированных клиниках поставят лишь после полного обследования.
Лечение
Степень заболевания, индивидуальные особенности состояния здоровья пациентки, образ жизни – все эти моменты обязательно учитываются медицинскими специалистами. Цена на лечение дисплазии шейки матки может варьироваться в зависимости от причин возникновения болезни, глубины проникновения атипичных процессов в слои эпителия.
Способы и методы выбирает лечащий врач, составив полную картину о пациентке, принимая во внимание:
Без оперативного вторжения лечат дисплазию шейки матки первой степени, применяя стимуляторы иммунитета. Но в запущенных формах такая терапия не поможет, необходимо прибегнуть к помощи хирургов.
Способы удаления пораженных областей эпителия очень разнообразны: криодеструкция, лазерное вмешательство, радиоволновое воздействие.
Каждая женщина должна сделать далеко идущий вывод: не затягивать с посещением медицинского центра, регулярно осматриваться гинекологом, внимательно относиться к своему здоровью.
Другие статьи из блога:
- Дисплазия шейки матки 2 степени при беременности
- Дисплазия после конизации шейки матки
- Дисплазия шейки матки 1 и 2 степени
Источники и связанные статьи:
Медицинский гинекологический портал Sheika-matka.ru